臨床輸血技術(shù)規(guī)范歸納課件

1、關(guān)于臨床輸血技術(shù)規(guī)范歸納現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第1頁(yè)，共29頁(yè)總則 根據(jù)中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法和醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行），衛(wèi)生部于2000年制定本規(guī)范，自2000年10月1日起實(shí)施現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第2頁(yè)，共29頁(yè)輸血申請(qǐng) 第五條- 申請(qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師填寫臨床輸血申請(qǐng)單，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字 第六條- 輸血前經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)征得患者或家屬的同意，并在輸血治療同意書(shū)上簽字。 第六條- 無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意,備案，并記入病歷 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第3頁(yè)，共29頁(yè)輸血申請(qǐng)輸血申請(qǐng) 一天內(nèi)1600ml 中級(jí)醫(yī)師申請(qǐng) 科主任審核 報(bào)醫(yī)務(wù)科備案現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第4頁(yè)，共29頁(yè)現(xiàn)代輸血要

2、求 科學(xué)用血 符合輸血指征 成分輸血（需什么、補(bǔ)什么） 合理用血現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第5頁(yè)，共29頁(yè)輸血治療的目的改善血液動(dòng)力學(xué)提高攜氧、二氧化碳的能力補(bǔ)充體內(nèi)蛋白糾正凝血機(jī)制紊亂增加抗體現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第6頁(yè)，共29頁(yè)輸血指南輸血指南外科輸血指南外科輸血指南內(nèi)科輸血指南內(nèi)科輸血指南現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第7頁(yè)，共29頁(yè)外科輸血指征 外傷、宮外孕等急性失血HB70g/L 中度以上貧血術(shù)前24小時(shí)糾正貧血HB70 90g/L 外傷大量出血、DIC等維持HB（70-100）g/L現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第8頁(yè)，共29頁(yè)美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)（ASA）“圍手術(shù)期輸血和輔助治療指南”HB低于6g/dl時(shí)應(yīng)給予紅細(xì)胞，尤其是急性貧血HB高于1

3、0g/dl時(shí)則不必輸血HB6-10g/dl之間者，應(yīng)根據(jù)器官缺血的程度和速度，病人的血容量及氧合不足時(shí)發(fā)生的并發(fā)癥，低心肺儲(chǔ)備和高氧耗等危險(xiǎn)因素來(lái)決定是否給予紅細(xì)胞。一般先用晶體液或膠體液保持足夠的血壓和血容量，有條件時(shí)可采用術(shù)中、術(shù)后血液回收和控制性降壓以減少失血。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第9頁(yè)，共29頁(yè)內(nèi)科輸血指征 基礎(chǔ)良好的成人慢性貧血HB60g/L或Hct0.20 胃腸道有隱性出血HB70g/L或Hct50ml/(kg.h).兒童速度可15ml/(kg.h).現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第12頁(yè)，共29頁(yè) 輸血 4輸血后用生理鹽水沖洗輸血管道. 5 輸血后護(hù)理. 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第13頁(yè)，共29頁(yè)發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急

4、預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1.立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水。2.報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3.若為一般過(guò)敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。4.必要時(shí)填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科。5.懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。6.患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存。【程序】立即停止輸血 更換輸液管 改換生理鹽水 報(bào)告醫(yī)生 遵醫(yī)囑給藥 嚴(yán)密觀察并做好記錄 必要時(shí)填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡 上報(bào)輸血科 懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時(shí) 保留血袋 抽取患者血樣 送輸血科現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第14頁(yè)，共29頁(yè)輸血不良反應(yīng)輸血不良反應(yīng) 主要的反應(yīng)和并發(fā)癥有： (1)因白細(xì)胞和血小板抗原不合而發(fā)生的

