腦卒中患者超早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)

1、腦卒中患者超早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo) 腦卒中（stroke） 或彌漫性腦功能缺損的臨床事件或彌漫性腦功能缺損的臨床事件。概述概述缺血性腦卒中缺血性腦卒中腦卒中腦卒中出血性腦卒中出血性腦卒中腦血栓形成腦血栓形成腦栓塞腦栓塞腦出血腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血流行病學(xué)流行病學(xué) 腦卒中的發(fā)病率、死亡率和致殘率都非常高。近年來，腦卒中的發(fā)病率、死亡率和致殘率都非常高。近年來，發(fā)病年齡趨于年輕化，而治療水平的提高，病死率的降發(fā)病年齡趨于年輕化，而治療水平的提高，病死率的降低，使腦血管病致殘明顯增加，給家庭和社會帶來沉重低，使腦血管病致殘明顯增加，給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此，臨床治療與早期康復(fù)護(hù)理緊密配

2、合，一的負(fù)擔(dān)。因此，臨床治療與早期康復(fù)護(hù)理緊密配合，一旦病情穩(wěn)定應(yīng)及早開展康復(fù)治療和護(hù)理。旦病情穩(wěn)定應(yīng)及早開展康復(fù)治療和護(hù)理。早期康復(fù)的早期康復(fù)的意義意義預(yù)防腦卒中患者并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)功能恢復(fù)提高康復(fù)療效，縮短康復(fù)療程減輕社會和家庭的負(fù)擔(dān)，更早、更好的回歸家庭和社會提高現(xiàn)有能力和日常生活能力卒中的康復(fù)管理卒中的康復(fù)管理卒中康復(fù)的管理 卒中的康復(fù)流程卒中的二級預(yù)防公眾健康教育三級康復(fù)體系患者早期在醫(yī)院急診室或者神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)治療及早期康復(fù)治療患者在康復(fù)病房或者康復(fù)中心進(jìn)行的康復(fù)治療。在社區(qū)或在家中的繼續(xù)康復(fù)治療卒中的三級康復(fù)PART國家十五科技攻關(guān)課題“急性腦血管病三級康復(fù)網(wǎng)絡(luò)的研究”表明，卒

3、中的三級康復(fù)可以使患者獲得更好的運動能力、日常生活能力（ADL）、生活質(zhì)量及更少的繼發(fā)合并癥卒中的康復(fù)卒中的康復(fù)管理管理卒中單元卒中單元 (stroke unit) 是卒中住院患者的組織化是卒中住院患者的組織化醫(yī)療管理模式。采取多學(xué)科、多專業(yè)人員的團(tuán)隊工醫(yī)療管理模式。采取多學(xué)科、多專業(yè)人員的團(tuán)隊工作方式，強(qiáng)調(diào)早期康復(fù)治療是其重要內(nèi)容。作方式，強(qiáng)調(diào)早期康復(fù)治療是其重要內(nèi)容。卒中單元模式包括：卒中單元模式包括： 急性期卒中單元急性期卒中單元 (acute stroke unit) 綜合卒中單元綜合卒中單元 卒中康復(fù)單元卒中康復(fù)單元(rehabilitation stroke unit) 系統(tǒng)評價已

4、證實卒中單元明顯降低了卒中患者的病系統(tǒng)評價已證實卒中單元明顯降低了卒中患者的病死率和殘疾率。死率和殘疾率。運動障礙 共濟(jì)障礙感覺障礙 語言障礙 認(rèn)知障礙 心理障礙ADL能力障礙 其他障礙 運動障礙運動障礙 多表現(xiàn)為一側(cè)肢體的癱瘓，即偏癱多表現(xiàn)為一側(cè)肢體的癱瘓，即偏癱 根據(jù)肌張力狀態(tài)分三個階段根據(jù)肌張力狀態(tài)分三個階段 弛緩期弛緩期 痙攣期痙攣期 恢復(fù)期恢復(fù)期共濟(jì)障礙共濟(jì)障礙 是指四肢協(xié)調(diào)動作和行走時的身體平是指四肢協(xié)調(diào)動作和行走時的身體平衡發(fā)生障礙。衡發(fā)生障礙。感覺障礙感覺障礙痛溫覺痛溫覺觸覺觸覺運動覺運動覺位置覺位置覺實體覺實體覺圖形覺圖形覺語言語言-言語障礙言語障礙1失語癥聽、說、讀、寫的能

