型糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療(第一部分)

1、人 體癥狀、體征、理化指標(biāo)分析研究組織、器官細(xì)胞分子、基因大量對(duì)分子、基因有作用的物質(zhì)篩選 藥物實(shí)驗(yàn)（動(dòng)物、人）西藥抽象研究病因病機(jī)病位病性證證辨證論治中藥理論大量臨床積累（人體實(shí)驗(yàn)）中藥l糖尿病是一種由遺傳與環(huán)境因素長(zhǎng)期共同作用導(dǎo)致的，以人體代謝障礙、血糖增高為共同特征的慢性全身性代謝內(nèi)分泌疾病。血糖值1. 糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平11.1mmol/l(200mg/dl) 或2. 空腹血漿葡萄糖(FPG)水平7.0mmol/l(126mg/dl) 或3. 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）中，2hPG水平 11.1mmol/l(200mg/dl)兒童的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人一致血血糖糖生

2、生物物調(diào)調(diào)控控系系統(tǒng)統(tǒng)示示意意圖圖食物總量及組成的變化食物總量及組成的變化體力活動(dòng)強(qiáng)度的變化體力活動(dòng)強(qiáng)度的變化急、慢性應(yīng)激狀態(tài)（精神刺激、組織創(chuàng)傷、感染尤其隱急、慢性應(yīng)激狀態(tài)（精神刺激、組織創(chuàng)傷、感染尤其隱匿病灶等）。匿病灶等）。藥物（糖皮質(zhì)激素、雌激素、雙克、腎上腺素藥物（糖皮質(zhì)激素、雌激素、雙克、腎上腺素阻滯劑、阻滯劑、苯妥英鈉、利福平等）。苯妥英鈉、利福平等）。慢性高血糖（葡萄糖毒性作用），可誤認(rèn)為慢性高血糖（葡萄糖毒性作用），可誤認(rèn)為細(xì)胞衰竭。細(xì)胞衰竭。-細(xì)胞胰島素細(xì)胞膜葡萄糖介質(zhì)與/或磷酸化作用細(xì)胞內(nèi)酶、 蛋白質(zhì)、RNA、DNA的合成Kruszynska Y, Olefsky JM.

3、 J Invest Med. 1996;44:413-428胰島素（效應(yīng)）抵抗作用減弱分泌量代償增 加*外周組織攝取利 用葡萄糖障礙*促進(jìn)肝攝取糖減弱，抑制肝輸出糖減弱*過量的胰島素對(duì)其他組織（如血管內(nèi)皮）、代謝、血壓的不利影響存在。胰島素（分泌）缺陷*對(duì)血糖變化不能作出靈敏的分泌反應(yīng)第一時(shí)相反應(yīng)減弱、消失（點(diǎn)火失靈）第二時(shí)相分泌延緩早期：相對(duì)不足（分泌峰與血糖峰不相匹配）晚期：絕對(duì)不足（分泌量低于正常）*分泌量減少 細(xì)胞(PPARg g)高血糖高血糖（葡萄糖毒性）（葡萄糖毒性）蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)糖化糖化淀粉樣沉積淀粉樣沉積胰島素抵抗脂毒性脂毒性(高高FFA, TG) 胰島素抵抗胰島素抵抗 高血糖高

4、血糖 脂肪組織脂肪組織 減少葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)，減少葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)，降低降低GLUT4活性活性 脂溶解增加脂溶解增加 -增加葡萄糖輸出增加葡萄糖輸出 增加增加 TNF Resistin? 血漿血漿FFA升高升高胰腺胰腺 -細(xì)胞受損細(xì)胞受損 胰島胰島 -細(xì)胞去細(xì)胞去顆?；瘻p少顆?；瘻p少血漿胰島素血漿胰島素水平降低水平降低 細(xì)胞功能(%)餐后高血糖糖耐量異常型糖尿病第一階段型糖尿病第二階段型糖尿病第三階段2510075050-12 -10-6-20261014離確診時(shí)間（年）Lebovitz H. Diabetes Review 1999;7:139153.胰島素抵抗肝糖生成內(nèi)源性胰島素餐后血糖空腹血糖內(nèi)源性

