放射診斷總論

1、放射診斷總論X線發(fā)現(xiàn)者與第一張線發(fā)現(xiàn)者與第一張X線圖片線圖片教學(xué)目的與要求教學(xué)目的與要求 1.明確X線的特性及其在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用 2.掌握臨床上常用的X線檢查方法 3.明確臨床X線檢查應(yīng)關(guān)注的問(wèn)題 4.了解X線診斷的原理、診斷原那么、最新進(jìn)展 教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容 1. X線的特性及其在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用 2.X線診斷的原理、診斷原那么、最新進(jìn)展 3.臨床上常用的X線檢查方法 4.臨床X線檢查應(yīng)關(guān)注的問(wèn)題重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)與難點(diǎn) 重點(diǎn)重點(diǎn)：X線檢查在臨床上的應(yīng)用 難點(diǎn)難點(diǎn)： X線診斷的原理一.X線診斷在醫(yī)學(xué)中的地位和作用 1.疾病診斷疾病診斷 2.療效觀察療效觀察 3.疾病預(yù)防疾病預(yù)防 4.健康體檢健康體檢

2、5.醫(yī)學(xué)研究醫(yī)學(xué)研究二二.X線的產(chǎn)生及其特性線的產(chǎn)生及其特性一X線的產(chǎn)生:X線的產(chǎn)生須具備三個(gè)條件：1.自由活動(dòng)的電子群 X線管陰極燈絲，低壓變壓器供電 2.電子群在高壓電場(chǎng)和真空條件下高速運(yùn)行X線管，高壓變壓器供電3.電子群高速運(yùn)行時(shí)受阻X線管陽(yáng)極鎢靶 X線機(jī)的根本構(gòu)造：X線管.變壓器.操作臺(tái)控制器X線的特性與應(yīng)用線的特性與應(yīng)用1.穿 透 性: X線成像的根底，與電壓有關(guān) 與物體密度與厚度有關(guān)2.熒光效應(yīng): 透視，影像增強(qiáng)器，增感屏， CT固體探測(cè)器3.攝影效應(yīng): 攝片 4.電離效應(yīng): 放射劑量學(xué)、放射治療、 CT氣體探測(cè)器二.X線成像的原理 X線成像的三個(gè)根本條件：一定的穿透力適宜的 ？密

3、度和厚度的差異自然、人工比照影像載體？自然比照 人體按密度上下分四類(lèi)人工比照 比照劑氣體,鋇劑,碘劑等 三三.X.X線檢查方法線檢查方法普通檢查 透視：胸透、腹透胃腸穿孔、梗阻、 異物、造影 定位觀察攝片：射線量少，清晰，保存、對(duì)照特殊檢查 體層攝影,軟線攝影,高千伏攝影造影檢查 1.造影劑種類(lèi)： 高密度：鋇劑 碘劑離子型、非離子型 低密度：空氣 2.造影檢查方法 直接引入：自然管道開(kāi)口，經(jīng)皮穿刺 間接引入：生理排泄3.造影前準(zhǔn)備 病史，解釋?zhuān)囼?yàn) 胃腸道準(zhǔn)備4.造影劑副作用 輕度反響：熱感、潮紅、皮疹、胸悶、惡心、 嘔吐、頭暈、局部水腫 重度反響：呼吸困難、血壓下降、喉水腫、 驚厥、肺水腫、

4、心率失常 禁 忌 證：碘過(guò)敏，嚴(yán)重心、肝、腎功能不全 嚴(yán)重甲亢、哮喘 高危因素：過(guò)敏體質(zhì)，心、肝、腎功能損害， 急性胰腺炎，上下齡等 發(fā) 生 率：離子型5%，非離子型2.9%，死亡率 為20萬(wàn)分之一 美國(guó)1978-1994，850例四四. .醫(yī)療照射的平安性醫(yī)療照射的平安性 (一)輻射的概念和種類(lèi) (二)醫(yī)療照射的平安性與防護(hù)(一)輻射的概念-電離輻射 輻射 可定義為能量通過(guò)物質(zhì)或空間的傳播。 輻射的形式為電磁波或高能粒子。 電離輻射 能夠從原子中轟擊出電子，即電離。 電離輻射源包括： 粒子 粒子 中子 射線 x-射線 (一)輻射的概念-非電離輻射 非電離輻射 沒(méi)有足夠的能量使與之作用的物質(zhì)原

5、子發(fā)生電離。 非電離輻射源包括： 微波 可見(jiàn)光 ？-因?yàn)榭梢?jiàn)光可使半導(dǎo)體材料如Si，CdZnTe等發(fā)生電離， 所以半導(dǎo)體探測(cè)器使用時(shí)要避光 無(wú)線電波 電視波 紫外線輻射(極短的波長(zhǎng)除外) 警示標(biāo)志 地球在45億多年前形成固態(tài)質(zhì)量時(shí)就具有放射性。然而，我們對(duì)輻射與放射性的了解只有一百多年。 輻射警示標(biāo)志，三葉形(二)醫(yī)療照射的平安性與防護(hù)1.三項(xiàng)根本原那么 正當(dāng)化，最優(yōu)化，劑量限制2.個(gè)人防護(hù)原那么 時(shí)間，距離，屏蔽五五.X.X線診斷的原那么與步驟線診斷的原那么與步驟 1.診斷原那么：全面觀察，具體分析，結(jié)合臨床 動(dòng)態(tài)觀察，綜合診斷2.診斷步驟：A.了解臨床資料 B.發(fā)現(xiàn)病變 C.定位診斷 D.

