心力衰竭病人的護(hù)理

1、循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 湖北省高職高專(zhuān)護(hù)理類(lèi)專(zhuān)業(yè)規(guī)劃教材湖北省高職高專(zhuān)護(hù)理類(lèi)專(zhuān)業(yè)規(guī)劃教材徐財(cái)神徐財(cái)神 - -內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué) 心力衰竭病人的護(hù)理心力衰竭病人的護(hù)理內(nèi)科護(hù)理內(nèi)科護(hù)理 能夠準(zhǔn)確的說(shuō)出慢性心衰的基本病因及常見(jiàn)的能夠準(zhǔn)確的說(shuō)出慢性心衰的基本病因及常見(jiàn)的誘因誘因 能夠識(shí)別慢性心衰的臨床表現(xiàn)能夠識(shí)別慢性心衰的臨床表現(xiàn) 掌握慢性心衰患者的治療方法掌握慢性心衰患者的治療方法 能夠?qū)β孕乃セ颊哌M(jìn)行最佳的護(hù)理能夠?qū)β孕乃セ颊哌M(jìn)行最佳的護(hù)理 能夠掌握急性心衰的臨床表現(xiàn)及搶救要點(diǎn)能夠掌握急性心衰的臨床表現(xiàn)及搶救要點(diǎn) 熟練掌握心力衰竭的定義熟練掌握心力衰竭的定義 熟練掌握心

2、功能分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)熟練掌握心功能分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)科護(hù)理內(nèi)科護(hù)理病病 例例 導(dǎo)導(dǎo) 入入孫大爺，孫大爺，6767歲，高血壓病史歲，高血壓病史2 2年，年，3 3個(gè)月前無(wú)明顯個(gè)月前無(wú)明顯誘因睡眠中突然出現(xiàn)胸悶、氣急，坐起來(lái)后癥狀自誘因睡眠中突然出現(xiàn)胸悶、氣急，坐起來(lái)后癥狀自行緩解，當(dāng)時(shí)也沒(méi)有出現(xiàn)其他不適表現(xiàn)，故沒(méi)有引行緩解，當(dāng)時(shí)也沒(méi)有出現(xiàn)其他不適表現(xiàn)，故沒(méi)有引起重視。近起重視。近1 1個(gè)月來(lái)經(jīng)常出現(xiàn)胸悶、氣急癥狀，且越個(gè)月來(lái)經(jīng)常出現(xiàn)胸悶、氣急癥狀，且越來(lái)越重，在日常活動(dòng)后即可出現(xiàn)頭暈、胸悶、氣急來(lái)越重，在日?；顒?dòng)后即可出現(xiàn)頭暈、胸悶、氣急等表現(xiàn)，遂來(lái)醫(yī)院就診。等表現(xiàn)，遂來(lái)醫(yī)院就診。內(nèi)科護(hù)理內(nèi)科護(hù)理結(jié)合上述病

3、例請(qǐng)思考：結(jié)合上述病例請(qǐng)思考： 1. 1.孫大爺?shù)闹饕o(hù)理問(wèn)題是什么？孫大爺?shù)闹饕o(hù)理問(wèn)題是什么？ 2. 2.我們應(yīng)該首先為孫大爺采取什么護(hù)理措施？我們應(yīng)該首先為孫大爺采取什么護(hù)理措施？病病 例例 導(dǎo)導(dǎo) 入入內(nèi)科護(hù)理內(nèi)科護(hù)理簡(jiǎn)稱(chēng)心衰簡(jiǎn)稱(chēng)心衰。各種心臟疾病導(dǎo)致的心功能不全各種心臟疾病導(dǎo)致的心功能不全的綜合征，絕大多數(shù)情況下是指各種心臟疾病引的綜合征，絕大多數(shù)情況下是指各種心臟疾病引起心肌收縮力下降，使心排血量不能滿足機(jī)體代起心肌收縮力下降，使心排血量不能滿足機(jī)體代謝需要，器官、組織血液灌注量減少，出現(xiàn)體循謝需要，器官、組織血液灌注量減少，出現(xiàn)體循環(huán)和（或）肺循環(huán)瘀血的臨床綜合征。環(huán)和（或）肺循環(huán)

