心電圖診斷(超級(jí)經(jīng)典)

1、心電圖診斷基礎(chǔ)心電圖診斷基礎(chǔ) 心電圖檢查心電圖檢查 是臨床診斷疾病的方法之一，是臨床醫(yī)師是臨床診斷疾病的方法之一，是臨床醫(yī)師必須掌握的診斷技能。必須掌握的診斷技能。1. 1. 對(duì)對(duì)心律失常心律失常的診斷分析具有肯定的價(jià)值。的診斷分析具有肯定的價(jià)值。2.2.特征性的心電圖改變和演變規(guī)律是診斷特征性的心電圖改變和演變規(guī)律是診斷心肌心肌梗死梗死可靠而實(shí)用的方法。可靠而實(shí)用的方法。3.3.可協(xié)助臨床診斷對(duì)房、室肥大、心肌受損、可協(xié)助臨床診斷對(duì)房、室肥大、心肌受損、供血不足、心包疾病、藥物影響作用及電解質(zhì)供血不足、心包疾病、藥物影響作用及電解質(zhì)紊亂等做出正確的診斷。紊亂等做出正確的診斷。 心電圖的概念：

2、心電圖的概念：心臟每次機(jī)械性收縮之前先心臟每次機(jī)械性收縮之前先產(chǎn)生電激動(dòng)，心房和心室電激動(dòng)可經(jīng)人體組產(chǎn)生電激動(dòng)，心房和心室電激動(dòng)可經(jīng)人體組織傳到體表，因電流的強(qiáng)弱與方向不斷的變織傳到體表，因電流的強(qiáng)弱與方向不斷的變動(dòng)，各體表的電位也不斷的變動(dòng)，用心電圖動(dòng)，各體表的電位也不斷的變動(dòng)，用心電圖機(jī)從體表連續(xù)機(jī)從體表連續(xù)記錄每個(gè)心動(dòng)周期所產(chǎn)生電位記錄每個(gè)心動(dòng)周期所產(chǎn)生電位曲線叫心電圖。曲線叫心電圖。第一節(jié)臨床心電學(xué)的基本知識(shí)第一節(jié)臨床心電學(xué)的基本知識(shí)教學(xué)目的和要求教學(xué)目的和要求了解：了解：心電發(fā)生原理，心肌除極和復(fù)極的概念；心電發(fā)生原理，心肌除極和復(fù)極的概念； 心電向量的概念。心電向量的概念。掌握：掌

3、握：心電向量與心電圖的關(guān)系。心電向量與心電圖的關(guān)系。心電圖波形心電圖波形正常心電圖正常心電圖 1. 1. 靜息電位：靜息電位：Resting member potential Resting member potential 2. 2. 動(dòng)作電位：動(dòng)作電位：Action potentialAction potential一、心肌的除極與復(fù)極一、心肌的除極與復(fù)極靜息狀態(tài)靜息狀態(tài) 刺激心肌細(xì)胞使其興奮，膜內(nèi)外的電位便刺激心肌細(xì)胞使其興奮，膜內(nèi)外的電位便會(huì)突然發(fā)生轉(zhuǎn)變。會(huì)突然發(fā)生轉(zhuǎn)變。 膜內(nèi)電位由負(fù)電位膜內(nèi)電位由負(fù)電位-90mv轉(zhuǎn)變?yōu)檎娢晦D(zhuǎn)變?yōu)檎娢?20mv，而膜外則由正電位轉(zhuǎn)變?yōu)樨?fù)電位。，而膜

4、外則由正電位轉(zhuǎn)變?yōu)樨?fù)電位。 動(dòng)作電位動(dòng)作電位ActionAction心肌細(xì)胞的除極和復(fù)極過(guò)程心肌細(xì)胞的除極和復(fù)極過(guò)程 除除 極：極： 心肌細(xì)胞激動(dòng)后，膜通透性發(fā)生改變。膜外變心肌細(xì)胞激動(dòng)后，膜通透性發(fā)生改變。膜外變?yōu)樨?fù)電位，膜內(nèi)為正電位為負(fù)電位，膜內(nèi)為正電位 。這種極化狀態(tài)的消除。這種極化狀態(tài)的消除稱(chēng)為除極。稱(chēng)為除極。復(fù)復(fù) 極：極： 心肌細(xì)胞除極后由于細(xì)胞的代謝過(guò)程心肌細(xì)胞除極后由于細(xì)胞的代謝過(guò)程 ，重新，重新恢復(fù)到原來(lái)的極化狀態(tài)即恢復(fù)到原來(lái)的極化狀態(tài)即 “內(nèi)負(fù)外正內(nèi)負(fù)外正” 狀態(tài)，狀態(tài)，稱(chēng)為復(fù)極。其過(guò)程較緩慢。包括動(dòng)作電位稱(chēng)為復(fù)極。其過(guò)程較緩慢。包括動(dòng)作電位1 1、2 2、3 3位相位相。

5、1.1.除極及復(fù)極除極及復(fù)極 1.1.電電 偶偶: : 由帶電量相等，距離很近的正負(fù)電荷由帶電量相等，距離很近的正負(fù)電荷( (電源、電穴電源、電穴) )組成的一個(gè)總體。組成的一個(gè)總體。 2.2.電偶學(xué)說(shuō)電偶學(xué)說(shuō): : 電偶學(xué)說(shuō)電偶學(xué)說(shuō)電極方位與除極、復(fù)極波方向電極方位與除極、復(fù)極波方向 細(xì)胞在除極前除極完畢復(fù)極結(jié)束時(shí)無(wú)電偶形成，檢測(cè)電極僅細(xì)胞在除極前除極完畢復(fù)極結(jié)束時(shí)無(wú)電偶形成，檢測(cè)電極僅能描記出一等電位線。能描記出一等電位線。 心肌細(xì)胞在除極復(fù)極過(guò)程中只要檢測(cè)電極對(duì)向電源（正電荷）心肌細(xì)胞在除極復(fù)極過(guò)程中只要檢測(cè)電極對(duì)向電源（正電荷）則產(chǎn)生向上波形，對(duì)向電穴（負(fù)電荷）則產(chǎn)生向下波形，在細(xì)則產(chǎn)

6、生向上波形，對(duì)向電穴（負(fù)電荷）則產(chǎn)生向下波形，在細(xì)胞中部則記錄出雙向波。胞中部則記錄出雙向波。 單個(gè)心肌細(xì)胞除極與復(fù)極方向是一致的，但除極過(guò)程產(chǎn)生的單個(gè)心肌細(xì)胞除極與復(fù)極方向是一致的，但除極過(guò)程產(chǎn)生的電偶是電源在前電穴在后，而復(fù)極過(guò)程產(chǎn)生的電偶是電穴在前電偶是電源在前電穴在后，而復(fù)極過(guò)程產(chǎn)生的電偶是電穴在前電源在后，因此記錄的除極與復(fù)極波方向是相反。電源在后，因此記錄的除極與復(fù)極波方向是相反。 正常人的心電圖中記錄到的復(fù)極波方向與除極波的主波方向正常人的心電圖中記錄到的復(fù)極波方向與除極波的主波方向是一致的，這是因?yàn)檎Ｈ诵呐K除極是從心內(nèi)膜向心外膜，而是一致的，這是因?yàn)檎Ｈ诵呐K除極是從心內(nèi)膜向

7、心外膜，而復(fù)極是從心外膜向心內(nèi)膜方向推進(jìn)，其機(jī)制是心外膜下心肌的復(fù)極是從心外膜向心內(nèi)膜方向推進(jìn)，其機(jī)制是心外膜下心肌的溫度較心內(nèi)膜下溫度高，心臟收縮時(shí)心外膜承受壓力又比心內(nèi)溫度較心內(nèi)膜下溫度高，心臟收縮時(shí)心外膜承受壓力又比心內(nèi)膜小，故心外膜復(fù)極過(guò)程發(fā)生較早。膜小，故心外膜復(fù)極過(guò)程發(fā)生較早。小小 結(jié)結(jié)v向量：既有大小又有方向的物理量。向量：既有大小又有方向的物理量。v心電向量：既有強(qiáng)度，又具有方向性的電位幅度。心電向量：既有強(qiáng)度，又具有方向性的電位幅度。v心電綜合向量（心電綜合向量（resultant vectorresultant vector）：兩條以上心?。簝蓷l以上心肌細(xì)胞同時(shí)激動(dòng)而產(chǎn)生

