醫(yī)學(xué)專題—常見老年病的防治課件

1、醫(yī)學(xué)專題常見老年病的防治常見常見(chn jin)老年病防治老年病防治黔江民族醫(yī)院黔江民族醫(yī)院(yyun)(yyun) 康復(fù)理療科科康復(fù)理療科科 張毅張毅第一頁，共八十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見老年病的防治康復(fù)康復(fù)(kngf)理療科簡介理療科簡介F康復(fù)理療科在我院多年的傳統(tǒng)康復(fù)理療基礎(chǔ)上，加入引進(jìn)了現(xiàn)代康復(fù)學(xué)手段，集中西醫(yī)康復(fù)最佳評估與治療方法，為廣大患者服務(wù)的中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科(xuk)。我科現(xiàn)擁有總價值約100多萬元康復(fù)治療設(shè)備，其中包括當(dāng)前國際先進(jìn)的吞咽障礙治療、言語治療設(shè)備、減震步態(tài)治療儀器，直立床、站立架、中頻脈沖治療儀、微波治療儀等。第二頁，共八十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見老年病的防治第三頁，共八十六

2、頁。醫(yī)學(xué)專題常見老年病的防治第四頁，共八十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見老年病的防治老年人的概念老年人的概念(ginin)F 根據(jù)世界衛(wèi)生組織的意見，亞太地區(qū)把60歲以上定為老年人，北美和多數(shù)歐洲(u zhu)國家把65歲以上稱為老年人。我國一般采用下列分組法F 6069歲為低齡老年人F 70-79歲為中齡老年人F 80-89歲為高齡老年人F 90歲以上為長壽老人F100歲以上為百歲老人第五頁，共八十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見老年病的防治時序時序(sh x)年齡與生理年齡年齡與生理年齡F時序年齡取決于出生時期的長短F生理年齡取決于人體結(jié)構(gòu)和功能衰老的程度 所以(suy)有的人時序年齡很大卻顯得很年輕，這可能是身體

3、結(jié)構(gòu)和功能衰老速度較慢的緣故。 第六頁，共八十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見老年病的防治如何延緩如何延緩(ynhun)衰老衰老F保持性格開朗，遇事不鉆牛角尖F多參加有益身心的活動F少食多餐，注意營養(yǎng)(yngyng)平衡F保證充足睡眠F做好防病工作第七頁，共八十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見老年病的防治多參加有益身心多參加有益身心(shnxn)的活動的活動F多做一些輕松的運(yùn)動如散步、練習(xí)太極拳等。F多看書，多學(xué)習(xí)(xux)新東西，使頭腦保持清醒靈活，預(yù)防老年癡呆癥。F培養(yǎng)一些興趣愛好如學(xué)習(xí)書法或繪畫、下棋第八頁，共八十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見老年病的防治少食多餐，注意營養(yǎng)少食多餐，注意營養(yǎng)(yngyng)平衡平衡F因?yàn)橄瘷C(jī)

4、能減退，應(yīng)避免吃得過飽F盡量保持(boch)飲食的平衡，各類健康的食物都要吃，不要偏重某種食物F戒煙限酒，糖鹽勿過量，少食動物內(nèi)臟 第九頁，共八十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見老年病的防治保證充足保證充足(chngz)睡眠睡眠F睡眠是頭腦老化的晴陰計，恢復(fù)頭腦疲勞最佳妙方是充足的睡眠。F睡眠不佳應(yīng)弄清原因如軀體受病痛騷擾、夜尿過多、焦慮F有的老年人睡眠時有間歇性呼吸暫停，影響睡眠而易醒，應(yīng)該(ynggi)注意及時診治。第十頁，共八十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見老年病的防治做好防病工作做好防病工作(gngzu)1、 要注意提高機(jī)體的抵抗力 2、要了解一些防病知識，有病早發(fā)現(xiàn)早診治3、不要濫服保健補(bǔ)品，應(yīng)遵從醫(yī)生的指導(dǎo)

5、，辯證論治。4、不要濫服止痛的化學(xué)藥品，以免引起腎臟(shnzng)、肝臟和腸胃的損害。第十一頁，共八十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見老年病的防治老年期疾病老年期疾病(jbng)的防治的防治（一）老年期疾病的特點(diǎn)(tdin)（二）老年期幾種重要疾病的預(yù)防（三）老年人用藥問題第十二頁，共八十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見老年病的防治多病性多病性F指同一老人常有兩種以上(yshng)疾病，如不少老人同時有高血壓和糖尿病，同時又有慢性氣管炎。由于同一人患有多種疾病，在癥狀和體征上相互影響，必然使臨床表現(xiàn)變得更為復(fù)雜和不典型。第十三頁，共八十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見老年病的防治老年期疾病老年期疾病(jbng)的特點(diǎn)的特點(diǎn)F多病性F