4、瘀血的臨床綜合征。 多數(shù)情況：多數(shù)情況：心肌收縮力下降心肌收縮力下降少數(shù)情況：少數(shù)情況：心肌收縮力正常心肌收縮力正常定定 義義心力衰竭心力衰竭(Heart Failure)(Heart Failure)內(nèi)科護(hù)理內(nèi)科護(hù)理內(nèi)科護(hù)理內(nèi)科護(hù)理 （一）原發(fā)性心肌損害：（一）原發(fā)性心肌損害：1.1.缺血性心肌損害：缺血性心肌損害：2.2.心肌炎或心肌?。盒募⊙谆蛐募〔。?.3.心肌代謝障礙性疾病：心肌代謝障礙性疾?。?（二）心臟負(fù)荷過(guò)重（二）心臟負(fù)荷過(guò)重1.1.壓力負(fù)荷過(guò)重：壓力負(fù)荷過(guò)重：2.2.容量負(fù)荷過(guò)重：容量負(fù)荷過(guò)重：1 1）瓣膜關(guān)閉不全：）瓣膜關(guān)閉不全：2 2）分流性先心病：）分流性先心?。?病病

5、 因因-基本病因基本病因內(nèi)科護(hù)理內(nèi)科護(hù)理1 1、感染：呼吸道最常見(jiàn)、感染：呼吸道最常見(jiàn)2 2、過(guò)度勞累或情緒激動(dòng)、過(guò)度勞累或情緒激動(dòng)3 3、血容量增多：攝鹽、輸液、輸血、血容量增多：攝鹽、輸液、輸血4 4、心律失常：房顫多見(jiàn)、心律失常：房顫多見(jiàn) 5 5、妊娠與分娩、妊娠與分娩6 6、藥物作用：抑制心肌收縮力藥物，如、藥物作用：抑制心肌收縮力藥物，如受體阻滯劑受體阻滯劑洋地黃用量不足或過(guò)量洋地黃用量不足或過(guò)量引起水鈉潴留藥物，如腎上腺皮質(zhì)激素引起水鈉潴留藥物，如腎上腺皮質(zhì)激素7 7、其他：出血、貧血、甲亢、肺栓塞等、其他：出血、貧血、甲亢、肺栓塞等 一感、二動(dòng)、三多，一心、二女、三要（藥）一感、

6、二動(dòng)、三多，一心、二女、三要（藥）病病 因因-誘因誘因內(nèi)科護(hù)理內(nèi)科護(hù)理1.1.按發(fā)生部位：按發(fā)生部位：左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭2.2.按發(fā)病緩急：按發(fā)病緩急：急性心衰、慢性心衰急性心衰、慢性心衰3.3.按功能障礙：按功能障礙：收縮性心力衰竭、舒張性心力衰竭收縮性心力衰竭、舒張性心力衰竭 心衰類(lèi)型（心衰類(lèi)型（Category)Category)內(nèi)科護(hù)理內(nèi)科護(hù)理一、左心衰竭：肺瘀血一、左心衰竭：肺瘀血+ +心排量減少心排量減少 癥狀：癥狀：1.1.呼吸困難呼吸困難2.2.咳嗽、咳痰、咯血咳嗽、咳痰、咯血3.3.頭昏、乏力、疲倦、心悸頭昏、乏力、疲倦、心悸4.4.少尿

