picc導(dǎo)管的日常維護(hù)

1、 D06 李磊 2012.07.25PICC導(dǎo)管的日常維護(hù)內(nèi)容概要PICC的定義及導(dǎo)管特點(diǎn)PICC穿刺靜脈的選擇PICC的正確使用和維護(hù)PICC-經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管 （Peripherally Inserted Central CatheterPeripherally Inserted Central Catheter）經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管，用于為病人提供中期至長(zhǎng)期的靜脈治療（5天1年）以三向瓣膜式PICC舉例說(shuō)明 負(fù)壓時(shí)，閥門(mén)向內(nèi)打開(kāi)，可抽血正壓時(shí)，閥門(mén)向外打開(kāi)，可輸液平衡時(shí)，閥門(mén)關(guān)閉， 既不會(huì)有血 液反流，也不會(huì)有氣體進(jìn)入GroshongGroshong 三向瓣膜的特點(diǎn)三向瓣膜的

2、特點(diǎn)首選貴要靜脈次選肘正中靜脈末選頭靜脈PICC穿刺靜脈的選擇靜脈血管直徑與血流量比較靜脈名稱(chēng)靜脈名稱(chēng)血管直徑（血管直徑（mm）血流量血流量（ml/min)貴要靜脈貴要靜脈895頭靜脈頭靜脈640腋靜脈腋靜脈16333鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈19800無(wú)名靜脈無(wú)名靜脈19800上腔靜脈上腔靜脈20-302000-2500 安全的保障安全的保障患者 導(dǎo)管置入后導(dǎo)管置入后 用藥后、輸用藥后、輸注粘稠度高及注粘稠度高及TPNTPN 兩種藥物之間兩種藥物之間 輸注速度減慢輸注速度減慢 治療間歇期治療間歇期何時(shí)沖管？何時(shí)沖管？ 保持導(dǎo)管通暢 避免藥物間反應(yīng) 避免藥物沉淀在導(dǎo)管內(nèi)正確的沖管正確的沖管目的：目的

3、：CleanClean 肝素液 濃度10-100U/ml(成人） 濃度1-10U/ml(小兒） 生理鹽水劑量：PICC封管液=（導(dǎo)管容積+外接器具容積）2 常用封管液物品準(zhǔn)備 2%碘酒、75%酒精、無(wú)菌棉簽 輸液膠貼 、墊巾、紙膠布 輸液接頭1個(gè) 生理鹽水10ml、注射器1個(gè) 1012cm透明敷料1貼 67cm無(wú)紡布敷料1貼 操作步驟順序操作步驟順序 更換接頭更換接頭沖洗導(dǎo)管沖洗導(dǎo)管更換透明敷料更換透明敷料操作前準(zhǔn)備：操作前準(zhǔn)備： 洗手、戴口罩洗手、戴口罩 核對(duì)醫(yī)囑核對(duì)醫(yī)囑操作步驟操作步驟操作步驟操作步驟操作步驟操作步驟 操作步驟操作步驟一、更換接頭一、更換接頭 （1 1）揭開(kāi)固定接頭的膠布，

4、清潔皮膚）揭開(kāi)固定接頭的膠布，清潔皮膚操作步驟操作步驟操作步驟操作步驟（2 2） 檢查接頭有效期，用檢查接頭有效期，用10ml10ml生理鹽水注射器預(yù)沖接頭待用生理鹽水注射器預(yù)沖接頭待用操作步驟操作步驟（3）卸下舊接頭，消毒導(dǎo)管接頭外壁連接新接頭操作步驟操作步驟操作步驟操作步驟操作步驟操作步驟操作步驟操作步驟二、沖洗導(dǎo)管二、沖洗導(dǎo)管（1 1）用）用10ml10ml生理鹽水注射器脈沖式（推一下停一下）沖洗導(dǎo)管生理鹽水注射器脈沖式（推一下停一下）沖洗導(dǎo)管不間斷的沖管方法 脈沖式?jīng)_管方法Clean 正確的沖管方法推一下停一下,在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦,有利于把附著在導(dǎo)管和血管壁的殘留物沖洗干凈，加強(qiáng)沖管效