6、不典型性F發(fā)病快，病程(bngchng)短容易發(fā)生全身衰竭F易有意識障礙 F容易發(fā)生后遺癥和并發(fā)病F對治療反應(yīng)差第十四頁，共八十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見老年病的防治不典型性不典型性F老年人敏感性低，自覺癥狀輕微。F老年人體溫調(diào)節(jié)能力低，發(fā)熱不明顯，甚至在嚴(yán)重感染時也如此。F老年人對疼痛反應(yīng)輕差，有劇烈疼痛的疾病如心肌梗塞、腸穿孔、骨折等可能(knng)僅有輕微不適 許多嚴(yán)重的疾病經(jīng)常由于不典型未及時許多嚴(yán)重的疾病經(jīng)常由于不典型未及時發(fā)現(xiàn)而延誤診治。發(fā)現(xiàn)而延誤診治。第十五頁，共八十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見老年病的防治發(fā)病快，病程短容易發(fā)生全身發(fā)病快，病程短容易發(fā)生全身(qun shn)衰竭衰竭F老年人臟器功

7、能儲備低下，尤其是高齡老人，隨著活動能力減退，食欲逐漸減退，飲水量也逐漸減少，免疫力下降，內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性已有改變，一旦受到應(yīng)激因素如感染或創(chuàng)傷，病情迅速惡化，原來處于勉強(qiáng)(min qing)平衡狀態(tài)的某些臟器功能容易在發(fā)病后短期內(nèi)迅速衰竭，治療極為困難。第十六頁，共八十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見老年病的防治易有意識障礙易有意識障礙(zhng i)F高齡老不論患何種疾病，都容易發(fā)生意識障礙，這與老年人腦血管動脈硬化、血壓易改變有關(guān)。F意識障礙的出現(xiàn)給診斷和治療(zhlio)帶來許多困難。F一旦出現(xiàn)精神不好、意識障礙應(yīng)引起足夠的重視。第十七頁，共八十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見老年病的防治容易容易(rngy)發(fā)生后

8、遺癥和并發(fā)病發(fā)生后遺癥和并發(fā)病F由于長期臥床可引起墜積性肺炎和便秘，也可引起肌肉萎縮和體位性低血壓，也可引起肢體攣縮、骨質(zhì)疏松、褥瘡、靜脈血栓(xushun)形成和肺栓塞等。第十八頁，共八十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見老年病的防治對治療對治療(zhlio)反應(yīng)差反應(yīng)差F同樣一種(y zhn)藥物治療，在青老年之間反應(yīng)不同，老年耐性低，容易出現(xiàn)副作用，并且個體之間的差異也較大。第十九頁，共八十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見老年病的防治老年期幾種老年期幾種(j zhn)重要疾病的預(yù)防重要疾病的預(yù)防F腦卒中F高血壓F冠心病F骨折(gzh)、骨關(guān)節(jié)炎F支氣管炎、肺炎F老年癡呆癥第二十頁，共八十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見老年病的防治

9、F腦卒中又稱腦中風(fēng)，是指由于各種腦血管病腦卒中又稱腦中風(fēng)，是指由于各種腦血管病變所引起的腦卒中。變所引起的腦卒中。F腦卒中是指急性起病、迅速出現(xiàn)局限性或彌腦卒中是指急性起病、迅速出現(xiàn)局限性或彌漫性腦功能損害征象漫性腦功能損害征象(zhngxing)的腦血管性臨床的腦血管性臨床事件，包括腦出血、腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出事件，包括腦出血、腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血等腦血管疾病。血等腦血管疾病。腦卒中腦卒中第二十一頁，共八十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見老年病的防治腦血管病變分類(fn li)F根據(jù)神經(jīng)功能缺失癥狀持續(xù)時間分：根據(jù)神經(jīng)功能缺失癥狀持續(xù)時間分： TIA（短暫性腦缺血發(fā)作）、腦卒中（短暫性腦缺血發(fā)作）、腦卒

10、中F根據(jù)病情嚴(yán)重程度分：根據(jù)病情嚴(yán)重程度分： 大卒中、小卒中、靜息性卒中大卒中、小卒中、靜息性卒中F根據(jù)病理分：根據(jù)病理分： 缺血性卒中（腦梗死含血栓形成缺血性卒中（腦梗死含血栓形成(xngchng)性腦梗死性腦梗死和腦栓塞）、和腦栓塞）、 出血性卒中（含腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血）出血性卒中（含腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血）第二十二頁，共八十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見老年病的防治F腦血管病發(fā)病率腦血管病發(fā)病率100300/10萬萬, 患病率患病率500740/10萬，死亡率萬，死亡率50100/10萬，是人萬，是人類疾病的三大死亡原因之一。類疾病的三大死亡原因之一。F發(fā)病率男：女約為（發(fā)病率男：女約為（1.3