5、發(fā)熱或過(guò)敏反應(yīng)； (2)血型不合的溶血反應(yīng)； (3)污染血引起的嚴(yán)重反應(yīng)； (4)輸血量太大或過(guò)速以致心臟負(fù)荷過(guò)重而發(fā)生的急性心力衰竭； (5)大量輸血引起的枸櫞酸鹽中毒、出血傾向及高血鉀癥；現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第15頁(yè)，共29頁(yè)輸血不良反應(yīng)輸血不良反應(yīng) (6)傳染性疾病特別是病毒性肝炎、艾滋病(AIDS)、瘧疾、梅毒等； (7)長(zhǎng)期輸血后發(fā)生的含鐵血黃素沉著癥和繼發(fā)性血色?。?(8)空氣栓塞等。 輸血并非是沒(méi)有危險(xiǎn)的，在作出輸血的決定之前須慎重考慮有無(wú)明確的適應(yīng)證，權(quán)衡其利弊?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第16頁(yè)，共29頁(yè)輸血不良反應(yīng)輸血不良反應(yīng)一、概念一、概念 在輸血過(guò)程中或輸血后受血者發(fā)生了用原來(lái)的疾病不能解釋

6、的、新在輸血過(guò)程中或輸血后受血者發(fā)生了用原來(lái)的疾病不能解釋的、新的癥狀和體征。的癥狀和體征。 原因：主要是免疫反應(yīng)，因血型抗原系統(tǒng)復(fù)雜。其次是一原因：主要是免疫反應(yīng)，因血型抗原系統(tǒng)復(fù)雜。其次是一些非免疫因素引起，如細(xì)菌污染，空氣栓塞等。些非免疫因素引起，如細(xì)菌污染，空氣栓塞等。二、分類二、分類 按時(shí)間按時(shí)間 即發(fā)反應(yīng)：輸血期間或輸血后即發(fā)反應(yīng)：輸血期間或輸血后2424小時(shí)內(nèi)。小時(shí)內(nèi)。 遲發(fā)反應(yīng)：輸血遲發(fā)反應(yīng)：輸血2424小時(shí)后，甚至十幾天。小時(shí)后，甚至十幾天。 按免疫學(xué)按免疫學(xué) 免疫反應(yīng)：發(fā)病與免疫因素有關(guān)。免疫反應(yīng)：發(fā)病與免疫因素有關(guān)。 非免疫反應(yīng)：發(fā)病與免疫因素?zé)o關(guān)。非免疫反應(yīng)：發(fā)病與免疫

7、因素?zé)o關(guān)。三、發(fā)生率三、發(fā)生率 無(wú)確切資料，各家報(bào)告發(fā)生率相差較大，且數(shù)字偏低。無(wú)確切資料，各家報(bào)告發(fā)生率相差較大，且數(shù)字偏低?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第17頁(yè)，共29頁(yè)輸血不良反應(yīng)輸血不良反應(yīng)輸血不良反應(yīng)的分類輸血不良反應(yīng)的分類 即即 發(fā)發(fā) 反反 應(yīng)應(yīng) 遲遲 發(fā)發(fā) 反反 應(yīng)應(yīng)免免 發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng) 溶血反應(yīng)溶血反應(yīng)疫疫 過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng) 移植物抗宿主病移植物抗宿主病性性 溶血反應(yīng)溶血反應(yīng) 輸血后紫癜輸血后紫癜反反 輸血相關(guān)的急輸血相關(guān)的急 血細(xì)胞或血漿蛋白血細(xì)胞或血漿蛋白應(yīng)應(yīng) 性肺損傷性肺損傷 同種異體免疫同種異體免疫現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第18頁(yè)，共29頁(yè) 輸血不良反應(yīng)輸血不良反應(yīng) 即發(fā)反應(yīng) 遲發(fā)反應(yīng) 細(xì)菌污染

8、反應(yīng) 含鐵血黃素沉著癥 非 循環(huán)超負(fù)荷 血栓性靜脈炎 免 空氣栓塞 疫 出血傾向 輸血相關(guān)性疾病 性 枸櫞酸中毒 反 非免疫性溶血反應(yīng)應(yīng) 電解質(zhì)紊亂 肺微血管栓塞現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第19頁(yè)，共29頁(yè)輸血不良反應(yīng)輸血不良反應(yīng) 403次輸血反應(yīng)分析次輸血反應(yīng)分析 反應(yīng)類型反應(yīng)類型 反應(yīng)率（反應(yīng)率（%） 發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng) 52.1（210/403） 過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng) 42.6（172/403） 溶血反應(yīng)溶血反應(yīng) 4.5（18/403） 心負(fù)荷過(guò)重心負(fù)荷過(guò)重 0.7（3/403） 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第20頁(yè)，共29頁(yè) 輸血不良反應(yīng)輸血不良反應(yīng) 各種血液成分的輸血反應(yīng)率各種血液成分的輸血反應(yīng)率 成成 分分 反應(yīng)率（

