心臟瓣膜病病人的護(hù)理

1、3/24/2022.第三章第三章 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理.一、疾病概述一、疾病概述二、護(hù)理評估二、護(hù)理評估 三、護(hù)理診斷及合作性問題三、護(hù)理診斷及合作性問題 四、護(hù)理措施四、護(hù)理措施 五、健康指導(dǎo)五、健康指導(dǎo)教學(xué)內(nèi)容3/24/2022.重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)與難點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)：1.1.風(fēng)濕性心瓣膜病的臨床風(fēng)濕性心瓣膜病的臨床表現(xiàn)、診斷治療要點(diǎn)；表現(xiàn)、診斷治療要點(diǎn)；2.2.風(fēng)濕性心瓣膜病的病理風(fēng)濕性心瓣膜病的病理改變、輔助檢查；改變、輔助檢查；3.3.心瓣膜病病人的護(hù)理評心瓣膜病病人的護(hù)理評估，護(hù)理措施。估，護(hù)理措施。教學(xué)難點(diǎn)教學(xué)難點(diǎn)：風(fēng)濕性心瓣膜：風(fēng)濕性心瓣膜病的病理改變及臨

2、床表現(xiàn)。病的病理改變及臨床表現(xiàn)。3/24/2022.概述概述 心臟瓣膜病心臟瓣膜病 定義定義：是由于炎癥、退行是由于炎癥、退行性改變、粘液樣變性、先性改變、粘液樣變性、先天性畸形、缺血性壞死、天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起單個或多創(chuàng)傷等原因引起單個或多個瓣膜結(jié)構(gòu)的功能或結(jié)構(gòu)個瓣膜結(jié)構(gòu)的功能或結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣膜口狹窄和異常，導(dǎo)致瓣膜口狹窄和/ /或關(guān)閉不全。引起心臟負(fù)或關(guān)閉不全。引起心臟負(fù)荷加重。荷加重。3/24/2022. 最常見的瓣膜病最常見的瓣膜病為為: 風(fēng)濕性心瓣膜病風(fēng)濕性心瓣膜病-由風(fēng)濕性炎癥引起的瓣膜損害。又由風(fēng)濕性炎癥引起的瓣膜損害。又稱風(fēng)濕性心臟?。ê喎Q風(fēng)心?。┓Q風(fēng)濕性心臟

3、?。ê喎Q風(fēng)心?。┢浯纹浯螢闉? 1.1.動脈硬化及老年瓣膜鈣化退行動脈硬化及老年瓣膜鈣化退行性改變性改變 2.2.粘液樣變性粘液樣變性受累次序受累次序: 二尖瓣二尖瓣 主動脈瓣主動脈瓣 三尖瓣三尖瓣 肺肺動脈瓣動脈瓣3/24/2022.風(fēng)濕熱風(fēng)濕熱 全身結(jié)締組織免疫性全身結(jié)締組織免疫性疾病疾病 乙型乙型A族溶血性鏈球菌族溶血性鏈球菌 主要表現(xiàn)：主要表現(xiàn)： 心臟炎心臟炎 游走性關(guān)節(jié)炎游走性關(guān)節(jié)炎 皮膚環(huán)形紅斑皮膚環(huán)形紅斑 皮下結(jié)節(jié)皮下結(jié)節(jié) 舞蹈病舞蹈病3/24/2022.二狹二狹二漏二漏主狹主狹主漏主漏3/24/2022. 常見病因：常見病因：風(fēng)濕熱，風(fēng)濕熱，2/3為女性為女性 風(fēng)濕熱風(fēng)濕熱2

4、2年及以上發(fā)生，或反復(fù)年及以上發(fā)生，或反復(fù)鏈球菌扁桃體炎或咽峽炎史鏈球菌扁桃體炎或咽峽炎史基本病變基本病變：瓣膜粘連及孿縮，可累及瓣膜粘連及孿縮，可累及腱索而并關(guān)閉不全腱索而并關(guān)閉不全二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄MS 【病因與病理病因與病理】3/24/2022.二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄MS隔膜型隔膜型：瓣膜交界處粘：瓣膜交界處粘連和連和/ /或瓣膜本身增厚或瓣膜本身增厚但瓣膜尚有一定的彈性但瓣膜尚有一定的彈性能自由活動能自由活動漏斗型：漏斗型：瓣膜極度增厚瓣膜極度增厚腱索、乳頭肌粘連縮短腱索、乳頭肌粘連縮短瓣膜活動顯著受限瓣膜活動顯著受限 瓣口呈瓣口呈“魚口魚口”狀，常伴二狀，常伴二閉閉 病理解剖與病理生