11、1.7）：）：1。F發(fā)病率、患病率、死亡率發(fā)病率、患病率、死亡率45多以上明顯增多，多以上明顯增多，腦卒中的發(fā)病與環(huán)境因素、飲食習(xí)慣、氣候腦卒中的發(fā)病與環(huán)境因素、飲食習(xí)慣、氣候(qhu)等有關(guān)。等有關(guān)。第二十三頁，共八十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見老年病的防治腦血管病腦血管病我國居民健康我國居民健康(jinkng)第二大殺手第二大殺手2006年全國人口死亡(swng)原因統(tǒng)計： 城市和農(nóng)村人口死亡原因第二位均為腦血管病城市人口腦血管病死亡(swng)占死亡總?cè)藬?shù)的%農(nóng)村人口腦血管病死亡占死亡總?cè)藬?shù)的%中國統(tǒng)計年鑒2007年第二十四頁，共八十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見老年病的防治腦血管病經(jīng)濟(jì)腦血管病經(jīng)濟(jì)(jngj

12、)負(fù)擔(dān)沉重負(fù)擔(dān)沉重全國每年用于腦血管病的直接治療費(fèi)用(fi yong) 100億億每年因腦血管病的支出 200億億F 高額的醫(yī)療費(fèi)用F 高致殘率卒中后抑郁卒中后抑郁(yy)人群人群 1/3第二十五頁，共八十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見老年病的防治腦卒中是腦血管病最主要腦卒中是腦血管病最主要(zhyo)的類型的類型1991-2000年北京(bi jn)、上海初發(fā)卒中及其亞型的趨勢腦卒中腦卒中顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血未分類卒中未分類卒中北京北京(bi jn)上海上海中國卒中雜志。2006；8：599-602.各型卒中發(fā)病情況各型卒中發(fā)病情況（每（每10萬人年）萬人年）缺血性腦卒中約占全部

13、腦血管病的缺血性腦卒中約占全部腦血管病的 60%80%第二十六頁，共八十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見老年病的防治血栓形成是腦卒中的主要血栓形成是腦卒中的主要(zhyo)病因病因缺血性腦卒中指因腦部血液循環(huán)障礙缺血性腦卒中指因腦部血液循環(huán)障礙(zhng i)，缺血、缺氧所，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。第二十七頁，共八十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見老年病的防治中風(fēng)中風(fēng)(zhng fng)的前兆的前兆在中風(fēng)發(fā)生前的周左右，中風(fēng)發(fā)作有一些前兆在中風(fēng)發(fā)生前的周左右，中風(fēng)發(fā)作有一些前兆:F臉部、手臂或腿部麻木，尤其是身體單側(cè)。臉部、手臂或腿部麻木，尤其是身體單側(cè)。F說話

14、困難或理解困難。說話困難或理解困難。F不明原因的劇烈頭痛，呈持續(xù)性。不明原因的劇烈頭痛，呈持續(xù)性。F單眼或雙眼視力出現(xiàn)問題，看不清物體。單眼或雙眼視力出現(xiàn)問題，看不清物體。F行走困難，原因不明跌跤行走困難，原因不明跌跤(di jio),頭暈眼花，失去平衡或頭暈眼花，失去平衡或協(xié)調(diào)能力差。協(xié)調(diào)能力差。 第二十八頁，共八十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見老年病的防治中風(fēng)中風(fēng)(zhng fng)的前兆的前兆F 6、哈欠不斷如果無疲倦、睡眠不足等原因，出現(xiàn)連續(xù)的打哈欠，這可能是由于腦動脈硬化、缺血，引起腦組織慢性缺血缺氧的表現(xiàn)(bioxin)F 7、精神改變?nèi)缡人?，中老年人一旦出現(xiàn)原因不明困倦嗜睡現(xiàn)象，性格一反常態(tài)

15、，如變得沉默寡言，或多語急躁，或出現(xiàn)短暫智力衰退F 8、流鼻血中老年人排除外傷、炎癥因素，高血壓病人在反復(fù)鼻出血,可能會發(fā)生腦溢血。鼻出血不少是由血壓不穩(wěn)定引起的，不加預(yù)防則會增加中風(fēng)的機(jī)會。第二十九頁，共八十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見老年病的防治腦卒中的識別腦卒中的識別(shbi) 癥狀突然發(fā)生癥狀突然發(fā)生C 一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無力、笨拙、沉重或麻木C 一側(cè)面部麻木或口角歪斜C 說話不清或理解語言困難C 吞咽困難C 雙眼向一側(cè)凝視C 一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊C 視物旋轉(zhuǎn)或平衡障礙C 既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐(u t)C 上述癥狀伴意識障礙或抽搐第三十頁，共八十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見老年病的防治腦卒

