心臟硬化性心臟病課件

1、心臟硬化性心臟病 第七節(jié)第七節(jié) 冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈(gunzhung-(gunzhung-dngmi)dngmi) 粥樣硬化性粥樣硬化性 心臟病心臟病 （CHDCHD）第一頁，共四十頁。心臟硬化性心臟病一、概述一、概述(i sh)1.1.概概 念念 CHD是是指冠狀動(dòng)脈指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化粥樣硬化(ynghu)使血管使血管腔腔狹窄狹窄(xizhi)或阻塞或阻塞， 改變改變，的心臟病。的心臟病。簡稱簡稱冠心病冠心病。（又稱缺血性心臟病。（又稱缺血性心臟病。）掌握掌握和（或）因冠狀動(dòng)脈和（或）因冠狀動(dòng)脈功能性功能性導(dǎo)致導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死心肌缺血、缺氧或壞死而引起而引起第二頁，共四十頁。心臟硬化性

2、心臟病二、病因二、病因(bngyn)（一）主要（一）主要(zhyo)危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素1.年齡年齡(ninlng)(ninlng)與性別：與性別：不可改變的因素。不可改變的因素。2. 血脂異常：最重要的危險(xiǎn)因素。血脂異常：最重要的危險(xiǎn)因素。掌握掌握第三頁，共四十頁。心臟硬化性心臟病總膽固醇總膽固醇（TC）甘油三酯甘油三酯（TG）低密度脂蛋白低密度脂蛋白（LDL）極低密度脂蛋白極低密度脂蛋白（VLDL）載脂蛋白載脂蛋白B（ApoB）高密度脂蛋白高密度脂蛋白（HDL）載脂蛋白載脂蛋白A（ApoA）血脂異常血脂異常(ychng)血脂升高血脂升高第四頁，共四十頁。心臟硬化性心臟病冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈(gun

3、zhung-dngmi)狹狹 窄窄或或 閉閉 塞塞平滑肌細(xì)胞平滑肌細(xì)胞(xbo)克克隆隆血小板聚集血小板聚集(jj)血栓形成血栓形成 內(nèi)皮損傷內(nèi)皮損傷脂質(zhì)侵潤脂質(zhì)侵潤三、發(fā)病機(jī)制三、發(fā)病機(jī)制“內(nèi)皮損傷反應(yīng)綜合學(xué)說內(nèi)皮損傷反應(yīng)綜合學(xué)說”第五頁，共四十頁。心臟硬化性心臟病 心絞痛心絞痛（AP） 一、概念一、概念(ginin)(ginin) AP是冠狀動(dòng)脈是冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)供血不足，供血不足，心肌心肌急劇急劇(jj)的、暫時(shí)的的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。臨床綜合征。主要表現(xiàn)：發(fā)作性胸痛或胸部不適。主要表現(xiàn)：發(fā)作性胸痛或胸部不適。掌握掌握第六頁，共

4、四十頁。心臟硬化性心臟病 二、病因二、病因 1.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 2.主動(dòng)脈瓣病變主動(dòng)脈瓣病變(bngbin) 3.常見誘因常見誘因 4.其他：其他：第七頁，共四十頁。心臟硬化性心臟病三、發(fā)病三、發(fā)病(f bng)機(jī)制機(jī)制主要主要(zhyo)為冠脈的供為冠脈的供血血與心肌的需血之間與心肌的需血之間 發(fā)生發(fā)生(fshng)矛盾（失衡）。矛盾（失衡）。第八頁，共四十頁。心臟硬化性心臟病惡化惡化( hu)型心絞型心絞痛痛穩(wěn)定型心絞痛穩(wěn)定型心絞痛1.勞累勞累(loli)性性 心絞痛心絞痛初發(fā)型初發(fā)型(f xn)心絞心絞痛痛2.自自發(fā)性發(fā)性 心絞痛心絞痛臥位型心絞痛臥位型心絞痛變異型心絞

5、痛變異型心絞痛急性冠脈功能不全急性冠脈功能不全梗死后心絞痛梗死后心絞痛3.混合型混合型 心絞痛心絞痛四、臨床分型四、臨床分型不不穩(wěn)穩(wěn)定定型型心心絞絞痛痛梗梗死死前前心心絞絞痛痛惡化型心絞痛惡化型心絞痛臥位型心絞痛臥位型心絞痛變異型心絞痛變異型心絞痛急性冠脈功能不全急性冠脈功能不全梗死后心絞痛梗死后心絞痛第九頁，共四十頁。心臟硬化性心臟?。?）穩(wěn)定型心絞痛：最常見穩(wěn)定型心絞痛：最常見(chn jin)。特點(diǎn)是疼痛在體力特點(diǎn)是疼痛在體力(tl)活動(dòng)、情緒激動(dòng)活動(dòng)、情緒激動(dòng)或其他或其他(qt)增加心肌耗氧量時(shí)誘發(fā)，增加心肌耗氧量時(shí)誘發(fā)，休息或含服硝酸甘油后迅速緩解。休息或含服硝酸甘油后迅速緩解。第十

