熱療的臨床應用課件

1、 熱療的臨床應用石家莊平安醫(yī)院腫瘤科熱療的概念n腫瘤熱療主要是指利用非電離輻射物理因素的生物熱效應，使生物組織加熱升溫殺滅腫瘤組織、促進腫瘤細胞凋亡，從而達到治療目的的治療方法。n組織溫度 人體組織的變化 作用結果n100 生煙、塵，渣 汽化n90100 皴裂 干化n6590 變灰 凝固n6065 變白 蛋白破壞 n4560 外觀無明顯變化 n50以上 無變化 蛋白逐漸破壞n45 蛋白開始變性n41.543 癌細胞不可逆 損傷熱療分三種n65 超高溫熱療 （熱消融）n4345 傳統(tǒng)高溫治療 （熱療）n39.541.5 亞高溫治療 （全身熱療） 內生場熱療的機制 n采取兩組不同位相，不同頻率的高

2、頻電流，將四極交叉作用于人體，在人體深部組織的胸腹腔內發(fā)生干擾，產生干擾電場，進而產生熱能。 熱療與放療的聯(lián)合1. 放療作用靶點是DNA 熱療作用靶點是細胞膜膜蛋白2 . 熱療對S期細胞最敏感 放療對M期細胞最敏感3. 放療乏氧細胞低敏感 熱療無區(qū)別，加熱后癌組織PO2,且維持到24小時以后有放療增敏作用熱療與放療的聯(lián)合4. 加熱不僅增加了射線對腫瘤組織的損傷，同時也增加了正常組織的放療損傷，因為可以抑制DNA聚合酶的合成作用，使DNA鏈損傷不易修復。不宜同時進行。 先放射14小時后加熱可能獲得最大增益。5放療分次治療增加治療增益。 熱療分次可能有益。2次間隔不少于3天。熱療與化療的聯(lián)合n大量

3、實驗證明許多藥物在溫度增高時細胞毒作用增強n細胞毒作用與加溫的相互作用n 協(xié)同作用：DDP、BLM、CTX、IFO、MMC、n 相加作用：VCR 、5-FU、MTX、VP-16、PTX、ADM熱療與化療的聯(lián)合n如何聯(lián)合？-熱療與藥物同時應用增效 最大n如先加熱腫瘤產生熱耐受后對化療藥不敏感，第二次治療應在熱耐受消退后進行熱療與化療的聯(lián)合n加溫可提高耐藥瘤細胞對化療藥的敏感性n熱、放、化三聯(lián)治療以先放療再行化療加熱療，最方便易行，效果好。熱療與化療的聯(lián)合n熱耐受 熱休克蛋白（HSP)n熱休克蛋白在某些生理或病理情況下，如乏氧、病毒、發(fā)熱、酒精、燒傷、接觸重金屬等機體產生應激蛋白，熱休克蛋白是其中

4、一類。n一般的細胞凋亡不存在HSP（熱休克蛋白）但加熱后的凋亡細胞存在HSP，HSP的出現(xiàn)對第二次的熱刺激產生保護作用即熱耐受現(xiàn)象。適應癥:n幾乎可用于頭部之外的所有部位的區(qū)域加溫。n 術后亞臨床灶的治療n 腹腔或其它部位復發(fā)轉移灶的治療n 探查后未能切除的腫瘤n 惡性腹水及胸水n（注：對于惡性腫瘤不能作為獨立治療手段用之，對于良性疾病可單用之）適應癥:n良性疾?。簄慢性盆腔炎n潰瘍性結腸炎n慢性支氣管炎n前列腺增生禁忌癥： n1. 嚴重心臟病患者及帶心臟起搏器者n2腫瘤部位有結核者n3有嚴重出血傾向者n4惡液質禁忌癥： n5經期女性禁做下腹部治療n6. 體內置有金屬物體，如接骨鋼板、鋼 釘?shù)?/p>

5、，有子宮內節(jié)育環(huán)或腸道吻合釘 者慎用n7. 孕婦療程： n尚無定論。一般治療23F/W，6090min/F,610次為一療程.n良性疾病了1F/隔日，45min/F。n合并放化療，療程靈活掌握。影響熱療效果的若干問題n不同條件的腫瘤細胞對熱的敏感性 n不同組織對熱的耐受性n腫瘤體積與療效的關系n熱休克蛋白與療效的關系 n熱療與腫瘤發(fā)展、轉移的關系n加熱溫度與化療藥物關系不同條件的腫瘤細胞對熱的敏感性 n不同類型的癌細胞對溫度敏感性差別較大，增殖細胞比休止細胞對熱更敏感。S期細胞比G1、G2期細胞對熱更敏感，。PH7.4的條件下，腫瘤細胞對熱敏感性增強，升溫時間越短，腫瘤細胞對熱越敏感，腫瘤細胞

