健康管理服務(wù)內(nèi)容

1、健康管理服務(wù)內(nèi)容健康管理是連續(xù)的、長(zhǎng)期的、循環(huán)往復(fù)、始終貫穿的過程。在近幾年我國相應(yīng)出現(xiàn)的健康管理機(jī)構(gòu)經(jīng)過實(shí)踐總結(jié)認(rèn)為，健康管理服務(wù)可分為健康檔案管理、健康體檢管理、健康風(fēng)險(xiǎn)分析與評(píng)估管理、生活方式管理、亞臨床管理、疾病管理、健康需求管理、健康知識(shí)管理、動(dòng)態(tài)跟蹤管理等九部分內(nèi)容（圖 1 3）。一、健康檔案管理（一 ）健康檔案的定義建立健康檔案是健康管理中所必需的。健康檔案是用來記錄客戶生命體征以及自身所從事過的與健康相關(guān)的行為與事件。它主要包括健康現(xiàn)狀、既往病史、診斷治療情況、家族病史、歷次體檢結(jié)果及個(gè)體的生理、心理、社會(huì)、文化、壓力調(diào)適、生活行為等。它是一個(gè)動(dòng)態(tài)連續(xù)且全面的過程，通過詳細(xì)完整

2、的健康記錄為客戶提供全方位的健康服務(wù)。（二 ）健康檔案的內(nèi)涵健康檔案管理服務(wù)包括：1個(gè)人歷史醫(yī)療資料的收集、整理、建檔包括生活方式、行為習(xí)慣、體格檢查、疾病狀態(tài)等與健康相關(guān)的信息資料。個(gè)人健康信息資料收集被評(píng)估者提供的個(gè)人的家族史、健康史、生活方式、膳食結(jié)構(gòu)、體格報(bào)告以及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告。2個(gè)人健康狀況動(dòng)態(tài)跟蹤和記錄包括過去健康狀況、曾患病史、現(xiàn)在健康狀況、現(xiàn)病史、家族疾病史等狀況的演變、警示和全面的動(dòng)態(tài)跟蹤與全程的記錄與更新維護(hù)。3疾病治療方案及效果評(píng)估存檔包括既往病史、現(xiàn)病史的治療情況與效果評(píng)價(jià)及調(diào)整，促進(jìn)疾病治療學(xué)上的觀察意義。（三 ）做好健康檔案管理的目的做好健康檔案管理的目的是通過

3、個(gè)人既往健康歷史、現(xiàn)在健康狀況以及健康未來走向的預(yù)測(cè)分析來幫助客戶更加了解自身的健康，從多方面去避免疾病的發(fā)生、發(fā)展， 提供可供參考的健康信息依據(jù)資料，為延緩衰老、延長(zhǎng)壽命做一個(gè)自我健康完整記錄。（四 ）健康檔案信息化管理是健康管理的基礎(chǔ)隨著人們物質(zhì)生活水平的不斷提高，因各種不良生活方式導(dǎo)致人們患病的概率和風(fēng)險(xiǎn)增高， 引發(fā)健康需求的加大，造成臨床醫(yī)療負(fù)擔(dān)加重，醫(yī)療費(fèi)用支出增加，致使居民 “看病難，看病貴”的問題日益嚴(yán)重。面對(duì)這一嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)，有關(guān)專家指出：中國必須建立一個(gè)以預(yù)防為主的健康管理體系，衛(wèi)生改革要“戰(zhàn)略前移，重心下移”。健康管理是從上游解決民眾“看病難，看病貴”的問題?，F(xiàn)在的中國面臨著同

4、美國一樣的困境，而出路也必然是健康管理。為了充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)網(wǎng)點(diǎn)多、服務(wù)遍及、醫(yī)療費(fèi)用低廉等優(yōu)勢(shì)，實(shí)行門診首診在社區(qū)，通過雙向轉(zhuǎn)診，保證患者得到及時(shí)有效的醫(yī)療服務(wù)，減少醫(yī)療費(fèi)用成本支出，北京市衛(wèi)生局從2008 年率先“改版升級(jí)”，給市民帶來更多的便利。家庭醫(yī)生走人每個(gè)家庭，健康檔案人人享有， “能量干預(yù)設(shè)備”進(jìn)入城八區(qū)，三個(gè)區(qū)試點(diǎn)戶籍婦女免費(fèi)開展子宮頸、乳腺疾病篩查。生老病死是人生的頭等大事，而人的一生都離不開醫(yī)院。有人開玩笑說：人生其實(shí)是在進(jìn)行著“從醫(yī)院到醫(yī)院”的環(huán)形運(yùn)動(dòng)。由此可見，醫(yī)院在人類社會(huì)生活中的重要地位。而隨著整個(gè)人類社會(huì)進(jìn)入信息化時(shí)代，醫(yī)療系統(tǒng)的信息化也成為一種必然的趨勢(shì)