5、力障礙。2構(gòu)音障礙發(fā)音不準(zhǔn)、吐字不清、語調(diào)及速率、節(jié)奏等異常。認(rèn)知障礙認(rèn)知障礙 意識障礙意識障礙智力障礙智力障礙記憶障礙記憶障礙失憶癥失憶癥失認(rèn)癥失認(rèn)癥心理障礙心理障礙 是指人的內(nèi)心、思想、精神和感情等心是指人的內(nèi)心、思想、精神和感情等心理活動發(fā)生障礙。理活動發(fā)生障礙。表現(xiàn)為抑郁、焦慮、恐懼等心理障礙。表現(xiàn)為抑郁、焦慮、恐懼等心理障礙。日常生活活動能力障礙日常生活活動能力障礙 腦卒中患者由于運動功能、感覺功能、腦卒中患者由于運動功能、感覺功能、認(rèn)知功能等多種功能障礙并存，導(dǎo)致認(rèn)知功能等多種功能障礙并存，導(dǎo)致日常生活活動能力的嚴(yán)重障礙。日常生活活動能力的嚴(yán)重障礙。 其他障礙其他障礙大小便障礙和自

6、主神經(jīng)功能障礙、面神經(jīng)大小便障礙和自主神經(jīng)功能障礙、面神經(jīng)功能障礙、球麻痹、廢用綜合征、誤用綜合功能障礙、球麻痹、廢用綜合征、誤用綜合征等征等 腦卒中的康復(fù)護(hù)理措施腦卒中的康復(fù)護(hù)理措施建立康復(fù)護(hù)理程序：預(yù)防或抑制建立康復(fù)護(hù)理程序：預(yù)防或抑制異常痙攣模式，提高偏癱恢復(fù)質(zhì)異常痙攣模式，提高偏癱恢復(fù)質(zhì)量，最終讓病人能夠以正?；蚪恿浚罱K讓病人能夠以正?；蚪咏５倪\動模式活動近正常的運動模式活動從臨床治療病程分為從康復(fù)治療病程分為急性期恢復(fù)期后遺癥期步行期離床期臥床期早期康復(fù)早期康復(fù) 急性期康復(fù)的基本要求是每日1次。按流程進(jìn)行：良肢位擺放良肢位擺放良肢位擺放良肢位擺放急性期生命體征平穩(wěn)，確保呼吸道通

7、暢預(yù)防呼吸道及泌尿系統(tǒng)感染重癥患者以側(cè)臥為好預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮、壓瘡1、翻身訓(xùn)練（1）向健側(cè)翻身（2）向患側(cè)翻身2、橋式運動 3、臥位到坐位訓(xùn)練及坐位平衡訓(xùn)練4、坐位到站位訓(xùn)練及站位平衡訓(xùn)練體位變體位變換換向患側(cè)翻身訓(xùn)練；腦卒中患者仰臥，向患側(cè)翻身訓(xùn)練；腦卒中患者仰臥，雙手叉握，患手拇指壓在健側(cè)拇指雙手叉握，患手拇指壓在健側(cè)拇指上；雙上肢伸直，指向天花板，下上；雙上肢伸直，指向天花板，下肢屈曲；雙上肢向患側(cè)擺動，借助肢屈曲；雙上肢向患側(cè)擺動，借助慣性帶動身體翻向患側(cè)；健側(cè)下肢慣性帶動身體翻向患側(cè)；健側(cè)下肢跨向前方，調(diào)整為患側(cè)臥位。跨向前方，調(diào)整為患側(cè)臥位。 向健側(cè)翻身訓(xùn)練：第一步同上，雙上

8、向健側(cè)翻身訓(xùn)練：第一步同上，雙上肢伸直，指向天花板，用健側(cè)腳鉤肢伸直，指向天花板，用健側(cè)腳鉤住患側(cè)小腿；雙上肢向健側(cè)擺動，住患側(cè)小腿；雙上肢向健側(cè)擺動，同時伸健側(cè)下肢，借助于慣性帶動同時伸健側(cè)下肢，借助于慣性帶動身體翻向健側(cè)身體翻向健側(cè)BobarthBobarth握手握手患側(cè)拇指在健側(cè)拇指之上，目的是使拇患側(cè)拇指在健側(cè)拇指之上，目的是使拇指外展，保持肘關(guān)節(jié)伸展，控制前指外展，保持肘關(guān)節(jié)伸展，控制前臂內(nèi)旋臂內(nèi)旋四指交叉為防止手指屈曲攣縮四指交叉為防止手指屈曲攣縮雙手接觸進(jìn)行運動能增加本體感覺傳入，雙手接觸進(jìn)行運動能增加本體感覺傳入，達(dá)到易出作用達(dá)到易出作用橋式運動橋式運動 仰臥位，屈曲膝關(guān)節(jié)，足

