氣管切開后再次出現(xiàn)呼吸困難的護(hù)理

1、1. 氣氣管切開開的定義義 3. 氣氣管切開術(shù)開術(shù)后出現(xiàn)現(xiàn)呼吸困難難的處處理4. 預(yù)預(yù)防措施5. 案例引發(fā)發(fā)的思考2.氣氣管切開術(shù)開術(shù)后出現(xiàn)現(xiàn)呼吸困難難的原因 1. 氣氣管切開開的臨臨床定義義1.臨床定義 定義：定義：是一種切開頸段氣管前壁是一種切開頸段氣管前壁并插入氣管套管，使病人直接經(jīng)并插入氣管套管，使病人直接經(jīng)套管呼吸的手術(shù)方式。套管呼吸的手術(shù)方式。切開部位切開部位：第：第34環(huán)狀軟骨處環(huán)狀軟骨處目的：目的：防止或迅速解除呼吸道梗阻，減防止或迅速解除呼吸道梗阻，減少呼吸道無效腔保證重癥病人呼吸通暢少呼吸道無效腔保證重癥病人呼吸通暢 氣氣管切開開 帶您導(dǎo)帶您導(dǎo)入 2. 氣氣管切開開出現(xiàn)現(xiàn)呼

2、吸困難難的原因2.氣管切開出現(xiàn)呼吸困難的原因內(nèi)內(nèi)套管阻塞外套管阻塞套管脫脫出較較少見見主要原因最危險險最常見見氣氣管切開開患者呼吸觀觀察 聽：聽：氣道痰鳴喘鳴氣道痰鳴喘鳴肺部出現(xiàn)啰音肺部出現(xiàn)啰音看：看：煩躁不安煩躁不安呼吸急促呼吸急促憋氣等癥狀憋氣等癥狀呼吸觀觀察測：測：血壓是否升高血壓是否升高脈搏是否增快脈搏是否增快。試：試：將棉花絲置入將棉花絲置入氣管套管口觀察棉氣管套管口觀察棉花絲是否上下飄動花絲是否上下飄動最后氣氣管切開開呼吸觀觀察 一看 二聽 三試試 四測測 3.氣氣管切開開出現(xiàn)現(xiàn)呼吸困難難的處處理3.氣氣管切開術(shù)開術(shù)后出現(xiàn)現(xiàn)呼吸困難處難處理第一步第一步第二步第二步 緊緊 接拔出內(nèi)內(nèi)

3、套管呼吸改善內(nèi)內(nèi)管阻塞吸痰氣氣管內(nèi)內(nèi)滴藥藥吸出氣氣管深處處分泌物 處處理三步曲：一拔 二吸 三試試第三步第三步取一棉花絲置于套管口如棉花不隨呼吸上下飄動，則示下呼吸道有堵塞及脫管可能，取一棉花絲置于套管口如棉花不隨呼吸上下飄動，則示下呼吸道有堵塞及脫管可能，需由醫(yī)生立即檢查處理需由醫(yī)生立即檢查處理 4. 氣氣管切開術(shù)開術(shù)后呼吸困難難的預(yù)預(yù)防4.保持下呼吸道通暢暢、清清洗內(nèi)內(nèi)管、系帶帶預(yù)預(yù)防措施室溫溫：2022度，相相對濕度：對濕度：60%左右左右及時吸痰、按時滴化痰藥、及時吸痰、按時滴化痰藥、痰液黏稠采用霧化吸入痰液黏稠采用霧化吸入氣氣管內(nèi)內(nèi)套管每46小時清時清洗一次觀觀察呼吸、保持套管系帶帶

4、松緊緊適宜禁用嗎啡、阿托品禁用嗎啡、阿托品項項 目實實施組組：措施落實實到位百分比未發(fā)生呼吸困難95%未發(fā)生呼吸困難95%堵管發(fā)發(fā)生率10%脫脫管發(fā)發(fā)生率5%室溫、濕度及時吸痰化痰清洗套管系帶松緊對對照組組：措施落實實改進(jìn)進(jìn)未發(fā)生呼吸困難72%未發(fā)生呼吸困難70%堵管發(fā)生率堵管發(fā)生率30%脫管發(fā)生率脫管發(fā)生率25%未發(fā)發(fā)生呼吸困難難百分比0.750.770.790.810.830.850.870.890.910.930.95412111098765措施落實實月份份落實實好落實實改進(jìn)進(jìn) 2010年頭頸頭頸外一科氣氣管切開術(shù)開術(shù)后呼吸困難調(diào)查統(tǒng)計難調(diào)查統(tǒng)計（50列）兩者兩者最大最大差距差距23%小