8、電激動(dòng)時(shí)，按力學(xué)綜合原則得出。細(xì)胞同時(shí)激動(dòng)而產(chǎn)生電激動(dòng)時(shí)，按力學(xué)綜合原則得出。v瞬間綜合向量：指每一時(shí)刻心臟綜合電位。瞬間綜合向量：指每一時(shí)刻心臟綜合電位。2.2.心電向量（心電向量（VectorVector）的概念）的概念電極電位和向量方向的關(guān)系電極電位和向量方向的關(guān)系綜合向量的形成原則綜合向量的形成原則3.3.心電向量環(huán)（心電向量環(huán)（looploop）（1 1）P P環(huán)：環(huán)： 由心房除極產(chǎn)生，幅度小，總時(shí)間在由心房除極產(chǎn)生，幅度小，總時(shí)間在100ms,100ms,其向量從上向前下，從右向左后，其向量從上向前下，從右向左后，綜合向指左下前方。綜合向指左下前方。 在額面上在額面上P P環(huán)最大、

9、且圖形較恒定，環(huán)最大、且圖形較恒定， 逆鐘向運(yùn)行。逆鐘向運(yùn)行。5.5.正常心電向量環(huán)的基本圖形正常心電向量環(huán)的基本圖形心房除極與心房除極與P P環(huán)示意圖環(huán)示意圖 （2）QRS環(huán)：環(huán)： 心室肌除極產(chǎn)生。總時(shí)間心室肌除極產(chǎn)生?？倳r(shí)間0.080.08秒左右。秒左右。 心室除極以左心室除極占優(yōu)勢(shì)。心室除極以左心室除極占優(yōu)勢(shì)。 橫面逆時(shí)針運(yùn)行，額面、側(cè)面多呈順時(shí)時(shí)針橫面逆時(shí)針運(yùn)行，額面、側(cè)面多呈順時(shí)時(shí)針 運(yùn)行。運(yùn)行。除極過(guò)程：除極過(guò)程：室間隔除極，自左向右前（室間隔除極，自左向右前（0.010.01秒）；秒）；心尖部及右室側(cè)壁除極，指向左前下（心尖部及右室側(cè)壁除極，指向左前下（0.020.02秒）；秒）

10、；左心室游離壁除極指向左下（左心室游離壁除極指向左下（0.040.04秒）；秒）；左右心室基底部除極指向左后（左右心室基底部除極指向左后（0.060.06秒）。秒）。 QRSQRS環(huán)的產(chǎn)生示意圖環(huán)的產(chǎn)生示意圖（3 3）T T 環(huán)：環(huán)：u由心室復(fù)計(jì)過(guò)程所決定；由心室復(fù)計(jì)過(guò)程所決定；u包括包括STST向量和向量和 T T向量；向量；u正常指向左前下方，正常指向左前下方，u與與QRSQRS綜合量方向相同。綜合量方向相同。正常正常QRSQRS及及T T環(huán)環(huán)正常的電激動(dòng)起始于竇房結(jié)以后先后有序的傳播產(chǎn)生電位正常的電激動(dòng)起始于竇房結(jié)以后先后有序的傳播產(chǎn)生電位變化，使心電圖上形成相應(yīng)的波段。變化，使心電圖上

11、形成相應(yīng)的波段。臨床心電學(xué)對(duì)這些波段規(guī)定了統(tǒng)一的名稱(chēng)臨床心電學(xué)對(duì)這些波段規(guī)定了統(tǒng)一的名稱(chēng): : P P波、波、P-RP-R段、段、P-RP-R間期、間期、QRSQRS波群、波群、STST段、段、QTQT間期間期二、心電圖各波段組成和命名二、心電圖各波段組成和命名 心肌局部的電激動(dòng)通過(guò)心臟的特殊心肌局部的電激動(dòng)通過(guò)心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)按一定的順序擴(kuò)展到整個(gè)心臟，傳導(dǎo)系統(tǒng)按一定的順序擴(kuò)展到整個(gè)心臟，產(chǎn)生除極、復(fù)極過(guò)程，隨著每個(gè)心動(dòng)周產(chǎn)生除極、復(fù)極過(guò)程，隨著每個(gè)心動(dòng)周期而產(chǎn)生周期性的電位變化。因此心臟期而產(chǎn)生周期性的電位變化。因此心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)與每一心動(dòng)周期出現(xiàn)的電位變傳導(dǎo)系統(tǒng)與每一心動(dòng)周期出現(xiàn)的電位變

12、化順序有密切關(guān)系。化順序有密切關(guān)系。 傳導(dǎo)系統(tǒng)包括：傳導(dǎo)系統(tǒng)包括： 竇房結(jié)、結(jié)間束（前、中、后結(jié)間竇房結(jié)、結(jié)間束（前、中、后結(jié)間束）、房間束、房室結(jié)、希氏束、左右束）、房間束、房室結(jié)、希氏束、左右束支、浦肯野纖維。束支、浦肯野纖維。心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)除極、復(fù)極與除極、復(fù)極與ECGECG各波段的關(guān)系各波段的關(guān)系三、心電圖導(dǎo)聯(lián)體系三、心電圖導(dǎo)聯(lián)體系EinthovenEinthoven等邊三角形假說(shuō)：等邊三角形假說(shuō)： 在人體的不同部位放置電極，通過(guò)導(dǎo)聯(lián)在人體的不同部位放置電極，通過(guò)導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機(jī)的正負(fù)極相連，這種心電圖線與心電圖機(jī)的正負(fù)極相連，這種心電圖的電路連接方法

13、稱(chēng)為心電圖導(dǎo)聯(lián)。電極的的電路連接方法稱(chēng)為心電圖導(dǎo)聯(lián)。電極的位置和連接方法不同可組成不同的導(dǎo)聯(lián)，位置和連接方法不同可組成不同的導(dǎo)聯(lián)，常用導(dǎo)聯(lián)常用導(dǎo)聯(lián)1212個(gè)導(dǎo)聯(lián)體系。個(gè)導(dǎo)聯(lián)體系。 （一）常規(guī)心電圖導(dǎo)聯(lián)：（一）常規(guī)心電圖導(dǎo)聯(lián)：standard leads v肢體導(dǎo)聯(lián)肢體導(dǎo)聯(lián)(limb leads)(limb leads)：6 6個(gè)個(gè) 雙極肢體導(dǎo)聯(lián)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)：I I、IIII、IIIIII，反映兩點(diǎn)間，反映兩點(diǎn)間 的電位的電位差變化；差變化； 單極加壓肢體導(dǎo)聯(lián)單極加壓肢體導(dǎo)聯(lián)(augmented leads)(augmented leads)：包括：包括aVR aVR aVL aVFaVL aV

14、F。 v胸前導(dǎo)聯(lián)胸前導(dǎo)聯(lián)(precardial leads)(precardial leads)：6 6個(gè)個(gè) 也是單極導(dǎo)聯(lián)，也是單極導(dǎo)聯(lián)，包括包括V1V6。 必要時(shí)如懷疑后側(cè)壁心梗時(shí)加做必要時(shí)如懷疑后側(cè)壁心梗時(shí)加做V7V9，小兒或右心病變時(shí)加做小兒或右心病變時(shí)加做V3RV6R。（1 1）食道導(dǎo)聯(lián)：將金屬探查電極置于食管內(nèi)的導(dǎo)聯(lián)。）食道導(dǎo)聯(lián)：將金屬探查電極置于食管內(nèi)的導(dǎo)聯(lián)。（2 2）腔內(nèi)導(dǎo)聯(lián)：將頂端帶有電極的導(dǎo)管經(jīng)靜脈插入心房）腔內(nèi)導(dǎo)聯(lián)：將頂端帶有電極的導(dǎo)管經(jīng)靜脈插入心房或心室?；蛐氖?。（3 3）希氏束電圖導(dǎo)聯(lián)：采用帶多電極的心導(dǎo)管，經(jīng)靜脈）希氏束電圖導(dǎo)聯(lián)：采用帶多電極的心導(dǎo)管，經(jīng)靜脈插至右心房