5、。2003 年春季的一場(chǎng)SARS 疫情， 更讓人們認(rèn)識(shí)到信息化醫(yī)療體系的優(yōu)勢(shì)。在防治 SARS的過程中，信息技術(shù)在幫助我們戰(zhàn)勝SARS 的過程中發(fā)揮了非常重要的作用。在轟轟烈烈的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為緩解“看病難， 看病貴”的重要手段備受重視。而社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)如何做到不辱使命，其中關(guān)鍵一環(huán)就是能與大醫(yī)院之間實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診。為加速社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的信息化建設(shè)，更好地為社區(qū)群眾提供方便快捷而又有針對(duì)性的基本醫(yī)療服務(wù)，健康檔案信息化管理將是社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的重要舉措。最終將實(shí)現(xiàn)：一健康檔案信息的數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化；二健康檔案信息接收、傳遞、存儲(chǔ)和提供利用的一體化；三健康檔案信息高度共享；四將引發(fā)健康檔

6、案管理模式的變革。這就意味著，您將來利用健康檔案， 不用再親自到醫(yī)院病案室或檔案室來查閱卷宗，而是可以通過網(wǎng)絡(luò)查閱利用開放檔案，不受時(shí)間、地域和文件數(shù)量的限制，您可以在任何時(shí)間、任何地點(diǎn)瀏覽檔案全文，您面對(duì)的將是“永不關(guān)門”的電子健康檔案信息庫。健康檔案是社區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。健康檔案可為健康管理中疾病預(yù)防控制工作提供可靠的參考和依據(jù)，是疾病預(yù)防控制工作不可或缺的重要組成部分。推進(jìn)健康檔案信息化，對(duì)于開發(fā)利用疾病預(yù)防控制檔案信息資源，實(shí)現(xiàn)資源共享，極大地提高健康管理與醫(yī)療救治工作效率等有著重要意義。1對(duì)于社區(qū)醫(yī)生的意義可為醫(yī)生提供病人全面的基礎(chǔ)資料，是醫(yī)生全面了解居民個(gè)體及其家庭問

7、題、做出正確臨床決策的重要基礎(chǔ)；保障了社區(qū)醫(yī)生為居民提供針對(duì)性和連續(xù)性的服務(wù)，體現(xiàn)了生物 心理 社會(huì)醫(yī)學(xué)模式在健康檔案中的應(yīng)用；為開展三級(jí)預(yù)防提供基礎(chǔ)性資料；利用家庭健康檔案，掌握家庭衛(wèi)生問題和衛(wèi)生資源情況，更好地實(shí)現(xiàn)慢病管理；可以建立健康教育、預(yù)防保健數(shù)據(jù)庫，普及推廣健康教育知識(shí)。2對(duì)于社區(qū)居民的意義通過建立社區(qū)居民健康檔案，能夠了解社區(qū)居民的整體健康狀況， 為社區(qū)診斷提供依據(jù)。掌握社區(qū)的疾病分類情況，通過流行病學(xué)調(diào)查，得出危害居民健康的危險(xiǎn)因素，從而能夠有針對(duì)性地開展工作。通過建立社區(qū)居民健康檔案，能夠更多地了解社區(qū)居民的綜合情況，從而更有針對(duì)性地為居民提供預(yù)防、治療、保健、康復(fù)、健康教育