16、中的院前處理腦卒中的院前處理(chl)現(xiàn)場及救護(hù)車上的處理和急救：現(xiàn)場及救護(hù)車上的處理和急救：F 收集信息收集信息F 監(jiān)測和維持生命體征監(jiān)測和維持生命體征F 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢F 昏迷患者應(yīng)側(cè)臥位昏迷患者應(yīng)側(cè)臥位F 對癥處理對癥處理F 盡可能采集血液盡可能采集血液(xuy)標(biāo)本標(biāo)本F 提前通知急診室，做好準(zhǔn)備及時搶救提前通知急診室，做好準(zhǔn)備及時搶救第三十一頁，共八十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見老年病的防治缺血性腦卒中急性期的治療缺血性腦卒中急性期的治療(zhlio)F1.溶栓治療溶栓治療 （缺血性卒中發(fā)病缺血性卒中發(fā)病34.5 小時小時(xiosh)無禁忌證者考慮）無禁忌證者考慮）F2.抗血小

17、板聚集治療抗血小板聚集治療 F3.卒中單元卒中單元第三十二頁，共八十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見老年病的防治F4抗凝治療抗凝治療F5降纖治療降纖治療 F6腦保護(hù)治療腦保護(hù)治療F7. 其他：神經(jīng)細(xì)胞其他：神經(jīng)細(xì)胞(shn jn x bo)營養(yǎng)劑營養(yǎng)劑 ,中醫(yī)藥治療中醫(yī)藥治療 F8外科治療外科治療 F9一般治療包括維持生命功能、處理并發(fā)癥等基一般治療包括維持生命功能、處理并發(fā)癥等基礎(chǔ)治療。礎(chǔ)治療。F10.康復(fù)治療康復(fù)治療 F11預(yù)防性治療預(yù)防性治療 缺血性腦卒中急性期的治療缺血性腦卒中急性期的治療(zhlio)第三十三頁，共八十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見老年病的防治什么什么(shn me)是二級預(yù)防？是二級預(yù)防？缺

18、血性腦卒中的二級預(yù)防是指發(fā)病初期就盡缺血性腦卒中的二級預(yù)防是指發(fā)病初期就盡可能的早期診斷、早期治療可能的早期診斷、早期治療(zhlio),以阻止或延以阻止或延緩病程的進(jìn)展緩病程的進(jìn)展,預(yù)防復(fù)發(fā)預(yù)防復(fù)發(fā) 早期(zoq)診斷早期發(fā)現(xiàn)早期治療第三十四頁，共八十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見老年病的防治防止防止(fngzh)卒中復(fù)發(fā)是二級預(yù)防卒中復(fù)發(fā)是二級預(yù)防的主要目的的主要目的卒中復(fù)發(fā)卒中復(fù)發(fā)(f f)神經(jīng)功能障礙神經(jīng)功能障礙(zhng i)加重加重死亡率明顯增加死亡率明顯增加首次卒中后首次卒中后6個月內(nèi)是卒中復(fù)發(fā)危險性個月內(nèi)是卒中復(fù)發(fā)危險性最高的階段，所以在卒中首次發(fā)病后最高的階段，所以在卒中首次發(fā)病后必須盡

19、早開展二級預(yù)防工作必須盡早開展二級預(yù)防工作第三十五頁，共八十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見老年病的防治腦卒中的危險腦卒中的危險(wixin)因素因素不可干預(yù)不可干預(yù)危險因素危險因素F 年齡年齡(ninlng)F 性別性別F 種族種族F 家族遺傳性家族遺傳性可干預(yù)可干預(yù)(gny)危險因素危險因素F 吸煙、酗酒吸煙、酗酒F 其他不良生活方式其他不良生活方式F 高血壓高血壓F 心臟病心臟病F 糖尿病糖尿病F 血脂異常血脂異常F 頸動脈狹窄頸動脈狹窄第三十六頁，共八十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見老年病的防治二級預(yù)防措施二級預(yù)防措施F 首次卒中發(fā)病機(jī)制的正確評估首次卒中發(fā)病機(jī)制的正確評估F 卒中后的血壓管理卒中后的血壓管理F