5、胰島素IGT 4 7 年 “診斷糖尿病診斷糖尿病”Clinical Diabetes Volume 18, Number 2, 2000顯性糖尿顯性糖尿病病微血管微血管大血管大血管2型糖尿病型糖尿病IGT糖代謝受損糖代謝受損正常血糖代謝正常血糖代謝胰島素敏感性胰島素敏感性 胰島素分泌胰島素分泌 大血管疾病大血管疾病 30% 50-100% 50% 50% 70-150% 40% 70% 150% 10% 100% 100%Adapted from: Groop. Etiology of non-insulin-dependent diabetes mellitus. Hormone Res.

6、1997;22:131-156Riddle MC. Diabetes Care 1990;13:6766863002001000血漿葡萄糖濃度 (mg/dl)時(shí)間 (小時(shí))餐后高血糖餐后高血糖空腹高血糖空腹高血糖正常正常060012001800240006002型糖尿病高血糖的構(gòu)成* 波動(dòng)性進(jìn)展波動(dòng)性進(jìn)展 胰島素抵抗及分泌缺陷時(shí)輕時(shí)重胰島素抵抗及分泌缺陷時(shí)輕時(shí)重* 總的轉(zhuǎn)歸為逐漸加重總的轉(zhuǎn)歸為逐漸加重 最終發(fā)展至胰島素分泌衰竭最終發(fā)展至胰島素分泌衰竭 胰島素抵抗難以克服胰島素抵抗難以克服 伴隨慢性并發(fā)癥的逐漸發(fā)展伴隨慢性并發(fā)癥的逐漸發(fā)展 中醫(yī)對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)簡(jiǎn)介中醫(yī)對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)簡(jiǎn)介中醫(yī)認(rèn)為糖尿

7、病屬中醫(yī)認(rèn)為糖尿病屬“消渴病消渴病”范疇。范疇。內(nèi)生燥熱耗傷陰精口渴多飲、消谷善饑、尿多而甜、形體消瘦、大便干結(jié)、乏困無力、皮膚燥癢、易生癤腫。飲食不節(jié)積熱傷津情志失調(diào)郁火傷陰先天不足水火失衡 癥見癥見津虧、氣虛、陽虛、寒凝瘀血、痰濕、氣滯、熱毒熱毒外感邪氣消渴本證胸痹（冠心病）中風(fēng)（腦血管意外）眩暈（高血壓）麻木、痹證（周圍神經(jīng)病變）水腫（糖尿病腎?。┫首冏C瘀瘀血血貫貫穿穿消消渴渴全全病病程程陰虛內(nèi)燥（初期）氣陰兩虛（中期）陰損及陽（晚期）津虛血濃內(nèi)生瘀血推動(dòng)無力內(nèi)生瘀血陽虛寒凝內(nèi)生瘀血消渴變證消渴本證胸痹（冠心?。┲酗L(fēng)（腦血管意外）眩暈（高血壓）麻木、痹證（周圍神經(jīng)病變）水腫（糖尿病腎?。┬乇裕ü谛牟。┲酗L(fēng)（腦血管意外）眩暈（高血壓）麻木、痹證（周圍神經(jīng)病變）水腫（糖尿病腎病）陰虛內(nèi)燥（初期）氣陰兩虛（中期）陰損及陽（晚期）津虛血濃內(nèi)生瘀血推動(dòng)無力內(nèi)生瘀血消渴變證消渴本證生津活血補(bǔ)氣活血溫陽活血陽虛寒凝內(nèi)生瘀血預(yù)防預(yù)防治療治療l控制糖代謝和脂代謝紊亂控制糖代謝