6、頁，共四十頁。心臟硬化性心臟?。?）不穩(wěn)定型心絞痛：）不穩(wěn)定型心絞痛： 原為穩(wěn)定型心絞痛，在原為穩(wěn)定型心絞痛，在1個(gè)月內(nèi)個(gè)月內(nèi) 疼痛發(fā)作的頻率增加、程度疼痛發(fā)作的頻率增加、程度(chngd)加重、加重、時(shí)限延長、誘發(fā)時(shí)限延長、誘發(fā)(yuf)(yuf)因素變，因素變， 硝酸類藥物緩解硝酸類藥物緩解(hun ji)作用減弱；作用減弱； 第十一頁，共四十頁。心臟硬化性心臟病五、臨床表現(xiàn)五、臨床表現(xiàn) 1.癥狀：癥狀：典型典型AP的特點(diǎn)。的特點(diǎn)。（1）部位：）部位：胸骨后胸骨后/心心 前區(qū)，手掌大小范圍，前區(qū)，手掌大小范圍， 界線界線(jixin)不很清楚，放射痛；不很清楚，放射痛；掌握掌握(zhngw

7、)第十二頁，共四十頁。心臟硬化性心臟病1.癥狀癥狀(zhngzhung)：典型典型AP的特點(diǎn)的特點(diǎn) （2）性質(zhì)）性質(zhì) （3）誘因誘因 （4）持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間 （5）緩解）緩解(hun ji)方式方式 （6）發(fā)作頻率）發(fā)作頻率第十三頁，共四十頁。心臟硬化性心臟病2.體征體征平時(shí)：一般無異常體征；平時(shí)：一般無異常體征；發(fā)作時(shí)：發(fā)作時(shí)：面色蒼白、焦慮、皮膚濕面色蒼白、焦慮、皮膚濕冷或出汗冷或出汗(ch hn)；BP升高、心率升高、心率增快，有時(shí)出現(xiàn)第增快，有時(shí)出現(xiàn)第4心音，心音，奔馬律；可有暫時(shí)性心尖奔馬律；可有暫時(shí)性心尖部收縮期雜音。部收縮期雜音。第十四頁，共四十頁。心臟硬化性心臟病七、治療七、治

8、療(zhlio)要點(diǎn)要點(diǎn)原則原則(yunz)改善冠脈血供，改善冠脈血供， 減輕心肌耗氧量，減輕心肌耗氧量， 治療治療(zhlio)(zhlio)動(dòng)脈粥樣硬化。動(dòng)脈粥樣硬化。目標(biāo)目標(biāo)緩解緩解( (終止終止) )急性發(fā)作急性發(fā)作預(yù)防再發(fā)作。預(yù)防再發(fā)作。第十五頁，共四十頁。心臟硬化性心臟病 （一）發(fā)作時(shí)的治療（一）發(fā)作時(shí)的治療(zhlio) 1.一般治療一般治療 2.藥物治療：藥物治療： 首選首選-硝酸酯類藥物。硝酸酯類藥物。 （二）發(fā)作間期（緩解期）治療（二）發(fā)作間期（緩解期）治療 1.一般治療一般治療第十六頁，共四十頁。心臟硬化性心臟病 2.藥物治療藥物治療 抗血小板藥物：阿司匹林抗血小板藥物：

9、阿司匹林 硝酸酯類藥物：硝酸甘油硝酸酯類藥物：硝酸甘油 鈣拮抗劑：維拉帕米、硝苯地平鈣拮抗劑：維拉帕米、硝苯地平 受體阻滯劑：普萘洛爾（勞力性）受體阻滯劑：普萘洛爾（勞力性） 3.特殊治療特殊治療 冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)介入治療、手術(shù)治療。介入治療、手術(shù)治療。第十七頁，共四十頁。心臟硬化性心臟病 八、常見護(hù)理診斷八、常見護(hù)理診斷(zhndun)、措施、措施 疼疼 痛痛 （1）休息）休息 （2）心理護(hù)理）心理護(hù)理 （3）給氧）給氧 （4）疼痛觀察）疼痛觀察 （5）用藥護(hù)理）用藥護(hù)理 （6）避免誘因）避免誘因掌握掌握(zhngw)第十八頁，共四十頁。心臟硬化性心臟病潛在潛