15、三尖瓣附近，可記錄房室束興奮過(guò)程。插至右心房三尖瓣附近，可記錄房室束興奮過(guò)程。（特殊導(dǎo)聯(lián)特殊導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)軸導(dǎo)聯(lián)軸某一導(dǎo)聯(lián)正、負(fù)電極之間假想的聯(lián)某一導(dǎo)聯(lián)正、負(fù)電極之間假想的聯(lián)線稱(chēng)導(dǎo)聯(lián)軸。線稱(chēng)導(dǎo)聯(lián)軸。 肢體導(dǎo)聯(lián)軸位于額面；肢體導(dǎo)聯(lián)軸位于額面； 胸導(dǎo)聯(lián)軸位于橫面。胸導(dǎo)聯(lián)軸位于橫面。肢體導(dǎo)聯(lián)軸肢體導(dǎo)聯(lián)軸肢體導(dǎo)聯(lián)軸肢體導(dǎo)聯(lián)軸額面六軸系統(tǒng)額面六軸系統(tǒng)胸導(dǎo)示意圖胸導(dǎo)示意圖常用胸導(dǎo)聯(lián)常用胸導(dǎo)聯(lián)1-V1 2V2 3V3 4V4 5 V5 6V61-V1 2V2 3V3 4V4 5 V5 6V6胸導(dǎo)示意圖胸導(dǎo)示意圖肢導(dǎo)及胸導(dǎo)的導(dǎo)聯(lián)軸肢導(dǎo)及胸導(dǎo)的導(dǎo)聯(lián)軸v心電圖就是平面向量環(huán)在該導(dǎo)聯(lián)軸上的心電圖就是平面向量環(huán)在該導(dǎo)聯(lián)軸上

16、的投影。投影。額面向量環(huán)投影在額面向量環(huán)投影在BailoyBailoy六軸系統(tǒng)產(chǎn)生六軸系統(tǒng)產(chǎn)生肢導(dǎo)肢導(dǎo)ECG.ECG.橫面向量環(huán)投影在胸前導(dǎo)聯(lián)產(chǎn)生胸導(dǎo)心橫面向量環(huán)投影在胸前導(dǎo)聯(lián)產(chǎn)生胸導(dǎo)心電圖。電圖。（二）心電向量與心電圖的關(guān)系（二）心電向量與心電圖的關(guān)系立體向量環(huán)在平面的投影立體向量環(huán)在平面的投影額面額面QRSQRS環(huán)與肢導(dǎo)的關(guān)系環(huán)與肢導(dǎo)的關(guān)系橫面橫面QRSQRS環(huán)與胸導(dǎo)心電圖的關(guān)系環(huán)與胸導(dǎo)心電圖的關(guān)系第二節(jié)心電圖的測(cè)量和正常值第二節(jié)心電圖的測(cè)量和正常值教學(xué)目的和要求教學(xué)目的和要求了了 解：解： 心電圖各波段、波形特點(diǎn)，心電軸的心電圖各波段、波形特點(diǎn)，心電軸的 概念及檢測(cè)。概念及檢測(cè)。掌掌 握

17、：握： 心電圖正常值，心電軸的臨床意義。心電圖正常值，心電軸的臨床意義。一、心電圖的測(cè)量一、心電圖的測(cè)量 心電圖橫坐標(biāo)用以檢測(cè)各波段的時(shí)程，一般采用心電圖橫坐標(biāo)用以檢測(cè)各波段的時(shí)程，一般采用25mm/sec,25mm/sec,每一橫格每一橫格1mm=1/25sec1mm=1/25sec，即，即0.04sec0.04sec；心電圖縱坐標(biāo)代表電壓心電圖縱坐標(biāo)代表電壓, 1mm=1/10mv, 1mm=1/10mv,即即0.1mv0.1mv。 心電圖記錄紙心電圖記錄紙正常心電圖正常心電圖 u心率心率=60/PP=60/PP（RRRR）間距（次）間距（次/ /分）。分）。 u各波段振幅測(cè)量：略各波段振

18、幅測(cè)量：略u(píng)各波段時(shí)間的測(cè)量：從波形起始部?jī)?nèi)緣測(cè)各波段時(shí)間的測(cè)量：從波形起始部?jī)?nèi)緣測(cè) 至終末部?jī)?nèi)緣。至終末部?jī)?nèi)緣。 心電圖的測(cè)量心電圖的測(cè)量心電圖的測(cè)量心電圖的測(cè)量 心電圖的測(cè)量心電圖的測(cè)量 心電圖的測(cè)量心電圖的測(cè)量平均心電軸的檢測(cè)平均心電軸的檢測(cè)u指指QRSQRS平均電軸平均電軸, ,是心室除極過(guò)程中各瞬間向量的綜合是心室除極過(guò)程中各瞬間向量的綜合（平均（平均QRSQRS向量）。向量）。u正常指向左下方略向后。正常指向左下方略向后。u規(guī)定規(guī)定I I導(dǎo)聯(lián)正側(cè)端為導(dǎo)聯(lián)正側(cè)端為O O，負(fù)（右）側(cè)端為，負(fù)（右）側(cè)端為180180循順循順鐘向的角度為正，逆鐘向?yàn)樨?fù)。鐘向的角度為正，逆鐘向?yàn)樨?fù)。平均平均

19、QRSQRS向量與額面最大向量的方向向量與額面最大向量的方向平均心電軸方向額面額面QRSQRS最大向量方向最大向量方向心電軸的檢測(cè)方法心電軸的檢測(cè)方法 1.1.目測(cè)法目測(cè)法: :2.2.振幅法振幅法: :3.3.查表法查表法: :通常用通常用I I 、IIIIII導(dǎo)聯(lián)分別測(cè)算導(dǎo)聯(lián)分別測(cè)算QRSQRS電壓的代數(shù)和，然后用做圖法、查表法電壓的代數(shù)和，然后用做圖法、查表法及目測(cè)法測(cè)得心電軸。及目測(cè)法測(cè)得心電軸。平均心電軸簡(jiǎn)單目測(cè)法平均心電軸簡(jiǎn)單目測(cè)法做圖法測(cè)心電軸做圖法測(cè)心電軸正常心電軸及其偏移正常心電軸及其偏移 心電軸的臨床意義心電軸的臨床意義v-30 90 正常；正常；v-30 -90 左偏：見(jiàn)

20、于左偏：見(jiàn)于LVHL 、 AFB；v90 110 輕度右偏：見(jiàn)于垂位心、輕度右偏：見(jiàn)于垂位心、RVH；v 110 顯著右偏：見(jiàn)于重癥顯著右偏：見(jiàn)于重癥RVH、LPFB；v-90 -180 通常稱(chēng)極度右偏，近來(lái)稱(chēng)不確定電軸。通常稱(chēng)極度右偏，近來(lái)稱(chēng)不確定電軸。心電圖圖形循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位心電圖圖形循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位 u自心尖方向觀察，可設(shè)想心臟循長(zhǎng)軸順鐘向或自心尖方向觀察，可設(shè)想心臟循長(zhǎng)軸順鐘向或逆鐘向轉(zhuǎn)位。逆鐘向轉(zhuǎn)位。順鐘向轉(zhuǎn)位順鐘向轉(zhuǎn)位似右室向左移，左右心室過(guò)度似右室向左移，左右心室過(guò)度區(qū)導(dǎo)聯(lián)區(qū)導(dǎo)聯(lián)V3V3圖形（圖形（RSRS）移至）移至V5V5、V6V6上出現(xiàn)上出現(xiàn); ;逆鐘向轉(zhuǎn)位逆鐘向轉(zhuǎn)位似左室向右移，似

21、左室向右移，V3V3圖形移至圖形移至V1V1、V2V2，V3V3的的R/S 1R/S 1。心電圖圖形循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位示意圖心電圖圖形循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位示意圖二、正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值二、正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值 1. P波波 代表左右心房除代表左右心房除極時(shí)電位變化，其綜極時(shí)電位變化，其綜合向量指向左前下方。合向量指向左前下方。P P環(huán)環(huán) uP P波形態(tài)及方向：鈍圓形，有時(shí)可有輕度切跡，波形態(tài)及方向：鈍圓形，有時(shí)可有輕度切跡， 但切跡間距但切跡間距0.030.03秒。秒。 I I 、V4V4V6 V6 、 II II avRavR；uP P波時(shí)間（寬度）波時(shí)間（寬度）0.120.12秒；秒； uP P