9、反應(yīng)率（%） 全全 血血 1.06 白細(xì)胞白細(xì)胞 6.49 濃縮紅細(xì)胞濃縮紅細(xì)胞 0.88 洗滌或冰凍紅細(xì)胞洗滌或冰凍紅細(xì)胞 0.47 血小板血小板 0.40 血漿血漿 0.44 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第21頁(yè)，共29頁(yè)非溶血性發(fā)熱輸血反應(yīng)非溶血性發(fā)熱輸血反應(yīng)一、病因一、病因 1 1致熱原：極其少見(jiàn)；致熱原：極其少見(jiàn)； 2 2細(xì)菌污染：極其少見(jiàn)；細(xì)菌污染：極其少見(jiàn)； 3 3免疫反應(yīng)：國(guó)內(nèi)比較多見(jiàn)，多次輸入免疫反應(yīng)：國(guó)內(nèi)比較多見(jiàn)，多次輸入 HLAHLA不相合的白細(xì)胞、血小不相合的白細(xì)胞、血小板引起板引起 白細(xì)胞抗體為主，其次為血小板抗體。白細(xì)胞抗體為主，其次為血小板抗體。二、癥狀與體征二、癥狀與體征 輸血

10、開(kāi)始輸血開(kāi)始1515分鐘分鐘2 2小時(shí)內(nèi)，突然發(fā)熱、寒戰(zhàn)、體溫小時(shí)內(nèi)，突然發(fā)熱、寒戰(zhàn)、體溫38384141，血，血壓多無(wú)變化。壓多無(wú)變化。三、預(yù)防三、預(yù)防 1 1采、輸血器具和制劑應(yīng)無(wú)致熱原；采、輸血器具和制劑應(yīng)無(wú)致熱原；2.2.采血和輸血應(yīng)無(wú)菌操作；采血和輸血應(yīng)無(wú)菌操作；3.3.反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)者應(yīng)選用：反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)者應(yīng)選用： (1)(1)少白細(xì)胞的紅細(xì)胞；少白細(xì)胞的紅細(xì)胞； (2)(2)洗滌紅細(xì)胞；洗滌紅細(xì)胞； (3)(3)床邊白細(xì)胞過(guò)濾器。床邊白細(xì)胞過(guò)濾器?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第22頁(yè)，共29頁(yè)循環(huán)負(fù)荷過(guò)重短時(shí)間輸入大量血液或輸血速度過(guò)快，超過(guò)病人心臟的負(fù)荷能力短時(shí)間輸入大量血液或輸血速度過(guò)

11、快，超過(guò)病人心臟的負(fù)荷能力，導(dǎo)致心力衰竭或急性肺水腫。常見(jiàn)原有心肺疾患、年邁體弱，導(dǎo)致心力衰竭或急性肺水腫。常見(jiàn)原有心肺疾患、年邁體弱或兒童?；騼和Ｒ?、臨床表現(xiàn)一、臨床表現(xiàn) 輸血中或輸血后輸血中或輸血后1 1小時(shí)內(nèi)，病人突然呼吸困難，被迫坐起，小時(shí)內(nèi)，病人突然呼吸困難，被迫坐起，頻咳、咯大量泡沫樣或血性泡沫樣痰、煩躁不安、大汗淋頻咳、咯大量泡沫樣或血性泡沫樣痰、煩躁不安、大汗淋漓、兩肺布滿濕羅音等。漓、兩肺布滿濕羅音等。二、治療二、治療 立即停止輸血，保留靜脈通道；立即停止輸血，保留靜脈通道； 吸氧（氧氣通過(guò)吸氧（氧氣通過(guò)3030 5050乙醇更佳）；乙醇更佳）； 速效利尿劑；強(qiáng)心藥物（如西