8、和計(jì)劃生育指導(dǎo)等多方位的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。3對(duì)于社區(qū)管理人員的意義使社區(qū)服務(wù)站日常工作更加方便、快捷、規(guī)范，提高了工作效率，使其能為居民提供更好的服務(wù)；使其從大量的手工工作解脫出來，快速、方便、準(zhǔn)確地找到需要的數(shù)據(jù)，強(qiáng)化了社區(qū)的管理。對(duì)于轉(zhuǎn)診，在社區(qū)醫(yī)院看完病后，患者不用拿轉(zhuǎn)診單，到任何一家醫(yī)院，醫(yī)師在電腦上輸入一個(gè)密碼，患者在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的歷史診斷信息就展現(xiàn)在醫(yī)師面前。的確，要實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診的重要一點(diǎn)就是信息共享與溝通，這有賴于信息化建設(shè)。沒有電子病歷、健康檔案等基礎(chǔ)信息，信息化支撐轉(zhuǎn)診可謂無源之水。只有有了基礎(chǔ)信息，才能夠說得上轉(zhuǎn)診時(shí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間共享信息，才能談以此實(shí)現(xiàn) “提高質(zhì)量，降低費(fèi)用”

9、 ，的目的。在 2005 年新奧爾良颶風(fēng)中，美國丟失了50 多萬人的紙質(zhì)醫(yī)學(xué)檔案，當(dāng)?shù)氐闹菡J(rèn)為這是一個(gè)巨大的事故。從這件事反過來看，我們可以認(rèn)識(shí)到建立病歷電子化的緊迫性和重要性，因?yàn)殡娮硬v的存放、利用會(huì)更加安全。布什在 2004 年的國情咨文中提出，為了提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用，方便患者就醫(yī)，美國準(zhǔn)備用10 年的時(shí)間，為每個(gè)美國公民建立自己的電子病歷。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)顯示，通過電子病歷可以將病人人院的時(shí)間縮短了10，可大大優(yōu)化病床管理，接納入院病人的能力可提高40，并可降低賬單的差錯(cuò)率。對(duì)醫(yī)生來講，病歷信息不再是勞力勞財(cái)?shù)膸齑?，而成為研究資源。醫(yī)生可以徹底從手工病歷的工作中解放出來；而對(duì)

10、整個(gè)醫(yī)療行業(yè)，可以使醫(yī)改真正進(jìn)入實(shí)質(zhì)性進(jìn)程。二、健康體檢管理對(duì)受檢者的健康與疾病狀態(tài)檢測(cè)后進(jìn)行全面評(píng)估。而體檢項(xiàng)目的設(shè)計(jì)要有針對(duì)性和個(gè)性化。這是與常規(guī)醫(yī)療體檢最本質(zhì)的區(qū)別。（二 ）健康體檢管理的內(nèi)涵健康體檢管理包括：1 體檢設(shè)計(jì)通過健康信息收集的相關(guān)資料，有針對(duì)性地制訂個(gè)性化的健康檢查方案。2體檢服務(wù)定期進(jìn)行適宜的健康檢測(cè)與監(jiān)測(cè)，由專業(yè)人員陪同體檢，負(fù)責(zé)取送體檢報(bào)告。3體檢評(píng)估醫(yī)院體檢中心出具匯總報(bào)告，再由健康管理專家會(huì)診評(píng)估，并撰寫評(píng)估報(bào)告， 對(duì)檢出的異常指標(biāo)或疾病，及時(shí)安排檢后診療服務(wù)，跟蹤指導(dǎo)保健，并納入健康管理服務(wù)流程。由于不同人的性別、年齡、職業(yè)、身體狀況不同，所以體檢項(xiàng)目也是有差別

11、的，為了向體檢者提供一種科學(xué)的體檢方式和處置方式，健康管理專家將根據(jù)每個(gè)受檢者的健康狀況，出具一個(gè)檢項(xiàng)單。受檢者根據(jù)自己的意愿選擇體檢方式，體檢完成后，健康管理專家對(duì)每個(gè)人的體檢報(bào)告進(jìn)行分析評(píng)估，包括對(duì)異常指標(biāo)的分析和檢后的醫(yī)療安排建議及必要的健康指導(dǎo)，使體檢報(bào)告不再晦澀難懂，檢后診療意見也不再流于形式。（三 ）健康體檢對(duì)危險(xiǎn)因素分析評(píng)估的意義常規(guī)健康體檢主要是尋找疾病，無病即可，不會(huì)重視邊緣指標(biāo)對(duì)健康的影響。而健康體檢則是在兩個(gè)維度上給予篩檢，一方面是發(fā)現(xiàn)疾病、尋找病因并積極治療，已患疾病防止其進(jìn)展和延緩并發(fā)癥的發(fā)生；另一方面是通過體檢發(fā)現(xiàn)邊緣及異常指標(biāo)，進(jìn)行健康風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估與預(yù)測(cè)，予以疾病前