6、定性診斷3.診斷種類(lèi)：肯定診斷、疑心診斷、現(xiàn)象診斷 六六.X線診斷學(xué)的進(jìn)展線診斷學(xué)的進(jìn)展 進(jìn)展方向：與計(jì)算機(jī)技術(shù)結(jié)合，向數(shù)字化成像、功 能成像方向開(kāi)展1.X線攝影的數(shù)字化 計(jì)算機(jī)X線攝影 CR 數(shù)字式X線攝影DR 載體-成像板 影像增強(qiáng)管-視頻影像-數(shù)字像 2.計(jì)算機(jī)體層攝影CTComputed Tomography進(jìn)展 螺旋CT：3DCT、MPR、CTA、CT內(nèi)鏡、CT灌注成像 多層CT3.磁共振成像MRIMagnetic Resonance Imaging進(jìn)展 MR血管造影、灌注成像，功能MRI4 . 數(shù) 字 減 影 血 管 造 影 D S A D i g i t a l Substrac

7、tion AngiographyCT的根本知識(shí)Godfrey N. Hounsfield1971年第一臺(tái)CT制成1974年制成全身CT 1979獲諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng) 2004年8月12逝世，享年84歲。 圖片欣賞圖片欣賞圖片欣賞第一局部CT的根本知識(shí)有關(guān)CT的幾個(gè)類(lèi)型 電子計(jì)算機(jī)體層攝影Computed tomography，簡(jiǎn)稱(chēng)CT 螺旋spiral CT 核素發(fā)射型體層攝影 單光子發(fā)射體層攝影sing photon emission computed tomography 正電子發(fā)射體層攝影positron emission tomography 超高速u(mài)ltrafast CT,UFCT電子束e

8、lectron bean CT,EBCT一.CT的開(kāi)展史 1971-1972年英國(guó)的Hounsfield創(chuàng)造，1972年其成果發(fā)表在“British Institute of Radiology 1973年發(fā)表在“Radiology 并得到推廣第代 二十世紀(jì)年代末螺旋 年雙螺旋 年多層螺旋：， 目前層螺旋 展望：平板探測(cè)器，二二.CT的根本結(jié)構(gòu)的根本結(jié)構(gòu)掃描裝置(X線球管與探測(cè)器)-信息輸入計(jì)算機(jī)系統(tǒng) -信息處理圖像顯示與記錄系統(tǒng) -信息輸出三.的掃描方式四四.CT的成像原理的成像原理 CT的本質(zhì)是重建圖像，用X線束對(duì)人體的某一層面從不同的角度進(jìn)行照射，用探測(cè)器接受同層多組原始數(shù)據(jù)，經(jīng)計(jì)算機(jī)重

9、建形成圖像。 X線球管:線-穿過(guò)組織-衰減的線 探測(cè)器:線-可見(jiàn)光-光電管及光電倍增管-電信號(hào) 模/數(shù)轉(zhuǎn)換器:電信號(hào)-數(shù)字信號(hào) 計(jì)算機(jī):數(shù)字信號(hào)-數(shù)字矩陣-模/數(shù)轉(zhuǎn)換器-不同灰度的光點(diǎn)構(gòu)成圖像，再由多幅照相機(jī)攝片。CT的成像示意圖的成像示意圖CT圖像五.CT圖像特點(diǎn) 1、CT圖像是由一定數(shù)目從黑到白不同灰度的像素按矩陣排列所構(gòu)成的數(shù)字化圖像。 像素(pixel)是經(jīng)數(shù)/模轉(zhuǎn)換器(digital/analog converter)把數(shù)字矩陣中的每個(gè)數(shù)字轉(zhuǎn)為由黑到白的不等灰度的小方塊。 空間分辨率(spatial resolution)是指CT圖像上能顯示的最小細(xì)節(jié)。五.CT圖像特點(diǎn)2、CT圖像是

10、可以量化的灰度影像。CT值反映組織對(duì)X線吸收能力差異。CT值=1000(x-w)/wCT值為相對(duì)值，單位是HU，界限-1000+1000HU。水的吸收系數(shù)為1, CT值為0 HU；骨皮質(zhì)的吸收系數(shù)最高為2，CT值為1000 HU；空氣的吸收系數(shù)最低為0，CT值為-1000 HU。密度分辨率(density resolution)是指CT圖像上能顯示最小細(xì)節(jié)的差異。五.CT圖像特點(diǎn) 3、CT圖像是可以運(yùn)用窗技術(shù)調(diào)節(jié)的灰度影像。 窗技術(shù)包括窗位(window level，WL)和窗寬(window width，WW)的調(diào)節(jié)。 窗位是以某組織CT值為中心觀察其細(xì)節(jié)結(jié)構(gòu)。 窗寬是指圖像上所包括16個(gè)灰

