牙周病的基礎(chǔ)及治療

1、牙周病的基礎(chǔ)治療及預(yù)防牙周病的基礎(chǔ)治療及預(yù)防口口 腔腔 教教 研研 組：柳組：柳 軍軍 牙周病牙周病 發(fā)生在牙周支持組織的各種疾病，是人類發(fā)生在牙周支持組織的各種疾病，是人類最古老，最普遍的疾病之一。最古老，最普遍的疾病之一。 流行病學(xué)調(diào)查顯示：牙周炎是我國(guó)成年人流行病學(xué)調(diào)查顯示：牙周炎是我國(guó)成年人喪失牙齒的首位原因。喪失牙齒的首位原因。 牙周病主要包括牙齦病和牙周炎牙周病主要包括牙齦病和牙周炎 牙齦病只發(fā)生在牙齦組織牙齦病只發(fā)生在牙齦組織 牙周炎則是累及四種牙周支持組織牙周炎則是累及四種牙周支持組織 （牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)）（牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)）其主要臨床表現(xiàn)其主要臨床表現(xiàn)

2、 1、牙齦炎癥、牙齦炎癥 2、出血、出血 3、牙周袋形成、牙周袋形成 4、牙槽骨吸收、牙槽骨吸收 5、牙齒松動(dòng)、牙齒松動(dòng)病病 因因1、菌斑被認(rèn)為是牙周病的病因。、菌斑被認(rèn)為是牙周病的病因。2、細(xì)菌入侵和宿主防衛(wèi)機(jī)能之間維持一種平衡狀、細(xì)菌入侵和宿主防衛(wèi)機(jī)能之間維持一種平衡狀態(tài)態(tài)3、外源性因素（局部性促進(jìn)因子）和內(nèi)源性因素、外源性因素（局部性促進(jìn)因子）和內(nèi)源性因素（全身促進(jìn)因子）：（全身促進(jìn)因子）： 外源性：如口腔衛(wèi)生不良、牙石、食物嵌塞、創(chuàng)外源性：如口腔衛(wèi)生不良、牙石、食物嵌塞、創(chuàng) 傷性牙合、醫(yī)源性因素、接觸點(diǎn)不良、吸煙等，傷性牙合、醫(yī)源性因素、接觸點(diǎn)不良、吸煙等， 內(nèi)源性：內(nèi)分泌功能不良、代

3、謝紊亂、免疫缺內(nèi)源性：內(nèi)分泌功能不良、代謝紊亂、免疫缺 陷、慢性消耗性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、遺傳因素等，陷、慢性消耗性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、遺傳因素等， 使宿主抵抗力減弱，導(dǎo)致牙周組織對(duì)細(xì)菌損害易使宿主抵抗力減弱，導(dǎo)致牙周組織對(duì)細(xì)菌損害易 感，從而容易發(fā)生牙周病。感，從而容易發(fā)生牙周病。 牙周病的階段性進(jìn)程 分為三個(gè)階段，但它是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程。三個(gè)階段，但它是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程。您可以根據(jù)觀察和感受口腔內(nèi)的變化，以您可以根據(jù)觀察和感受口腔內(nèi)的變化，以及牙齦線下的改變區(qū)分不同的病理階段。及牙齦線下的改變區(qū)分不同的病理階段。階段一：牙齦炎階段一：牙齦炎 健康的牙齦不會(huì)出血或疼痛。它們緊貼牙齒并有粉紅色的尖端。正常

4、的牙齦溝不超過(guò)3毫米深，x線片顯示沒(méi)有牙骨質(zhì)的損失。第一階段，牙齦溝深第一階段，牙齦溝深1至至3毫米，菌斑形成毫米，菌斑形成 牙齦炎牙齦炎1、清除牙齦和牙齒上的菌斑，細(xì)菌的生長(zhǎng)就得到、清除牙齦和牙齒上的菌斑，細(xì)菌的生長(zhǎng)就得到控制。否則，細(xì)菌產(chǎn)生毒素來(lái)刺激牙齦。控制。否則，細(xì)菌產(chǎn)生毒素來(lái)刺激牙齦。 2、癥狀：牙齦腫脹、疼痛、牙齦出血或者口臭。、癥狀：牙齦腫脹、疼痛、牙齦出血或者口臭。牙齦和牙齒之間將會(huì)出現(xiàn)間隙。但是牙齦炎是可牙齦和牙齒之間將會(huì)出現(xiàn)間隙。但是牙齦炎是可以恢復(fù)，并且牙槽骨不會(huì)受到破壞。以恢復(fù)，并且牙槽骨不會(huì)受到破壞。 階段二：牙周炎階段二：牙周炎牙齦變得鮮紅或縮小，牙齒間隙變大，牙牙