22、波電壓（波幅）波電壓（波幅）0.25mv0.25mv , , 0.2mv0.2mv（胸導(dǎo)）（胸導(dǎo)） uPtfV1 PtfV1 |-0.02mmsec|-0.02mmsec|2. P-R間期間期 正常正常0.120.20秒。秒。 0.22秒：見(jiàn)于秒：見(jiàn)于IAVB；0.12秒：見(jiàn)于秒：見(jiàn)于預(yù)激綜合征、預(yù)激綜合征、交界性心律。交界性心律。 心房除極開(kāi)始至心室心房除極開(kāi)始至心室除極開(kāi)始的時(shí)間。除極開(kāi)始的時(shí)間。 3. QRS 3. QRS波群波群命名：命名：時(shí)間時(shí)間：0.060.10，0.12， R峰時(shí)間峰時(shí)間: VAT（V1、V2）0.04 VAT（V5、V6）0.05 。QRSQRS波群命名示意圖波

23、群命名示意圖QRS波群波形特點(diǎn)波群波形特點(diǎn)v正常人正常人V1V1到到V5V5導(dǎo)聯(lián)，導(dǎo)聯(lián)，R R波逐漸增高，波逐漸增高，S S波逐漸減低；波逐漸減低；v、多呈、多呈rSrS型，型，R/S R/S 1 1，多，多無(wú)無(wú)Q Q波，但可呈波，但可呈QSQS形；形；V5V5、V6V6多呈多呈qRsqRs、qRqR或或R R波形，波形， R/S1R/S1；vI I、IIII、IIIIII導(dǎo)聯(lián)一般主波向上。導(dǎo)聯(lián)一般主波向上。正常心電圖正常心電圖電壓電壓 反映左室導(dǎo)聯(lián)的反映左室導(dǎo)聯(lián)的R波正常值波正常值:RV52.5mv， RV5+SV1 3.5mv（F）或）或 4.0mv(M） RaVL1.2mv， RI1.5

24、mv，RI+SIII 2.5mv ；RaVF2.0mv。反映右室導(dǎo)聯(lián)的反映右室導(dǎo)聯(lián)的R波正常值：波正常值：RV11.0mv，V1的的R/S1, RV1+SV5 1.05mv； RaVR0.5mv。QRS波群電壓波群電壓u肢導(dǎo)低電壓肢導(dǎo)低電壓: :肢導(dǎo)每個(gè)肢導(dǎo)每個(gè)QRSQRS正向波及負(fù)向波振幅正向波及負(fù)向波振幅相相 加（絕對(duì)值）加（絕對(duì)值）0.5m0.5m。u絕對(duì)低電壓絕對(duì)低電壓: :胸導(dǎo)每個(gè)胸導(dǎo)每個(gè)QRSQRS正向波及負(fù)向波振幅正向波及負(fù)向波振幅相相 加（絕對(duì)值）加（絕對(duì)值）0.8mv0.8mv。u意意 義：義：1%1%正常人正常人, ,肥胖、肺氣腫、心包積液、胸肥胖、肺氣腫、心包積液、胸腔積

25、液、擴(kuò)心病。腔積液、擴(kuò)心病。QRS低電壓低電壓除除aVR外其他導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)外其他導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波波寬度寬度0.04；振幅同一導(dǎo)聯(lián)振幅同一導(dǎo)聯(lián)R波波1/4。V1一般無(wú)一般無(wú)Q波波,但可呈但可呈QS波。波。J點(diǎn)：點(diǎn)：QRS波群的終末與波群的終末與ST段起始段起始之交接點(diǎn)。之交接點(diǎn)。4. ST4. ST段段: :正常在等電位線上，正常在等電位線上， 亦可有輕度偏移。亦可有輕度偏移。vST段下移：段下移： 所有導(dǎo)聯(lián)均所有導(dǎo)聯(lián)均0.05mv;ST段上抬：段上抬： V1V20.3mv，V30.5mv,其他導(dǎo)聯(lián)其他導(dǎo)聯(lián)0.1mv。QRSQRS波群終點(diǎn)至波群終點(diǎn)至T T波起始波起始STST段上移段上移STST段下移段

26、下移 STST段測(cè)量段測(cè)量 5. T波波v方向：方向：與與QRS波群主波波群主波方向一致。方向一致。I、II、V4V6、aVR;v振幅：振幅： I、II、V4V61/10R 或或0.1mv。 心室快速?gòu)?fù)極時(shí)的心室快速?gòu)?fù)極時(shí)的電位改變電位改變, ,呈不對(duì)稱(chēng)呈不對(duì)稱(chēng)光滑波。光滑波。6. Q-T6. Q-T間期間期u正常正常0.320.44 心率快心率快Q-T短，反之越長(zhǎng)短，反之越長(zhǎng)u校正校正Q-T間期：間期： 即即Q-Tc=Q-T/r-r, 正常正常Q-Tc0.44。QRSQRS波群的起點(diǎn)至波群的起點(diǎn)至T T波波終末。終末。7. U波波 在在T波后波后0.020.04出現(xiàn)。出現(xiàn)。v其方向大體與其方

27、向大體與T波一致；波一致；vV3明顯；明顯；vU波增高見(jiàn)于低血鉀；波增高見(jiàn)于低血鉀；vU波倒置見(jiàn)于心梗、冠心病。波倒置見(jiàn)于心梗、冠心病。三、小兒心電圖特點(diǎn)三、小兒心電圖特點(diǎn)心率較成人快，心率較成人快，10歲以后與成人相同歲以后與成人相同,P-R間期短，間期短，7歲后趨于恒定（歲后趨于恒定（0.100.17秒）；秒）；P波電壓新生兒較高，以后較成人低；波電壓新生兒較高，以后較成人低；嬰幼兒常呈右室占優(yōu)勢(shì)的嬰幼兒常呈右室占優(yōu)勢(shì)的QRS圖形；圖形；T波變異大，新生兒肢導(dǎo)及右胸前導(dǎo)聯(lián)波變異大，新生兒肢導(dǎo)及右胸前導(dǎo)聯(lián)T波低平，波低平，倒置。倒置。第三節(jié)心房心室肥大第三節(jié)心房心室肥大教學(xué)目的和要求教學(xué)目的

28、和要求了解：了解： 心房、心室肥大的原理。心房、心室肥大的原理。 掌握：掌握： 心房、心室肥大心電圖特點(diǎn)。心房、心室肥大心電圖特點(diǎn)。其心電圖改變與下列因素有關(guān)：其心電圖改變與下列因素有關(guān)：心肌除極產(chǎn)生的電壓增高；心肌除極產(chǎn)生的電壓增高；心肌激動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)；心肌激動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)；心肌復(fù)極順序發(fā)生改變。心肌復(fù)極順序發(fā)生改變。一、心房肥大一、心房肥大 ( Atrial enlargement) 右房激動(dòng)在先（除極指向前下方），右房激動(dòng)在先（除極指向前下方）， 左房左房激動(dòng)在后（除極指向左后方）；右房除極時(shí)激動(dòng)在后（除極指向左后方）；右房除極時(shí)間占前間占前2/3,2/3,左房除極時(shí)間占后左房除極時(shí)間占后2/

29、32/3。 因此因此右房肥大右房肥大除極向量與正常左房除極向除極向量與正常左房除極向量時(shí)間上重疊，量時(shí)間上重疊，P P波時(shí)間并不延長(zhǎng)而波時(shí)間并不延長(zhǎng)而P P波振幅波振幅增高增高； 左房肥大左房肥大時(shí)時(shí)P P波振幅不增高而波振幅不增高而P P波時(shí)間延長(zhǎng)。波時(shí)間延長(zhǎng)。 正常正常P P環(huán)示意圖環(huán)示意圖正常正常P波示意圖波示意圖1. 右房肥大右房肥大 除極更指向前下方除極更指向前下方 ,總的時(shí)間不延長(zhǎng)?？偟臅r(shí)間不延長(zhǎng)。 心電圖特點(diǎn)：心電圖特點(diǎn)：高而尖的高而尖的P波波 P波幅度波幅度0.25mv（肢導(dǎo)）；（肢導(dǎo)）； V1導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)P波直立時(shí)波直立時(shí) 0.15mv； 總時(shí)間并不延長(zhǎng)?？倳r(shí)間并不延長(zhǎng)。 常見(jiàn)于

