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1、快速心律失常的診斷之一快速心律失常的診斷之一鑒別診斷鑒別診斷三步驟RR間期差傳特性QRS波形態(tài)步驟一、看步驟一、看RRRR間期間期絕對規(guī)整絕對規(guī)整室上速單形性室速相對不整相對不整多形性室速絕對不整絕對不整預激并房顫房顫并差傳排除室上速、單形性室速步驟二、差傳特性步驟二、差傳特性房顫伴差傳特性房顫伴差傳特性 根本原因在于較快的心房激動下傳造成束支的功能性傳導阻滯。 故其不會出現(xiàn)預激合并房顫的心電圖特點，而是在房顫的基礎上出現(xiàn)束支阻滯的圖形，以右束支阻滯居多； 值得一提的是若心電圖記錄的時間足夠長，會發(fā)現(xiàn)束支阻滯是間斷出現(xiàn)的房顫伴差傳特性房顫伴差傳特性房顫伴左束支傳導阻滯房顫伴左束支傳導阻滯步驟三

2、、看步驟三、看QRSQRS波形波形QRS波形預激合并房顫預激合并房顫多形性室速多形性室速 心電圖室上傳的心電圖心電圖室上傳的心電圖預激綜合征伴房顫特點預激綜合征伴房顫特點寬QRS心動過速，偶見窄QRS（第3幅圖），長R-R2倍短R-R，全圖看不到P波，胸導聯(lián)QRS正向一致性，首先考慮房顫伴預激。但按照一些人的觀點：寬QRS心動過速V1呈左兔耳型診斷室速，有點矛盾。所以這樣的圖做心電向量圖一目了然！預激與室速的向量圖完全不一樣！開展心電向量圖檢查，有利于這樣的心電圖診斷；其次，給出轉復圖也有利于鑒別診斷QRS波寬大，形態(tài)多變，RR間期不等，胸導聯(lián)主波向上，起始部有預激波，考慮房顫伴有A型預激。第

3、三幅圖倒數(shù)第5和倒數(shù)第12個QRS波群形態(tài)與室性融合相似，考慮旁道沒有下傳！不符合室性融合波的條件，室性融合波一般是提前的，現(xiàn)在明顯延遲出現(xiàn)，沒有落在前面的寬QRS波的出現(xiàn)規(guī)律中。房顫伴預激綜合征時，心率越快QRS時限越寬，心率越慢，往往QRS波越窄。預激綜合征伴房顫特點預激綜合征伴房顫特點預激心電圖的特征性改變表現(xiàn)在QRS波群的起始部位有因旁路提前除極的部分心室肌所形成的波，表現(xiàn)為QRS升支的起始部位圓鈍。V1導聯(lián)因旁路的位置不同QRS波群形態(tài)變化極大，引起V1導聯(lián)呈類左束支阻滯改變樣的旁路為右側旁路，須與左束支阻滯相鑒別。如旁路位于右前間隔，V1導聯(lián)的QRS波群呈QR型，初始的r波消失，除此之外的旁路，V1導聯(lián)的QRS波群均呈r

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