12、地蘭）；速效利尿劑；強(qiáng)心藥物（如西地蘭）； 鎮(zhèn)靜劑（可用嗎啡）；鎮(zhèn)靜劑（可用嗎啡）； 血管擴(kuò)張劑（如硝普納或酚安拉明慢速靜滴）血管擴(kuò)張劑（如硝普納或酚安拉明慢速靜滴） 腎上腺皮質(zhì)激素；腎上腺皮質(zhì)激素； 雙下肢下垂，結(jié)扎止血帶，減少靜脈回流。雙下肢下垂，結(jié)扎止血帶，減少靜脈回流。5 51010分鐘輪流分鐘輪流放松止血帶。放松止血帶?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第23頁(yè)，共29頁(yè)過(guò)敏反應(yīng)一、病因一、病因( (一一)1gA)1gA抗體和抗體和1gA 1gA 同種異型抗體：同種異型抗體： ( (二二) ) 過(guò)敏體質(zhì)：過(guò)敏體質(zhì)： 患者平時(shí)對(duì)某些物質(zhì)過(guò)敏（如花粉、牛奶、雞蛋等），輸患者平時(shí)對(duì)某些物質(zhì)過(guò)敏（如花粉、牛奶、雞

13、蛋等），輸血漿時(shí)也會(huì)引起過(guò)敏反應(yīng)。血漿時(shí)也會(huì)引起過(guò)敏反應(yīng)。( (三三) ) 被動(dòng)獲得性抗體：被動(dòng)獲得性抗體： 如青霉素抗體（受者對(duì)青霉素過(guò)敏，而接受用過(guò)青霉素的如青霉素抗體（受者對(duì)青霉素過(guò)敏，而接受用過(guò)青霉素的供者血液）。供者血液）。二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn) ( (一一) )輕度：皮膚瘙癢、紅斑、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫（面部輕度：皮膚瘙癢、紅斑、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫（面部居多）；居多）；( (二二) )重度：支氣管痙攣、喉頭水腫、甚至過(guò)敏性休克。重度：支氣管痙攣、喉頭水腫、甚至過(guò)敏性休克。三、輸血：要輸洗滌紅細(xì)胞。三、輸血：要輸洗滌紅細(xì)胞。輕度：（洗輕度：（洗3 3次）；次）；重度：（洗重度

14、：（洗5 56 6次）。次）。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第24頁(yè)，共29頁(yè)遲發(fā)性溶血反應(yīng)一、病因一、病因因輸過(guò)（異型）血或妊娠被免疫因輸過(guò)（異型）血或妊娠被免疫再次輸血再次輸血( (回憶反應(yīng)回憶反應(yīng)) ) 體內(nèi)抗體內(nèi)抗體體 溶血。溶血。 多由多由ABOABO以外血型不合引起：以外血型不合引起：Rh-ERh-E、KiddKidd、DuffyDuffy等血型不合較多等血型不合較多見(jiàn)。見(jiàn)。二、癥狀與體征二、癥狀與體征 輸血后輸血后3 37 7天發(fā)熱（多為低熱）、黃癥（檸檬黃）、天發(fā)熱（多為低熱）、黃癥（檸檬黃）、HbHb不升高，不升高，甚至下降。多數(shù)無(wú)血紅蛋白尿（血管外溶血），易漏診。甚至下降。多數(shù)無(wú)血紅蛋白尿（

