宮內(nèi)節(jié)育器放置及取出術(shù)

1、l1、熟悉宮內(nèi)節(jié)育器的種類。、熟悉宮內(nèi)節(jié)育器的種類。l2、掌握宮、掌握宮內(nèi)節(jié)育器放置及取出術(shù)的的具內(nèi)節(jié)育器放置及取出術(shù)的的具體操作步驟。體操作步驟。l3、了解宮、了解宮內(nèi)節(jié)育器放置及取出術(shù)的注意內(nèi)節(jié)育器放置及取出術(shù)的注意事項事項l分類分類 國內(nèi)：不銹鋼單環(huán)、麻花環(huán)、宮形IUD、惰性 太田花、塑料環(huán)、節(jié)育花、金塑環(huán) 國外：Lippes曲、Margulies圈等 銅：銅：V型、T型、宮形、母體樂、無支架 固定式IUD 含藥類：含藥類：孕酮IUD、左旋炔諾孕酮IUD、 魯T藥酮-IUD 在研或試用IUD: 硅銅環(huán)、藥銅、帶孕酮節(jié)育器、記憶合金節(jié)育器、固定式銅節(jié)育器等國內(nèi)常用惰性節(jié)育器國內(nèi)常用惰性節(jié)育

2、器 國內(nèi)常見活性節(jié)育器類型國內(nèi)常見活性節(jié)育器類型宮內(nèi)節(jié)育器lIUD的放置與取出的放置與取出1.適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證與禁忌證2.放置時間的選擇放置時間的選擇3.宮內(nèi)節(jié)育器的選擇宮內(nèi)節(jié)育器的選擇4.宮內(nèi)節(jié)育器的放置宮內(nèi)節(jié)育器的放置5.術(shù)后處理術(shù)后處理6.放置放置IUD并發(fā)癥及處理并發(fā)癥及處理7.宮內(nèi)節(jié)育器的取出宮內(nèi)節(jié)育器的取出 l適應(yīng)證適應(yīng)證 凡育齡婦女要求放置宮內(nèi)節(jié)育器凡育齡婦女要求放置宮內(nèi)節(jié)育器避孕而無禁忌證者，均可放置。避孕而無禁忌證者，均可放置。l禁忌證禁忌證1.1.生殖器官炎癥生殖器官炎癥 如急性、亞急性生殖道炎癥，包括重度宮頸糜爛，如急性、亞急性生殖道炎癥，包括重度宮頸糜爛，急慢性盆腔

3、炎；急慢性盆腔炎；2.2.患有嚴(yán)重的全身各系統(tǒng)急慢性疾患，如肝功異常、重度貧血等；患有嚴(yán)重的全身各系統(tǒng)急慢性疾患，如肝功異常、重度貧血等；3.3.月經(jīng)頻發(fā)、月經(jīng)過多或不規(guī)則陰道出血者；月經(jīng)頻發(fā)、月經(jīng)過多或不規(guī)則陰道出血者；4.4.子宮內(nèi)口過松、宮頸重度裂傷、狹窄或重度子宮脫垂；子宮內(nèi)口過松、宮頸重度裂傷、狹窄或重度子宮脫垂；5.5.子宮腔過大或過?。蛔訉m腔過大或過?。?.6.子宮已妊娠或可疑妊娠；子宮已妊娠或可疑妊娠；7.7.產(chǎn)后胎盤娩出不全、子宮收縮不佳及有潛在感染可能者；產(chǎn)后胎盤娩出不全、子宮收縮不佳及有潛在感染可能者；8.8.子宮畸形等。子宮畸形等。9.9.生殖器腫瘤，如子宮肌瘤、卵巢惡

4、性腫瘤、子宮內(nèi)膜癌。生殖器腫瘤，如子宮肌瘤、卵巢惡性腫瘤、子宮內(nèi)膜癌。放置時間的選擇l正常分娩即時正常分娩即時l剖宮產(chǎn)后即時剖宮產(chǎn)后即時l產(chǎn)后產(chǎn)后4242天以后證實無妊娠者天以后證實無妊娠者l早孕流產(chǎn)或鉗刮術(shù)后即時早孕流產(chǎn)或鉗刮術(shù)后即時l月經(jīng)周期第三天開始的月經(jīng)周期前半期月經(jīng)周期第三天開始的月經(jīng)周期前半期l月經(jīng)后半期肯定無受孕可能者月經(jīng)后半期肯定無受孕可能者宮內(nèi)節(jié)育器的選擇l經(jīng)后放置經(jīng)后放置IUDIUD，應(yīng)根據(jù)宮腔長度選擇：，應(yīng)根據(jù)宮腔長度選擇：l早孕人工流產(chǎn)后，產(chǎn)時或產(chǎn)后放置首選中早孕人工流產(chǎn)后，產(chǎn)時或產(chǎn)后放置首選中號號宮內(nèi)節(jié)育器的放置步驟及方法1、受術(shù)者排尿，取膀胱截石位。、受術(shù)者排尿，取