10、在(qinzi)并發(fā)癥：急性心梗并發(fā)癥：急性心梗（1）避免）避免(bmin)過勞過勞（2）陶冶性格）陶冶性格(xngg)，克制不良情緒，克制不良情緒（3）避免暴飲暴食）避免暴飲暴食（4）避免寒冷刺激）避免寒冷刺激（5）保持大便通暢）保持大便通暢第十九頁，共四十頁。心臟硬化性心臟?。?）戒煙）戒煙(ji yn)酒，不飲濃茶咖啡酒，不飲濃茶咖啡（7）洗澡）洗澡(x zo)要特別注意要特別注意 （8）識(shí)別心梗的先兆癥狀，）識(shí)別心梗的先兆癥狀， 一旦一旦(ydn)出現(xiàn)，就地?fù)尵取３霈F(xiàn)，就地?fù)尵取５诙?，共四十頁。心臟硬化性心臟病 九、保健指導(dǎo)九、保健指導(dǎo)(zhdo) 1.注意飲食：注意飲食： 低熱量

11、、低脂肪、低熱量、低脂肪、 低膽固醇、低膽固醇、 低鹽、高纖維素飲食低鹽、高纖維素飲食 2.避免誘發(fā)因素避免誘發(fā)因素 3.堅(jiān)持按醫(yī)囑用藥堅(jiān)持按醫(yī)囑用藥第二十一頁，共四十頁。心臟硬化性心臟病 4.定期進(jìn)行各種檢查定期進(jìn)行各種檢查(jinch)： 心電圖、血糖、血脂心電圖、血糖、血脂 5.注意日常生活護(hù)理：注意日常生活護(hù)理： 洗浴注意事項(xiàng)洗浴注意事項(xiàng) 6.病情變化隨即就診病情變化隨即就診第二十二頁，共四十頁。心臟硬化性心臟病 病例分析：病例分析：患者(hunzh)男性，45歲，干部。 近半月來勞累后于心前區(qū)發(fā)生數(shù)次壓榨性疼痛，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指；每次發(fā)作持續(xù)35分鐘，停止原來活動(dòng)

12、后疼痛可緩解；以往無類似發(fā)作史。有煙酒嗜好。 體檢：平時(shí)無異常體征，發(fā)作時(shí)常見面色蒼白，表情焦慮，血壓升高，心率增快，余無殊。心電圖于發(fā)作時(shí)可見ST段壓低，T波倒置。心肌酶譜正常。 初步診斷：冠心病心絞痛。第二十三頁，共四十頁。心臟硬化性心臟病 心肌梗死心肌梗死(xn j n s)（AMI）一、概念一、概念是指因冠狀動(dòng)脈供血急劇是指因冠狀動(dòng)脈供血急劇(jj)減少或減少或中斷，使相應(yīng)中斷，使相應(yīng)(xingyng)的心肌嚴(yán)重而持久地缺的心肌嚴(yán)重而持久地缺血導(dǎo)致心肌壞死。血導(dǎo)致心肌壞死。第二十四頁，共四十頁。心臟硬化性心臟病 二、流行病學(xué)二、流行病學(xué) 性別：男：女性別：男：女=25 1； 年齡：年齡

13、：40歲以上占絕大多數(shù)；歲以上占絕大多數(shù)； 季節(jié)：冬春兩季發(fā)病較高；季節(jié)：冬春兩季發(fā)病較高； 地區(qū)：北方地區(qū)：北方南方南方(nnfng)地區(qū)；地區(qū)； 易患因素同心絞痛。易患因素同心絞痛。第二十五頁，共四十頁。心臟硬化性心臟病三、病因和發(fā)病機(jī)理三、病因和發(fā)病機(jī)理(j l) 基本病因：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基本病因：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化v幾乎所有幾乎所有AMI都由冠脈硬化基礎(chǔ)上發(fā)生都由冠脈硬化基礎(chǔ)上發(fā)生血栓形成所致；血栓形成所致；v絕大多數(shù)心梗是由于不穩(wěn)定的粥樣斑絕大多數(shù)心梗是由于不穩(wěn)定的粥樣斑塊引起。塊引起。第二十六頁，共四十頁。心臟硬化性心臟病冠脈硬化冠脈硬化(ynghu)管腔狹窄管腔狹窄(xizhi)

14、超過超過75%不穩(wěn)定不穩(wěn)定(wndng)粥樣斑塊粥樣斑塊斑塊增大、破潰、斑塊增大、破潰、出血血栓形成出血血栓形成管腔閉塞管腔閉塞持續(xù)痙攣持續(xù)痙攣發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理第二十七頁，共四十頁。心臟硬化性心臟病第二十八頁，共四十頁。心臟硬化性心臟病促使促使(csh)斑塊破裂出血及血栓形成的誘因斑塊破裂出血及血栓形成的誘因：1.晨起晨起612時(shí)：時(shí)：交感神經(jīng)活動(dòng)交感神經(jīng)活動(dòng)(hu dng)增加，增加，易使冠狀動(dòng)脈易使冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)痙攣。痙攣。2.在飽餐特別是進(jìn)食高脂肪后：在飽餐特別是進(jìn)食高脂肪后：血小板易于集聚而致血栓形成。血小板易于集聚而致血栓形成。 3.重體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、血