5、齦變得鮮紅或縮小，牙齒間隙變大，牙齦線附近牙石形成，同時(shí)伴有第一階段的齦線附近牙石形成，同時(shí)伴有第一階段的部分癥狀。部分癥狀。 在第二階段，牙齦溝深約在第二階段，牙齦溝深約3至至5毫米，牙石逐漸發(fā)展至毫米，牙石逐漸發(fā)展至牙齦線以下有時(shí)出現(xiàn)牙骨質(zhì)丟失。這個(gè)時(shí)期牙周袋牙齦線以下有時(shí)出現(xiàn)牙骨質(zhì)丟失。這個(gè)時(shí)期牙周袋受損，牙齒出現(xiàn)松動(dòng)。受損，牙齒出現(xiàn)松動(dòng)。 牙周炎牙周炎 1、當(dāng)牙齦炎波及到牙槽骨，將發(fā)展為牙周炎。齦、當(dāng)牙齦炎波及到牙槽骨，將發(fā)展為牙周炎。齦下出現(xiàn)菌斑和牙石。下出現(xiàn)菌斑和牙石。 2、癥狀：牙齦出現(xiàn)充血發(fā)紅，易于出血，并且出、癥狀：牙齦出現(xiàn)充血發(fā)紅，易于出血，并且出現(xiàn)退縮。現(xiàn)退縮。 3、牙周

6、韌帶破壞，牙齦和牙齒分離。牙周袋加深、牙周韌帶破壞，牙齦和牙齒分離。牙周袋加深并且其內(nèi)充滿了更多的細(xì)菌。牙槽骨開始破壞，牙并且其內(nèi)充滿了更多的細(xì)菌。牙槽骨開始破壞，牙齒出現(xiàn)松動(dòng)。齒出現(xiàn)松動(dòng)。在第三階段，牙齦溝深度超過(guò)在第三階段，牙齦溝深度超過(guò)5毫米，牙根腫脹，牙毫米，牙根腫脹，牙齦出現(xiàn)膿腫，牙骨質(zhì)進(jìn)一步丟失。您可能在這個(gè)階齦出現(xiàn)膿腫，牙骨質(zhì)進(jìn)一步丟失。您可能在這個(gè)階段失去這顆牙齒段失去這顆牙齒。 晚期牙周炎：晚期牙周炎： 1、牙周炎達(dá)到這個(gè)階段，牙周袋加深并出現(xiàn)溢膿，、牙周炎達(dá)到這個(gè)階段，牙周袋加深并出現(xiàn)溢膿，牙根周圍出現(xiàn)腫脹。牙根周圍出現(xiàn)腫脹。 2、牙齒出現(xiàn)冷和熱敏感，或者在刷牙時(shí)感到疼痛。

7、、牙齒出現(xiàn)冷和熱敏感，或者在刷牙時(shí)感到疼痛。 3、隨著牙槽骨喪失的加重，牙齒將喪失支持組織并、隨著牙槽骨喪失的加重，牙齒將喪失支持組織并脫落。某些牙齒還需要拔除來(lái)保持口腔的健康。脫落。某些牙齒還需要拔除來(lái)保持口腔的健康。 治療原則治療原則1、消除病因：局部因素和全身因素、消除病因：局部因素和全身因素 消除菌斑細(xì)菌及其引起的炎癥是治療牙周消除菌斑細(xì)菌及其引起的炎癥是治療牙周 炎的主要手段。炎的主要手段。 牙合創(chuàng)傷或咬合力量不協(xié)調(diào)牙合創(chuàng)傷或咬合力量不協(xié)調(diào)2、 減輕癥狀減輕癥狀 （1）、首先需要進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療，如潔）、首先需要進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療，如潔治、治、 刮治、根面平整等，刮治、根面平整等， （

8、2）、其次部分患者需要進(jìn)行牙周手術(shù)治）、其次部分患者需要進(jìn)行牙周手術(shù)治療并配合藥物治療。療并配合藥物治療。 （3）、牙周炎的修復(fù)治療。其根本目的，）、牙周炎的修復(fù)治療。其根本目的，就是要分散牙合力、消除創(chuàng)傷、固定松動(dòng)就是要分散牙合力、消除創(chuàng)傷、固定松動(dòng)牙等。牙等。牙周炎治療牙周炎治療非手術(shù)治療非手術(shù)治療1、局部治療：、局部治療：a、首先是除去牙齦上方的牙石（齦上牙石）、首先是除去牙齦上方的牙石（齦上牙石）b、然后除去牙周袋內(nèi)的牙石（齦下牙石），、然后除去牙周袋內(nèi)的牙石（齦下牙石），并刮除牙周袋內(nèi)含有大量細(xì)菌毒素的病變并刮除牙周袋內(nèi)含有大量細(xì)菌毒素的病變牙骨質(zhì)，牙齦出血和牙周袋溢膿可消失。牙骨質(zhì)

