工傷勞動仲裁申請書3篇.doc

1、工傷勞動仲裁申請書3篇工傷勞動仲裁申請書一：工傷勞動爭議仲裁申請書案由：工傷待遇爭議申請人：吉軍軍，男，20xx年8月12日生，漢族。工作單位：山西省和順縣隆華公司。用工性質：聘任制。住址：山西省洪洞縣大槐樹鎮(zhèn)李堡村.被申請人:山西省和順縣隆華公司地址：山西省和順縣勞動仲裁請求事項:1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關系。2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關費用，合計105000元。具體如下：1、一次性醫(yī)療補助金3000元×18月；2、一次性就業(yè)補助金3000元×9月；3、一次性傷殘補助金3000元×8月。事實與理由:20xx年8月6日申請人在被申請人處

2、作業(yè)時腿部嚴重受傷。經和順縣人民醫(yī)院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請人對申請人的傷勢進行了治療及護理，同時認定為工傷。在被申請人的組織下，申請人于20xx年1月經榆次市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘。由于被申請人未能依照有關規(guī)定落實申訴人的工傷保險待遇,給申請人帶來極大的傷害.為維護申請人的正當權益,特向勞動仲裁委員會提出申訴,請求支持申請人的請求!此致和順縣勞動仲裁委員會工傷勞動仲裁申請書二：工傷勞動仲裁申請書（1295字）申訴人：xx，男，漢族，198x年x月x日出生，身份證號：住住址：通訊方式：代理人;xx，xx律師事務所律師電話：被訴人：四川建設勞務有限公司(勞

3、務派遣單位)法定代表人：xx職務：總經理住所地：通訊方式：被訴人：四川xx建設工程有限公司(用工單位)法定代表人：xx職務：總經理住所地：電話：申請事項：1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補償金合計人民幣52362元。2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發(fā)生的后續(xù)治療費7000元(司法鑒定書確認)3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補助費2520元。3、請求裁決被訴人補交申訴人于20xx年2月26日開始參保至今的社會保險費(包括基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險)。4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應當向勞動者每月支付二倍的工資，

4、即11月的工資賠償共計22000元的賠償。5、請求裁決被訴人支付給申訴人經濟補償5000元(解除勞動合同時每滿一年工齡支付一個月工資給勞動者,不足六個月的按半個月工資予以補充)。6、請求裁決被訴人支付申訴人20xx年2月致20xx年11月的加班工資24000元事實與理由：20xx年2月xx應聘到四川xx建設勞務有限公司，職位為電焊工，月基本工資為20xx元，公司承諾一個月后與其簽訂書面勞動合同,入職后公司以種種借口拖延勞動合同的簽訂，也沒有為其購買職工基本社保。20xx年3月xx被四川xx建設勞務有限公司勞務派遣到四川xx建設工程有限公司的項目工地上工作，20xx年11月14日在工作過程中從高約4米處跌落致左足受傷，送成都第一骨科醫(yī)院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”，后被勞動和社會保障行政部門認定為工傷，20xx年6月8日被成都市勞動能力鑒定委員會(成勞鑒字20xx2457號)評定為工傷傷殘9級。20xx年5月3日經四川西南