5、理病理解剖與病理生理3/24/2022. 正常成人二尖瓣口面積為正常成人二尖瓣口面積為4 46cm6cm2 2 當(dāng)瓣口面積減小一半而定義為狹窄當(dāng)瓣口面積減小一半而定義為狹窄二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄MS MS 【病理生理病理生理】1.5 cm1.5 cm2 2以上為輕度以上為輕度1 11.5 cm1.5 cm2 2為中度為中度小于小于1 cm1 cm2 2為重度為重度3/24/2022.左房代償期左房代償期：2cm2左房擴(kuò)張肥厚左房擴(kuò)張肥厚無癥狀無癥狀左房失代償期左房失代償期：1.5cm2左房衰竭左房衰竭肺淤血肺淤血右心受累期右心受累期：肺動脈高壓肺動脈高壓 右室肥厚右室肥厚右心衰右心衰急性肺水腫急

6、性肺水腫誘因誘因【病理生理病理生理二狹二狹MS MS 3/24/2022.二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄MS MS 【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】 癥狀癥狀 體征體征 并發(fā)癥并發(fā)癥3/24/2022. 左房衰竭癥狀左房衰竭癥狀 1.呼吸困難呼吸困難 2.咳血咳血 3.咳嗽咳嗽 4.聲嘶聲嘶 右心衰癥狀右心衰癥狀二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄MS MS 【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】3/24/2022.MS MS 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 癥狀癥狀 體征體征 視診視診 觸診觸診 叩診叩診 聽診聽診二尖瓣面容二尖瓣面容震顫震顫梨形心梨形心心尖區(qū)隆隆樣心尖區(qū)隆隆樣DM 心尖區(qū)心尖區(qū)S1亢進(jìn)亢進(jìn) 二尖瓣開瓣音二尖瓣開瓣音P2亢進(jìn)、分裂亢進(jìn)、分裂3/

7、24/2022.二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 癥狀癥狀 體征體征 并發(fā)癥并發(fā)癥 房顫房顫：最常見的早期并發(fā)癥：最常見的早期并發(fā)癥 急性肺水腫急性肺水腫 血栓栓塞：腦栓塞血栓栓塞：腦栓塞 肺部感染肺部感染 右心衰右心衰3/24/2022. X線：二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄MS MS 【輔助檢查輔助檢查】梨形心梨形心，肺淤血肺淤血3/24/2022. X線：梨形心梨形心，肺淤血二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄 相關(guān)檢查相關(guān)檢查 ECG： 二尖瓣型二尖瓣型P波波3/24/2022. X X線：線：梨形心梨形心，肺淤血肺淤血 ECGECG：二尖瓣型：二尖瓣型P P波波二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄MS MS 【輔助檢查

8、輔助檢查】 心超：心超：“城墻樣城墻樣”（最敏感、最可靠）（最敏感、最可靠）3/24/2022. 治療治療原發(fā)病原發(fā)病 防治防治風(fēng)濕活動風(fēng)濕活動 防治防治并發(fā)癥并發(fā)癥 內(nèi)科內(nèi)科介入介入治療治療 外科換瓣外科換瓣二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄MS MS 【治療治療】3/24/2022.二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全 MIMIu風(fēng)心病為國內(nèi)最常見病因風(fēng)心病為國內(nèi)最常見病因u常與二狹同時存在常與二狹同時存在 亦可單獨(dú)存在亦可單獨(dú)存在3/24/2022.MIMI 【病解與病生病解與病生】 急性急性LA容量不變?nèi)萘坎蛔儔毫毫?急性肺水腫急性肺水腫 慢性慢性LA、LV擴(kuò)大代償擴(kuò)大代償左心衰、肺淤血左心衰、肺淤血右心

9、衰右心衰3/24/2022. 癥狀癥狀 體征體征 并發(fā)癥并發(fā)癥MI MI 【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】 3/24/2022. 癥狀癥狀 輕者輕者1.急性急性急性左心衰急性左心衰2.慢性（慢性（風(fēng)心病風(fēng)心?。?早期：早期：疲乏無力疲乏無力 晚期：肺淤血、呼吸困難晚期：肺淤血、呼吸困難MIMI 【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】 3/24/2022. 癥狀癥狀 體征體征 視：視： 觸：觸： 叩：叩： 聽：聽：MIMI 【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】 心尖搏動增強(qiáng)，并向左下移位心尖搏動增強(qiáng)，并向左下移位心濁音界向左下擴(kuò)大心濁音界向左下擴(kuò)大心尖區(qū)全收縮期粗糙吹風(fēng)樣雜音心尖區(qū)全收縮期粗糙吹風(fēng)樣雜音心尖部心尖部S1減弱減弱P2亢進(jìn)或分裂