5、膀胱截石位。2、外陰及陰道消毒、外陰及陰道消毒 應(yīng)認(rèn)真、嚴(yán)格。先用肥皂水擦洗外陰、陰道，應(yīng)認(rèn)真、嚴(yán)格。先用肥皂水擦洗外陰、陰道，由中間向外，由上向下、向陰道，用清水洗凈，干棉球拭凈。再由中間向外，由上向下、向陰道，用清水洗凈，干棉球拭凈。再用潔爾陰或硼酸陰道沖洗液沖洗陰道。用潔爾陰或硼酸陰道沖洗液沖洗陰道。3、在外陰部鋪無菌巾。、在外陰部鋪無菌巾。4、陰道窺陰器暴露宮頸，干棉球拭凈積液后，、陰道窺陰器暴露宮頸，干棉球拭凈積液后，2.5%碘酊及碘酊及75%酒酒精棉球或碘氧消毒棉球消毒宮頸及宮頸管口。精棉球或碘氧消毒棉球消毒宮頸及宮頸管口。5、宮頸鉗夾持宮頸前唇或后唇，向外緩緩牽引使子宮軸盡量拉直

6、。、宮頸鉗夾持宮頸前唇或后唇，向外緩緩牽引使子宮軸盡量拉直。用子宮探針沿子宮屈向探測宮腔長度。用子宮探針沿子宮屈向探測宮腔長度。lT T形節(jié)育器放置時。將兩橫形節(jié)育器放置時。將兩橫臂向下折疊與縱臂一起置入臂向下折疊與縱臂一起置入套管內(nèi)，調(diào)整限位塊至宮腔套管內(nèi)，調(diào)整限位塊至宮腔深度，插入套管芯。沿宮腔深度，插入套管芯。沿宮腔方向送入放置器達(dá)宮底。方向送入放置器達(dá)宮底。l固定套芯，后退套管，退出放固定套芯，后退套管，退出放置器。留尾絲置器。留尾絲1.52cm1.52cm、兩橫、兩橫臂折疊時間不宜超過臂折疊時間不宜超過3 3分鐘以分鐘以免影響其展開。免影響其展開。1.1.囑休息囑休息3 3天，天，2

7、 2周內(nèi)禁止性交，預(yù)防放器后感染；周內(nèi)禁止性交，預(yù)防放器后感染；2.2.放置后出現(xiàn)腹痛或其它不適，應(yīng)留院觀察放置后出現(xiàn)腹痛或其它不適，應(yīng)留院觀察1212小時，并做小時，并做B B超或透超或透視以及探針檢查，確定視以及探針檢查，確定IUDIUD是否在宮腔內(nèi)；是否在宮腔內(nèi)；3.3.術(shù)后發(fā)給受術(shù)者術(shù)后發(fā)給受術(shù)者IUDIUD卡，表明卡，表明IUDIUD種類，囑注意事項及按期隨訪，種類，囑注意事項及按期隨訪，術(shù)后術(shù)后3 3個月、個月、6 6個月、個月、1212個月各隨訪一次，以后每年一次；個月各隨訪一次，以后每年一次；4.4.放置年限，不銹鋼者可放置放置年限，不銹鋼者可放置5-155-15年或更長，塑料

8、載體放置年或更長，塑料載體放置4-54-5年，年，釋放孕激素者釋放孕激素者1 1年。圍絕經(jīng)期閉經(jīng)后年。圍絕經(jīng)期閉經(jīng)后0.5-10.5-1年時可取出；年時可取出；1、感染、感染2、子宮穿孔、子宮穿孔3、子宮出血、子宮出血4、IUD斷裂、變形斷裂、變形5、腹痛、腹痛6、IUD下移與脫落下移與脫落7、IUD異位異位8、帶器妊娠、帶器妊娠9、因癥取出、因癥取出l適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：1.1.因副反應(yīng)治療無效，或發(fā)生并發(fā)癥者；因副反應(yīng)治療無效，或發(fā)生并發(fā)癥者；2.2.計劃再生育者；計劃再生育者；3.3.改用其它避孕措施或不需要再避孕（如離異、喪改用其它避孕措施或不需要再避孕（如離異、喪偶）；偶）；4.4.放置

9、期限已到需要更換者；放置期限已到需要更換者；5.5.絕經(jīng)半年后，應(yīng)及時取出。絕經(jīng)半年后，應(yīng)及時取出。6.6.隨訪發(fā)現(xiàn)隨訪發(fā)現(xiàn)IUDIUD變形、斷裂、已部分脫落或帶器妊娠者變形、斷裂、已部分脫落或帶器妊娠者l禁忌癥：禁忌癥：1.1.陰道、宮頸急性炎癥期需治療后；陰道、宮頸急性炎癥期需治療后；2.2.子宮及盆腔感染應(yīng)在使用抗生素治療子宮及盆腔感染應(yīng)在使用抗生素治療4 4天后取出；天后取出；3.3.患病不能勝任手術(shù)者，待病情穩(wěn)定后取出；患病不能勝任手術(shù)者，待病情穩(wěn)定后取出；通暢取器最好在月經(jīng)干凈后通暢取器最好在月經(jīng)干凈后3-73-7天，因天，因合并癥而取者可隨時進行。帶器妊娠者早孕時在流產(chǎn)時合并癥而

