臨床應用解剖頸部二

1、臨床應用解剖頸部二三、舌骨下區(qū)三、舌骨下區(qū)一）頸動脈三角一）頸動脈三角境界：境界： 胸鎖乳突肌前緣。胸鎖乳突肌前緣。 二腹肌后腹。二腹肌后腹。 肩胛舌骨肌上腹。肩胛舌骨肌上腹。三、舌骨下區(qū)三、舌骨下區(qū)一）頸動脈三角一）頸動脈三角內容：內容： 頸總動脈及其分支頸總動脈及其分支 頸內靜脈及其屬支頸內靜脈及其屬支 迷走神經(jīng)迷走神經(jīng) 副神經(jīng)副神經(jīng) 舌下神經(jīng)舌下神經(jīng)三、舌骨下區(qū)三、舌骨下區(qū)二）肌三角二）肌三角境界：境界： 頸前正中線。頸前正中線。 肩胛舌骨肌上腹。肩胛舌骨肌上腹。 胸鎖乳突肌前緣。胸鎖乳突肌前緣。三、舌骨下區(qū)三、舌骨下區(qū)二）肌三角二）肌三角 胸骨舌骨肌胸骨舌骨肌 肩胛舌骨肌肩胛舌骨肌 胸

2、骨甲狀肌胸骨甲狀肌 甲狀舌骨肌甲狀舌骨肌功能功能: : 下降舌骨和喉下降舌骨和喉 淺層結構：淺層結構：三、舌骨下區(qū)三、舌骨下區(qū)二）肌三角二）肌三角 甲狀腺甲狀腺 甲狀旁腺甲狀旁腺 氣管頸段氣管頸段 食管頸段食管頸段深層結構：深層結構：肌三角內的肌三角內的主要內容：主要內容：甲狀腺：甲狀腺：1.1.外形外形: : “H H”形形 有二個側葉和有二個側葉和一個峽部。一半以上一個峽部。一半以上的人有錐狀葉。的人有錐狀葉。肌三角內的肌三角內的主要內容：主要內容：甲狀腺：甲狀腺：2.2.位置位置: : 甲狀腺位于喉下部和氣甲狀腺位于喉下部和氣管上部的兩側。側葉上端平管上部的兩側。側葉上端平甲狀軟骨中部，

3、下端達第甲狀軟骨中部，下端達第6 6氣管軟骨環(huán)；峽部位于第氣管軟骨環(huán)；峽部位于第2-42-4氣管軟骨環(huán)的前面。氣管軟骨環(huán)的前面。肌三角內的肌三角內的主要內容：主要內容：甲狀腺：甲狀腺：3.3.被膜被膜: : 甲狀腺的表面包有內、外二層被膜，即：甲狀腺的表面包有內、外二層被膜，即： 內層：纖維囊（真被膜）：內層：纖維囊（真被膜）： 是貼于甲狀腺表面的薄層結締組織膜，并是貼于甲狀腺表面的薄層結締組織膜，并伸入腺實質內將其分為若干小葉。伸入腺實質內將其分為若干小葉。 外層：甲狀腺鞘（假被膜）：外層：甲狀腺鞘（假被膜）： 由氣管前筋膜包繞甲狀腺而形成。由氣管前筋膜包繞甲狀腺而形成。 甲狀腺的被膜形成的

4、結構：甲狀腺的被膜形成的結構：囊鞘間隙囊鞘間隙 是真、假被膜之間的間隙，其內有甲狀旁腺、是真、假被膜之間的間隙，其內有甲狀旁腺、疏松結締組織及血管神經(jīng)。疏松結締組織及血管神經(jīng)。甲狀腺懸韌帶甲狀腺懸韌帶 由假被膜在峽部后面和側葉內側增厚形成，將由假被膜在峽部后面和側葉內側增厚形成，將甲狀腺固定于喉和氣管軟骨上。因此，吞咽時，甲甲狀腺固定于喉和氣管軟骨上。因此，吞咽時，甲狀腺可隨喉上、下移動，借此可判斷頸部腫塊是否狀腺可隨喉上、下移動，借此可判斷頸部腫塊是否是甲狀腺腫大。是甲狀腺腫大。肌三角內的主要內容：肌三角內的主要內容：甲狀腺：甲狀腺：4.4.前面毗鄰（層次）前面毗鄰（層次）: :皮膚；皮膚；