15、血管外溶血），易漏診。 血涂片發(fā)現(xiàn)大量球形紅細(xì)胞，直接抗球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性即可確診。血涂片發(fā)現(xiàn)大量球形紅細(xì)胞，直接抗球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性即可確診。三、預(yù)防三、預(yù)防 1 1詳細(xì)詢問(wèn)病人輸血史和妊娠史，并認(rèn)真詳細(xì)詢問(wèn)病人輸血史和妊娠史，并認(rèn)真填寫在輸血申請(qǐng)單上；填寫在輸血申請(qǐng)單上；2. 2. 有輸血史及妊娠史者不能只用鹽水介質(zhì)有輸血史及妊娠史者不能只用鹽水介質(zhì)配血，還應(yīng)加用其它方法交叉配血；配血，還應(yīng)加用其它方法交叉配血； 3 3短期內(nèi)多次輸血者，輸血前應(yīng)作抗體篩短期內(nèi)多次輸血者，輸血前應(yīng)作抗體篩選試驗(yàn)。選試驗(yàn)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第25頁(yè)，共29頁(yè)輸血相關(guān)性急性肺損傷一、病因一、病因獻(xiàn)血者因多次妊娠或輸血，產(chǎn)生抗

16、獻(xiàn)血者因多次妊娠或輸血，產(chǎn)生抗HLAHLA和抗粒細(xì)胞特異和抗粒細(xì)胞特異性抗體。如將含有此抗體的全血或血漿輸血病人，發(fā)性抗體。如將含有此抗體的全血或血漿輸血病人，發(fā)生抗原抗體反應(yīng)。生抗原抗體反應(yīng)。二、發(fā)病機(jī)制二、發(fā)病機(jī)制 抗體（供者）抗原（受者抗體（供者）抗原（受者) )、激活補(bǔ)體、激活補(bǔ)體 中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞肺血管內(nèi)肺血管內(nèi)聚集釋放聚集釋放蛋白酶、酸性脂質(zhì)和氧自由基蛋白酶、酸性脂質(zhì)和氧自由基 肺血管內(nèi)皮損傷，通透性肺血管內(nèi)皮損傷，通透性肺水腫或肺水腫或ARDSARDS。三、癥狀和體征三、癥狀和體征 輸血后輸血后1 16 6小時(shí)，突然發(fā)熱、咳嗽、氣喘、紫紺、血壓小時(shí)，突然發(fā)熱、咳嗽、氣喘、紫紺

17、、血壓下降、下降、 兩肺細(xì)濕羅音（但無(wú)心力衰竭）。兩肺細(xì)濕羅音（但無(wú)心力衰竭）。X X線示雙肺浸潤(rùn)線示雙肺浸潤(rùn)。四、預(yù)防四、預(yù)防 妊娠妊娠3 3次以上的女性不宜作獻(xiàn)血者。（但可用作洗滌紅細(xì)胞）次以上的女性不宜作獻(xiàn)血者。（但可用作洗滌紅細(xì)胞）?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第26頁(yè)，共29頁(yè)肺微血管栓塞一、病因一、病因 血液在貯存過(guò)程中，由白細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞碎片，與變血液在貯存過(guò)程中，由白細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞碎片，與變性蛋白及纖維蛋白等形成大小不等，直徑為性蛋白及纖維蛋白等形成大小不等，直徑為202080m80m的微聚的微聚物。物。 在大量輸血時(shí)，這些微聚物可以通過(guò)孔徑為在大量輸血時(shí)，這些微聚物可以通過(guò)孔徑為

18、170m170m的的標(biāo)準(zhǔn)輸血濾器而進(jìn)入病人體內(nèi)，可廣泛阻塞肺毛細(xì)血管，標(biāo)準(zhǔn)輸血濾器而進(jìn)入病人體內(nèi)，可廣泛阻塞肺毛細(xì)血管，造成輸血后肺功能不全綜合征造成輸血后肺功能不全綜合征 ( (非大量輸血不會(huì)引起此?。┓谴罅枯斞粫?huì)引起此病）二、癥狀二、癥狀 在輸血過(guò)程中病人煩躁不安，極度呼吸困難，嚴(yán)重缺氧，在輸血過(guò)程中病人煩躁不安，極度呼吸困難，嚴(yán)重缺氧，甚至死亡。體外循環(huán)病人可引起腦栓塞。甚至死亡。體外循環(huán)病人可引起腦栓塞。三、預(yù)防三、預(yù)防( (一一) )采用微孔濾器（采用微孔濾器（202040m40m）除去微聚物；）除去微聚物；( (二二) )選用保存期短（選用保存期短（7 7天內(nèi)）含微聚物少的血液；天內(nèi)）含微聚物少