30、肺心病。故稱(chēng)肺性常見(jiàn)于肺心病。故稱(chēng)肺性P波。波。右心房肥大示意圖右心房肥大示意圖右心房肥大心電圖右心房肥大心電圖2. 左房肥大左房肥大 向左后的終末除極向量增大，總除極時(shí)間延長(zhǎng)。向左后的終末除極向量增大，總除極時(shí)間延長(zhǎng)。心電特點(diǎn)：心電特點(diǎn)：P波時(shí)間延長(zhǎng)。波時(shí)間延長(zhǎng)。 P波時(shí)間波時(shí)間0.12; P波常呈雙峰，雙峰間距波常呈雙峰，雙峰間距0.04， V1明顯明顯; V1的的Ptf超過(guò)超過(guò)-0.04mmS。 多見(jiàn)于二尖瓣狹窄，故稱(chēng)二尖瓣型多見(jiàn)于二尖瓣狹窄，故稱(chēng)二尖瓣型P波。波。左心房肥大示意圖左心房肥大示意圖左心房肥大心電圖左心房肥大心電圖3. 3. 雙心房肥大雙心房肥大 雙心房肥大心電特點(diǎn)：雙心房

31、肥大心電特點(diǎn)： 異常高大又增寬的雙峰異常高大又增寬的雙峰P P波，見(jiàn)于風(fēng)心波，見(jiàn)于風(fēng)心及某些先心病。及某些先心病。二、心室肥大二、心室肥大 (Ventricular Hypertrophy)正常心室除極綜合向量表現(xiàn)左室占優(yōu)勢(shì)。正常心室除極綜合向量表現(xiàn)左室占優(yōu)勢(shì)。1. 左室肥大左室肥大 左室占優(yōu)勢(shì)更突出左室占優(yōu)勢(shì)更突出; QRS最大向量向左后方增大最大向量向左后方增大; 并因心肌供血不足等引起并因心肌供血不足等引起ST-T改變。改變。左室肥大示意圖左室肥大示意圖正常、心電正常、心電圖圖左室肥大時(shí)左室肥大時(shí)、心電圖心電圖左室高電壓表現(xiàn)：左室高電壓表現(xiàn)：RV5（或（或RV6）2.5mv，RV5+SV

32、1 4.0（）（）3.5（）（）mv ，RI1.5mv，Ravl1.2mv，RI+SIII2.5mv，RavF2.0mv；電軸左偏；電軸左偏；ST段改變：段改變：以以R波為主導(dǎo)聯(lián)中波為主導(dǎo)聯(lián)中T波低平、雙向或倒波低平、雙向或倒置。同時(shí)伴有置。同時(shí)伴有ST段下移段下移0.05mv。左室肥大心電圖特點(diǎn)左室肥大心電圖特點(diǎn)左室肥大心電圖左室肥大心電圖2.2.右室肥大右室肥大 u向右前向量突出增大：向右前向量突出增大： RV1（或（或V3R）R/S1 RV1+SV51.05mv(重癥重癥1.2mv) ,RavR0.5mv;u電軸右偏電軸右偏;uST-T改變：改變：右胸前導(dǎo)聯(lián)右胸前導(dǎo)聯(lián)T波雙向倒置，波雙向

33、倒置，ST段壓低段壓低。右室肥大示意圖右室肥大示意圖正常、的正常、的QRSQRS波波特點(diǎn)特點(diǎn)右室肥大時(shí)、右室肥大時(shí)、的的QRSQRS波特點(diǎn)波特點(diǎn)雙側(cè)心室肥厚雙側(cè)心室肥厚 l. l.只出現(xiàn)一側(cè)肥厚心電圖改變。只出現(xiàn)一側(cè)肥厚心電圖改變。2.2.近似正常心電圖。近似正常心電圖。3.3.出現(xiàn)兩側(cè)心室肥厚的心電圖特征出現(xiàn)兩側(cè)心室肥厚的心電圖特征左、右室肥大心電圖左、右室肥大心電圖第四節(jié)第四節(jié) 心肌缺血及心肌缺血及ST-T異常改變。異常改變。Myocardial ischemia教學(xué)目的和要求教學(xué)目的和要求了解：了解： 心肌缺血的基本圖形及機(jī)制。心肌缺血的基本圖形及機(jī)制。 掌握：掌握： 典型心絞痛及變異性

34、心絞痛心電圖特點(diǎn)。典型心絞痛及變異性心絞痛心電圖特點(diǎn)。 心肌的莫一部分發(fā)生缺血時(shí)將影響心室復(fù)極心肌的莫一部分發(fā)生缺血時(shí)將影響心室復(fù)極的正常進(jìn)行，從而產(chǎn)生的正常進(jìn)行，從而產(chǎn)生ST-TST-T向量的改變。向量的改變。復(fù)極與傳導(dǎo)無(wú)關(guān)，只與心肌溫度、壓力、復(fù)極與傳導(dǎo)無(wú)關(guān)，只與心肌溫度、壓力、代謝有關(guān)代謝有關(guān); ;正常心室復(fù)極心外膜完成早于心內(nèi)膜，可正常心室復(fù)極心外膜完成早于心內(nèi)膜，可看作是從心外膜到心內(nèi)膜的順序?？醋魇菑男耐饽さ叫膬?nèi)膜的順序。（一）心內(nèi)膜下心肌供血不足：（一）心內(nèi)膜下心肌供血不足： 復(fù)極較正常更推遲，因最后無(wú)與之抗衡的復(fù)極較正常更推遲，因最后無(wú)與之抗衡的心電向量，故心內(nèi)膜（終末部）復(fù)極

35、十分突出，心電向量，故心內(nèi)膜（終末部）復(fù)極十分突出，致致T T波幅度增加波幅度增加高大高大T T波波。一、一、心肌缺血的心電圖類(lèi)型心肌缺血的心電圖類(lèi)型（二）心外膜下心肌缺血（二）心外膜下心肌缺血(透壁性心肌缺血）透壁性心肌缺血） 引起心肌復(fù)極順序逆轉(zhuǎn)，出現(xiàn)與正常方向引起心肌復(fù)極順序逆轉(zhuǎn)，出現(xiàn)與正常方向 相反的相反的T T向量，向量，出現(xiàn)倒置出現(xiàn)倒置T T波。波。 心肌缺血時(shí)心肌缺血時(shí)T T波改變外還可以或同時(shí)有波改變外還可以或同時(shí)有STST段改段改變變。 此與細(xì)胞內(nèi)鉀離子濃度異常，出現(xiàn)此與細(xì)胞內(nèi)鉀離子濃度異常，出現(xiàn)“過(guò)度極化過(guò)度極化”有關(guān)。有關(guān)。 以上改變見(jiàn)于：以上改變見(jiàn)于：1. 1. 冠心病

36、冠心病; ;2. 2. 心肌炎心肌炎; ;3. 3. 心肌病心肌病 ; ;4. 4. 各種器質(zhì)性心臟病。各種器質(zhì)性心臟病。心肌缺血示意圖心肌缺血示意圖（一）典型心絞痛（一）典型心絞痛v面向缺血部位的導(dǎo)聯(lián)一時(shí)性面向缺血部位的導(dǎo)聯(lián)一時(shí)性STST段水平下移或垂直段水平下移或垂直下移下移0.1mv0.1mv。 和（或）和（或）T T波倒置；波倒置；v或持續(xù)性或持續(xù)性STST段水平下移或垂直下移段水平下移或垂直下移0.05mv0.05mv。和。和（或）（或）T T波倒置、低平、雙向。波倒置、低平、雙向。 二、二、心絞痛心絞痛（二）變異性心絞痛（二）變異性心絞痛v選擇性導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)暫時(shí)性選擇性導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)暫時(shí)性S