15、壓劇升或用力重體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、血壓劇升或用力供血明顯不足。供血明顯不足。大便時(shí)：心肌需氧需血量猛增，冠狀動(dòng)脈大便時(shí)：心肌需氧需血量猛增，冠狀動(dòng)脈第二十九頁，共四十頁。心臟硬化性心臟病三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)（一）先兆：（一）先兆：50%81.2%患者出現(xiàn)患者出現(xiàn)(chxin) 前驅(qū)癥狀：乏力、胸部不適、心前驅(qū)癥狀：乏力、胸部不適、心悸、氣急、煩躁、心絞痛等。悸、氣急、煩躁、心絞痛等。 初發(fā)型和惡化型心絞痛為最突出。初發(fā)型和惡化型心絞痛為最突出。第三十頁，共四十頁。心臟硬化性心臟?。ǘ┌Y狀（二）癥狀1.疼痛疼痛 多發(fā)生于清晨；多發(fā)生于清晨； 部位：與心絞痛相同部位：與心絞痛相同(xin t

16、n)； 性質(zhì)：壓榨、窒息、燒灼樣；性質(zhì)：壓榨、窒息、燒灼樣； 無明顯誘因；無明顯誘因；第三十一頁，共四十頁。心臟硬化性心臟病 持續(xù)時(shí)間：數(shù)小時(shí)或數(shù)天；持續(xù)時(shí)間：數(shù)小時(shí)或數(shù)天； 休息和含用硝酸甘油多不能緩解；休息和含用硝酸甘油多不能緩解； 有煩躁不安、出汗、恐懼、瀕死感。有煩躁不安、出汗、恐懼、瀕死感。2.全身癥狀全身癥狀(zhngzhung)：疼痛后的：疼痛后的2448h出出現(xiàn)?，F(xiàn)。 發(fā)熱（發(fā)熱（38左右）、心動(dòng)過速、左右）、心動(dòng)過速、第三十二頁，共四十頁。心臟硬化性心臟病 WBC增高、血沉加快。增高、血沉加快。3.胃腸道癥狀胃腸道癥狀 惡心、嘔吐、上腹脹痛等。惡心、嘔吐、上腹脹痛等。4.心律

17、失常心律失常v75%95%患者出現(xiàn)患者出現(xiàn)(chxin)；v起病起病24h小時(shí)內(nèi)最多見；小時(shí)內(nèi)最多見；第三十三頁，共四十頁。心臟硬化性心臟病v室性心律失常室性心律失常(xn l sh chn)最多見：室性期最多見：室性期前前 收縮；收縮；5.低血壓和休克：見于低血壓和休克：見于20%的患者。的患者。v疼痛緩解而收縮壓疼痛緩解而收縮壓80mmHg，并有，并有癥狀者癥狀者 休克；休克；v多在起病后數(shù)小時(shí)多在起病后數(shù)小時(shí)1周內(nèi)發(fā)生；周內(nèi)發(fā)生；第三十四頁，共四十頁。心臟硬化性心臟病v主要是心源性。主要是心源性。6.心力衰竭心力衰竭 主要是急性左心衰竭；主要是急性左心衰竭； 見于見于32%48%的患者的

18、患者(hunzh)； 最初幾天內(nèi)發(fā)生；最初幾天內(nèi)發(fā)生；第三十五頁，共四十頁。心臟硬化性心臟病（三）體征（三）體征1.心臟體征心臟體征 心臟增大、心率增快、奔馬律、心臟增大、心率增快、奔馬律、 心包心包(xnbo)摩擦音、雜音摩擦音、雜音2.血壓：降低血壓：降低3.其他其他第三十六頁，共四十頁。心臟硬化性心臟病四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查(jinch)1.心電圖：特征性改變心電圖：特征性改變2.超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖3.放射性核素檢查放射性核素檢查第三十七頁，共四十頁。心臟硬化性心臟病4.實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 血清肌鈣蛋白測定：心肌壞死血清肌鈣蛋白測定：心肌壞死(hui s)特特異性標(biāo)志物，異性標(biāo)志物，46小時(shí)升高，可持續(xù)小時(shí)升高，可持續(xù)714天。天。 第三十八頁，共四十頁。心臟硬化性心臟病五、治療要點(diǎn)五、治療要點(diǎn)（一）一般治療（一）一般治療 休息、吸氧、鎮(zhèn)靜休息、吸氧、鎮(zhèn)靜(z