10、亢進(jìn)或分裂脈搏細(xì)小脈搏細(xì)小3/24/2022. 癥狀癥狀 體征體征 并發(fā)癥并發(fā)癥 與二尖瓣狹窄相似與二尖瓣狹窄相似MIMI 【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】 3/24/2022. X線線：MIMI 【輔助檢查輔助檢查】左房、左室增大左房、左室增大3/24/2022. X線MI MI 【輔助檢查輔助檢查】 ECGECG：左心房增大左心房增大左室肥厚左室肥厚3/24/2022. X線 ECGMIMI 【相關(guān)檢查相關(guān)檢查】 心超：心超：彩色反流束彩色反流束3/24/2022.二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全 診斷治療診斷治療 治療：治療： 預(yù)防治療并發(fā)癥預(yù)防治療并發(fā)癥 二尖瓣修補(bǔ)術(shù)二尖瓣修補(bǔ)術(shù) 二尖瓣置換術(shù)二尖瓣置

11、換術(shù) 3/24/2022.3/24/2022.主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄AS AS 病理生理病理生理3/24/2022.AS 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 癥狀：癥狀：三聯(lián)征（呼吸三聯(lián)征（呼吸困難、心絞痛、暈厥）困難、心絞痛、暈厥）體征：體征： 視：心尖抬舉性搏動視：心尖抬舉性搏動 觸：收縮期震顫；觸：收縮期震顫； 叩：左室擴(kuò)大叩：左室擴(kuò)大 聽：主動脈瓣區(qū)粗糙聽：主動脈瓣區(qū)粗糙而響亮的收縮期噴射而響亮的收縮期噴射性雜音性雜音A2A2減弱或消失減弱或消失 并發(fā)癥：并發(fā)癥：心律失常心律失常、心源、心源性猝死、感染性心內(nèi)膜炎性猝死、感染性心內(nèi)膜炎3/24/2022.3/24/2022.3/24/2022.3/24

12、/2022.主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈瓣關(guān)閉不全AIAI3/24/2022.主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈瓣關(guān)閉不全AIAI主閉主閉舒張期返流舒張期返流左心室雙重受血左心室雙重受血左心室擴(kuò)大、離心性肥厚左心室擴(kuò)大、離心性肥厚DBpDBp 冠脈血供冠脈血供 心肌缺血心肌缺血耗氧量增加耗氧量增加左心衰左心衰 重要臟器供血不足重要臟器供血不足 COCO、SBpSBp3/24/2022.主漏主漏 AIAI臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 癥狀：癥狀：左心衰左心衰和和肺淤血肺淤血 體征：體征：視：頸動脈搏動視：頸動脈搏動觸：心尖搏動向左下移位，抬舉狀觸：心尖搏動向左下移位，抬舉狀叩：靴形心叩：靴形心聽：聽：主動脈瓣區(qū)舒張期哈氣樣雜

13、音主動脈瓣區(qū)舒張期哈氣樣雜音其他：周圍血管征（其他：周圍血管征（+ +） 并發(fā)癥：并發(fā)癥：左心衰左心衰3/24/2022. X X線：靴形心線：靴形心 ECGECG：左心室肥厚及：左心室肥厚及勞損勞損 心超：心超：主動脈瓣反流主動脈瓣反流AIAI 輔助檢查輔助檢查.5.并 發(fā) 癥充血性心力衰竭心律失常，以房顫房顫最常見血栓栓塞 常見二狹伴房顫，以腦栓塞最多見肺部感染亞急性感染性心內(nèi)膜炎 多見 于二漏主漏早期3/24/2022. 患者，女，患者，女，69歲，農(nóng)民歲，農(nóng)民 心悸，胸悶心悸，胸悶8年，下肢浮腫年，下肢浮腫2年，加重伴尿少年，加重伴尿少3天天 患者患者8年前開始出現(xiàn)間斷性心悸，胸悶，勞

14、累后明顯，由于年前開始出現(xiàn)間斷性心悸，胸悶，勞累后明顯，由于經(jīng)濟(jì)條件差未曾醫(yī)治，癥狀逐年加重，經(jīng)濟(jì)條件差未曾醫(yī)治，癥狀逐年加重，2年前開始出現(xiàn)下肢年前開始出現(xiàn)下肢浮腫，以下午較重，浮腫，以下午較重，3天前心悸胸悶加重，伴有呼吸困難，天前心悸胸悶加重，伴有呼吸困難，夜間不能平臥而來院夜間不能平臥而來院 查體：查體：T、Bp正常，脈搏正常，脈搏110bpm，呼吸喘促，口唇發(fā)紺，呼吸喘促，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺底聞細(xì)濕羅音，心界向左右增大，心率頸靜脈怒張，雙肺底聞細(xì)濕羅音，心界向左右增大，心率120次分，律不齊，心尖區(qū)聞次分，律不齊，心尖區(qū)聞級吹風(fēng)樣級吹風(fēng)樣SM，向左腋下傳，向左腋下傳導(dǎo)，及隆隆