5、 淺筋膜；淺筋膜； 深筋膜淺層；深筋膜淺層；舌骨下肌群舌骨下肌群及氣管及氣管前筋膜。前筋膜。肌三角內的主要內容：肌三角內的主要內容：甲狀腺：甲狀腺：4.4.側葉后內、外側側葉后內、外側毗鄰結構毗鄰結構: :后內側：后內側： 喉與氣管喉與氣管 咽與食管咽與食管 喉返神經(jīng)等喉返神經(jīng)等后外側：后外側： 頸動脈鞘頸動脈鞘 頸交感干頸交感干 甲狀腺的動脈與喉的神經(jīng)的關系甲狀腺的動脈與喉的神經(jīng)的關系: : 甲狀腺上動脈與喉上甲狀腺上動脈與喉上神經(jīng)外支伴行，在距腺神經(jīng)外支伴行，在距腺上極約上極約1cm1cm處，二者又分開處，二者又分開，故甲狀腺手術結扎甲狀腺，故甲狀腺手術結扎甲狀腺上動脈時應上動脈時應緊貼腺

6、上極進行。緊貼腺上極進行。 甲狀腺的動脈與喉的神經(jīng)的關系甲狀腺的動脈與喉的神經(jīng)的關系: : 甲狀腺下動脈與喉返神甲狀腺下動脈與喉返神經(jīng)關系密切，左側喉返神經(jīng)經(jīng)關系密切，左側喉返神經(jīng)位置較深，多經(jīng)動脈后方上位置較深，多經(jīng)動脈后方上行；右側喉返神經(jīng)位置較淺行；右側喉返神經(jīng)位置較淺，多經(jīng)動脈前方。，多經(jīng)動脈前方。 甲狀腺的動脈與喉的神經(jīng)的關系甲狀腺的動脈與喉的神經(jīng)的關系: : 左右喉返神經(jīng)入喉之左右喉返神經(jīng)入喉之前都經(jīng)環(huán)甲關節(jié)后方，前都經(jīng)環(huán)甲關節(jié)后方，故甲狀軟骨下角可作為故甲狀軟骨下角可作為尋找喉返神經(jīng)的標志。尋找喉返神經(jīng)的標志。 甲狀腺的動脈與喉的神經(jīng)的關系甲狀腺的動脈與喉的神經(jīng)的關系: : 在甲

7、狀腺手術結扎甲在甲狀腺手術結扎甲狀腺下動脈時應遠離腺的狀腺下動脈時應遠離腺的下極，避免傷及喉返神經(jīng)下極，避免傷及喉返神經(jīng)，引起聲音嘶啞。，引起聲音嘶啞。 同時要注意保留甲旁同時要注意保留甲旁狀腺。狀腺。肌三角內的肌三角內的主要內容：主要內容：甲狀腺的甲狀腺的靜脈靜脈: :有三對：有三對： 甲狀腺上靜脈甲狀腺上靜脈 甲狀腺中靜脈甲狀腺中靜脈 甲狀腺下靜脈甲狀腺下靜脈皮膚皮膚淺筋膜淺筋膜 深筋膜淺層深筋膜淺層 舌骨下肌群舌骨下肌群 氣管前筋膜氣管前筋膜 作甲狀腺手術切口所經(jīng)過的層次：作甲狀腺手術切口所經(jīng)過的層次：1. 1. 結扎甲狀腺上動脈，應結扎甲狀腺上動脈，應緊貼甲狀腺側葉上極緊貼甲狀腺側葉上

