骶骨衰竭骨折影像學(xué)診斷

1、骶骨衰竭骨折影像學(xué)診斷骶骨衰竭骨折影像學(xué)診斷青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 徐文堅(jiān)徐文堅(jiān)Medical School Hospital, Qingdao University骨折骨折分類(lèi)分類(lèi)骨折骨折創(chuàng)傷性創(chuàng)傷性病理性病理性疲勞性疲勞性衰竭衰竭應(yīng)力性應(yīng)力性Medical School Hospital, Qingdao University骨折骨折概念概念創(chuàng)傷性骨折：創(chuàng)傷性骨折：強(qiáng)外力作用于正常強(qiáng)度骨骼強(qiáng)外力作用于正常強(qiáng)度骨骼病理性骨折：病理性骨折：輕微外力作用于輕微外力作用于 內(nèi)源性強(qiáng)度減弱內(nèi)源性強(qiáng)度減弱的骨骼（不可逆）的骨骼（不可逆）疲勞骨折：疲勞骨折：反復(fù)性外力作用于正常強(qiáng)度

2、骨骼反復(fù)性外力作用于正常強(qiáng)度骨骼衰竭骨折：衰竭骨折：輕微外力作用于輕微外力作用于 內(nèi)源性強(qiáng)度減弱的內(nèi)源性強(qiáng)度減弱的骨骼（可逆）骨骼（可逆）Medical School Hospital, Qingdao University應(yīng)力性骨折應(yīng)力性骨折歷史歷史n歷史歷史n1855年：年： Breithaupt首次描述士兵足應(yīng)力性骨首次描述士兵足應(yīng)力性骨折（疼痛、水腫）折（疼痛、水腫）n1897年：命名年：命名“行軍骨折行軍骨折”， X線示跖骨干骨折線示跖骨干骨折n一般概念一般概念n部位：承重骨與非承重骨部位：承重骨與非承重骨n有關(guān)因素：大量活動(dòng)有關(guān)因素：大量活動(dòng) 、機(jī)械環(huán)境改變、機(jī)械環(huán)境改變n應(yīng)力性骨

3、損傷：常見(jiàn)，占運(yùn)動(dòng)傷應(yīng)力性骨損傷：常見(jiàn)，占運(yùn)動(dòng)傷 10%Medical School Hospital, Qingdao University應(yīng)力性骨折應(yīng)力性骨折歷史歷史n名稱名稱n應(yīng)力性骨折（應(yīng)力性骨折（stress fracture）n行軍骨折（行軍骨折（ marching fracture）n裂縫骨折（裂縫骨折（ crack fracture）n假骨折（假骨折（pseudofracture）n自發(fā)性骨折（自發(fā)性骨折（spontaneous fracture）n衰竭骨折（衰竭骨折（exhaustion fracture）Medical School Hospital, Qingdao Un

4、iversity應(yīng)力性骨折應(yīng)力性骨折類(lèi)型類(lèi)型n疲勞骨折疲勞骨折 （= 應(yīng)力性骨折？?。?yīng)力性骨折？?。﹏反復(fù)性外力作用于正常骨骼，單一外力不引起骨折反復(fù)性外力作用于正常骨骼，單一外力不引起骨折n反復(fù)性外力引起骨骼機(jī)械性衰竭反復(fù)性外力引起骨骼機(jī)械性衰竭n 衰竭骨折衰竭骨折n正常外力作用于異常骨骼（可逆性）正常外力作用于異常骨骼（可逆性）n潛在性病變削弱骨彈性抵抗力潛在性病變削弱骨彈性抵抗力Medical School Hospital, Qingdao University骶骨衰竭骨折骶骨衰竭骨折潛在因素潛在因素n骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松n放射治療放射治療n激素治療激素治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎骨

5、質(zhì)軟化或佝僂病骨質(zhì)軟化或佝僂病糖尿病糖尿病骨纖維發(fā)育不良骨纖維發(fā)育不良Paget病病焦磷酸鹽性關(guān)節(jié)病焦磷酸鹽性關(guān)節(jié)病脛骨骨折愈合后脛骨骨折愈合后成骨不全成骨不全石骨癥石骨癥甲旁亢甲旁亢壞血病壞血病Medical School Hospital, Qingdao University骶骨衰竭骨折骶骨衰竭骨折病理改變病理改變n松質(zhì)骨微骨折松質(zhì)骨微骨折n骨折周?chē)撬杷[及出血骨折周?chē)撬杷[及出血n骨小梁塌陷、密集骨小梁塌陷、密集n內(nèi)骨痂形成內(nèi)骨痂形成n應(yīng)力持續(xù)應(yīng)力持續(xù) 皮質(zhì)斷裂皮質(zhì)斷裂n完全性骨折或移位完全性骨折或移位Medical School Hospital, Qingdao Univers

6、ity骶骨衰竭骨折骶骨衰竭骨折臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n性別：性別：女性女性男性男性n年齡：年齡：60歲歲n病程：病程：18個(gè)月個(gè)月n表現(xiàn)表現(xiàn)n下背痛下背痛n骶髂關(guān)節(jié)疼痛及骶髂關(guān)節(jié)疼痛及壓痛壓痛n活動(dòng)加重，休息活動(dòng)加重，休息減輕減輕n既往既往n盆腔腫瘤放療盆腔腫瘤放療n放療后至出現(xiàn)癥狀放療后至出現(xiàn)癥狀214月月n無(wú)外傷史無(wú)外傷史n全身性骨質(zhì)疏松全身性骨質(zhì)疏松Medical School Hospital, Qingdao University骶骨衰竭骨折骶骨衰竭骨折影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)n骨折側(cè)別骨折側(cè)別 n雙側(cè)雙側(cè) 76%n單側(cè)單側(cè)24%骨折部位骨折部位骶骨耳部骶骨耳部 100%骶骶1-3椎體：椎體：