12、的干預(yù)，得到未病先防，臨床早期早發(fā)現(xiàn)、早治療。健康體檢是健康信息采集的一個(gè)重要手段，是進(jìn)行評(píng)估的必要資料。三、健康風(fēng)險(xiǎn)分析與評(píng)估管理（一 ）健康風(fēng)險(xiǎn)分析與評(píng)估管理的定義健康風(fēng)險(xiǎn)分析與評(píng)估管理也稱健康危險(xiǎn)度評(píng)估管理，是將生活方式等因素轉(zhuǎn)化為可測(cè)量的指標(biāo)， 預(yù)測(cè)個(gè)體在未來一定時(shí)間發(fā)生疾病或死亡的危險(xiǎn)，同時(shí)估計(jì)個(gè)體降低危險(xiǎn)的潛在可能，并將信息反饋給個(gè)體。健康風(fēng)險(xiǎn)分析與評(píng)估是對(duì)個(gè)人的健康狀況及未來患病和（或 ）死亡危險(xiǎn)性的量化評(píng)估，也是進(jìn)行健康風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。健康危險(xiǎn)度評(píng)估屬于疾病的初級(jí)預(yù)防，在疾病尚未出現(xiàn)時(shí)評(píng)估危險(xiǎn)因素對(duì)疾病的影響，通過健康教育促進(jìn)人們建立健康的生活方式。（二 ）健康風(fēng)險(xiǎn)分析與

13、評(píng)估管理的內(nèi)涵主要針對(duì)個(gè)人的生活方式、行為方式、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)方式、身體功能指標(biāo)、生化檢查、疾病狀態(tài)、環(huán)境因素、精神因素等逐一進(jìn)行的分析、比對(duì)和全面的綜合評(píng)估。健康危險(xiǎn)度評(píng)估是一項(xiàng)積極的健康促進(jìn)措施，也是預(yù)防慢性病的有效手段。（三 ）健康風(fēng)險(xiǎn)分析與評(píng)估的作用（1）無任何病癥的人群可能處于有潛在病癥的發(fā)展中，在將來有可能擴(kuò)散并導(dǎo)致過早死亡。（2）導(dǎo)致這種風(fēng)險(xiǎn)的因素是可以被檢查出來的。（3）有些風(fēng)險(xiǎn)因素是可以被消除或者控制的，從而防止或減輕病情的發(fā)展，防止或推遲患病或死亡。（四 ）健康風(fēng)險(xiǎn)分析與評(píng)估的目的（1）危險(xiǎn)度評(píng)估最重要的意義并不在于精確地預(yù)測(cè)未來，而是作為預(yù)防疾病的手段，使個(gè)體能夠及時(shí)識(shí)別

14、目前存在的危險(xiǎn)因素，改變不良的生活方式，促進(jìn)健康。（2）通過對(duì)群體的危險(xiǎn)度評(píng)估，了解群體的健康狀況，為確定優(yōu)先干預(yù)的危險(xiǎn)因素提供參考，達(dá)到促進(jìn)健康的目的。（五 ）健康風(fēng)險(xiǎn)分析與評(píng)估的意義健康風(fēng)險(xiǎn)分析與評(píng)估的意義是觀察其生物醫(yī)學(xué)指標(biāo)變化情況，可以發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致疾病發(fā)生、發(fā)展的危險(xiǎn)因素，為采取有效的預(yù)防措施和監(jiān)測(cè)管理提供可靠的依據(jù)，同時(shí)可將被評(píng)估者的健康狀況進(jìn)行分級(jí)管理，并制訂出個(gè)性化的健康干預(yù)改善計(jì)劃和方案，使健康得到有效的干預(yù)管理。四、生活方式管理（一 ）生活方式管理的定義生活方式管理是在科學(xué)方法的指導(dǎo)下培養(yǎng)健康習(xí)慣，改掉不健康的壞習(xí)慣，建立健康的生活方式和習(xí)慣，減少健康風(fēng)險(xiǎn)因素。主要強(qiáng)調(diào)個(gè)體對(duì)自己