37、TST段斜性上升伴有高聳段斜性上升伴有高聳T T波，波，對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)STST段下移；段下移；v疼痛消失后疼痛消失后ST-TST-T恢復(fù)正常；恢復(fù)正常；v疼痛無(wú)誘因且劇烈，多伴心律失常；疼痛無(wú)誘因且劇烈，多伴心律失常；若持續(xù)性若持續(xù)性STST段抬高提示為心梗。段抬高提示為心梗。慢性冠狀動(dòng)脈供血不足：慢性冠狀動(dòng)脈供血不足：1 1、STST段改變，段改變，STST段下移段下移0.05mv0.05mv；2 2、T T波改變，低平、雙向、倒置；波改變，低平、雙向、倒置；3 3、U U波倒置；波倒置；4 4、傳導(dǎo)阻滯或各種心律失常；、傳導(dǎo)阻滯或各種心律失常；5 5、左心室肥厚。、左心室肥厚。第五節(jié)第五

38、節(jié) 心肌梗死心肌梗死 Myocardial infarction（MI）教學(xué)目的和要求教學(xué)目的和要求了解：了解： 心肌梗死的基本圖形及原理。心肌梗死的基本圖形及原理。 掌握：掌握： 心肌梗死的心電圖圖形演變及定位特點(diǎn)。心肌梗死的心電圖圖形演變及定位特點(diǎn)。 1. 1.缺血性缺血性T T波改變波改變（Myocardial Myocardial ischemiaischemia） 2.2.損傷性損傷性STST段改變段改變（Myocardial injuryMyocardial injury）3.3.壞死性壞死性Q Q波波（Myocardial infarctionMyocardial infarct

39、ion） 一、基本圖形及機(jī)制：一、基本圖形及機(jī)制：缺血型改變?nèi)毖透淖?當(dāng)缺血發(fā)生于心內(nèi)膜面時(shí)，出現(xiàn)高而直立的當(dāng)缺血發(fā)生于心內(nèi)膜面時(shí)，出現(xiàn)高而直立的T T波，成對(duì)稱(chēng)性。波，成對(duì)稱(chēng)性。 當(dāng)缺血發(fā)生于心外膜時(shí)，出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性倒置的當(dāng)缺血發(fā)生于心外膜時(shí)，出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性倒置的T T波波損傷性改變損傷性改變 隨著缺血時(shí)間延長(zhǎng)，缺血程度進(jìn)一步加重，就會(huì)出隨著缺血時(shí)間延長(zhǎng)，缺血程度進(jìn)一步加重，就會(huì)出現(xiàn)損傷型改變，表現(xiàn)為現(xiàn)損傷型改變，表現(xiàn)為STST段明顯抬高，并可呈單向段明顯抬高，并可呈單向曲線。曲線。壞死型改變壞死型改變 心肌更進(jìn)一步缺血，導(dǎo)致細(xì)胞變形、壞死，心電圖心肌更進(jìn)一步缺血，導(dǎo)致細(xì)胞變形、壞死，心電圖上出現(xiàn)

40、異常的上出現(xiàn)異常的QQ波（寬度波（寬度0.040.04、深度、深度1/4R)1/4R)或者或者QSQS波。波。心梗的心電圖表現(xiàn)示意圖心梗的心電圖表現(xiàn)示意圖損傷性電流學(xué)說(shuō)損傷性電流學(xué)說(shuō)除極受阻學(xué)說(shuō)除極受阻學(xué)說(shuō)壞死性壞死性Q Q波發(fā)生機(jī)制波發(fā)生機(jī)制早期：早期：（數(shù)分（數(shù)分?jǐn)?shù)小時(shí)）數(shù)小時(shí)）QRS振幅增高，振幅增高，ST段損傷面斜性段損傷面斜性 抬高，抬高，T波振幅增高；波振幅增高；急性期急性期：（數(shù)小時(shí)、數(shù)日數(shù)小時(shí)、數(shù)日數(shù)周）數(shù)周） ST段抬高呈單向曲線段抬高呈單向曲線 ， T波由高聳變低，波由高聳變低， 異常異常Q波可有可無(wú)；波可有可無(wú)；近期：近期：（數(shù)周數(shù)周數(shù)月）數(shù)月）T波倒置，波倒置，ST段恢

41、復(fù)正常，壞死性段恢復(fù)正常，壞死性 Q波存在；波存在； 穩(wěn)定期：穩(wěn)定期：（數(shù)月（數(shù)月幾年）幾年） ST段及段及T波演變結(jié)束恢復(fù)正常，波演變結(jié)束恢復(fù)正常， 只留下壞死性只留下壞死性Q波。波。二、心肌梗死的圖形演變及分期二、心肌梗死的圖形演變及分期心梗演變及分期心梗演變及分期廣泛前壁心梗：廣泛前壁心梗：V1V5（V2V6）；）；前間壁心梗：前間壁心梗：V1V3 ；前壁：前壁：V3、V4（V5）；）；局限性前壁心梗：局限性前壁心梗：V3、V4（V2）；）；前側(cè)壁心梗：前側(cè)壁心梗： I、aVL、V4V6；高側(cè)壁心梗：高側(cè)壁心梗：I、 aVL；下壁心梗：下壁心梗： II、III、 aVF；后壁心梗：后壁心

42、梗：V7V9（V1、V2的的R波增高）。波增高）。三、心肌梗死的定位三、心肌梗死的定位下壁側(cè)壁前間壁前壁廣泛前壁（膈面）v非透壁性心梗（心內(nèi)膜下心梗非透壁性心梗（心內(nèi)膜下心梗) )v鑒別診斷：鑒別診斷： 單純單純STST段抬高：段抬高： 早期復(fù)極綜合征、心包炎、變易性心絞痛。早期復(fù)極綜合征、心包炎、變易性心絞痛。 異常異常Q Q波：波： 感染、腦血管意外、心肌病、預(yù)激綜合征。感染、腦血管意外、心肌病、預(yù)激綜合征。四、心梗的不典型圖形改變與鑒別診斷四、心梗的不典型圖形改變與鑒別診斷心肌梗死三種類(lèi)型改變臨床意義心肌梗死三種類(lèi)型改變臨床意義 1. 1.損傷型損傷型STST段抬高，對(duì)急性心梗診斷特段抬

43、高，對(duì)急性心梗診斷特異性較強(qiáng)，但一定要結(jié)合臨床，排除變異性較強(qiáng)，但一定要結(jié)合臨床，排除變異型心絞痛。異型心絞痛。 2.2.典型的壞死型典型的壞死型QQ波，是診斷心肌梗死波，是診斷心肌梗死的可靠性依據(jù)。的可靠性依據(jù)。 3.3.單純?nèi)毖蛦渭內(nèi)毖蚑 T波改變較常見(jiàn)，但對(duì)心肌波改變較常見(jiàn)，但對(duì)心肌梗死診斷特異性差。梗死診斷特異性差。 4.4.如上述三種改變同時(shí)存在，心肌梗死如上述三種改變同時(shí)存在，心肌梗死診斷基本確立。診斷基本確立。急性期前側(cè)壁心梗急性期前側(cè)壁心梗第六節(jié)心律失常第六節(jié)心律失常 Arrhythmia教學(xué)目的和要求教學(xué)目的和要求了解：了解： 心肌電生理特點(diǎn)，心律失常分類(lèi)；陣發(fā)性心動(dòng)心肌

44、電生理特點(diǎn)，心律失常分類(lèi)；陣發(fā)性心動(dòng) 過(guò)速，左束支分支阻滯的心電圖特點(diǎn)。過(guò)速，左束支分支阻滯的心電圖特點(diǎn)。 掌握：掌握： 竇性心律、各種早波，房顫房撲的心電圖特點(diǎn)；竇性心律、各種早波，房顫房撲的心電圖特點(diǎn)； 房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點(diǎn)；左、右束支傳導(dǎo)阻房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點(diǎn)；左、右束支傳導(dǎo)阻 滯的心電圖特點(diǎn)；典型預(yù)激綜合征的心電圖特點(diǎn)。滯的心電圖特點(diǎn)；典型預(yù)激綜合征的心電圖特點(diǎn)。 一一 、解剖學(xué)基礎(chǔ)及心肌電生理、解剖學(xué)基礎(chǔ)及心肌電生理1. 1. 自律性：竇房結(jié)最高（自律性：竇房結(jié)最高（60100次次/分分），）， 房室交接區(qū)次之（房室交接區(qū)次之（4060次次/分分），）， 房室束以下（房室束以