7、及腎功能損害少尿及腎功能損害 體征：體征：1.1.肺部濕性肺部濕性啰啰音音2.2.心臟：原發(fā)基礎(chǔ)疾病心臟體征心臟：原發(fā)基礎(chǔ)疾病心臟體征心臟大、心臟大、HR、P P2 2亢、亢、S S3 3（病理性）（病理性）臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)內(nèi)科護(hù)理內(nèi)科護(hù)理二、右心衰竭：體循環(huán)瘀血二、右心衰竭：體循環(huán)瘀血癥狀：癥狀：1.1.胃腸道癥狀胃腸道癥狀2.2.勞力性呼吸困難勞力性呼吸困難 體征：體征：1.1.水腫：水腫：典型體征典型體征2.2.頸靜脈征：頸靜脈征：右心衰最早的體征右心衰最早的體征 3.3.肝大，晚期心源性肝硬化、黃疸、腹水肝大，晚期心源性肝硬化、黃疸、腹水4.4.心臟體征：原有心臟病體征、心臟體征

8、：原有心臟病體征、三尖瓣區(qū)吹風(fēng)樣三尖瓣區(qū)吹風(fēng)樣SMSM臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)內(nèi)科護(hù)理內(nèi)科護(hù)理內(nèi)科護(hù)理內(nèi)科護(hù)理三、全心衰竭：左心衰右心衰三、全心衰竭：左心衰右心衰呼吸困難減輕而發(fā)紺加重呼吸困難減輕而發(fā)紺加重臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)內(nèi)科護(hù)理內(nèi)科護(hù)理心心 功功 能能 分分 級(jí)級(jí) NYHA分級(jí)：患者主觀癥狀級(jí)：體力活動(dòng)不受限，一般體力活動(dòng)時(shí)無(wú)癥狀級(jí)：體力活動(dòng)不受限，一般體力活動(dòng)時(shí)無(wú)癥狀出現(xiàn)出現(xiàn)級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限，一般體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限，一般體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)癥狀，休息后緩解癥狀，休息后緩解級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限，一般日?；顒?dòng)即可出級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限，一般日?；顒?dòng)即可出現(xiàn)癥狀，休息后緩解或好

9、轉(zhuǎn)現(xiàn)癥狀，休息后緩解或好轉(zhuǎn)級(jí)：不能無(wú)癥狀地進(jìn)行任何活動(dòng)，靜息時(shí)仍有級(jí)：不能無(wú)癥狀地進(jìn)行任何活動(dòng)，靜息時(shí)仍有癥狀，癥狀持續(xù)癥狀，癥狀持續(xù)內(nèi)科護(hù)理內(nèi)科護(hù)理 實(shí)實(shí) 驗(yàn)驗(yàn) 室室 檢檢 查查 六、冠狀動(dòng)脈造影：六、冠狀動(dòng)脈造影： 五、心電圖：五、心電圖： 四、心四、心- -肺吸氧運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：肺吸氧運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)： 三、放射核素檢三、放射核素檢查：查：二、超聲心動(dòng)圖：可診斷心包、心肌、心瓣膜疾病二、超聲心動(dòng)圖：可診斷心包、心肌、心瓣膜疾病 一、一、X X線檢查：提供心臟及肺部的信息線檢查：提供心臟及肺部的信息內(nèi)科護(hù)理內(nèi)科護(hù)理充血性心力衰竭充血性心力衰竭X X 線線 檢檢 查查充血的門(mén)脈系統(tǒng)心肌肥大支氣管開(kāi)口脈管頭

10、內(nèi)科護(hù)理內(nèi)科護(hù)理診斷依據(jù)：診斷依據(jù)：病史：病史：有有/ /無(wú)心臟病史無(wú)心臟病史 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：肺瘀血或肺瘀血或/ /和體循環(huán)瘀血和體循環(huán)瘀血輔助檢查：輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查、心超、實(shí)驗(yàn)室檢查、心超、X X線等線等鑒別診斷：心源性哮喘鑒別診斷：心源性哮喘 支氣管哮喘支氣管哮喘診斷：診斷：診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷內(nèi)科護(hù)理內(nèi)科護(hù)理一、原則與目的一、原則與目的1.1.提高運(yùn)動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量提高運(yùn)動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量2.2.防止心肌損害進(jìn)一步加重防止心肌損害進(jìn)一步加重3.3.降低死亡率降低死亡率治治 療療內(nèi)科護(hù)理內(nèi)科護(hù)理1.1.基礎(chǔ)病因治療：基礎(chǔ)病因治療：降壓、降糖、降脂、介入、瓣膜手術(shù)降壓