6、比正常組織細胞對溫度更敏感。不同組織對熱的耐受性n內臟器官對熱的耐受性與組織代謝更新率有關，組織更新率較高的器官如胃腸道、骨髓、腦、肝、腎等對熱的耐受性較低，更新率較低的器官如膀胱、食道等能耐受較高的溫度。腫瘤體積與療效的關系 n 腫瘤體積越大，對熱療越不敏感，若體積5c的腫瘤熱療效果更差。n 溫度在腫瘤組織內分布不均，核心溫度高，周邊溫度低，與散熱機制有關。熱休克蛋白與療效的關系n 升溫時間長，平臺期溫度不穩(wěn)定，加溫間斷時間較短（72h）易誘發(fā)熱耐受性的產生及熱休克蛋白的形成，明顯降低治療效果。熱療與腫瘤發(fā)展、轉移的關系n一般而言，透熱治療不會增加腫瘤轉移的機會，由于42以上溫度，有足夠的持

7、續(xù)治療時間能殺滅或抑制癌細胞的生長，并有增強機體免疫功能的作用，能抑制腫瘤的轉移，動物實驗證明單獨高熱治療能減少腫瘤轉移的發(fā)生率。n但經血道轉移為特征的腫瘤應慎用，熱療同時加用放化療可減少腫瘤發(fā)展和轉移的機會。加熱溫度與化療藥物關系 n1.有效溫度加化療有增敏作用，如ADM加熱療，4041輕微增敏，42增敏作用明顯。n2熱療同時必須應用足量化療才能發(fā)揮治療效果，腫瘤與化療存在著量效關系，療效隨化療藥物濃度增加而上升，尤以烷化劑更突出。注意事項n測溫、校溫n治療前、中、后補液電解質n準確定位、電極板的安放等n局部降溫、燙傷膏n頭部降溫人工腹水熱灌注加內生場熱療適應癥：n腹盆腔惡性腫瘤手術發(fā)現(xiàn)沖洗

8、液惡性細胞為陽性者n腹盆腔惡性腫瘤手術發(fā)現(xiàn)其他器官、腸系膜、大網膜表面轉移結節(jié)0.5cm者n消化道惡性腫瘤侵破全層，種植或淋巴轉移機率較高者n癌性腹膜炎造成的腹水n腹盆腔腫瘤術后需做常規(guī)輔助化療者適應癥：n腹盆腔腫瘤術后復發(fā)，估計不能手術者n腹盆腔腫瘤晚期伴有/或無腹水，無論腹水是否查出癌細胞n其他部位腫瘤腹腔轉移n卡氏評分60分以上n心肝腎無明顯器質性損傷，ECG輕度異常者慎用方法：n常規(guī)腹穿置管，如有腹水先徹底引流n把加熱至43450C帶有化療藥的生理鹽水快速注入腹腔，灌注量為15002500ml,n輕輕按摩腹部，使藥物與臟器表面充分接觸、溫度均勻分布n上內生場熱療機治療床，直腸內放多點測

9、溫熱電偶間接測溫（直腸溫度與腹腔溫度相近）n在40420C持續(xù)60120min，1F/W,4次為一療程例：腹腔熱灌注化療對復發(fā)、轉移腹盆腔 惡性腫瘤的作用nNS 400CnDDP 4080mg/次nMMC 812mg/次n5-FU 0.51.25/次nGEM 10001400mg/次nCPT-11 80140mg/次n注藥后上機熱療，溫度達39.5-42.50C，持續(xù)60-90分鐘n1-2F/W,1-14, 中位6次nCR+PR 61.2%n64例腹水48例完全消失注意要點：n要確認導管在腹腔內。如病人突然想排便應考慮為液體注入腸腔內，應立即停止。n注入熱鹽水溫度在進口處不宜高于450Cn注水量應不少于1500ml，最好30004000ml，可有效降低化療引起腸粘連和術后腹痛程度。注意要點：n先注鹽水后注化療藥，且盡快開始熱療，以免腹腔溫度降低。n用DDP灌注需水化時應考慮腹腔已注入