15、的健康負(fù)責(zé)，調(diào)動(dòng)個(gè)體的積極性，關(guān)注評(píng)價(jià)個(gè)體的生活方式可能帶來的健康風(fēng)險(xiǎn)和健康風(fēng)險(xiǎn)對(duì)個(gè)體醫(yī)療保健需求的影響言以及產(chǎn)生的醫(yī)療需求，幫助個(gè)體做出最佳的健康行為選擇。生活方式管理是幫助個(gè)體或群體改變行為，降低健康風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)健康，預(yù)防疾病和傷害。重點(diǎn)是一級(jí)和二級(jí)預(yù)防。主要是通過矯正不良生活方式與行為習(xí)慣，對(duì)健康狀態(tài)進(jìn)行更好地維護(hù)和促進(jìn)，防患于未然。（二 ）三級(jí)預(yù)防1 一級(jí)預(yù)防是在疾病還沒有發(fā)生時(shí)進(jìn)行的預(yù)防，屬于病因預(yù)防，包括防止環(huán)境污染，開展健康教育，加強(qiáng)法制管理，預(yù)防接種，婚前、產(chǎn)前咨詢，孕產(chǎn)婦、嬰幼兒保健，良好的衛(wèi)生習(xí)慣和生活方式，預(yù)防醫(yī)源性疾病等。2二級(jí)預(yù)防在癥狀出現(xiàn)以前發(fā)現(xiàn)疾病或在疾病早期、可治

16、愈的階段發(fā)現(xiàn)疾病，包括人群篩檢、定期體檢、?？崎T診等。3三級(jí)預(yù)防在疾病癥狀已經(jīng)出現(xiàn)時(shí)如何減慢疾病的進(jìn)程并促進(jìn)康復(fù)，通過治療和康復(fù)，減少病人的痛苦，減輕病情、致殘程度，恢復(fù)有效功能，防止并發(fā)癥、殘疾、死亡，延長(zhǎng)壽命、提高生活質(zhì)量。生活方式管理的核心是預(yù)防，不僅僅是預(yù)防疾病的發(fā)生，還在于推遲和延緩疾病的發(fā)展歷程 （如果疾病已不可避免的話）。生活方式管理的結(jié)果主要取決于參與者采取什么行動(dòng)。生活方式管理是健康管理的最基本組成成分之一，因?yàn)閷?duì)健康影響最大的因素是生活方式和習(xí)慣。生活方式管理主要采用促進(jìn)行為改變的干預(yù)技術(shù)。（三 ）四類促進(jìn)行為改變的干預(yù)措施1教育教育干預(yù)是大部分生活方式管理策略的基本組成成

17、分，是注重改變知識(shí)和確立態(tài)度改變個(gè)人行為。生活方式管理的目標(biāo)是改善健康。2激勵(lì)激勵(lì)又叫行為矯正。通過應(yīng)用理論學(xué)習(xí)中得到的知識(shí)去改變環(huán)境和某種行為之間的關(guān)系，行為可以被成功地矯正。通過正面強(qiáng)化、反面強(qiáng)化、反饋促進(jìn)、懲罰等措施進(jìn)行行為矯正。3訓(xùn)練通過一系列的參與式訓(xùn)練與體驗(yàn)，培訓(xùn)個(gè)體掌握行為矯正的技術(shù)。4營銷利用社會(huì)營銷的技術(shù)推廣健康行為，營造健康的大環(huán)境，促進(jìn)個(gè)體改變不健康的行為。生活方式管理方案注重教育客戶如何對(duì)自身的健康進(jìn)行自我管理。（四 ）生活方式管理的內(nèi)涵生活方式管理包括：(1)對(duì)個(gè)人生活方式與行為等進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)不利于健康的危險(xiǎn)因素，予以提示和預(yù)警，以便及時(shí)改善和調(diào)整。(2)監(jiān)測(cè)身體狀

18、況有無變化，過去健康并不意味著今天健康，隨時(shí)掌握自身機(jī)體變化，使機(jī)體處于穩(wěn)定的健康狀態(tài)。(3)健康知識(shí)、健康方法的學(xué)習(xí)，使之掌握一套自我保健和防病抗衰老的有效方法，維護(hù)和促進(jìn)健康，起到益壽延年的作用。人體健康與疾病的發(fā)生是一個(gè)動(dòng)態(tài)演變的緩慢過程。通過營養(yǎng)、心理、生活方式、運(yùn)動(dòng)等調(diào)整， 積極的健康改善措施來提高及維護(hù)個(gè)人的健康，這樣的一個(gè)機(jī)制使得個(gè)人能更有效地受益于膳食及生活方式的改變，使健康呈現(xiàn)最佳狀態(tài)，人群將能夠大大地降低疾病發(fā)生的可能性。(五 )生活方式管理的目的主要是針對(duì)健康、亞臨床和疾病人群的健康管理。其目的是做到未病先防，防患于未然，保持理想正常的健康狀態(tài)，并且通過這樣的管理能夠?yàn)榻?/p>

