呼吸道管理與人工氣道

1、 呼吸道管理 氣道管理保證氣道的通暢吸入氣的濕化氣囊管理呼吸機(jī)管道一一、確保氣道通暢復(fù)蘇和生命支持的第一步是確保氣道通暢 Heiberg 1874 抬頜暢通氣道抬頜暢通氣道晉晉葛洪葛洪(284-364) 以蘆管內(nèi)其口中至咽，令人噓之以蘆管內(nèi)其口中至咽，令人噓之 這是肺進(jìn)行氣體交換的基礎(chǔ)方法：手法與體位、口咽管、人工氣道確保氣道通暢確保氣道通暢 1、手法與體位、手法與體位確保氣道通暢確保氣道通暢2、口咽管口咽管確保氣道通暢 3、建立人工氣道目的：目的： 解除氣道梗阻 保護(hù)氣道 有利于氣道內(nèi)吸引 進(jìn)行長時間的機(jī)械通氣確保氣道通暢 3、建立人工氣道危害危害 1 1、人工氣道的建立削弱了正常的氣道防

2、御微生物進(jìn)入下呼吸道的機(jī)制 2、人工氣道的存在使得咳嗽的效率下降 3、人工氣道的存在影響了病人的交流能力u 方法方法： 口插管口插管 鼻插管鼻插管 氣管切開氣管切開人工氣道的建立 鼻插管： 病人易耐受，可放置較長的時間，口腔護(hù)理方便，插管的管徑常受到鼻腔的影響而相對較細(xì)，易引起鼻竇炎等并發(fā)癥 口插管： 插管成功率高，但病人不易耐受，口腔護(hù)理不易 氣管切開： 能明顯減少死腔，減少呼吸功耗，病人容易耐受，并可以進(jìn)食，留置時間可以很長。但是氣管切開需要手術(shù)完成，創(chuàng)傷較大，有一定的風(fēng)險 二、吸入氣的濕化 吸入氣體濕化的重要性何時需要將吸入氣體濕化 氧療、無創(chuàng)通氣、人工氣道鼻插管、口插管、氣管切開 吸入

3、氣體濕化不充分的后果 氣道濕化的重要性 氣體濕化不足可以引起：破壞氣道纖毛和粘液腺假復(fù)層柱狀上皮和立方上皮的破壞和扁平化基膜破壞氣管、支氣管粘膜細(xì)胞膜和細(xì)胞質(zhì)變性痰（血）痂濕化的實現(xiàn) 濕化器 (加熱 非加熱)熱濕交換器(HME)霧化氣管內(nèi)滴注加熱濕化器加熱濕化器將無菌水加熱，產(chǎn)生水蒸汽，與吸入氣體進(jìn)行混合，從而達(dá)到對吸入氣體進(jìn)行加溫、加濕的目的。現(xiàn)代呼吸機(jī)上多裝有電熱恒溫蒸汽發(fā)生器，其濕化效率受到吸入氣的量、氣水接觸面積和接觸時間、水溫等因素的影響。非加熱濕化器非加熱濕化器 (鼓泡式鼓泡式)霧化加濕u利用射流原理將水滴利用射流原理將水滴撞擊成微小顆粒，懸撞擊成微小顆粒，懸浮在吸入氣流中一起浮在

4、吸入氣流中一起進(jìn)入氣道而達(dá)濕化氣進(jìn)入氣道而達(dá)濕化氣道的目的。道的目的。u與加熱蒸汽濕化相比，與加熱蒸汽濕化相比，霧化產(chǎn)生的霧滴不同霧化產(chǎn)生的霧滴不同于蒸汽，水蒸汽受到于蒸汽，水蒸汽受到溫度的限制，而霧滴溫度的限制，而霧滴則與溫度無關(guān)，顆粒則與溫度無關(guān)，顆粒越多，密度越大。越多，密度越大。熱濕交換器(人工鼻)u通過呼出氣體中的熱量通過呼出氣體中的熱量和水份，對吸入氣體進(jìn)行和水份，對吸入氣體進(jìn)行加熱和加濕，因此在一定加熱和加濕，因此在一定程度上能對吸入氣體進(jìn)行程度上能對吸入氣體進(jìn)行加溫和濕化，減少呼吸道加溫和濕化，減少呼吸道失水失水。u不適于痰多粘或氣道不適于痰多粘或氣道有出血的病人有出血的病人濕

5、化液選擇蒸餾水 生理鹽水 0.45%氯化鈉溶液 5%氯化鈉溶液 -糜蛋白酶稀釋液 氣囊管理與氣囊管理與VAPVAPu口咽部的病原體以及氣管插管氣囊上方含有細(xì)菌的分泌物的吸入是細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道引起HAP與VAP的重要途徑 氣囊護(hù)理 氣囊壓力35cmH2O（呼氣相） 壓力過高引起支氣管粘膜潰瘍甚至壞死， 特別對于那些營養(yǎng)不良灌注差的病人 壓力過低則氣囊上方的分泌物易進(jìn)入下呼 吸道引起肺部感染 現(xiàn)在通用的高容積、低壓氣囊不需要定時 放氣減壓氣囊壓力已夠但仍出現(xiàn)漏氣，應(yīng)觀察套管 的位置及氣道壓力值 氣囊壓力與容積曲線氣囊壓力與容積曲線氣囊測壓表圖片氣囊測壓表圖片兩張預(yù)防預(yù)防VAP 循證醫(yī)學(xué)建議循證醫(yī)學(xué)

6、建議氣囊壓力氣囊壓力不足將使不足將使VAPVAP的風(fēng)險增加的風(fēng)險增加4 46 6倍倍 建議建議：氣管插管氣囊壓力應(yīng)維持在氣管插管氣囊壓力應(yīng)維持在20cmH20cmH2 2O O以上，以上， 從而預(yù)防細(xì)菌通過氣囊壁進(jìn)入下呼吸道。從而預(yù)防細(xì)菌通過氣囊壁進(jìn)入下呼吸道。 可沖洗氣切套管可沖洗氣切套管四、呼吸機(jī)管道分類：成人與兒童管道，區(qū)別在于管 腔粗細(xì)與其順應(yīng)性 材料： 硅膠、PVC材料消毒方法：物理消毒法、化學(xué)消毒法更換時間： 24h、48h、72h、一周呼吸機(jī)環(huán)路更換頻率呼吸機(jī)環(huán)路更換頻率1960年年1980年，年， 824小時更換小時更換呼吸機(jī)管道呼吸機(jī)管道1982年年Craven 收集吸入氣，并進(jìn)行培養(yǎng)。建議收集吸入氣，并進(jìn)行培養(yǎng)。建議 48小時小時更換呼吸機(jī)管道更換呼吸機(jī)管道預(yù)防預(yù)防VAP 循證醫(yī)學(xué)建議循證醫(yī)學(xué)建議建議建議：每例病人都使用經(jīng)嚴(yán)格消毒的通