8、極。2. 2. 結扎甲狀腺下動脈，應結扎甲狀腺下動脈，應遠離甲狀腺側葉下極遠離甲狀腺側葉下極。3. 3. 可能存在的甲狀腺最下動脈可能存在的甲狀腺最下動脈, ,如有如有, ,一并結扎。一并結扎。4. 4. 應仔細結扎甲狀腺的靜脈應仔細結扎甲狀腺的靜脈, ,并嚴格止血。并嚴格止血。5. 5. 手術不能采用全麻醉。手術不能采用全麻醉。6. 6. 術中應經(jīng)常與患者談話術中應經(jīng)常與患者談話, ,并注意有無聲音變化。并注意有無聲音變化。 甲狀腺切除術的注意事項：甲狀腺切除術的注意事項：肌三角內的肌三角內的主要內容：主要內容：氣管頸部氣管頸部： 周圍有疏松結締組織，周圍有疏松結締組織，移動性較大，上段位置

9、表淺移動性較大，上段位置表淺，下段位置深。故常規(guī)氣管，下段位置深。故常規(guī)氣管切開術應保持頭正中位，并切開術應保持頭正中位，并盡量后仰。盡量后仰。肌三角內的肌三角內的主要內容：主要內容：氣管頸部毗鄰氣管頸部毗鄰：兩側：甲狀腺側葉兩側：甲狀腺側葉后方：食管后方：食管 氣管食管溝內有氣管食管溝內有 喉返神經(jīng)喉返神經(jīng)后外側：頸動脈鞘后外側：頸動脈鞘 頸交感干頸交感干 皮膚皮膚 淺筋膜淺筋膜 深筋膜淺層深筋膜淺層 胸骨上間隙胸骨上間隙 舌骨下肌群舌骨下肌群 氣管前筋膜氣管前筋膜 氣管切開經(jīng)過層次：氣管切開經(jīng)過層次：第四節(jié)第四節(jié) 頸外側區(qū)頸外側區(qū)一、枕三角一、枕三角: :二、鎖骨上三角二、鎖骨上三角: :

10、一、枕三角一、枕三角: :頸叢皮神經(jīng)頸叢皮神經(jīng)臂叢分支臂叢分支副神經(jīng)副神經(jīng)頸部皮膚感覺頸部皮膚感覺胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌斜方肌斜方肌主要結構：主要結構：作用：作用：二、鎖骨上三角二、鎖骨上三角: :主要結構：主要結構：1.1.鎖骨下動脈：鎖骨下動脈：2.2.鎖骨下靜脈：鎖骨下靜脈：3.3.靜脈角：靜脈角：4.4.臂叢：臂叢：二、鎖骨上三角二、鎖骨上三角: :1.1.鎖骨下動脈：鎖骨下動脈：二、鎖骨上三角二、鎖骨上三角: : 位于鎖骨內側位于鎖骨內側段上方，鎖骨下段上方，鎖骨下動脈前面，直徑動脈前面，直徑1-2cm1-2cm。 2.2.鎖骨下靜脈：鎖骨下靜脈：二、鎖骨上三角二、鎖骨上三角: :3.

11、3.靜脈角：靜脈角： 左側有胸導管的左側有胸導管的注入，右側有右淋注入，右側有右淋巴導管的注入。巴導管的注入。二、鎖骨上三角二、鎖骨上三角: :4.4.臂叢：臂叢： 臂叢從頸部斜角肌臂叢從頸部斜角肌間隙經(jīng)鎖骨中點后方間隙經(jīng)鎖骨中點后方到腋窩，臨床上作臂到腋窩，臨床上作臂叢阻滯麻醉叢阻滯麻醉 常在鎖骨常在鎖骨中點上方進行。中點上方進行。第五節(jié)第五節(jié) 胸鎖乳突肌區(qū)與頸根部胸鎖乳突肌區(qū)與頸根部一、一、胸鎖乳突肌區(qū)胸鎖乳突肌區(qū)二、二、頸根部頸根部一、一、胸鎖乳突肌區(qū)：胸鎖乳突肌區(qū)：位置：位置：自身占據(jù)和覆蓋區(qū)域。自身占據(jù)和覆蓋區(qū)域。主要結構：主要結構：1.1.頸袢頸袢2.2.頸動脈鞘及其內容頸動脈鞘及

