游離背闊肌 腓骨

1、橋式交叉聯(lián)合背闊肌肌皮瓣及橋式交叉聯(lián)合背闊肌肌皮瓣及腓骨修復(fù)小腿復(fù)合組織缺損腓骨修復(fù)小腿復(fù)合組織缺損寧波市第六醫(yī)院外科寧波市第六醫(yī)院外科 陳宏陳宏 王欣王欣 章偉文章偉文 過去過去2020年來，肢體高能量損傷的治療已年來，肢體高能量損傷的治療已經(jīng)有了相當大的進展，其原因在于經(jīng)有了相當大的進展，其原因在于v 嚴重創(chuàng)傷的發(fā)病率增加嚴重創(chuàng)傷的發(fā)病率增加v 嚴重創(chuàng)傷治療的臨床經(jīng)驗積累嚴重創(chuàng)傷治療的臨床經(jīng)驗積累v AOAO理論，技術(shù)的進步普及和推廣理論，技術(shù)的進步普及和推廣v 固定材料和技術(shù)的革新與發(fā)展固定材料和技術(shù)的革新與發(fā)展 v隨隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展和普及，著顯微外科技術(shù)的發(fā)展和普及，對皮膚和肌肉

2、血液供應(yīng)進行了深入對皮膚和肌肉血液供應(yīng)進行了深入研究，并在臨床上應(yīng)用肌瓣或皮瓣研究，并在臨床上應(yīng)用肌瓣或皮瓣覆蓋創(chuàng)面，使肢體軟組織缺失的治覆蓋創(chuàng)面，使肢體軟組織缺失的治療有了徹底的改變療有了徹底的改變創(chuàng)傷性組織缺失的病因創(chuàng)傷性組織缺失的病因v外傷外傷：開放性；閉合性：開放性；閉合性v（90%90%）v感染性感染性：傷后：傷后 術(shù)后術(shù)后 v（5%5%）v醫(yī)源性醫(yī)源性 : : 手術(shù)時機手術(shù)時機 手術(shù)方法選擇不當手術(shù)方法選擇不當v(3 (35%)5%) 臨床醫(yī)師的難題 復(fù)合組織復(fù)合組織缺損的修復(fù)缺損的修復(fù)骨支架的重建游離腓骨（帶血管或不帶血管游離腓骨（帶血管或不帶血管）1911 年年Walther最

3、先報道不吻合血管的腓骨移植。最先報道不吻合血管的腓骨移植。1975年年Taylor首先成功報道了吻合血管腓骨移植修復(fù)首先成功報道了吻合血管腓骨移植修復(fù)創(chuàng)傷性脛骨大段缺損創(chuàng)傷性脛骨大段缺損。 -Taylor GI. Plast Reconstr Surg, 19751979年陳中偉成功使用吻合血管游離腓骨移植 -陳中偉帶血管游離腓骨移植陳中偉帶血管游離腓骨移植30例報告例報告J上海醫(yī)學(xué)，上海醫(yī)學(xué)，1979劉亞平劉亞平 隨訪了隨訪了5-20年血管腓骨移植的遠期療效年血管腓骨移植的遠期療效 -劉亞平，程國良帶血管腓骨移植的遠期療效報告中華骨科劉亞平，程國良帶血管腓骨移植的遠期療效報告中華骨科雜志，雜

4、志，王新衛(wèi)王新衛(wèi) 游離腓骨移植修復(fù)脛骨慢性骨髓炎并長段骨缺游離腓骨移植修復(fù)脛骨慢性骨髓炎并長段骨缺-王新衛(wèi)，李勇軍，郭建剛，等游離腓骨移植修復(fù)脛骨慢性骨髓炎并長段王新衛(wèi)，李勇軍，郭建剛，等游離腓骨移植修復(fù)脛骨慢性骨髓炎并長段骨缺損骨缺損J中國修復(fù)重建外科雜志，中國修復(fù)重建外科雜志，2007曲智勇曲智勇 采用吻合血管腓骨移植治療先天性脛骨假關(guān)節(jié)采用吻合血管腓骨移植治療先天性脛骨假關(guān)節(jié)-曲智勇，潘達德程國良，等吻合血管腓骨移植治療先天性脛骨假關(guān)節(jié)曲智勇，潘達德程國良，等吻合血管腓骨移植治療先天性脛骨假關(guān)節(jié)探討探討 中國修復(fù)重建外科雜志，中國修復(fù)重建外科雜志，1989 1987年在廣東順德顯微外科專

5、題討論會成年在廣東順德顯微外科專題討論會成人長管骨缺損人長管骨缺損 長度應(yīng)達長度應(yīng)達68Cm以上，以上， 達到該長管骨全長的達到該長管骨全長的1514是否吻合血管是否吻合血管吻合血管吻合血管不吻合血管不吻合血管骨折愈合時間骨折愈合時間1.8-6.6月，平均月，平均4.2月月6月月應(yīng)力骨折發(fā)生率應(yīng)力骨折發(fā)生率 22%15%-45%骨折愈合率骨折愈合率80.5%-96.765%-95%軟組織缺損的修復(fù)軟組織缺損的修復(fù)血供好抗感染能力強面積大肌皮瓣肌皮瓣 張旭東等通過張旭東等通過細菌培養(yǎng)情況細菌培養(yǎng)情況、白細胞含量白細胞含量的變化的變化等指標的對比，證明肌皮瓣在控制骨塊感染方面等指標的對比，證明肌皮