5、果,也稱(chēng)之為脈沖式?jīng)_管.正壓封管正壓封管 推注封管液至推注封管液至0.5-1ml0.5-1ml時(shí)時(shí)邊推邊斷離接頭邊推邊斷離接頭三向瓣膜式三向瓣膜式PICC導(dǎo)管生理導(dǎo)管生理鹽水封管即可，尖端開(kāi)口式鹽水封管即可，尖端開(kāi)口式PICC導(dǎo)管需用肝素鹽水導(dǎo)管需用肝素鹽水3-5ml正壓封管正壓封管無(wú)針接頭封管方法 沖管后拔除注射器前將小夾子盡量靠近穿 刺點(diǎn)，夾閉小夾子后拔除注射器 日常有效的沖管是預(yù)防PICC堵管并保證其得以正常使用的關(guān)鍵因素關(guān)鍵因素 目的：預(yù)防感染、觀察目的：預(yù)防感染、觀察 頻率：穿刺后第一個(gè)頻率：穿刺后第一個(gè)24h24h更換一次更換一次 每每4-74-7天一次天一次 敷料松動(dòng)或潮濕時(shí)隨時(shí)

6、更換敷料松動(dòng)或潮濕時(shí)隨時(shí)更換 禁用膠帶直接粘在導(dǎo)管上禁用膠帶直接粘在導(dǎo)管上 更換敷料更換敷料三、更換透明敷料三、更換透明敷料 （1 1）按壓穿刺點(diǎn)，自下而上拆除原有透明敷料。）按壓穿刺點(diǎn)，自下而上拆除原有透明敷料。操作步驟操作步驟操作步驟操作步驟（2 2）評(píng)估病人，仔細(xì)觀察穿刺點(diǎn)皮膚有異常，有無(wú)導(dǎo)管脫出。）評(píng)估病人，仔細(xì)觀察穿刺點(diǎn)皮膚有異常，有無(wú)導(dǎo)管脫出。操作步驟操作步驟操作步驟操作步驟操作步驟操作步驟操作步驟操作步驟操作步驟操作步驟操作步驟操作步驟（3 3）75%75%酒精去脂、消毒三遍，酒精去脂、消毒三遍，穿刺點(diǎn)直徑穿刺點(diǎn)直徑1cm1cm處勿用酒精棉簽處勿用酒精棉簽消毒，消毒消毒，消毒面積

7、大于透明貼膜。面積大于透明貼膜。操作步驟操作步驟（4 4）碘伏）碘伏（安爾碘）消毒三遍（順時(shí)針、逆時(shí)針導(dǎo)管安爾碘）消毒三遍（順時(shí)針、逆時(shí)針導(dǎo)管），以穿刺），以穿刺點(diǎn)為中心。（第二遍要翻轉(zhuǎn)導(dǎo)管）點(diǎn)為中心。（第二遍要翻轉(zhuǎn)導(dǎo)管）操作步驟操作步驟操作步驟操作步驟操作步驟操作步驟操作步驟操作步驟（5 5）消毒導(dǎo)管連接器，去除膠跡。）消毒導(dǎo)管連接器，去除膠跡。（6 6）調(diào)整導(dǎo)管位置、重新固定。）調(diào)整導(dǎo)管位置、重新固定。操作步驟操作步驟（7 7）貼透明貼膜：）貼透明貼膜： 用輸液膠貼固定連接器翼形部分，貼以透明貼膜，透用輸液膠貼固定連接器翼形部分，貼以透明貼膜，透 明貼膜下緣對(duì)齊翼形部分膠貼的下緣。明貼膜下

