5縣級(jí)培訓(xùn)30分鐘宮頸脫落細(xì)胞標(biāo)本取材要

1、5縣級(jí)培訓(xùn)30分鐘宮頸脫落細(xì)胞標(biāo)本取材要綱要綱要l子宮頸解剖與生理（復(fù)習(xí)）子宮頸解剖與生理（復(fù)習(xí)）l子宮頸細(xì)胞學(xué)取材子宮頸細(xì)胞學(xué)取材子宮頸解剖子宮頸解剖l子宮頸：子宮肌纖維的下部，柱形或錐形，長(zhǎng)子宮頸：子宮肌纖維的下部，柱形或錐形，長(zhǎng)約約34cm，直徑，直徑2.5cml宮頸陰道部：宮頸的下半部分突入并開口于陰宮頸陰道部：宮頸的下半部分突入并開口于陰道道-婦科檢查所能看到的部分，取材刷可以婦科檢查所能看到的部分，取材刷可以刷到的部分刷到的部分子宮頸組成子宮頸組成l復(fù)層鱗狀上皮（覆蓋宮頸陰道部的大部分）復(fù)層鱗狀上皮（覆蓋宮頸陰道部的大部分）l單層柱狀上皮（覆蓋宮頸管，在宮頸陰道部也單層柱狀上皮（覆

2、蓋宮頸管，在宮頸陰道部也可看到）可看到）l鱗柱交接鱗柱交接復(fù)層鱗狀上皮上皮復(fù)層鱗狀上皮上皮l宮頸陰道外部宮頸陰道外部l肉眼觀察為粉紅色肉眼觀察為粉紅色l成年女性中存在兩種形式成年女性中存在兩種形式原始鱗狀上皮：胚胎期形成的鱗狀上皮化生鱗狀上皮：新形成的鱗狀上皮復(fù)層鱗狀上皮復(fù)層鱗狀上皮l1520層非角化細(xì)胞層非角化細(xì)胞l基底層細(xì)胞基底層細(xì)胞 表層細(xì)胞：逐漸成熟的過程，表層細(xì)胞：逐漸成熟的過程，細(xì)胞胞漿逐漸增多，糖原含量逐漸增加，細(xì)胞細(xì)胞胞漿逐漸增多，糖原含量逐漸增加，細(xì)胞核逐漸縮小核逐漸縮小l基底層細(xì)胞：鱗狀上皮的底部，單層圓形，核基底層細(xì)胞：鱗狀上皮的底部，單層圓形，核大深染，胞漿少，附于基底

3、膜上大深染，胞漿少，附于基底膜上l表層細(xì)胞富含糖原表層細(xì)胞富含糖原l細(xì)胞的成熟依賴于雌激素細(xì)胞的成熟依賴于雌激素柱狀上皮細(xì)胞柱狀上皮細(xì)胞l宮頸管內(nèi)，又稱腺上皮，單層高柱狀，核深染，宮頸管內(nèi)，又稱腺上皮，單層高柱狀，核深染，靠近基底膜靠近基底膜l柱狀上皮沿長(zhǎng)軸形成皺褶突向?qū)m頸管內(nèi)，如乳柱狀上皮沿長(zhǎng)軸形成皺褶突向?qū)m頸管內(nèi)，如乳頭狀。突向頸管簡(jiǎn)直形成宮頸管腺窩，最深處頭狀。突向頸管簡(jiǎn)直形成宮頸管腺窩，最深處可達(dá)可達(dá)58mml柱狀上皮缺乏糖原柱狀上皮缺乏糖原鱗柱交接鱗柱交接l鱗柱交接：鱗狀上皮與柱狀上皮厚薄不同，其鱗柱交接：鱗狀上皮與柱狀上皮厚薄不同，其交接處形成的連接線交接處形成的連接線l鱗狀交接受