45、下（2540次次/分分）。）。2. 2. 興奮性：絕對(duì)不應(yīng)期和有效不應(yīng)期興奮性：絕對(duì)不應(yīng)期和有效不應(yīng)期 ， 相對(duì)不應(yīng)期，超常期。相對(duì)不應(yīng)期，超常期。3. 3. 傳導(dǎo)性：略。傳導(dǎo)性：略。二、心律失常的分類(lèi)二、心律失常的分類(lèi)傳導(dǎo)異常：傳導(dǎo)障礙（傳導(dǎo)阻滯）傳導(dǎo)異常：傳導(dǎo)障礙（傳導(dǎo)阻滯） 生理性生理性- -傳導(dǎo)系統(tǒng)器質(zhì)性損壞傳導(dǎo)系統(tǒng)器質(zhì)性損壞 病理性病理性- -迷走神經(jīng)張力增高或藥物影響迷走神經(jīng)張力增高或藥物影響 傳導(dǎo)途經(jīng)異常傳導(dǎo)途經(jīng)異常 傳導(dǎo)阻滯：按發(fā)生部位分為傳導(dǎo)阻滯：按發(fā)生部位分為- - 竇房組織竇房組織 房?jī)?nèi)組織房?jī)?nèi)組織 房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 室內(nèi)阻滯室內(nèi)阻滯 按發(fā)生程度按發(fā)生程度 - -

46、 度度 度度 度度 按發(fā)生情況按發(fā)生情況 -永久性永久性 暫時(shí)性暫時(shí)性 交替性交替性 漸進(jìn)性漸進(jìn)性三、竇性心律及竇性心律失常三、竇性心律及竇性心律失常1.1.竇性心律與正常竇性心律竇性心律與正常竇性心律2.2.竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心動(dòng)過(guò)速3.3.竇性心動(dòng)過(guò)緩與竇性心律不齊竇性心動(dòng)過(guò)緩與竇性心律不齊4.4.竇性停搏竇性停搏5.5.病態(tài)竇房結(jié)綜合癥病態(tài)竇房結(jié)綜合癥1.竇性心律竇性心律 Sinus rhythmi 竇性竇性P波；波； P-R間期間期0.12； 頻率頻率40150次次/分（分（60-100）；）； P-P間差間差0.12。 2. 竇性竇性 過(guò)速：過(guò)速：Sinus tachycardia 符

47、合竇性心律，頻率符合竇性心律，頻率100次次/分。分。 見(jiàn)于發(fā)熱、甲亢、貧血、心肌炎。見(jiàn)于發(fā)熱、甲亢、貧血、心肌炎。 3. 竇性過(guò)緩：竇性過(guò)緩：Sinus bradycardia 符合竇性心律，頻率符合竇性心律，頻率60次次/分。分。 見(jiàn)于顱內(nèi)高壓、甲低、病態(tài)竇房見(jiàn)于顱內(nèi)高壓、甲低、病態(tài)竇房 結(jié)綜合征。結(jié)綜合征。4. 4. 竇性不齊竇性不齊 Sinus arrhythmia 竇性心律，竇性心律，P-PP-P間差間差 0.120.12。見(jiàn)于青少年或植物。見(jiàn)于青少年或植物神經(jīng)功能不穩(wěn)。神經(jīng)功能不穩(wěn)。5. 5. 竇性靜止竇性靜止 Sinus arrest Sinus arrest 規(guī)則的規(guī)則的P-P

48、P-P中突然沒(méi)有中突然沒(méi)有P P波，失去波，失去P P波時(shí)間與正常波時(shí)間與正常P-PP-P間隔不成倍數(shù)關(guān)系，其后常有逸搏。間隔不成倍數(shù)關(guān)系，其后常有逸搏。 6. 6. 病態(tài)竇房結(jié)綜合征病態(tài)竇房結(jié)綜合征 Sick sinus syndrome （SSS）u明顯而持久的竇性心動(dòng)過(guò)緩明顯而持久的竇性心動(dòng)過(guò)緩 （5050次次/ /分），分），不易用藥糾正；不易用藥糾正；u多發(fā)的竇性靜止或嚴(yán)重的竇房結(jié)傳導(dǎo)阻滯；多發(fā)的竇性靜止或嚴(yán)重的竇房結(jié)傳導(dǎo)阻滯；u往往出現(xiàn)快往往出現(xiàn)快- -慢綜合癥；慢綜合癥；u常出現(xiàn)竇房結(jié)和房室結(jié)雙結(jié)病變。常出現(xiàn)竇房結(jié)和房室結(jié)雙結(jié)病變。竇性靜止心電圖竇性靜止心電圖竇性靜止及交界性逸波

49、竇性靜止及交界性逸波（一）室性早搏（一）室性早搏 Ventricular premature beatu 提早出現(xiàn)寬大而畸形的提早出現(xiàn)寬大而畸形的QRS-TQRS-T波群；波群；u QRSQRS0.12 T0.12 T波與主波方向相反；波與主波方向相反；u 代償間歇完全；代償間歇完全；u提早出現(xiàn)的提早出現(xiàn)的QRS波群之前無(wú)相關(guān)波群之前無(wú)相關(guān)P波。波。竇性竇性P P波巧合波巧合于早搏的任意位置。于早搏的任意位置。四、期前收縮四、期前收縮 ( Premature beat)（二）房性早搏（二）房性早搏 Atrial premature beatu提前出現(xiàn)一個(gè)變異的提前出現(xiàn)一個(gè)變異的P P波；與竇性

50、波；與竇性P P波形態(tài)有所不同波形態(tài)有所不同其其P P-R-R間期間期0.120.12uQRSQRS一般不變形；一般不變形；u大多為代償間歇不完全；大多為代償間歇不完全；u部分早搏部分早搏P P波之后無(wú)波之后無(wú)QRSQRS波群稱(chēng)房早未下傳。波群稱(chēng)房早未下傳。u房早伴心室內(nèi)差異傳導(dǎo)時(shí)，房早伴心室內(nèi)差異傳導(dǎo)時(shí)，QRSQRS形態(tài)增寬變形呈右束支阻形態(tài)增寬變形呈右束支阻滯形滯形室性早搏室性早搏室性早搏室性早搏 陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速室性早搏室性早搏房性早搏房性早搏房性早搏房性早搏（三）交界性早搏（三）交界性早搏 Junctional premature beatuQRSQRS波群提前出現(xiàn)

51、，形態(tài)正常，波群提前出現(xiàn)，形態(tài)正常，或略有變異；或略有變異；u出現(xiàn)出現(xiàn)逆行逆行P波，波，可出現(xiàn)于可出現(xiàn)于QRSQRS波群之前（波群之前（ P-RP-R間期間期0.120.12），或），或 QRSQRS波群之后（波群之后（ R - PR - P間期間期0.20 0.20 ） ，或者與或者與QRSQRS重疊。重疊。u其其PR0.12或或R-P間期間期0.20，不能上傳者無(wú)，不能上傳者無(wú)P波；波； u代償間歇代償間歇多為多為完全。完全。 交界性早搏交界性早搏交界性早搏交界性早搏各種早搏的鑒別診斷表各種早搏的鑒別診斷表 P波波 P-R間期間期 QRS形態(tài)形態(tài) 代償間歇代償間歇房性早搏房性早搏 異形P波

52、 正常或延長(zhǎng) 正常形態(tài) 不完全交界性早搏交界性早搏 逆行P波 0.12s或 正常形態(tài) 完全 R-P0.20s室性早搏室性早搏 無(wú)相關(guān)性P波 - 寬大畸形 完全（一）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（一）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 Paroxysmal supraventricular tachycardia1. 頻率頻率150240次次/分，有反復(fù)發(fā)作趨勢(shì)；分，有反復(fù)發(fā)作趨勢(shì)；2. QRS不增寬、不變形；不增寬、不變形；3. 節(jié)律絕對(duì)勻齊。節(jié)律絕對(duì)勻齊。五、異位性心動(dòng)過(guò)速五、異位性心動(dòng)過(guò)速 PSVT陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速： 有房室折返和房室結(jié)折返兩種，前者發(fā)有房室折返和房室結(jié)折返兩種，前者發(fā)