12、其內容3.3.頸叢頸叢4.4.頸交感干頸交感干一、一、胸鎖乳突肌區(qū)：胸鎖乳突肌區(qū)：1.1.頸袢：頸袢： 由頸袢上、下根在第由頸袢上、下根在第6 6頸頸椎平面匯合成袢。椎平面匯合成袢。頸袢上根：頸袢上根： 由頸由頸1 1前支構成。前支構成。頸袢下根：頸袢下根： 由頸由頸2 2、3 3前支經(jīng)頸叢發(fā)出前支經(jīng)頸叢發(fā)出下行構成。下行構成。一、一、胸鎖乳突肌區(qū)：胸鎖乳突肌區(qū)：1.1.頸袢：頸袢：分布分布: : 頸頸1 1發(fā)支至甲狀發(fā)支至甲狀舌骨肌，袢上發(fā)支舌骨肌，袢上發(fā)支至其余至其余3 3個舌骨下肌。個舌骨下肌。一、一、胸鎖乳突肌區(qū)：胸鎖乳突肌區(qū)：2.2.頸交感干：頸交感干： 由頸上、中、下神由頸上、中、

13、下神經(jīng)節(jié)及其節(jié)間支組成經(jīng)節(jié)及其節(jié)間支組成, ,位于脊柱兩側位于脊柱兩側, ,被頸深被頸深筋膜覆蓋。筋膜覆蓋。二、二、頸根部：頸根部： 頸部和胸部之間的過渡頸部和胸部之間的過渡區(qū)。由進出胸廓上口的諸區(qū)。由進出胸廓上口的諸結構占據(jù)。結構占據(jù)。前界：胸骨柄前界：胸骨柄后界：第一胸椎體后界：第一胸椎體兩側：第一肋兩側：第一肋1.1.位位置：置：2.2.境界境界：二、二、頸根部：頸根部：3.3.結構結構： 以前斜角肌為標志分為：以前斜角肌為標志分為：縱行結構：縱行結構：橫行結構：橫行結構：二、二、頸根部：頸根部：縱行結構：縱行結構：頸內靜脈頸內靜脈頸總動脈頸總動脈 膈神經(jīng)膈神經(jīng)迷走神經(jīng)迷走神經(jīng) 頸交感干

14、頸交感干 胸膜頂胸膜頂胸導管及右淋巴導管胸導管及右淋巴導管在前斜角肌的前內側，為來源于頸、胸之間在前斜角肌的前內側，為來源于頸、胸之間的結構。的結構。二、二、頸根部：頸根部： 胸膜頂：胸膜頂：是覆蓋肺尖部的壁胸膜，突入頸根部，高出是覆蓋肺尖部的壁胸膜，突入頸根部，高出鎖骨內側鎖骨內側1/31/3上緣上緣2-3 2-3 厘米。厘米。毗鄰：毗鄰：胸膜上膜：上方從胸膜上膜：上方從第七頸椎橫突、第第七頸椎橫突、第一肋頸和第一胸椎一肋頸和第一胸椎體連至胸膜頂?shù)慕铙w連至胸膜頂?shù)慕钅しQ胸膜上膜。膜稱胸膜上膜。二、二、頸根部：頸根部：胸導管及右淋巴導管：胸導管及右淋巴導管： 胸導管注入左胸導管注入左靜脈角，右淋巴導靜脈角，右淋巴導管注入右靜脈