4、生理和病理的影響發(fā)生改變鱗狀交接受生理和病理的影響發(fā)生改變子宮頸外翻子宮頸外翻l子宮頸管柱狀上皮外移至宮頸外口以外子宮頸管柱狀上皮外移至宮頸外口以外l肉眼觀察宮頸外口發(fā)紅的區(qū)域肉眼觀察宮頸外口發(fā)紅的區(qū)域鱗狀化生鱗狀化生l鱗狀化生：外翻的柱狀上皮為新形成的鱗狀上鱗狀化生：外翻的柱狀上皮為新形成的鱗狀上皮生理性取得皮生理性取得l陰道酸性環(huán)境刺激柱狀上皮下儲(chǔ)備細(xì)胞增生并陰道酸性環(huán)境刺激柱狀上皮下儲(chǔ)備細(xì)胞增生并形成化生的鱗狀上皮形成化生的鱗狀上皮l新形成的未成熟化生上皮有兩個(gè)分化方向新形成的未成熟化生上皮有兩個(gè)分化方向分化順利，形成成熟鱗狀化生上皮，與原始鱗狀上皮相似分化順利，形成成熟鱗狀化生上皮，與

5、原始鱗狀上皮相似分化過程受阻，形成非典型增生的鱗狀上皮分化過程受阻，形成非典型增生的鱗狀上皮子宮頸鱗狀化生圖解子宮頸鱗狀化生圖解柱狀上皮脫落鱗狀化生儲(chǔ)備細(xì)胞暴露陰道酸性環(huán)境成熟鱗狀化生上皮非典型鱗狀上皮感染高危型HPV良好的環(huán)境轉(zhuǎn)化區(qū)轉(zhuǎn)化區(qū)l轉(zhuǎn)化區(qū)：柱狀上皮為化生鱗狀上皮所取代的區(qū)轉(zhuǎn)化區(qū)：柱狀上皮為化生鱗狀上皮所取代的區(qū)域域l外緣：原始鱗狀上皮外緣：原始鱗狀上皮l內(nèi)緣：柱狀上皮內(nèi)緣：柱狀上皮l宮頸癌的好發(fā)部位宮頸癌的好發(fā)部位轉(zhuǎn)化區(qū)圖解轉(zhuǎn)化區(qū)圖解鱗狀上皮化生上皮柱狀上皮宮頸外口正常轉(zhuǎn)化區(qū)圖解正常轉(zhuǎn)化區(qū)圖解鱗狀上皮化生上皮柱狀上皮宮頸外口那氏囊腫腺體開口異常轉(zhuǎn)化區(qū)圖解異常轉(zhuǎn)化區(qū)圖解鱗狀上皮化生上皮

6、柱狀上皮宮頸外口那氏囊腫腺體開口醋白上皮異型血管細(xì)胞學(xué)取材前準(zhǔn)備l非月經(jīng)期，取材前非月經(jīng)期，取材前24小時(shí)內(nèi)禁止性生活、盆腔小時(shí)內(nèi)禁止性生活、盆腔檢查、陰道超聲檢查、陰道灌洗和上藥檢查、陰道超聲檢查、陰道灌洗和上藥l窺器，玻片，刮板，窺器，玻片，刮板，95%酒精等酒精等取材方法取材方法l先核對(duì)姓名以及載玻片編號(hào)是否一致先核對(duì)姓名以及載玻片編號(hào)是否一致l充分暴露宮頸，以宮頸外口為圓心，在宮頸外充分暴露宮頸，以宮頸外口為圓心，在宮頸外口鱗柱上皮交界處和宮頸外口內(nèi)，用宮頸細(xì)胞口鱗柱上皮交界處和宮頸外口內(nèi)，用宮頸細(xì)胞刷刮取刷刮取12周周l重點(diǎn)取材宮頸病變好發(fā)部位重點(diǎn)取材宮頸病變好發(fā)部位-轉(zhuǎn)化區(qū)轉(zhuǎn)化區(qū)l

7、盡量避免損傷宮頸引起出血盡量避免損傷宮頸引起出血l白帶過多者，先用無菌干棉球輕輕擦凈粘液，白帶過多者，先用無菌干棉球輕輕擦凈粘液，再刮取標(biāo)本再刮取標(biāo)本涂片方法涂片方法l立即將刮取的標(biāo)本涂在核對(duì)后的載玻片上立即將刮取的標(biāo)本涂在核對(duì)后的載玻片上l涂片時(shí)應(yīng)順同一方向輕輕均勻推平，不宜太厚，涂片時(shí)應(yīng)順同一方向輕輕均勻推平，不宜太厚，切忌來回涂抹切忌來回涂抹固定與送檢固定與送檢l標(biāo)本涂好后置入標(biāo)本涂好后置入95%酒精固定至少酒精固定至少15分鐘分鐘l固定涂片的酒精濃度不應(yīng)低于固定涂片的酒精濃度不應(yīng)低于95%l以涂片潮濕固定為宜，切忌晾干后固定，否則會(huì)引起細(xì)以涂片潮濕固定為宜，切忌晾干后固定，否則會(huì)引起細(xì)