11、、降糖、降脂、介入、瓣膜手術(shù)2.2.誘因治療：誘因治療：抗感染、抗心律失常、糾正貧血、甲亢抗感染、抗心律失常、糾正貧血、甲亢3.3.改善生活方式：改善生活方式：戒煙、戒酒、減肥，適當(dāng)進(jìn)行癥狀限制性戒煙、戒酒、減肥，適當(dāng)進(jìn)行癥狀限制性 有氧運(yùn)動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng) 病病 因因 治治 療療內(nèi)科護(hù)理內(nèi)科護(hù)理1.1.標(biāo)準(zhǔn)藥物標(biāo)準(zhǔn)藥物（1 1）利尿劑）利尿劑 （2 2）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEIACEI）（3 3）受體阻滯劑受體阻滯劑（4 4）洋地黃制劑）洋地黃制劑2.2.其他藥物其他藥物藥藥 物物 治治 療療內(nèi)科護(hù)理內(nèi)科護(hù)理是對(duì)有液體潴留的心衰患者必不可少的治療策略。是對(duì)有液體潴留

12、的心衰患者必不可少的治療策略。不良反應(yīng)不良反應(yīng)：1.1.干擾電解質(zhì)與尿酸代謝干擾電解質(zhì)與尿酸代謝 2.2.神經(jīng)內(nèi)分泌激活神經(jīng)內(nèi)分泌激活3.3.低血壓與氮質(zhì)血癥低血壓與氮質(zhì)血癥用法：用法：小劑量始，逐漸加量，小劑量維持。小劑量始，逐漸加量，小劑量維持。代表藥物代表藥物：噻嗪類(lèi)、保鉀類(lèi)、袢利尿劑噻嗪類(lèi)、保鉀類(lèi)、袢利尿劑藥物治療藥物治療-利尿劑利尿劑內(nèi)科護(hù)理內(nèi)科護(hù)理 已作為心衰治療的基石和首選藥物已作為心衰治療的基石和首選藥物 用用 法法：小劑量始，逐漸遞增至目標(biāo)劑量或最小劑量始，逐漸遞增至目標(biāo)劑量或最大耐受量，終身使用。大耐受量，終身使用。 代表藥物代表藥物：卡托普利、貝那普利：卡托普利、貝那普利

13、藥物治療藥物治療-ACEI-ACEI內(nèi)科護(hù)理內(nèi)科護(hù)理作用作用：增強(qiáng)心肌收縮力，提高心肌排血量。增強(qiáng)心肌收縮力，提高心肌排血量。不良反應(yīng)不良反應(yīng)：主要見(jiàn)于大劑量時(shí)，有心律失常，主要見(jiàn)于大劑量時(shí)，有心律失常，胃腸道癥狀、神經(jīng)精神癥狀等。胃腸道癥狀、神經(jīng)精神癥狀等。用法：用法：與與ACEIACEI、利尿劑、利尿劑、阻滯劑合用，阻滯劑合用，不主張?jiān)缙谑褂?。不主張?jiān)缙谑褂谩?藥物治療藥物治療-洋地黃制劑洋地黃制劑 內(nèi)科護(hù)理內(nèi)科護(hù)理特別在特別在：低鉀、低鎂、低氧或合用用藥（奎尼丁、維低鉀、低鎂、低氧或合用用藥（奎尼丁、維拉帕米、拉帕米、 胺碘酮、普羅帕酮等）時(shí)易中毒胺碘酮、普羅帕酮等）時(shí)易中毒代表藥物代表