15、樣導(dǎo)，及隆隆樣DM，病例分析病例分析3/24/2022. 有無風(fēng)濕熱及反復(fù)鏈球菌所致有無風(fēng)濕熱及反復(fù)鏈球菌所致的咽扁桃體炎或咽峽炎等病史。的咽扁桃體炎或咽峽炎等病史。 近期有無呼吸道感染、風(fēng)濕活近期有無呼吸道感染、風(fēng)濕活動、心律失常、妊娠及過勞、情緒激動等使病情加重動、心律失常、妊娠及過勞、情緒激動等使病情加重的其他誘發(fā)因素。的其他誘發(fā)因素。護(hù) 理 評 估二二q （一）（一）.二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄 二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈瓣關(guān)閉不全 主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄多瓣膜病變多瓣膜病變 q （二）（二）3/24/2022. 項目項目類型類型病理病理改變改變特征特征雜音雜音典型

16、典型表現(xiàn)表現(xiàn)輔助輔助檢查檢查左腋下肩胛下區(qū)左腋下肩胛下區(qū)頸部、胸骨上窩頸部、胸骨上窩胸骨左下緣至心胸骨左下緣至心尖尖3/24/2022.病人出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響活動、休息病人出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響活動、休息及睡眠，產(chǎn)生煩躁、焦慮心理。及睡眠，產(chǎn)生煩躁、焦慮心理。病人會產(chǎn)生悲觀、厭世等情緒。病人會產(chǎn)生悲觀、厭世等情緒。 風(fēng)濕病變好發(fā)低收入的女性及寒冷潮濕風(fēng)濕病變好發(fā)低收入的女性及寒冷潮濕環(huán)境。環(huán)境。護(hù)護(hù) 理理 評評 估估二q（三）（三） 3/24/2022.1.1.血液檢查血液檢查 血沉增快（血沉增快（20mm/h20mm/h ）ASOASO增高增高1:400u1:400u2.2.心電圖：二狹心電

17、圖：二狹二尖瓣二尖瓣P(guān) P波、心律失常（房顫）波、心律失常（房顫） 二漏二漏左室肥厚及左室肥厚及ST-TST-T異常異常 主狹、主漏主狹、主漏-左室肥大圖形左室肥大圖形3 X3 X線檢查線檢查 二狹二狹左房大，梨形心。左房大，梨形心。 二漏二漏-左室左房大左室左房大 主狹主狹心外形正?；蜉p度增大心外形正?；蜉p度增大 主漏主漏左室大，靴形心左室大，靴形心 q （四）（四）. 主動脈瓣關(guān)閉不全X線檢查 左心室增大 向左下增大，心腰加深，似靴形：見于主動脈瓣關(guān)閉不全男，36歲，風(fēng)心病，主動脈瓣關(guān)閉不全左心室80mm3/24/2022.4.4.超聲心動圖超聲心動圖 二狹M 超二尖瓣呈城墻樣改變。D超瓣

18、口狹窄，心腔大小，室壁厚度 二漏 左心大，見收縮期返流 主狹瓣口大小，左室肥大 主漏左室大小 ，見舒張期返流。3/24/2022.5.心導(dǎo)管檢查 測定CVP/PAWP 測出左心室與主動脈之間的跨瓣壓差，判斷左心功能及瓣膜狹窄程度。3/24/2022.評估重點(diǎn)： 1.診治情況與誘因 2.主要臨床表現(xiàn) 3.心理反應(yīng)，生活環(huán)境及社會支持狀況。3/24/2022. 活動無耐力活動無耐力 體溫過高體溫過高 焦慮焦慮 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 有感染的危險，肺部感染，有感染的危險，肺部感染，心衰，心律失常，血栓栓塞，心衰，心律失常，血栓栓塞，SIE,風(fēng)濕風(fēng)濕活動、活動、 知識缺乏知識缺乏常用護(hù)理診斷常用護(hù)理診斷3/24/2022.護(hù)理目標(biāo) 1.活動耐力逐漸增加，生活能夠自理。 2.情緒穩(wěn)定，焦慮減輕或消失。3/24/2022.（一）一般護(hù)理（一）一般護(hù)理1.1.休息與活動：適量活動，出現(xiàn)不適即停止。休息與活動：適量活動，出現(xiàn)不適即停止。 左房有附壁血栓、風(fēng)濕活動左房有附壁血栓、風(fēng)濕活動 期絕對臥床期絕對臥