20、 抗血小板治療抗血小板治療F 抗凝治療抗凝治療F 其他心臟病的干預(yù)其他心臟病的干預(yù)F 頸動脈狹窄的干預(yù)頸動脈狹窄的干預(yù)F 血脂與血糖的管理血脂與血糖的管理F 健康宣教及行為健康宣教及行為(xngwi)危險因素的干預(yù)危險因素的干預(yù)第三十七頁，共八十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見老年病的防治腦卒中發(fā)病率隨腦卒中發(fā)病率隨年齡年齡增長增長(zngzhng)而增加而增加死亡患者死亡患者(hunzh)年齡分布年齡分布首次發(fā)生卒中患者首次發(fā)生卒中患者(hunzh)年齡分年齡分布布隨著年齡的增長，卒中的發(fā)病率與死亡率呈指數(shù)增加隨著年齡的增長，卒中的發(fā)病率與死亡率呈指數(shù)增加年齡每年齡每增加增加5歲歲，死亡率，死亡率增加增加

21、1倍倍第三十八頁，共八十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見老年病的防治不良生活方式不良生活方式(fngsh)增加腦卒中風(fēng)險增加腦卒中風(fēng)險吸煙、酗酒吸煙、酗酒缺乏運(yùn)動缺乏運(yùn)動太油！太油！太咸！太咸！不健康不健康(jinkng)飲飲食食腦卒中發(fā)病率腦卒中發(fā)病率第三十九頁，共八十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見老年病的防治吸煙、酗酒吸煙、酗酒者的干預(yù)治療者的干預(yù)治療(zhlio)建議建議對于吸煙者：對于吸煙者：強(qiáng)烈勸說患者及家屬強(qiáng)烈勸說患者及家屬(jish)戒煙。戒煙。提供忠告，介紹有效的、可行的戒煙方案。提供忠告，介紹有效的、可行的戒煙方案。對于對于(duy)酗酒者：酗酒者：提倡適度飲酒。建議不喝酒者不要飲酒。提倡適度飲酒。建

22、議不喝酒者不要飲酒。男性每日喝白酒男性每日喝白酒50ml（1兩），啤酒兩），啤酒1瓶，瓶，女性飲酒者量減半。女性飲酒者量減半。第四十頁，共八十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見老年病的防治缺乏體育鍛煉缺乏體育鍛煉者的干預(yù)治療者的干預(yù)治療(zhlio)建議建議每天每天 30分鐘的適度體力分鐘的適度體力(tl)活動活動C 適度的運(yùn)動：如散步、慢跑、騎腳踏車，或者適度的運(yùn)動：如散步、慢跑、騎腳踏車，或者 其他有氧代謝其他有氧代謝(dixi)健身活動健身活動C 制訂高危患者（如冠心?。┑尼t(yī)療監(jiān)督方案和制訂高?；颊撸ㄈ绻谛牟。┑尼t(yī)療監(jiān)督方案和 適合于個人身體狀況的鍛煉方案適合于個人身體狀況的鍛煉方案第四十一頁，共八十六

23、頁。醫(yī)學(xué)專題常見老年病的防治不健康不健康(jinkng)飲食飲食的調(diào)整建議的調(diào)整建議全面全面(qunmin)的健康食譜：的健康食譜：C 控制控制(kngzh)飲食，使能量的攝入和需要達(dá)到平衡飲食，使能量的攝入和需要達(dá)到平衡C 多吃蔬菜、水果、谷類、牛奶、魚、豆類、禽和瘦肉多吃蔬菜、水果、谷類、牛奶、魚、豆類、禽和瘦肉C 減少飽和脂肪和膽固醇的攝入減少飽和脂肪和膽固醇的攝入C 食鹽食鹽 8g/d(高血壓者高血壓者6g/d)第四十二頁，共八十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見老年病的防治高血壓高血壓是腦卒中最重要的危險是腦卒中最重要的危險(wixin)因素因素老年腦卒中的獨(dú)立危險老年腦卒中的獨(dú)立危險(wixin)

24、因素：因素：收縮壓收縮壓160mmHg，舒張壓，舒張壓90mmHg收縮壓每上升收縮壓每上升(shngshng)10mmHg舒張壓每上升舒張壓每上升 5 mmHg腦梗死相對危險度腦梗死相對危險度 增加增加49%46%第四十三頁，共八十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見老年病的防治血壓水平血壓水平(shupng)的定義和分類的定義和分類WHO/ISH，中國高血壓防治(fngzh)指南類別類別收縮壓（收縮壓（mmHg）舒張壓（舒張壓（mmHg）理想血壓理想血壓12080正常血壓正常血壓13085正常高值正常高高血壓（輕度）級高血壓（輕度）1401599099 亞組：臨界高血壓亞組：臨界高血