7、57%椎體前半部椎體前半部84%貫通貫通16%合并其他部位骨折合并其他部位骨折恥骨恥骨坐骨坐骨腰椎橫突腰椎橫突髂骨髂骨Medical School Hospital, Qingdao University骶骨衰竭骨折骶骨衰竭骨折X線表現(xiàn)線表現(xiàn)n線樣或片狀不均勻性線樣或片狀不均勻性密度增高密度增高n骨折線骨折線n骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松n陽(yáng)性率：陽(yáng)性率：30% Medical School Hospital, Qingdao University骶骨衰竭骨折骶骨衰竭骨折X線表現(xiàn)線表現(xiàn)Medical School Hospital, Qingdao University骶骨衰竭骨折骶骨衰竭骨折CT表現(xiàn)表現(xiàn)

8、n松質(zhì)骨折線：松質(zhì)骨折線：60%n線樣或不規(guī)則片狀硬化：線樣或不規(guī)則片狀硬化：30%n骶骨前緣骨皮質(zhì)斷裂：骶骨前緣骨皮質(zhì)斷裂：46%n后緣皮質(zhì)斷裂后緣皮質(zhì)斷裂n骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松n陽(yáng)性率：陽(yáng)性率：90%Medical School Hospital, Qingdao University骶骨衰竭骨折骶骨衰竭骨折CT表現(xiàn)表現(xiàn)Medical School Hospital, Qingdao University骶骨衰竭骨折骶骨衰竭骨折MRI表現(xiàn)表現(xiàn)n檢查方位檢查方位n橫軸位橫軸位n冠狀位冠狀位n檢查序列檢查序列nSE T1WInFat+FSE T2WInSTIRn增強(qiáng)掃描增強(qiáng)掃描Medical Sc

9、hool Hospital, Qingdao University骶骨衰竭骨折骶骨衰竭骨折MRI表現(xiàn)表現(xiàn)n部位：部位：?jiǎn)位螂p側(cè)骶骨耳部單或雙側(cè)骶骨耳部n信號(hào)：信號(hào)：彌漫性長(zhǎng)彌漫性長(zhǎng)T1長(zhǎng)長(zhǎng)T2信號(hào)信號(hào)n形態(tài)：形態(tài)：“垂直垂直+前后前后”走向，雙側(cè)呈走向，雙側(cè)呈“H”形形n骨折線骨折線n蛇形或匍匐形蛇形或匍匐形n平行于骶髂關(guān)節(jié)平行于骶髂關(guān)節(jié)n累及骶骨中前份，少數(shù)前后貫通累及骶骨中前份，少數(shù)前后貫通nT1WI和和T2WI：低信號(hào)：低信號(hào)Medical School Hospital, Qingdao Universityn增強(qiáng)掃描增強(qiáng)掃描n骨髓水腫區(qū)不均勻強(qiáng)化骨髓水腫區(qū)不均勻強(qiáng)化n骨折線無(wú)強(qiáng)化骨折

10、線無(wú)強(qiáng)化n陽(yáng)性率：陽(yáng)性率：100%骶骨衰竭骨折骶骨衰竭骨折MRI表現(xiàn)表現(xiàn)Medical School Hospital, Qingdao University骶骨衰竭骨折骶骨衰竭骨折MRI表現(xiàn)表現(xiàn)Medical School Hospital, Qingdao University骶骨衰竭骨折骶骨衰竭骨折MRI表現(xiàn)表現(xiàn)Medical School Hospital, Qingdao University骶骨衰竭骨折骶骨衰竭骨折核素掃描核素掃描n同位素濃聚同位素濃聚n陽(yáng)性率：陽(yáng)性率：100%Medical School Hospital, Qingdao University骶骨衰竭骨折骶骨衰竭

11、骨折核素掃描核素掃描Medical School Hospital, Qingdao University骶骨衰竭骨折骶骨衰竭骨折鑒別診斷鑒別診斷n放療后骨髓水腫放療后骨髓水腫n信號(hào)強(qiáng)度均勻信號(hào)強(qiáng)度均勻n無(wú)骨折線無(wú)骨折線n放射治療停止，水腫逐漸減弱、放射治療停止，水腫逐漸減弱、消退消退n骨髓轉(zhuǎn)移瘤骨髓轉(zhuǎn)移瘤n散在性發(fā)病散在性發(fā)病n大小、形態(tài)及部位不定大小、形態(tài)及部位不定n骨質(zhì)破壞及軟組織腫塊骨質(zhì)破壞及軟組織腫塊Medical School Hospital, Qingdao Universityn骨髓瘤n紅骨髓區(qū)n多發(fā)穿鑿樣骨質(zhì)破壞n病理性骨折nBence-Jones蛋白nsalt pepper sign骶骨衰竭骨折骶骨衰竭骨折鑒別診斷鑒別診斷Medical School Hospital, Qingdao UniversityMedical School Hospital, Qingdao UniversityQuizSacral Insuf