5、結(jié)：勤觀觀察、早發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)、爭爭分奪奪秒、緊緊急處處理 重點掌握重點掌握 只需了解氣氣管切開術(shù)開術(shù)后呼吸困難護(hù)難護(hù)理氣氣管切開開解剖位置氣管切開適應(yīng)癥清清洗內(nèi)內(nèi)管的時間時間痰液黏稠的處處理氣氣管切開術(shù)開術(shù)后出現(xiàn)現(xiàn)呼吸困難難的原因室溫溫、相對濕對濕度氣氣管切開術(shù)開術(shù)后氣氣管切開術(shù)開術(shù)后呼吸的觀觀察方法氣氣管切開術(shù)開術(shù)后呼吸困難難的處處理氣氣管切開開的臨臨床定義義 掌握 5.案例引發(fā)發(fā)的思考5.患者，男性，45歲歲，舌癌患者，2010年11月10日8點全麻下行行舌癌聯(lián)聯(lián)合根治加股前外側(cè)側(cè)皮瓣修復(fù)復(fù)+氣氣管切開術(shù)開術(shù)手順順利于當(dāng)當(dāng)天下午17：50回病房，醫(yī)囑醫(yī)囑：上氧氧心電監(jiān)測電監(jiān)測24h觀觀察皮瓣Q

6、1h,霧霧化吸入Tid,電動電動吸痰Q1h,禁食禁食P班護(hù)護(hù)理記錄記錄：麻醉清清醒、BP120/70mmHg、P80次/分、血氧氧98%N班記錄記錄：繼續(xù)繼續(xù)上氧氧心電監(jiān)護(hù)電監(jiān)護(hù)、2點患者訴訴冷，調(diào)調(diào)至空調(diào)調(diào)28度，患者拒絕霧絕霧化、皮瓣淡白色血運運好、氣氣管內(nèi)內(nèi)分泌物少，無吸痰記錄記錄呼吸呼吸20次次/分，術(shù)后給予抗炎、擴血管及支持治療、皮瓣血運好淡白色分，術(shù)后給予抗炎、擴血管及支持治療、皮瓣血運好淡白色氣氣管套管通暢暢，氣氣管內(nèi)內(nèi)分泌物少黏稠，無吸痰記錄記錄，無霧霧化記錄記錄 案 列：案列有獎問答正確答案：由于分泌物、血凝塊塊、痰痂、阻塞內(nèi)內(nèi)套管而導(dǎo)導(dǎo)致患者呼吸困難難！主要因素：沒沒有落實

7、實好氣氣管切開護(hù)開護(hù)理的各項護(hù)項護(hù)理措施。 11月11日凌晨6點患者出現(xiàn)呼吸困難，生命體征：（心率心率124次次/分，呼吸分，呼吸26次次/分，血壓分，血壓140/90mmHg,氧飽和度氧飽和度85）患者煩躁）患者煩躁不安，氣管套管金屬樣痰鳴音。護(hù)士立即取下內(nèi)套管，呼吸困難不安，氣管套管金屬樣痰鳴音。護(hù)士立即取下內(nèi)套管，呼吸困難改善，生命體征慢慢平穩(wěn)，內(nèi)套管內(nèi)管徑堵塞四分之三，內(nèi)壁有改善，生命體征慢慢平穩(wěn)，內(nèi)套管內(nèi)管徑堵塞四分之三，內(nèi)壁有痰痂，取內(nèi)套管時帶出血性凝固物約痰痂，取內(nèi)套管時帶出血性凝固物約6cm患者和家屬：患者自己嬌氣不肯咳嗽患者和家屬：患者自己嬌氣不肯咳嗽家屬不敢讓患者咳嗽，翻身擔(dān)心患者傷口疼痛家屬不敢讓患者咳嗽，翻身擔(dān)心患者傷口疼痛患者出現(xiàn)呼吸困難的原因是什么？造成呼吸困難的主要因素？患者出現(xiàn)呼吸困難的原因是什么？造成呼吸困難的主要因素？思考：你在臨床工作中遇