9、，牙齦出血和牙周袋溢膿可消失。2、藥物處理：使用碘甘油、復(fù)方碘液或、藥物處理：使用碘甘油、復(fù)方碘液或抗菌藥物，使牙周袋內(nèi)保持較高的藥物抗菌藥物，使牙周袋內(nèi)保持較高的藥物濃度，消滅牙周袋的各種細(xì)菌，達(dá)到殺濃度，消滅牙周袋的各種細(xì)菌，達(dá)到殺菌、消炎和收斂的作用。無(wú)效者則需進(jìn)菌、消炎和收斂的作用。無(wú)效者則需進(jìn)行牙周手術(shù)。行牙周手術(shù)。3、牙齒松動(dòng)者，可采取不同方法，、牙齒松動(dòng)者，可采取不同方法，進(jìn)行松牙固定術(shù)。進(jìn)行松牙固定術(shù)。4、無(wú)法保留的患牙，則需拔除。、無(wú)法保留的患牙，則需拔除。5、全身治療：即口服抗菌藥物，如甲、全身治療：即口服抗菌藥物，如甲硝唑：每天硝唑：每天3次，每次次，每次0.2克，連服克

10、，連服1周周 螺旋霉素：每天螺旋霉素：每天4次，每次次，每次0.2克，連克，連服服1周周 替硝唑：每天替硝唑：每天2次，每次次，每次0.5克連服克連服1周周6、修復(fù)治療、修復(fù)治療 （1）、調(diào)牙合）、調(diào)牙合 （2）、正畸療法）、正畸療法 （3）、牙周夾板固定）、牙周夾板固定 （1）、調(diào)牙合）、調(diào)牙合 適應(yīng)證適應(yīng)證 a、牙尖過(guò)高引起創(chuàng)傷性咬合力、牙尖過(guò)高引起創(chuàng)傷性咬合力 b、潛在的創(chuàng)傷因素，例如上下前牙或者后牙咬、潛在的創(chuàng)傷因素，例如上下前牙或者后牙咬 合過(guò)緊，影響下頜運(yùn)等合過(guò)緊，影響下頜運(yùn)等 c、牙齒形態(tài)異常，例如過(guò)長(zhǎng)牙、畸形牙、扭轉(zhuǎn)、牙齒形態(tài)異常，例如過(guò)長(zhǎng)牙、畸形牙、扭轉(zhuǎn) 牙等牙等 禁忌證禁忌

11、證 無(wú)法準(zhǔn)確判斷上下牙之間的是否存在早接無(wú)法準(zhǔn)確判斷上下牙之間的是否存在早接 觸或者牙合干擾。觸或者牙合干擾。 （2）、）、 正畸治療正畸治療 正畸治療是牙周炎綜合治療的重要方法之正畸治療是牙周炎綜合治療的重要方法之一，通過(guò)復(fù)位松動(dòng)移位牙，改變牙長(zhǎng)軸及一，通過(guò)復(fù)位松動(dòng)移位牙，改變牙長(zhǎng)軸及其受力方向，消除創(chuàng)傷性咬合力，有利于其受力方向，消除創(chuàng)傷性咬合力，有利于牙周組織的恢復(fù)和愈合。牙周組織的恢復(fù)和愈合。 適應(yīng)證適應(yīng)證 a、牙齒排齊擁擠錯(cuò)位、牙齒排齊擁擠錯(cuò)位 b、前牙深覆牙合、前牙深覆牙合 ； c、前牙病理性扇形移位和出現(xiàn)間隙；、前牙病理性扇形移位和出現(xiàn)間隙； d、后牙深的骨下袋，通過(guò)正畸治療使其

12、直立，同、后牙深的骨下袋，通過(guò)正畸治療使其直立，同時(shí)近中的深袋也可消除。時(shí)近中的深袋也可消除。 禁忌證禁忌證 a、未經(jīng)治療的牙周炎；未經(jīng)治療的牙周炎； b、雖經(jīng)治療但炎癥仍存在，菌斑未控制，雖經(jīng)治療但炎癥仍存在，菌斑未控制， 病情仍處于活動(dòng)階段；病情仍處于活動(dòng)階段； c、牙槽骨吸收已超過(guò)根長(zhǎng)牙槽骨吸收已超過(guò)根長(zhǎng)1/2的患牙。的患牙。 （3）、）、 牙周夾板牙周夾板 a、固定松動(dòng)牙齒，分散牙合力，提高患者的、固定松動(dòng)牙齒，分散牙合力，提高患者的咀嚼功能，它將多個(gè)松動(dòng)牙連接在一起，咀嚼功能，它將多個(gè)松動(dòng)牙連接在一起，或?qū)⑺蓜?dòng)牙固定在健康牙上，使之成為新或?qū)⑺蓜?dòng)牙固定在健康牙上，使之成為新的咀嚼單位