53、生機(jī)制為房室旁路參與，后者發(fā)生機(jī)制生機(jī)制為房室旁路參與，后者發(fā)生機(jī)制為房室結(jié)雙徑路。為房室結(jié)雙徑路。 心率通常在心率通常在160-220bpm160-220bpm。P P波規(guī)律出現(xiàn)，波規(guī)律出現(xiàn)，可以埋藏于可以埋藏于QRSQRS波中而不可見(jiàn)，也可能跟波中而不可見(jiàn)，也可能跟隨在隨在QRSQRS波之后（多為倒置的逆行波之后（多為倒置的逆行P P波）。波）。QRSQRS波可稍有不齊。波可稍有不齊。（二）陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速（二）陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速 Paraxysmal ventricular tachycardiPST 1. QRS波寬大畸形波寬大畸形0.12； 2. 頻率頻率140200次次/分，可有

54、心室?jiàn)Z獲分，可有心室?jiàn)Z獲或室性融合波；或室性融合波； 3. 節(jié)律基本勻齊或略有不齊。節(jié)律基本勻齊或略有不齊。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速（三）扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速（三）扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速 增寬畸形的增寬畸形的QRS波圍繞基線不斷扭波圍繞基線不斷扭 轉(zhuǎn)其主波方向；轉(zhuǎn)其主波方向；n 一般發(fā)作時(shí)間不長(zhǎng)；一般發(fā)作時(shí)間不長(zhǎng)；n 常表現(xiàn)為心原性暈厥。常表現(xiàn)為心原性暈厥。 （四）非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速（四）非陣發(fā)性

55、心動(dòng)過(guò)速 是加速了的房性、交界性或室性自主心律，是加速了的房性、交界性或室性自主心律，其頻率較陣發(fā)性慢。其頻率較陣發(fā)性慢。 交界性頻率交界性頻率70130次次/分；分； 室性室性60100次次/分。分。 心室?jiàn)Z獲：心室?jiàn)Z獲： 特點(diǎn)：其特點(diǎn)：其QRSQRS前有竇性前有竇性P P波，其形態(tài)及出現(xiàn)時(shí)間波，其形態(tài)及出現(xiàn)時(shí)間 與竇性與竇性P P波一致，波一致，P-RP-R間期間期0.120.12。室性融合波：室性融合波： 特點(diǎn)：室性融合波特點(diǎn)：室性融合波QRSQRS時(shí)限室早的時(shí)限室早的QRSQRS時(shí)限。時(shí)限。室性融合波的室性融合波的P-RP-R間期與竇性相同或稍短，但二者間期與竇性相同或稍短，但二者之差

56、之差0.060.06。 六、撲動(dòng)與顫動(dòng)六、撲動(dòng)與顫動(dòng)（一）一）心房撲動(dòng)與顫動(dòng)心房撲動(dòng)與顫動(dòng)1.1.心房撲動(dòng)心房撲動(dòng) Atrial flutter Atrial flutter u無(wú)正常無(wú)正常P P波波 代之連續(xù)規(guī)則的大鋸齒樣代之連續(xù)規(guī)則的大鋸齒樣F F波；波；u F F波頻率波頻率250350次次/分，一般以分，一般以2：1 4：1下傳下傳 ；u 心室律多規(guī)則。心室律多規(guī)則。2心房顫動(dòng)心房顫動(dòng) Atrial fibrillation uP波消失代之大小形態(tài)不規(guī)則的波消失代之大小形態(tài)不規(guī)則的f波；波；u f波頻率波頻率350600次次/分；分；u心室律絕對(duì)不規(guī)則。心室律絕對(duì)不規(guī)則。若合并完全性房

57、若合并完全性房室阻滯時(shí)可出現(xiàn)室阻滯時(shí)可出現(xiàn)RR間期相等間期相等心房撲動(dòng)心房撲動(dòng)心房顫動(dòng)心房顫動(dòng)1. 心室撲動(dòng)心室撲動(dòng) Ventricular flutter u連續(xù)勻齊的撲動(dòng)波，無(wú)法將連續(xù)勻齊的撲動(dòng)波，無(wú)法將QRSQRS與與ST-TST-T區(qū)別；區(qū)別； u頻率頻率 200250次次/分。分。 2. 2. 心室顫動(dòng)心室顫動(dòng) Ventricular fibrillationuQRS-TQRS-T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等且不勻齊的波群完全消失，出現(xiàn)大小不等且不勻齊的 低小顫動(dòng)波；低小顫動(dòng)波； u頻率頻率 200250次次/分。分。 （二）心室撲動(dòng)與顫動(dòng)（二）心室撲動(dòng)與顫動(dòng)心室撲動(dòng)與顫動(dòng)心室撲動(dòng)與顫

58、動(dòng) 心臟傳導(dǎo)阻滯心臟傳導(dǎo)阻滯 包括包括 竇房、房?jī)?nèi)、房室、室內(nèi)阻滯。竇房、房?jī)?nèi)、房室、室內(nèi)阻滯。（一）竇房傳導(dǎo)阻滯（一）竇房傳導(dǎo)阻滯 Sinus-auricular block SAB 1.II1.II度度1 1型竇房阻滯：型竇房阻滯：P-PP-P逐漸縮短（竇房傳導(dǎo)逐漸延逐漸縮短（竇房傳導(dǎo)逐漸延長(zhǎng)）直至出現(xiàn)漏波。需與竇性心律失常鑒別。長(zhǎng)）直至出現(xiàn)漏波。需與竇性心律失常鑒別。 2.II2.II度度IIII型：規(guī)律的竇性心律中突然出現(xiàn)漏波，其長(zhǎng)型：規(guī)律的竇性心律中突然出現(xiàn)漏波，其長(zhǎng)間歇長(zhǎng)度等于正常竇性間歇長(zhǎng)度等于正常竇性P-PP-P倍數(shù)。倍數(shù)。 3.III3.III度竇房阻滯：無(wú)法與竇性靜止鑒別。

59、度竇房阻滯：無(wú)法與竇性靜止鑒別。 七、傳導(dǎo)異常七、傳導(dǎo)異常（二）房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯（二）房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯1. 不完全性多見(jiàn)，需左房肥大鑒別。不完全性多見(jiàn)，需左房肥大鑒別。 2. 完全性：少見(jiàn)，局部心房肌周?chē)纬蓚魅?、完全性：少?jiàn)，局部心房肌周?chē)纬蓚魅?、傳出阻滯，特點(diǎn)；正常竇性傳出阻滯，特點(diǎn)；正常竇性P波之外另出現(xiàn)波之外另出現(xiàn)與其無(wú)關(guān)的與其無(wú)關(guān)的P、F、f波自成節(jié)律。波自成節(jié)律。（三）房室傳導(dǎo)阻滯（三）房室傳導(dǎo)阻滯Auriculo-ventricular block AVB1. I1. I度度AVBAVB：相對(duì)不應(yīng)期延長(zhǎng)，表現(xiàn)為：相對(duì)不應(yīng)期延長(zhǎng)，表現(xiàn)為P-RP-R間期延長(zhǎng)間期延長(zhǎng) ，P-RP-R間期間期

60、0.210.21，或前后兩次心率相同時(shí)，或前后兩次心率相同時(shí)P-RP-R延長(zhǎng)延長(zhǎng)0.040.04。2. II2. II度度AVB:AVB:相對(duì)不應(yīng)期與絕對(duì)不應(yīng)期都有不同程度延相對(duì)不應(yīng)期與絕對(duì)不應(yīng)期都有不同程度延長(zhǎng)，表現(xiàn)為部分長(zhǎng)，表現(xiàn)為部分P P波后無(wú)波后無(wú)QRSQRS波群。波群。(1) II(1) II度度1 1型型AVBAVB：（Morbiz I型）型）Wenckebach phenomenon多多為功能性，預(yù)后好，發(fā)生部位在希氏束部近為功能性，預(yù)后好，發(fā)生部位在希氏束部近 P-RP-R間期逐漸延長(zhǎng)（但每次間期逐漸延長(zhǎng)（但每次P-RP-R間期增量值逐漸減間期增量值逐漸減少），直至一個(gè)少），直