25、高血壓（中度）級高血壓（中度）1601791001093級高血壓（重度）級高血壓（重度）180110單純收縮期高血壓單純收縮期高血壓14090第四十四頁，共八十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見老年病的防治各類人群各類人群(rnqn)的血壓控制目標(biāo)的血壓控制目標(biāo)中國高血壓防治(fngzh)指南普通高血壓患者普通高血壓患者(hunzh)的血壓降至的血壓降至140/90mmHg 以下以下老年人的收縮壓降至老年人的收縮壓降至150mmHg 以下以下有糖尿病或腎病的高血壓患者的血壓降至有糖尿病或腎病的高血壓患者的血壓降至130/80mmHg 以下以下第四十五頁，共八十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見老年病

26、的防治C 戒煙戒煙(ji yn)、限酒：不吸煙，男性每日飲酒、限酒：不吸煙，男性每日飲酒2030g，女性，女性1520gC 減少減少(jinsho)膳食脂肪：總脂肪膳食脂肪：總脂肪總熱量的總熱量的30%，每日食油，每日食油2025g防治防治(fngzh)高血壓的非藥物措施高血壓的非藥物措施C 減重：減重：BMI保持在保持在2024 (體重體重/身高身高2 kg/cm2 )C 膳食限鹽：每人每日平均食鹽量膳食限鹽：每人每日平均食鹽量6gC 增加及保持適當(dāng)?shù)捏w力活動增加及保持適當(dāng)?shù)捏w力活動C 保持樂觀心態(tài)和提高應(yīng)激能力保持樂觀心態(tài)和提高應(yīng)激能力第四十六頁，共八十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見老年病的防治治療高

27、血壓的藥物及選用治療高血壓的藥物及選用(xunyng)參考參考臨床用藥分類臨床用藥分類適應(yīng)證適應(yīng)證利尿劑利尿劑輕中度高血壓，適用于老年高血壓或合并心衰者輕中度高血壓，適用于老年高血壓或合并心衰者-阻滯劑阻滯劑輕中度高血壓，適用于心率較快的中青年患者或合輕中度高血壓，適用于心率較快的中青年患者或合并心絞痛時并心絞痛時鈣拮抗劑鈣拮抗劑各種程度的高血壓，適用于老年高血壓或合并穩(wěn)定各種程度的高血壓，適用于老年高血壓或合并穩(wěn)定型心絞痛時型心絞痛時ACEI適用于高血壓合并糖尿病或者合并心功能不全或腎適用于高血壓合并糖尿病或者合并心功能不全或腎臟損害者臟損害者ARB同同ACEI，主要用于發(fā)生干咳者，主要用于

28、發(fā)生干咳者復(fù)方制劑復(fù)方制劑可用于輕中度高血壓可用于輕中度高血壓第四十七頁，共八十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見老年病的防治高血壓的治療高血壓的治療(zhlio)流程流程血壓未達(dá)標(biāo)血壓未達(dá)標(biāo) (140/90 mmHg) (160 或舒張壓或舒張壓 100 mmHg:多數(shù)需要兩多數(shù)需要兩藥聯(lián)合藥聯(lián)合 (通常噻嗪類利尿劑和通常噻嗪類利尿劑和ACEI, or ARB, or BB, or CCB)第一步第一步 收縮壓收縮壓 140159 或舒張壓或舒張壓 9099 mmHg：多數(shù)可：多數(shù)可選擇噻嗪類利尿劑選擇噻嗪類利尿劑. 還可考慮還可考慮ACEI, ARB, BB, CCB,或者聯(lián)合用藥或者聯(lián)合用藥 無強(qiáng)適應(yīng)癥

29、無強(qiáng)適應(yīng)癥血壓未達(dá)標(biāo)血壓未達(dá)標(biāo) 調(diào)整劑量或者加用其他的藥物直到血壓達(dá)標(biāo)?？紤]咨詢專家JNC7第四十八頁，共八十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見老年病的防治藥物治療開始藥物治療開始(kish)后患者的隨診后患者的隨診 開始開始(kish)抗高血壓藥物治療抗高血壓藥物治療治療后達(dá)到降壓目標(biāo)治療后達(dá)到降壓目標(biāo)高危及很高危高危及很高危中危及低危中危及低危1.3個月隨診個月隨診1次次2.監(jiān)測血壓及各監(jiān)測血壓及各種危險因素種危險因素3.強(qiáng)化各種改善強(qiáng)化各種改善生活方式的措施生活方式的措施1.6個月隨診個月隨診1次次2.監(jiān)測血壓及各種監(jiān)測血壓及各種危險因素危險因素3.強(qiáng)化各種改善生強(qiáng)化各種改善生活方式的措施活方式的措施3