6、瓣在控制骨塊感染方面優(yōu)于其他皮瓣優(yōu)于其他皮瓣 -張旭東中國實用美容整形外科雜志，張旭東中國實用美容整形外科雜志，2006Chang N和Gosain A的實驗表明，肌皮瓣在組織氧組織氧分壓分壓、吞噬細胞活性吞噬細胞活性以及局部抗生素濃度局部抗生素濃度均高于筋膜蒂皮瓣 -Chang N . Plast Reconstr Surg, 1982 -Gossin A , Plast Reconstr Surg, 1990復(fù)合組織的缺損復(fù)合組織的缺損組織缺損的常用方法組織缺損的常用方法單純軟組織缺損單純軟組織缺損 皮瓣覆蓋皮瓣覆蓋單純骨缺損單純骨缺損 游離腓骨、髂骨移植游離腓骨、髂骨移植骨、軟組織復(fù)合缺

7、損（?。┕?、軟組織復(fù)合缺損（?。?髂骨、腓骨髂骨、腓骨+皮瓣皮瓣 游離腓骨皮瓣游離腓骨皮瓣外院皮瓣覆蓋術(shù)后脛骨缺損骨、軟組織復(fù)合缺損（大）骨、軟組織復(fù)合缺損（大） 大面積缺損大面積缺損 開放創(chuàng)面開放創(chuàng)面大段骨缺損（大段骨缺損（8cm） 游離肌皮瓣游離肌皮瓣游離腓骨游離腓骨兩套血管？兩套血管？游離背闊肌皮瓣與游離腓骨聯(lián)合移植修復(fù)小腿嚴重損傷游離背闊肌皮瓣與游離腓骨聯(lián)合移植修復(fù)小腿嚴重損傷 - 李昶李昶 中華骨科雜志中華骨科雜志2005年年1月第月第25卷第一期卷第一期 游離背闊肌皮瓣游離背闊肌皮瓣 覆蓋創(chuàng)面覆蓋創(chuàng)面 游離腓骨游離腓骨 條件：脛前動脈、脛后動脈、腓動脈至少保留兩條完整條件：脛前動脈

8、、脛后動脈、腓動脈至少保留兩條完整3周后周后 臨床的難題保留保留2條肢體供血動脈條肢體供血動脈 難！1983年于仲嘉年于仲嘉.報道了橋式交叉技術(shù)報道了橋式交叉技術(shù) - YU ZJ. Cross-birdge transplantation of free latissimus dorsi skin flap in one case. Chin.Med J (Engl)，1983，96：772-776Pei G. Zhao D. Wang Q Clinical studies on free-flap transplantion bridged by both andtegrade and re

9、trograde posterior tibial vessel flaps from the health leg. Plast Reconsru Surg. 2000.105:188-194吳克儉等吳克儉等 橋式交叉吻合血管組織移植橋式交叉吻合血管組織移植.中華外科雜志中華外科雜志. 2000.38:74Organek AJ.Klebuc MJ. Zuker RM. Indication and outcomes of free tissue transfer to the lower extremity in childre ：review. J Reconsru Micosurg. 2

10、006.22:173-181汪枚初汪枚初 等橋式交叉吻合血管組織移植修復(fù)小腿重度創(chuàng)傷等橋式交叉吻合血管組織移植修復(fù)小腿重度創(chuàng)傷. 中國創(chuàng)中國創(chuàng)傷骨科雜志傷骨科雜志. 2001.3:231-233橋式交叉技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床橋式交叉技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床股前外側(cè)皮瓣股前外側(cè)皮瓣 + 橋式交叉橋式交叉背闊肌皮瓣背闊肌皮瓣 + 橋式交叉橋式交叉臍旁皮瓣臍旁皮瓣 + 橋式交叉橋式交叉一期修復(fù)復(fù)合組織缺損一期修復(fù)復(fù)合組織缺損解剖學(xué)基礎(chǔ)：解剖學(xué)基礎(chǔ)：前鋸肌支前鋸肌支背背闊闊肌肌支支胸背動脈胸背動脈胸背動脈胸背動脈背闊肌支背闊肌支前鋸肌支前鋸肌支手術(shù)設(shè)計手術(shù)設(shè)計脛后動脈脛后動脈臨床治療臨床治療本組本組5例例 男男

11、4例，女例，女1例，平均例，平均34.6歲歲5例患者的脛骨缺損均超過例患者的脛骨缺損均超過8cm（8cm-12cm）軟組織缺損在軟組織缺損在5cm10cm7cm18cmcase1case2術(shù)后術(shù)后7月月脛骨化脛骨化case3血管口徑血管口徑術(shù)后功能評定術(shù)后功能評定Enneking WF,Dunham W, Gebhardt MC, et al。 A system for the functional evaluation of reconstructive procedures after surgical treatment of tumors of the musculoskeletal system 。 Clin Orthop，1993 （286）：241-246討論討論手術(shù)指征手術(shù)指征1）小腿嚴重創(chuàng)傷，大面積皮膚軟組織缺損，骨缺損大于）小腿嚴重創(chuàng)傷，大面積皮膚軟組織缺損，骨缺損大于8cm2）傷側(cè)小腿的血供差，傷口附近亦無可用來吻合的血管，僅）傷側(cè)小腿的血供差，傷口附近亦無可用來吻合的血管，僅僅靠脛后動脈或脛前動脈單一供血僅靠脛后動脈或脛前動脈單一供血3）開放合并感染但基本控制）開放合并感染但基