19、康人群帶來明顯的近期收益，如通過提高抵抗力來降低患流感及相關(guān)疾病的可能性。簡(jiǎn)而言之，沒有比保持好的健康狀態(tài)更有效地改善生活質(zhì)量的措施。措施和長(zhǎng)期治療的方法和手段。五、亞臨床管理( 一 )亞臨床管理的定義亞臨床管理是對(duì)亞臨床癥狀的個(gè)體或群體健康進(jìn)行綜合調(diào)理，使疾病消滅在萌芽狀態(tài)，轉(zhuǎn)歸步人健康狀態(tài)。是健康的守門人?；趥€(gè)人的各種健康狀態(tài)，提供有針對(duì)性的健康指導(dǎo)建議和健康干預(yù)措施。(二)亞臨床管理的內(nèi)涵亞臨床管理包括：(1)對(duì)體檢異常指標(biāo)制訂管理計(jì)劃，并跟蹤督導(dǎo)執(zhí)行實(shí)施行動(dòng)和效果。(2)綜合分析影響健康的危險(xiǎn)因素，有重點(diǎn)、有步驟地實(shí)施預(yù)防計(jì)劃。(3)定期安排健康管理專家、營養(yǎng)保健專家見面咨詢，及時(shí)了

20、解健康的最新動(dòng)態(tài)，調(diào)整健康飲食結(jié)構(gòu)。(4)適時(shí)安排流行病預(yù)防接種。很多人覺得健康就是沒有疾病，但卻忽視丁從健康到疾病有一個(gè)漫長(zhǎng)的亞臨床過程，如高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、癌癥等都很難確定病程從何時(shí)開始，治療都自發(fā)現(xiàn)始即持續(xù)終生，療效幾乎完全取決于能否在早期獲得良好的治療。所以要積極抓住預(yù)防保健這一重要環(huán)節(jié)，守住健康的第一道大門。( 三 )亞臨床管理的時(shí)效性健康管理師或健康管理專家對(duì)亞臨床人群進(jìn)行管理后的結(jié)果：是避免危險(xiǎn)因素升級(jí)而發(fā)展成疾病，改善健康狀況，提高工作效率和生活質(zhì)量，為健康提前買單，收到事半功倍的效果。我們對(duì)健康的維護(hù)不僅僅是對(duì)疾病的治療，更重要的是在疾病沒有到來之前的 “防患”

21、 。專家預(yù)言：疲勞是21 世紀(jì)人的第一殺手。所以亞臨床的管理是健康管理的重要核心部分。六、疾病管理( 一 )疾病管理的定義疾病管理是有組織地、主動(dòng)地通過多種途徑和方法為個(gè)體或人群中患有某種特定疾病的所有患者提供衛(wèi)生保健服務(wù)，如糖尿病。以整個(gè)疾病及并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展的自然過程，包括并發(fā)癥的預(yù)防和衛(wèi)生服務(wù)提供的相關(guān)方面為重點(diǎn)的一體化的保健服務(wù)。是建立醫(yī)患體系，著眼于一種或多種特定疾病(慢性病)，為患者提供需要的醫(yī)療保健服務(wù)。主要是在整個(gè)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)中為病人協(xié)調(diào)醫(yī)療資源，對(duì)疾病控制診療過程采取綜合干預(yù)措施， 使疾病得到全面地連續(xù)性地醫(yī)治和提高生活質(zhì)量。做好協(xié)調(diào)者和督導(dǎo)者，對(duì)疾病進(jìn)行治療與轉(zhuǎn)歸的監(jiān)督和指

