原發(fā)性縱膈腫瘤課件

1、.原發(fā)性縱隔腫瘤重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院胸心外科胸心外科毛毛 寧寧. 縱膈實(shí)際上是一間隙，前為胸骨，后為胸椎（包括兩側(cè)脊柱旁肋脊區(qū)），兩側(cè)為縱膈胸膜，上連頸部，下止于膈??；概述. 組織結(jié)構(gòu)：概述心包、心臟、出入心臟的大血管、氣管、食管、胸腺、胸導(dǎo)管、神經(jīng)、淋巴結(jié)及其周圍的結(jié)締組織等。. 縱膈及縱膈腫瘤的特點(diǎn)：概述縱隔內(nèi)組織和器官多；組織來(lái)源復(fù)雜，包含內(nèi)、中、外三胚層；腫瘤種類繁多；良性腫瘤多見(jiàn)，亦有惡性，但只占10-25%；腫瘤常有其好發(fā)部位；. 縱膈的分區(qū)：概述 二分法：以胸骨角與第4胸椎下緣的水平連線為界，分成上、下兩部； 三分法：以氣管、心包的前后緣為界，分成前、

2、中、后三部； 臨床分法：兩種劃分的綜合；. 縱膈腫瘤的好發(fā)部位：常見(jiàn)的縱膈腫瘤 前上縱隔：胸腺，胸內(nèi)甲狀腺腫； 前下縱隔：畸胎瘤，皮樣囊腫； 中縱隔：氣管、腸、心包囊腫，淋巴瘤； 后縱隔：神經(jīng)源性瘤，椎旁冷膿腫，動(dòng)脈瘤；. 神經(jīng)源性腫瘤：起源于交感神經(jīng)，多位于后縱膈脊柱旁肋脊區(qū)內(nèi)，單側(cè)多見(jiàn)，長(zhǎng)大壓迫神經(jīng)干或惡變侵蝕時(shí)可發(fā)生疼痛； 畸胎瘤與皮樣囊腫：多位于前縱膈，接近心底部的心臟大血管前方，10%的畸胎類瘤為惡性；常見(jiàn)的縱膈腫瘤植物神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤：大多起源于交感神經(jīng)，常見(jiàn)有神經(jīng)母細(xì)胞瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤；起源于外周神經(jīng)的腫瘤：多發(fā)于脊神經(jīng)根或其近側(cè)段，常見(jiàn)有神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤；. 胸腺瘤（thymo

3、ma）：常見(jiàn)的縱膈腫瘤 多位于前上縱膈，分為上皮細(xì)胞型、淋巴細(xì)胞型及混合型三類； 呈橢圓形陰影或分葉狀，邊緣界限清楚，多為良性，包膜完整，但臨床上常視為潛在惡性； 與重癥肌無(wú)力有一定關(guān)聯(lián)； 病理檢查不能確定其良惡性，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)包膜不完整，組織外侵者為惡性；. 縱膈囊腫：常見(jiàn)有支氣管囊腫、食管囊腫和心包囊腫，均屬良性； 胸內(nèi)異位組織腫瘤和淋巴源性腫瘤：胸骨后甲狀腺腫、甲狀旁腺瘤、淋巴肉瘤、Hodgkin病等； 其他腫瘤：血管源性、脂肪組織性、結(jié)締組織性常見(jiàn)的縱膈腫瘤. 約1/3有癥狀，常缺乏陽(yáng)性體征，多數(shù)為體檢時(shí)經(jīng)X線發(fā)現(xiàn)； 癥狀主要取決于腫瘤發(fā)生的部位、大小、生長(zhǎng)方式、速度及與鄰近臟器的關(guān)系；

4、 良性腫瘤多呈膨脹性生長(zhǎng)，進(jìn)展緩慢，加之縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)較能適應(yīng)腫瘤長(zhǎng)大的占位和推移，因此，良性腫瘤早期大多沒(méi)有癥狀； 惡性縱隔腫瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，進(jìn)展快，侵犯周圍組織或器官，故可早期出現(xiàn)癥狀；臨床表現(xiàn). 最常見(jiàn)的癥狀：胸痛、胸悶、咳嗽、氣促； 壓迫周圍器官組織癥狀：臨床表現(xiàn) 神經(jīng)： 氣管：咳嗽、呼吸困難等 大血管：如上腔靜脈致上腔靜脈綜合征 食管：吞咽困難 交感神經(jīng)干-Horner綜合征 喉返神經(jīng)-聲嘶 臂叢神經(jīng)-上肢麻木、疼痛 膈神經(jīng)-呃逆、膈肌麻痹. 特異性癥狀：有確診意義。臨床表現(xiàn) 胸腺瘤：重癥肌無(wú)力、紅細(xì)胞發(fā)育不全（純紅細(xì)胞再障性貧血）； 畸胎類腫瘤：咳出皮脂樣物或毛發(fā)（破潰入肺、支氣管）； 胸內(nèi)甲狀腺腫：甲亢癥狀，隨吞咽動(dòng)作上下運(yùn)動(dòng)；. 臨床表現(xiàn)對(duì)診斷有重要的參考意義； 輔助檢查：診斷胸部影像學(xué)檢查：最重要、最主要的診斷手段！.神經(jīng)源性腫瘤. 超聲檢查：鑒別實(shí)質(zhì)性、血管性或囊性腫瘤；131I同位素掃描：協(xié)助診斷胸內(nèi)甲狀腺腫； 頸部淋巴結(jié)活檢：區(qū)分組織來(lái)源及良惡性； 氣管鏡、食管鏡、縱膈鏡：有助于鑒別診斷； 診斷性放療：有助于鑒別惡性淋巴瘤；診斷. 惡性淋巴源性腫瘤：放射治療； 其余原發(fā)縱膈腫瘤