30、個月后未達(dá)標(biāo)個月后未達(dá)標(biāo)1.無反應(yīng)者改用其無反應(yīng)者改用其他藥物或加用小劑他藥物或加用小劑量其他藥量其他藥2.有部分反應(yīng)者可有部分反應(yīng)者可增大劑量或加用另增大劑量或加用另一種藥物或改用小一種藥物或改用小劑量合并用藥劑量合并用藥3.更加積極認(rèn)真地更加積極認(rèn)真地改善生活方式改善生活方式有明顯副作用有明顯副作用1.改用另一類藥改用另一類藥物或加用其他類物或加用其他類藥物合并治療藥物合并治療2.減少劑量，加減少劑量，加用另一類藥物用另一類藥物第四十九頁，共八十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見老年病的防治高血壓的社區(qū)高血壓的社區(qū)(sh q)管理建議管理建議C 加強(qiáng)宣傳教育力度，提高居民預(yù)防腦卒中的意識加強(qiáng)宣傳教育力度，

31、提高居民預(yù)防腦卒中的意識C 監(jiān)測血壓監(jiān)測血壓(xuy)，35歲者至少每年測量血壓歲者至少每年測量血壓1次，次，C 高血壓患者應(yīng)該經(jīng)常測量血壓（至少每高血壓患者應(yīng)該經(jīng)常測量血壓（至少每23個月個月 測量測量1次），以調(diào)整服藥劑量。次），以調(diào)整服藥劑量。C 對于早期或輕癥患者首先采用改變生活方式治療對于早期或輕癥患者首先采用改變生活方式治療C 非藥物治療非藥物治療3個月效果不佳者應(yīng)使用藥物治療個月效果不佳者應(yīng)使用藥物治療第五十頁，共八十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見老年病的防治抗血小板藥物抗血小板藥物二級預(yù)防二級預(yù)防(yfng)的基礎(chǔ)藥物的基礎(chǔ)藥物C 方案一：方案一：阿司匹林阿司匹林( s p ln) 751

32、50mg/QDC 方案二：方案二：阿司匹林（阿司匹林（25mg）加潘生丁緩釋劑）加潘生丁緩釋劑 （200mg）的復(fù)合制劑）的復(fù)合制劑 BIDC 方案三：方案三： 氯吡格雷氯吡格雷 75mg/QD第五十一頁，共八十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見老年病的防治糖尿病的診斷糖尿病的診斷(zhndun)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)F 糖尿病癥狀糖尿病癥狀+任意時間血漿任意時間血漿(xujing)葡萄糖水平葡萄糖水平 11.1mmol/L（200mg/dl）F 空腹血漿空腹血漿(xujing)葡萄糖（葡萄糖（FPG）水平）水平 7.0mmol/L（126mg/dl）F OGTT試驗(yàn)中，試驗(yàn)中，2hPG水平水平 11.1mmol/L（20

33、0mg/dl）中國糖尿病防治指南中國糖尿病防治指南2003第五十二頁，共八十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見老年病的防治血糖血糖(xutng)的控制目標(biāo)的控制目標(biāo)亞洲(y zhu)-太平洋地區(qū)2型糖尿病政策組項(xiàng)目項(xiàng)目理想理想良好良好差差血糖血糖（mmol/L）空腹空腹4.46.17.07.0非空腹非空腹4.48.010.010.0HbA1c（%） 5.72mmol/L 220mg/dlTG 1.70mmol/L 150mg/dl HDL- C: 0.90mmol/L 3.64mmol/L 140mg/dl腦卒中相對腦卒中相對(xingdu)危險度增加危險度增加40%實(shí)用(shyng)內(nèi)科學(xué)。1997：220

34、7.第五十七頁，共八十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見老年病的防治血脂的控制目標(biāo)血脂的控制目標(biāo)脂質(zhì)名稱脂質(zhì)名稱合適范圍合適范圍 臨界水平臨界水平需治療水平需治療水平TC5.20（5.72（220mg/dl）TG1.70（1.70（150mg/dl）HDL-C1.04（40mg/dl） 0.90（35mg/dl）LDL-C2.58（3.64（140mg/dl）第五十八頁，共八十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見老年病的防治TIA、缺血性卒中或冠心病史，且、缺血性卒中或冠心病史，且TC5mmol/L他汀類藥物他汀類藥物單純單純TC增高或以增高或以TC、LDL增高為主增高為主他汀類藥物他汀類藥物單純單純TG增高或以增高或以TG增

35、高為主的混合增高為主的混合型型貝丁酸類藥物貝丁酸類藥物降脂藥物的選擇降脂藥物的選擇(xunz)監(jiān)測藥物不良反應(yīng)，避免發(fā)生肝臟損害(snhi)、肌纖維溶解癥第五十九頁，共八十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見老年病的防治血脂異常血脂異常(ychng)的處理原則的處理原則C 已有卒中或冠心病危險因素（或病史）的患者及家族型高脂血癥者應(yīng)定期已有卒中或冠心病危險因素（或病史）的患者及家族型高脂血癥者應(yīng)定期（36個月）檢測個月）檢測(jin c)血脂。血脂。C 血脂異常，尤其合并有高血壓、糖尿病、吸煙等其他危險因素者首血脂異常，尤其合并有高血壓、糖尿病、吸煙等其他危險因素者首先應(yīng)改變不健康的生活方式。先應(yīng)改變不健康的生

