慢性支氣管炎臨床路徑

1、慢性支氣管炎臨床路徑（2011年版）一、慢性支氣管炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為慢性支氣管炎（ICD-10: J42.X02 ）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-呼吸病學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編 著，人民衛(wèi)生生版社）。1 .慢性或反復(fù)咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年發(fā)病至少3個(gè)月，并連續(xù)2年或以上者。2 .如每年發(fā)病持續(xù)不足 3個(gè)月，而有明確的客觀檢查依 據(jù)（如X線、肺功能等）亦可診斷。3 .排除其他心、肺疾患（如肺結(jié)核、肺塵埃沉著病、支 氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺癌、心臟病、心功能不全、慢性 鼻炎等）引起的咳嗽、咳痰或伴有喘息等。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-呼吸病學(xué)分冊

2、（中華醫(yī)學(xué)會編 著，人民衛(wèi)生生版社）。1 .預(yù)防措施：戒煙和避免煙霧刺激，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免 疫力。2 .控制感染3 .祛痰、止咳。4 .解痙、平喘。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 7- 14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1 .第一診斷必須符合 ICD-10: J42.X02慢性支氣管炎 疾病編碼。2 .當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要 特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以 進(jìn)入路徑。（六）住院期間的檢查項(xiàng)目。1 .必須的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等） ；（3）病原學(xué)檢

3、查及藥敏；（4）胸部正側(cè)位片、心電圖。2 .根據(jù)患者情況可選擇：血?dú)夥治觥⑿夭緾不肺功能、有創(chuàng)性檢查等。（七）選擇用藥。1 .抗感染治療。2 .祛痰、止咳藥物。3 .解痙、平喘藥物。（八）由院標(biāo)準(zhǔn)。1 .癥狀明顯緩解。2 .沒有需要住院治療的合并癥和 /或并發(fā)癥。（九）變異及原因分析。1 .治療無效或者病情進(jìn)展，需復(fù)查病原學(xué)檢查并調(diào)整抗 菌藥物，導(dǎo)致住院時(shí)間延長。2 .伴有影響本病治療效果的合并癥和并發(fā)癥，需要進(jìn)行 相關(guān)檢查及治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長。、慢性支氣管炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷為 慢性支氣管炎（ICD-10: J42.X02 ）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住

4、院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：7-14天1日期住院第1 - 3天住院期間主 要 診 療 工 作口詢問病史及體格檢查口進(jìn)行病情初步評估上級醫(yī)師查房口明確診斷，決定診治方案口完善入院檢查口完成病歷書寫上級醫(yī)師查房口評估輔助檢查的結(jié)果口注意觀察咳嗽、痰量的變化口病情評估，根據(jù)患者病情變化調(diào)整治療力殺口觀察藥物不良反應(yīng)口住院醫(yī)師書寫病程記錄重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：口呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)口 一/二/三級護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）抗菌藥物祛痰劑口支氣管舒張劑（必要時(shí)）口止咳藥（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑：口 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)口肝腎功能、電解質(zhì)、血沉、C反應(yīng)蛋白 （CRP、凝血功能、感染性疾

5、病篩查口痰病原學(xué)檢查及藥敏口 胸部正側(cè)位片、心電圖口血?dú)夥治?、胸?CT、肺功能（必要時(shí)）長期醫(yī)囑：口呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)口 一/二/三級護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）口根據(jù)病情調(diào)整抗菌藥物祛痰劑口支氣管舒張劑（必要時(shí)）口止咳藥（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查血常規(guī)口復(fù)查胸片（必要時(shí)）口異常指標(biāo)復(fù)查口病原學(xué)檢查（必要時(shí)）口有創(chuàng)性檢查（必要時(shí)）主要 護(hù)理 工作口介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備口入院護(hù)理評估，護(hù)理計(jì)劃口觀察患者情況口靜脈取血，用約指導(dǎo)口指導(dǎo)正確留取痰標(biāo)本，協(xié)助患者完成實(shí) 驗(yàn)室檢查及輔助檢查口進(jìn)行戒煙、戒酒的建議和教育口觀察患者一般情況及病情變化口注意痰液變化口觀察藥物療效及不良反應(yīng)口指導(dǎo)患者有效的咳嗽排痰方法

6、，指導(dǎo)陪 護(hù)人員協(xié)助患者拍背排痰方法口疾病相關(guān)健康教育病情 變異 記錄口無 口有，原因：1.2口無 口有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期出院前1 - 3天出院日主 要 診 療 工 作上級醫(yī)師查房口評價(jià)治療效果口確定出院后治療方案口完成上級醫(yī)師查房記錄口完成出院小結(jié)口向患者交代出院后注意事項(xiàng)口預(yù)約復(fù)診日期重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：口呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)口二/三級護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）口根據(jù)病情調(diào)整抗菌藥物祛痰劑口支氣管舒張劑（必要時(shí)）口止咳藥（必要時(shí)）口根據(jù)病情調(diào)整用約出院醫(yī)囑：口出院帶藥 口門診隨診臨時(shí)醫(yī)囑：口血常規(guī)、胸片檢查（必要時(shí)） 口根據(jù)需要，復(fù)查后關(guān)檢查主要 護(hù)理 工作口觀察患者一般情況口注意痰液的色、質(zhì)、量變化