22、導(dǎo)服務(wù)，與診療服務(wù)不同的是注重效果與保健。疾病管理強(qiáng)調(diào)病人自我保健的重要性，實(shí)質(zhì)上是病人自我管理。病人必須監(jiān)督自己疾病進(jìn)展， 在各個(gè)方面改善自己的行為，如堅(jiān)持服藥、飲食和癥狀監(jiān)控等。病人必須每天和醫(yī)護(hù)人員交流自己的疾病狀態(tài)。慢性病患者接受如何管理自己疾病的教育后重復(fù)看病的頻率降低。(二)疾病管理的內(nèi)涵疾病管理包括：(1)匯總連續(xù)的疾病診療檔案，為續(xù)次就醫(yī)提供詳盡的資料。(2)提供就醫(yī)導(dǎo)航，指導(dǎo)選擇最佳的就診醫(yī)院和醫(yī)生。(3)指導(dǎo)和跟蹤治療醫(yī)囑的執(zhí)行情況，納入健康管理流程。(4)提供就醫(yī)服務(wù)，快速安排疾病診療相關(guān)事宜。(5)非傳染性慢性疾病建檔管理，對(duì)重要疾病指標(biāo)重點(diǎn)觀察和記錄，控制疾病發(fā)展。北

23、京是全國醫(yī)療中心，許多患者慕名到北京就醫(yī)，但苦于人生地不熟，不了解各個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療特色和專家特長(zhǎng)，經(jīng)常會(huì)費(fèi)時(shí)、費(fèi)力還找不到對(duì)口的醫(yī)院和專家，貽誤了治病的最佳時(shí)機(jī)。北京知名大醫(yī)院的就醫(yī)狀況一直是“三長(zhǎng)一短”，即：掛號(hào)、檢查、劃價(jià)取藥時(shí)間長(zhǎng)，而診治時(shí)間短。這是在京城大醫(yī)院看病遇到的最普遍的問題，使看病成為一個(gè)令人頭痛的問題。慢性病是目前影響人類生活質(zhì)量的一個(gè)重要的突出問題。慢性病不僅影響個(gè)人的健康，導(dǎo)致生命質(zhì)量的下降，而且昂貴的醫(yī)藥費(fèi)用給個(gè)人、家庭、 社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神困擾。更為突現(xiàn)的是患者受罪，使家人受累的一個(gè)困境狀態(tài)。那么一旦明確了個(gè)人患慢性病的危險(xiǎn)性及疾病危險(xiǎn)因素分布，即可以實(shí)施個(gè)人

24、化的健康促進(jìn)。 通過對(duì)個(gè)人的具體指導(dǎo)，采取一系列針對(duì)性強(qiáng)、目標(biāo)明確的健康管理措施，來降低患慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。美國前10 位死因疾病中不良行為和生活方式在致病因素中占70，美國經(jīng)過 30 年的努力使心血管疾病的死亡率下降50，其中23 是通過改善行為和生活方式取得的。(三)疾病管理實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)通過對(duì)各種慢性疾病的健康規(guī)范管理，將逐步實(shí)現(xiàn)“四降”、 “三減” 、 “二改變”、 “一學(xué)會(huì)”的綜合防治目標(biāo)，以提升疾病人群的健康生活品質(zhì)，促進(jìn)社會(huì)、家庭和諧。1四降降血糖、降血壓、降血脂、降體重。2三減減少用藥量，減少醫(yī)療費(fèi)支出，減少住院率。3二改變改變不合理飲食習(xí)慣，改變不良的生活方式。4一學(xué)會(huì)學(xué)會(huì)一套自我

25、管理和日常保健的方法。七、健康需求管理由于人們物質(zhì)生活水平的日益提高，社會(huì)健康需求不斷增加，在人群老齡化凸顯、未老先衰、 英年早逝危機(jī)健康長(zhǎng)壽的社會(huì)化嚴(yán)峻問題，健康需求管理是以滿足個(gè)體或群體中的健康需求為主導(dǎo)的服務(wù)，以促進(jìn)和維護(hù)人類健康。（二）健康需求管理的內(nèi)涵健康需求管理的內(nèi)涵是針對(duì)社會(huì)健康需求建立設(shè)置具有生活、起居、環(huán)境、工作、家庭等衛(wèi)生保健服務(wù)和醫(yī)療需求服務(wù)為滿足的管理服務(wù)，以減少個(gè)體或群體因不良的飲食、行為、睡眠、壓力、運(yùn)動(dòng)等造成對(duì)機(jī)體傷害的擔(dān)心和不必要的經(jīng)費(fèi)支出。健康需求管理的方式：利用遠(yuǎn)程管理方式來指導(dǎo)個(gè)體恰當(dāng)?shù)乩酶鞣N醫(yī)療保健服務(wù)。針對(duì)小病提供自助決策和行為支持，使個(gè)人更好地利用