36、活方式。C 治療性生活方式改變必須貫穿治療的全過程。治療性生活方式改變必須貫穿治療的全過程。C 改變生活方式無效者采用藥物治療。改變生活方式無效者采用藥物治療。第六十頁，共八十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見老年病的防治冠心病（冠狀動脈(gunzhung-dngmi)性心臟?。┕谛牟∈且环N心臟病第六十一頁，共八十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見老年病的防治心臟心臟(xnzng)在哪里？在哪里？第六十二頁，共八十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見老年病的防治第六十三頁，共八十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見老年病的防治冠狀動脈(gunzhung-dngmi)是什么？F1、是供給、是供給(gngj)心臟血液的心臟血液的血管血管F2、在心臟表面、在心臟表面

37、第六十四頁，共八十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見老年病的防治第六十五頁，共八十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見老年病的防治冠心病有兩種類型(lixng)F1、冠狀動脈痙攣、冠狀動脈痙攣(jn lun)F2、冠狀動脈狹窄、冠狀動脈狹窄第六十六頁，共八十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見老年病的防治冠狀動脈(gunzhung-dngmi)怎么狹窄了？F血管血管(xugun)內(nèi)有了斑塊：內(nèi)有了斑塊：F1、穩(wěn)定的斑塊、穩(wěn)定的斑塊穩(wěn)定型心絞痛穩(wěn)定型心絞痛F2、不穩(wěn)定的斑塊、不穩(wěn)定的斑塊不穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛第六十七頁，共八十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見老年病的防治穩(wěn)定的動脈穩(wěn)定的動脈(dngmi)粥樣硬化斑塊粥樣硬化斑塊纖維帽纖維帽( (平滑肌細(xì)胞

38、平滑肌細(xì)胞(xbo)(xbo)和基質(zhì)和基質(zhì)) )脂核外膜內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞(xbo)(xbo)( (修復(fù)型修復(fù)型) )中層平滑肌細(xì)胞中層平滑肌細(xì)胞( (收縮型收縮型) )外膜第六十八頁，共八十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見老年病的防治斑塊破裂、血栓形成并斑塊破裂、血栓形成并擴(kuò)展擴(kuò)展(kuzhn)(kuzhn)進(jìn)入管腔進(jìn)入管腔外膜lipid core 脂核血栓(xushun)不穩(wěn)定性動脈不穩(wěn)定性動脈(dngmi)粥樣硬化斑粥樣硬化斑塊塊外膜第六十九頁，共八十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見老年病的防治不穩(wěn)定型心絞痛F1、疼痛、疼痛(tngtng)有了改變：時間變長、程度有了改變：時間變長、程度加

39、重、次數(shù)變多加重、次數(shù)變多F2、以前不疼現(xiàn)在出現(xiàn)了疼痛、以前不疼現(xiàn)在出現(xiàn)了疼痛F3、晚上疼、晚上疼第七十頁，共八十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見老年病的防治第七十一頁，共八十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見老年病的防治除了(ch le)冠心病還有別的心臟病1、高血壓性心臟病、高血壓性心臟病2、風(fēng)濕性心臟病、風(fēng)濕性心臟病3、肺心?。ǚ卧葱孕呐K病）、肺心?。ǚ卧葱孕呐K病）4、老年、老年(lonin)退行性心臟瓣膜病退行性心臟瓣膜病5、先天性心臟病、先天性心臟病6、心肌病、心肌病第七十二頁，共八十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見老年病的防治看看(kn kn)有沒有冠心病1、不舒服的感覺、不舒服的感覺2、醫(yī)生的聽診器、醫(yī)生的聽診器3、心電圖檢查、心電圖檢查(jinch)4、心臟超聲檢查、心臟超聲檢查5、冠狀動脈造影：、冠狀動脈造影：金標(biāo)準(zhǔn)！金標(biāo)準(zhǔn)！6、CT檢查檢查第七十三頁，共八十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見老年病的防治冠心病治療(zhlio)1、腸溶阿司匹林、腸溶阿司匹林2、硝酸酯類藥物：消心痛、心康等、硝酸酯類藥物：消心痛、心康等3、調(diào)脂藥物：他汀類、貝特類、深海魚油等、調(diào)脂藥物：他汀類、貝特類、深海魚油等4、-受體阻滯劑：倍他樂克、氨酰心安等