8、緣對(duì)齊翼形部分膠貼的下緣。操作步驟操作步驟注意：貼透明貼膜時(shí)先沿導(dǎo)管邊緣捏壓貼膜，使導(dǎo)管與貼膜貼牢。注意：貼透明貼膜時(shí)先沿導(dǎo)管邊緣捏壓貼膜，使導(dǎo)管與貼膜貼牢。 操作步驟操作步驟操作步驟操作步驟操作步驟操作步驟注意：用一條紙膠布折后蝶形交叉、固定。操作步驟操作步驟操作步驟操作步驟操作步驟操作步驟操作步驟操作步驟5 5、在貼膜處記錄更換日期和時(shí)間。、在貼膜處記錄更換日期和時(shí)間。操作步驟操作步驟操作步驟操作步驟操作步驟操作步驟告知患者 正確固定的重要性： 保證導(dǎo)管穩(wěn)定性，避免導(dǎo)管脫落，允許病人做適量的輕微活動(dòng)時(shí)不會(huì)磨損導(dǎo)管，避免漏液發(fā)生。導(dǎo)管的固定 操作步驟操作步驟 更換透明敷料（8 8）連續(xù)輸液的

9、病人，以膠布橫向固定輸液接頭即可。）連續(xù)輸液的病人，以膠布橫向固定輸液接頭即可。 門(mén)診換膜病人，用帶有方紗的一條膠布門(mén)診換膜病人，用帶有方紗的一條膠布 貼在接頭下皮膚上，再用貼在接頭下皮膚上，再用6 67cm7cm無(wú)紡布無(wú)紡布 敷料固定接頭，注意勿與透明膜重疊。敷料固定接頭，注意勿與透明膜重疊。操作步驟操作步驟 填寫(xiě)表格：住院病人出院前填寫(xiě)填寫(xiě)表格：住院病人出院前填寫(xiě)PICCPICC置管置管 維護(hù)登記表；門(mén)診病人每次換膜后在維護(hù)登記表；門(mén)診病人每次換膜后在PICCPICC 置管維護(hù)登記表上記錄。置管維護(hù)登記表上記錄。操作步驟操作步驟要點(diǎn)回顧要點(diǎn)回顧1 1、禁止使用小于、禁止使用小于10ml10

10、ml的注射器沖管、給藥。的注射器沖管、給藥。2 2、脈沖式正壓封管，防止血液返流進(jìn)入導(dǎo)管。、脈沖式正壓封管，防止血液返流進(jìn)入導(dǎo)管。3 3、可以加壓輸液或輸液泵給藥，但不能用于、可以加壓輸液或輸液泵給藥，但不能用于 高壓注射泵推注造影劑。高壓注射泵推注造影劑。4 4、自下而上去除敷料、自下而上去除敷料, , 切忌將導(dǎo)管帶出體外。切忌將導(dǎo)管帶出體外。要點(diǎn)回顧要點(diǎn)回顧5 5、勿用酒精棉簽消毒穿刺點(diǎn)，以免引、勿用酒精棉簽消毒穿刺點(diǎn)，以免引 起化學(xué)性靜脈炎。起化學(xué)性靜脈炎。6 6、將體外導(dǎo)管放置呈、將體外導(dǎo)管放置呈S S型彎曲型彎曲, ,以降低以降低 導(dǎo)管張力導(dǎo)管張力, ,避免導(dǎo)管在體內(nèi)外移動(dòng)。避免導(dǎo)管在體內(nèi)外移動(dòng)。7 7、體外導(dǎo)管須完全覆蓋透明敷料下、體外導(dǎo)管須完全覆蓋透明敷料下, , 以免引起感染。以免引起感染。8 8、嚴(yán)格無(wú)菌操作，不要用手觸動(dòng)貼膜覆蓋、嚴(yán)格無(wú)菌操作，不要用手觸動(dòng)貼膜覆蓋 區(qū)域內(nèi)皮膚。區(qū)域內(nèi)皮膚。 要點(diǎn)回顧要點(diǎn)回顧 9 9、疑有污染、出汗多、貼膜卷邊等、疑有污染、出汗多、貼膜卷邊等 特殊情況，應(yīng)隨時(shí)更換。特殊情況，應(yīng)隨時(shí)更換。1010、告知病人每次換貼膜時(shí)隨身攜、告知病人每次換貼膜時(shí)隨身攜 帶帶PICCPICC置管維護(hù)登記表。置管維護(hù)登記表。 如果肝素帽與導(dǎo)管的螺紋口分離時(shí)，