13、。的咀嚼單位。 b、牙周夾板可以分為暫時(shí)性?shī)A板和恒久性?shī)A、牙周夾板可以分為暫時(shí)性?shī)A板和恒久性?shī)A板。板。 恒久性?shī)A板又包括：固定恒久式夾板、可摘恒久性?shī)A板又包括：固定恒久式夾板、可摘恒久式夾板、固定可摘聯(lián)合式夾板（套筒冠）恒久式夾板、固定可摘聯(lián)合式夾板（套筒冠）等。等。 暫時(shí)性?shī)A板的適應(yīng)證暫時(shí)性?shī)A板的適應(yīng)證 a、固定急性牙周炎的患牙、固定急性牙周炎的患牙 b、固定因外傷造成的松動(dòng)牙、固定因外傷造成的松動(dòng)牙 c、減輕或避免因調(diào)牙合或者牙周外科給患牙帶來(lái)、減輕或避免因調(diào)牙合或者牙周外科給患牙帶來(lái)的外力的外力 d、在制作恒久夾板的過(guò)程中，暫時(shí)性?shī)A板固定、在制作恒久夾板的過(guò)程中，暫時(shí)性?shī)A板固定 e、過(guò)渡

14、性治療措施、過(guò)渡性治療措施恒久性?shī)A板的適應(yīng)證恒久性?shī)A板的適應(yīng)證 a、經(jīng)暫時(shí)性?shī)A板治療，證明療效良好；、經(jīng)暫時(shí)性?shī)A板治療，證明療效良好； b、牙周炎癥基本消除或者控制，牙齒松動(dòng)需要長(zhǎng)、牙周炎癥基本消除或者控制，牙齒松動(dòng)需要長(zhǎng)期固定；期固定； c、適應(yīng)于可摘式局部義齒或者固定義齒修復(fù)的條、適應(yīng)于可摘式局部義齒或者固定義齒修復(fù)的條件者。件者。 總之，在牙周炎的綜合治療計(jì)劃中，修復(fù)總之，在牙周炎的綜合治療計(jì)劃中，修復(fù)治療常常占有重要的位置。治療常常占有重要的位置。 另一方面，成功的牙周治療和良好的牙周支另一方面，成功的牙周治療和良好的牙周支持治療也是保證修復(fù)治療的良好效果所不持治療也是保證修復(fù)治療的良

15、好效果所不可缺少的。可缺少的。 牙周炎治療牙周炎治療手術(shù)治療手術(shù)治療 1、牙齦切除術(shù)：用于切除增生的牙齦組織、牙齦切除術(shù)：用于切除增生的牙齦組織 2、 翻瓣術(shù)翻瓣術(shù) ：不切除牙齦或僅切除少量的牙：不切除牙齦或僅切除少量的牙 齦。齦。使喪失的骨組織和牙周韌帶再成形或修復(fù)使喪失的骨組織和牙周韌帶再成形或修復(fù) 3、骨成形術(shù)、骨成形術(shù) ：用于平整由于輕度或中度骨喪失：用于平整由于輕度或中度骨喪失造成的淺小骨凹陷造成的淺小骨凹陷 預(yù)預(yù) 防防1、日常不良習(xí)慣、日常不良習(xí)慣（1）、偏嚼習(xí)慣）、偏嚼習(xí)慣（2）、偏食習(xí)慣）、偏食習(xí)慣（3）、吸煙習(xí)慣）、吸煙習(xí)慣（4）、職業(yè)習(xí)慣）、職業(yè)習(xí)慣預(yù)預(yù) 防防（5）、夜磨牙

16、、緊咬牙）、夜磨牙、緊咬牙（6）、其他：如咬嘴唇、咬筆、）、其他：如咬嘴唇、咬筆、 咬指甲、張口呼吸咬指甲、張口呼吸2、預(yù)防、預(yù)防（1）、注意口腔衛(wèi)生）、注意口腔衛(wèi)生（2）、提高口腔免疫力）、提高口腔免疫力 （3）、密切注意牙周疾病的早期信號(hào)）、密切注意牙周疾病的早期信號(hào)（4）、養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣）、養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣 （5）、注意飲食衛(wèi)生。切勿常喝軟飲料，尤）、注意飲食衛(wèi)生。切勿常喝軟飲料，尤其注意是睡前，剛吃完酸性食物的時(shí)候，其注意是睡前，剛吃完酸性食物的時(shí)候，不要馬上刷牙，應(yīng)先漱口，過(guò)一段時(shí)間后不要馬上刷牙，應(yīng)先漱口，過(guò)一段時(shí)間后再刷牙。再刷牙。（6）、定期進(jìn)行口腔保健檢查。每半年或一）、定期進(jìn)行口腔