14、藥物：地高辛、西地蘭、毒地高辛、西地蘭、毒K K 藥物治療藥物治療-洋地黃制劑洋地黃制劑 內(nèi)科護(hù)理內(nèi)科護(hù)理用用 法法：螺內(nèi)酯（安體舒通）螺內(nèi)酯（安體舒通）20mg Qd20mg Qd，使用于近期，使用于近期或目前或目前IVIV級(jí)心功能患者，在輕、中度心衰級(jí)心功能患者，在輕、中度心衰患者中的有效性、安全性尚有待確定?；颊咧械挠行浴踩陨杏写_定。藥物治療藥物治療-醛固酮拮抗醛固酮拮抗劑劑 內(nèi)科護(hù)理內(nèi)科護(hù)理小靜脈擴(kuò)張劑：小靜脈擴(kuò)張劑：擴(kuò)張靜脈可減少有效循環(huán)血量擴(kuò)張靜脈可減少有效循環(huán)血量, , 減輕肺瘀血減輕肺瘀血, ,例：硝酸甘油。例：硝酸甘油。小動(dòng)脈擴(kuò)張劑：小動(dòng)脈擴(kuò)張劑：降低周?chē)h(huán)阻力降低

15、周?chē)h(huán)阻力, ,改善左室射改善左室射 血功能血功能, ,提高射血分?jǐn)?shù)與心排量提高射血分?jǐn)?shù)與心排量, ,例例: :酚妥拉明酚妥拉明, ,肼苯達(dá)嗪。肼苯達(dá)嗪。動(dòng)、靜脈擴(kuò)張劑：動(dòng)、靜脈擴(kuò)張劑：硝普鈉硝普鈉 藥物治療藥物治療血管擴(kuò)張血管擴(kuò)張劑劑 內(nèi)科護(hù)理內(nèi)科護(hù)理氣體交換受損（氣體交換受損（impaired gas exchangeimpaired gas exchange） / /與左心衰竭致肺瘀血有關(guān)與左心衰竭致肺瘀血有關(guān)體液過(guò)多（體液過(guò)多（fluid volume excessfluid volume excess） / /與右心衰竭致體靜脈瘀血、水鈉潴留有關(guān)與右心衰竭致體靜脈瘀血、水鈉潴留有關(guān)

16、活動(dòng)無(wú)耐力（活動(dòng)無(wú)耐力（activity intoleranceactivity intolerance） / /與心排血量下降有關(guān)與心排血量下降有關(guān)潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒護(hù)護(hù) 理理 診診 斷斷內(nèi)科護(hù)理內(nèi)科護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施-一般護(hù)理一般護(hù)理1.1.休息與活動(dòng)休息與活動(dòng) 心功能心功能級(jí)避免重體力勞動(dòng)級(jí)避免重體力勞動(dòng) 心功能心功能級(jí)停止較劇烈的運(yùn)動(dòng)級(jí)停止較劇烈的運(yùn)動(dòng), ,增加睡眠時(shí)間增加睡眠時(shí)間 心功能心功能級(jí)者以臥床休息為主級(jí)者以臥床休息為主, ,日常生活可自理或日常生活可自理或在他人協(xié)助下自理在他人協(xié)助下自理 心功能心功能級(jí)絕對(duì)臥床休息級(jí)絕對(duì)臥床休息, ,日常生活應(yīng)有

17、專(zhuān)人協(xié)助日常生活應(yīng)有專(zhuān)人協(xié)助及護(hù)理及護(hù)理 長(zhǎng)期臥床病人：翻身、床上肢體運(yùn)動(dòng)，防壓瘡、下長(zhǎng)期臥床病人：翻身、床上肢體運(yùn)動(dòng)，防壓瘡、下肢靜脈血栓形成、肺栓塞肢靜脈血栓形成、肺栓塞 、肌肉萎縮等、肌肉萎縮等體位體位 半臥位或端坐位半臥位或端坐位 可緩解呼吸困難可緩解呼吸困難內(nèi)科護(hù)理內(nèi)科護(hù)理 飲食：低鹽、低熱量、高蛋白、高維生素的清淡易飲食：低鹽、低熱量、高蛋白、高維生素的清淡易消化飲食；少量多餐；限制水分和鈉鹽的攝入，消化飲食；少量多餐；限制水分和鈉鹽的攝入， 每天在每天在5 5克以下克以下( (可口可樂(lè)飲料瓶半瓶蓋可口可樂(lè)飲料瓶半瓶蓋) )，限制腌，限制腌制品、味精等含鈉高的食品，可用醋、蒜等調(diào)味