8、胞腫脹性退變胞腫脹性退變l固定時(shí)間為固定時(shí)間為1530分鐘分鐘l時(shí)間不宜過長(zhǎng)或過短。固定不充分會(huì)引起細(xì)胞退變，固定時(shí)間不宜過長(zhǎng)或過短。固定不充分會(huì)引起細(xì)胞退變，固定時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)影響細(xì)胞核的染色時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)影響細(xì)胞核的染色l多個(gè)標(biāo)本在同一容器里固定應(yīng)該分隔開，以免交叉污染多個(gè)標(biāo)本在同一容器里固定應(yīng)該分隔開，以免交叉污染l將固定好的涂片取出分隔開，裝盒后送檢將固定好的涂片取出分隔開，裝盒后送檢細(xì)胞學(xué)滿意標(biāo)本細(xì)胞學(xué)滿意標(biāo)本l列出有無化生細(xì)胞和頸管細(xì)胞；有無血細(xì)胞或炎細(xì)胞影響等其它質(zhì)量列出有無化生細(xì)胞和頸管細(xì)胞；有無血細(xì)胞或炎細(xì)胞影響等其它質(zhì)量問題問題l一般具備以下一般具備以下3 3點(diǎn)：點(diǎn)： 有明確的標(biāo)記

9、有明確的標(biāo)記有相關(guān)的臨床資料有相關(guān)的臨床資料有足夠量的保存好的鱗狀上皮細(xì)胞有足夠量的保存好的鱗狀上皮細(xì)胞( (常規(guī)涂片至少有常規(guī)涂片至少有8000-8000-1200012000個(gè)，液基標(biāo)本至少個(gè)，液基標(biāo)本至少50005000個(gè)個(gè)) )l只要有不正常細(xì)胞只要有不正常細(xì)胞(ASC-US(ASC-US、AGCAGC或以上或以上) )滿意標(biāo)本的標(biāo)本都屬于滿意滿意標(biāo)本的標(biāo)本都屬于滿意的范圍。的范圍。不滿意標(biāo)本不滿意標(biāo)本 ( (分為兩類分為兩類) )l拒絕接收的標(biāo)本：拒絕接收的標(biāo)本：申請(qǐng)單及標(biāo)本缺乏明確標(biāo)記申請(qǐng)單及標(biāo)本缺乏明確標(biāo)記玻片破碎，不能被修復(fù)玻片破碎，不能被修復(fù)l經(jīng)評(píng)價(jià)不滿意的標(biāo)本經(jīng)評(píng)價(jià)不滿意的

10、標(biāo)本保存好的鱗狀上皮細(xì)胞在常規(guī)涂片不足保存好的鱗狀上皮細(xì)胞在常規(guī)涂片不足80008000個(gè)，在液基薄片個(gè)，在液基薄片不足不足50005000個(gè)個(gè)由于血液，炎細(xì)胞，細(xì)胞過度重疊，固定差，過度干燥，污由于血液，炎細(xì)胞，細(xì)胞過度重疊，固定差，過度干燥，污染等因素影響染等因素影響75%75%以上的鱗狀上皮細(xì)胞觀察以上的鱗狀上皮細(xì)胞觀察標(biāo)本質(zhì)量的評(píng)價(jià)標(biāo)本質(zhì)量的評(píng)價(jià)l標(biāo)本質(zhì)量信息反饋給醫(yī)生，有助于結(jié)合臨床進(jìn)標(biāo)本質(zhì)量信息反饋給醫(yī)生，有助于結(jié)合臨床進(jìn)行分析行分析l有助于醫(yī)生改善取材技術(shù)有助于醫(yī)生改善取材技術(shù)l如果擔(dān)心標(biāo)本不太滿意，應(yīng)特殊注明愿意：譬如果擔(dān)心標(biāo)本不太滿意，應(yīng)特殊注明愿意：譬如可疑癌出血多等如可疑癌出血多等l研究表明，不滿意的標(biāo)本中潛在有問題的可能研究表明，不滿意的標(biāo)本中潛在有問題的可能性高于滿意的標(biāo)本性高于滿意的標(biāo)本宮頸細(xì)胞學(xué)質(zhì)量保證宮頸細(xì)胞學(xué)質(zhì)