10、取者可隨時進行。帶器妊娠者早孕時在流產(chǎn)時取出，中晚孕于胎兒胎盤娩出后仔細(xì)檢查取出，中晚孕于胎兒胎盤娩出后仔細(xì)檢查IUDIUD是否排出，是否排出，未排出者做宮腔探查取出，或產(chǎn)后未排出者做宮腔探查取出，或產(chǎn)后3 3個月，或轉(zhuǎn)經(jīng)后做個月，或轉(zhuǎn)經(jīng)后做B B超檢查確定位置后取出。絕經(jīng)后取器必須在子宮萎縮變超檢查確定位置后取出。絕經(jīng)后取器必須在子宮萎縮變小前取出小前取出。在消毒下，查清子宮大小及位置后，有尾絲的在消毒下，查清子宮大小及位置后，有尾絲的節(jié)育器可牽引尾絲取出；無尾絲者，以探針查清節(jié)育器節(jié)育器可牽引尾絲取出；無尾絲者，以探針查清節(jié)育器所在后，以取環(huán)鉤輕緩取出，切忌粗暴及過分用力。所在后，以取環(huán)鉤

11、輕緩取出，切忌粗暴及過分用力。l有困難者可在有困難者可在X X線或超聲監(jiān)視下操作，或暫予觀察，下線或超聲監(jiān)視下操作，或暫予觀察，下次經(jīng)后再取。次經(jīng)后再取。l術(shù)后休息術(shù)后休息1 1天，忌性交及盆浴天，忌性交及盆浴2 2周。育齡婦女在取器后應(yīng)周。育齡婦女在取器后應(yīng)采取其他避孕措施，以免發(fā)生非意愿妊娠。如愿再放置采取其他避孕措施，以免發(fā)生非意愿妊娠。如愿再放置IUDIUD，待下次月經(jīng)后重新放置，使用一種較有效的，待下次月經(jīng)后重新放置，使用一種較有效的IUDIUD。1 1、取器阻于宮頸內(nèi)口，如旋轉(zhuǎn)取器或用血管鉗夾取仍困、取器阻于宮頸內(nèi)口，如旋轉(zhuǎn)取器或用血管鉗夾取仍困難時，可擴張宮頸至難時，可擴張宮頸至

12、7 7或或8 8號當(dāng)能取出。如仍有困難，可號當(dāng)能取出。如仍有困難，可能能IUDIUD部分嵌入宮壁，可通過造影或者腹腔鏡檢查等方部分嵌入宮壁，可通過造影或者腹腔鏡檢查等方法，了解法，了解IUDIUD與宮腔壁的關(guān)系，與宮腔壁的關(guān)系，IUDIUD的部位及其形態(tài)，以的部位及其形態(tài)，以便設(shè)法取出。如嵌頓部分不多，且為宮型或者圓形便設(shè)法取出。如嵌頓部分不多，且為宮型或者圓形IUDIUD時，可剪斷一處，用血管鉗取出。如嵌頓部分較多，過時，可剪斷一處，用血管鉗取出。如嵌頓部分較多，過于用力抽取，可能使于用力抽取，可能使IUDIUD斷裂，或使宮壁撕拉損傷，應(yīng)斷裂，或使宮壁撕拉損傷，應(yīng)經(jīng)腹手術(shù)取出。經(jīng)腹手術(shù)取出。2 2、宮腔內(nèi)觸不到、宮腔內(nèi)觸不到IUDIUD，而經(jīng)，而經(jīng)X X線或者線或者B B超檢超檢查，盆腔內(nèi)確實有查，盆腔內(nèi)確實有IUDIUD存在，表示存在，表示IUDIUD已移已移至宮腔以外，可經(jīng)腹探查或者經(jīng)陰道前穹至宮腔以外，可經(jīng)腹探查或者經(jīng)陰道前穹隆（在膀胱宮頸間），或后穹隆（在子宮?。ㄔ诎螂讓m頸間），或后穹?。ㄔ谧訉m直腸陷窩）切開取出。如開腹取器可考慮直腸陷窩）切開取出。如開腹取器可考慮同時實行輸卵管絕育術(shù)。同時實行輸卵管絕育術(shù)。3 3、在反復(fù)取不出、在反復(fù)取不出IUDIUD時，不可執(zhí)意亂鉤取。時，不可執(zhí)意亂鉤取。特別是受術(shù)者感到異常疼痛時，應(yīng)立即停