18、。制品、味精等含鈉高的食品，可用醋、蒜等調(diào)味。 排便護(hù)理：按時(shí)排便，切忌用力過(guò)度。定時(shí)更換體排便護(hù)理：按時(shí)排便，切忌用力過(guò)度。定時(shí)更換體位，腹部按摩，必要時(shí)有緩泄劑。位，腹部按摩，必要時(shí)有緩泄劑。護(hù)理措施護(hù)理措施-一般護(hù)理一般護(hù)理內(nèi)科護(hù)理內(nèi)科護(hù)理$觀察病人呼吸困難有無(wú)減輕、發(fā)紺水腫變化情況、觀察病人呼吸困難有無(wú)減輕、發(fā)紺水腫變化情況、肺部肺部啰啰音情況音情況$控制輸液速度及輸液量，滴速以控制輸液速度及輸液量，滴速以15-3015-30滴滴/ /分為宜分為宜 告知其重要性，以防其隨意調(diào)快滴速告知其重要性，以防其隨意調(diào)快滴速 $記錄記錄2424小時(shí)出入量、體重小時(shí)出入量、體重護(hù)理措施護(hù)理措施-病情

19、觀察病情觀察內(nèi)科護(hù)理內(nèi)科護(hù)理吸氧吸氧持續(xù)吸氧持續(xù)吸氧 流量流量2-42-4升升/ /分分 保持輸氧管道通暢保持輸氧管道通暢 觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度的改變等觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度的改變等護(hù)理措施護(hù)理措施-對(duì)癥護(hù)理對(duì)癥護(hù)理內(nèi)科護(hù)理內(nèi)科護(hù)理$觀察藥物療效及副反應(yīng)觀察藥物療效及副反應(yīng)$利尿劑：記出入量、尿量、體重，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，利尿劑：記出入量、尿量、體重，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，飯后服用、白天給藥飯后服用、白天給藥$ACEIACEI：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，防止出現(xiàn)體位性低血壓等：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，防止出現(xiàn)體位性低血壓等$-受體阻滯劑：可引起心肌收縮力減弱，心率減受體阻滯劑：可引起心肌收縮力減弱，心率減慢、房室傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)

20、、支氣管痙攣等，應(yīng)監(jiān)測(cè)病慢、房室傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)、支氣管痙攣等，應(yīng)監(jiān)測(cè)病人心音、心率、心律、呼吸，定期查血糖血脂等。人心音、心率、心律、呼吸，定期查血糖血脂等。護(hù)理措施護(hù)理措施-用藥護(hù)理用藥護(hù)理內(nèi)科護(hù)理內(nèi)科護(hù)理洋地黃類(lèi)藥物洋地黃類(lèi)藥物向病人講解藥物相關(guān)知識(shí)向病人講解藥物相關(guān)知識(shí) 心率低于心率低于6060次次/ /分，或發(fā)生節(jié)律改變應(yīng)暫停給藥分，或發(fā)生節(jié)律改變應(yīng)暫停給藥?kù)o脈注射用藥宜稀釋后緩慢注射，靜脈注射用藥宜稀釋后緩慢注射，10-1510-15分鐘分鐘 注射后注意觀察心臟情況及病人反應(yīng)注射后注意觀察心臟情況及病人反應(yīng)毒性反應(yīng)的觀察及護(hù)理毒性反應(yīng)的觀察及護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施-用藥護(hù)理用藥護(hù)理內(nèi)科護(hù)理內(nèi)科護(hù)理 鼓勵(lì)病人說(shuō)出焦慮的感受，加強(qiáng)與病人的溝通，鼓勵(lì)病人說(shuō)出焦慮的感受，加強(qiáng)與病人的溝通，指導(dǎo)病