26、醫(yī)療衛(wèi)生保健資源維護(hù)自身健康，尋求恰當(dāng)?shù)男l(wèi)生服務(wù)，控制衛(wèi)生成本。通過決策支持信息系統(tǒng)等的幫助，個(gè)人可。以在合適的時(shí)間、合適的地點(diǎn)獲取合適的服務(wù)。健康需求管理幫助個(gè)體選擇合適的醫(yī)療方式來解決日常生活中的健康問題，控制費(fèi)用，更有效地利用醫(yī)療服務(wù)。許多誤以為是必須的、昂貴的醫(yī)療服務(wù)在臨床上實(shí)際上不一定有必要。健康需求管理幫助個(gè)體減少這些浪費(fèi)。（三）健康需求管理的方法健康需求管理的主要工具和常見的方法有：24 小時(shí)電話就診分流服務(wù)與轉(zhuǎn)診服務(wù)、基于互聯(lián)網(wǎng)的衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)庫、健康課堂、服務(wù)預(yù)約等。有的時(shí)候，健康需求管理還會(huì)以“守門人”的面目出現(xiàn)在疾病管理項(xiàng)目中。（四）健康需求管理的手段健康需求管理常用的手段

27、包括：尋找手術(shù)的替代療法、幫助病人減少特定的危險(xiǎn)因素并采納健康的生活方式、鼓勵(lì)自我保健或干預(yù)等。八、健康知識(shí)管理（一）健康知識(shí)管理的定義健康知識(shí)管理是幫助個(gè)體或群體樹立科學(xué)的健康觀，正確地引導(dǎo)對(duì)健康和疾病的認(rèn)識(shí)，提高自我健康意識(shí)，學(xué)習(xí)健康知識(shí)和保健方法，正視健康，面對(duì)疾病，共同殲滅 “疾病大敵”。健康知識(shí)管理即是健康教育中一項(xiàng)有計(jì)劃、有目的、有評(píng)價(jià)的有關(guān)醫(yī)藥衛(wèi)生、心理學(xué)、行為學(xué)、營養(yǎng)學(xué)等基礎(chǔ)知識(shí)和基本理論的傳播教育活動(dòng)，以幫助人們知曉影響健康的行為，并自覺地選擇有益于健康的生活方式，提供改變行為所必須的知識(shí)、技能和衛(wèi)生服務(wù)，以預(yù)防疾病、促進(jìn)健康。其是旨在幫助對(duì)象人群或個(gè)體改善健康相關(guān)行為的系統(tǒng)

28、的社會(huì)活動(dòng)。英國哲學(xué)家培根有一句名言：知識(shí)就是力量?，F(xiàn)在說法：知識(shí)不僅是力量，知識(shí)還是健康。 而在知識(shí)面前人人平等，你雖然是其他學(xué)科知識(shí)的享有者，但對(duì)于健康知識(shí)也許是知之甚少或匱乏。所以我們不僅需要學(xué)習(xí)科學(xué)知識(shí)，更需要學(xué)習(xí)健康知識(shí)，讓我們受益于健康知識(shí)所帶來的自身健康。有專家指出：現(xiàn)在許多人不是死于不可抗拒的嚴(yán)重疾病，而是死于對(duì) “健康的無知和愚昧” ，更多的是死于“知之”而不“為之”，死于不健康的行為和生活方式。為追求健康的人提供全面的醫(yī)學(xué)保健知識(shí)，使之掌握通俗、易懂、 簡(jiǎn)便易學(xué)的保健方法，達(dá)到提高生活興趣、提升健康品質(zhì)、創(chuàng)造和諧社會(huì)之目的。（二）健康知識(shí)管理的內(nèi)涵健康知識(shí)管理的內(nèi)涵就是定期或不定期地舉辦健康保健和疾病防治知識(shí)的專題講座或沙龍活動(dòng)等，在講座或沙龍活動(dòng)中進(jìn)行互動(dòng)交流，通過受益者的自身體會(huì)和經(jīng)