9、支撐在床上。將臀仰臥位，屈曲膝關(guān)節(jié)，足支撐在床上。將臀部從床上抬起，并保持骨盆呈水平位；訓(xùn)練部從床上抬起，并保持骨盆呈水平位；訓(xùn)練者一只手向下壓住患者的膝部，另一只手輕者一只手向下壓住患者的膝部，另一只手輕拍患者的臀部，幫助其抬臀、伸髖拍患者的臀部，幫助其抬臀、伸髖橋式運動可以促進(jìn)髖關(guān)節(jié)的伸展控制能力，有效橋式運動可以促進(jìn)髖關(guān)節(jié)的伸展控制能力，有效鍛煉髖腰肌肌力，預(yù)防痙攣發(fā)生，為站立步鍛煉髖腰肌肌力，預(yù)防痙攣發(fā)生，為站立步行做準(zhǔn)備，還可以促進(jìn)腦梗死局部腦血流灌行做準(zhǔn)備，還可以促進(jìn)腦梗死局部腦血流灌注，改善腦卒中患者整體功能的恢復(fù)注，改善腦卒中患者整體功能的恢復(fù)坐位訓(xùn)練坐位訓(xùn)練正確坐姿不良坐姿調(diào)

10、整椅子輪椅板的使用在輪椅板上前臂保持中立位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練轉(zhuǎn)移訓(xùn)練床上側(cè)方轉(zhuǎn)移治療師協(xié)助向患側(cè)翻身向患側(cè)翻身從床上坐起轉(zhuǎn)移訓(xùn)練轉(zhuǎn)移訓(xùn)練從椅子移到床鋪從椅子移到床鋪轉(zhuǎn)移訓(xùn)練轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 轉(zhuǎn)移訓(xùn)練轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 轉(zhuǎn)移訓(xùn)練轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 步行的訓(xùn)練步行的訓(xùn)練步行的訓(xùn)練步行的訓(xùn)練上、下臺階訓(xùn)練上、下臺階訓(xùn)練上、下臺階訓(xùn)練上、下臺階訓(xùn)練1、好發(fā)于Bronnstorm-期肌張力弛緩階段，因此出現(xiàn)在發(fā)病后1月內(nèi)2、脫位本身無疼痛，極易損傷引起疼痛預(yù)防及護(hù)理：保持正確的姿勢臥位時多采取患側(cè)臥位坐位時患側(cè)放于胸前小桌或輪椅上從臥位到坐位，從坐位到站立以及站起時適當(dāng)托住肘關(guān)節(jié)2.避免不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理：禁忌粗暴牽拉患側(cè)，上肢致脫位并造成關(guān)節(jié)損

11、傷3.肩和上肢的正確的被動運動：保持正常關(guān)節(jié)活動范圍，進(jìn)行被動關(guān)節(jié)活動4.運動療法：被動無痛性全關(guān)節(jié)活動肩肩 痛痛常見并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為肩痛，麻木感、燒灼樣痛，多發(fā)生在Bronnstorm-期，癥狀可出現(xiàn)在早期，也可在發(fā)病后幾個月，嚴(yán)重影響康復(fù)預(yù)后，產(chǎn)生情緒和心理障礙1期2期3期又稱反射性交感神經(jīng)性營養(yǎng)障礙，在恢復(fù)期患手突然浮腫、疼痛及患側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛，使手運動機(jī)能受限，絕大多數(shù)發(fā)生在發(fā)病后1-3月，多發(fā)生在病后1月左右，也有在發(fā)病6月出現(xiàn)肩手綜合征肩手綜合征病側(cè)手突然水腫，肩及腕關(guān)節(jié)疼痛，運動受限，手的顏色呈桔色或紫色，觸及柔軟或膨脹感，微熱及潮濕感，該期持續(xù)3-6月肩痛、運動障礙和手的水腫減輕，血管運動性變化，患手皮膚和肌肉明顯萎縮，手指攣縮，X線患手骨質(zhì)疏松樣變化水腫和疼痛完全消失，手的活動能力永久喪失，成為固定的特征性畸形手（爪形手），腕屈曲偏向尺側(cè)，背屈受限制壓痛和血管運動性變化消失，本期不可逆轉(zhuǎn)臨床表現(xiàn)及分期1.在急性期，臥位要特別注意保持患者正確的腕部體位，避免掌屈位2、在康復(fù)訓(xùn)練中，避免長時間向患側(cè)上肢側(cè)方支撐訓(xùn)練3、盡量避免患手靜脈輸液，盡可能減少輸液時間4、盡可能保護(hù)好肩關(guān)節(jié)，防止肩關(guān)節(jié)半脫位肩手