11、階的CT值范圍。WW加大，包括組織層次多，細(xì)節(jié)比照差，那么圖像變灰；WW變窄，反差大，圖像黑白比照增強(qiáng)。WW調(diào)節(jié)相當(dāng)于調(diào)節(jié)比照度，WL調(diào)節(jié)相當(dāng)于調(diào)節(jié)明暗度。五.CT圖像特點(diǎn) 4、CT圖像是斷面影像,并且可以多平面重建(multiplanar reconstruction)和三維(3-dimention reconstruction)重建顯示解剖結(jié)構(gòu)。 5、CT圖像可受局部容積效應(yīng)(partial volume phenomenon)與偽影(artifact)等因素干擾。六.CT 普通檢 查 技 術(shù)一平掃plain CT scan 不用造影增強(qiáng)的普通掃描。一般都是先作平掃。二造影增強(qiáng)掃描cont

12、rast enhancement, CE 經(jīng)靜脈注入造影劑,再行掃描。血內(nèi)碘濃度增高后，器 官與病變內(nèi)碘的濃度可產(chǎn)生差異，形成密度差，使病變 顯影更為清楚。三造影掃描 先作器官或結(jié)構(gòu)的造影，再行掃描。如CTM,瘺道,膽囊膽囊平掃增強(qiáng)掃描膽囊增強(qiáng)掃描膽囊造影掃描七.CT 特殊檢 查 技 術(shù) 高分辨率掃描(high resolution CT,HRCT) 延遲掃描(delay CT,DCT) 動(dòng)態(tài)掃描(dynamic scanning) 薄層掃描 靶區(qū)掃描 重疊掃描八.螺旋CT 的新技術(shù) 三維圖像重建(three dimensional CT,3DCT) 多平面重組(multiple planna

13、r reconstruction,MPR) CT血管造影CT angiography,CTA 仿真內(nèi)鏡技術(shù)CT virtural endoscopy,CTVE 灌注成像perfusion CT三維圖像重建多平面重組 冠狀面多平面重組 矢狀面腦CT血管造影仿真內(nèi)鏡技術(shù)腦灌注成像九九.CT圖像的分析要領(lǐng)圖像的分析要領(lǐng) 用動(dòng)態(tài)全面的觀點(diǎn)分析用動(dòng)態(tài)全面的觀點(diǎn)分析CT影像影像 從時(shí)間上來(lái)說(shuō)，它是反映人體解剖生理病理變化過(guò)從時(shí)間上來(lái)說(shuō)，它是反映人體解剖生理病理變化過(guò)程的一個(gè)時(shí)間點(diǎn)如腦堵塞、遲發(fā)血腫；從空間程的一個(gè)時(shí)間點(diǎn)如腦堵塞、遲發(fā)血腫；從空間上講，每幅圖像反映的只是整體信息的一個(gè)局部或上講，每幅圖像反映

14、的只是整體信息的一個(gè)局部或一個(gè)方面，不能以偏蓋全。一個(gè)方面，不能以偏蓋全。 用綜合分析的方法做出判斷用綜合分析的方法做出判斷CT影像是通過(guò)密度的差異來(lái)展示人體組織器官影像是通過(guò)密度的差異來(lái)展示人體組織器官的組成、位置、大小形態(tài)及功能等正?；虍惓５牡慕M成、位置、大小形態(tài)及功能等正?；虍惓５挠跋窠馄市畔ⅲ杞Y(jié)合病理學(xué)、生理學(xué)等根底知影像解剖信息，需結(jié)合病理學(xué)、生理學(xué)等根底知識(shí)和臨床知識(shí)對(duì)上述信息及變化規(guī)律作出正確認(rèn)識(shí)和臨床知識(shí)對(duì)上述信息及變化規(guī)律作出正確認(rèn)識(shí)與判斷。識(shí)與判斷。十.CT診斷原那么 全面觀察全面觀察:應(yīng)用解剖、生理、病理和影像應(yīng)用解剖、生理、病理和影像學(xué)知識(shí)識(shí)別出異常學(xué)知識(shí)識(shí)別出異常

15、具體分析：病灶的位置及分布、邊緣及具體分析：病灶的位置及分布、邊緣及形態(tài)、數(shù)目及大小、密度及結(jié)構(gòu)、周?chē)螒B(tài)、數(shù)目及大小、密度及結(jié)構(gòu)、周?chē)闆r、動(dòng)態(tài)變化情況、動(dòng)態(tài)變化 結(jié)合臨床：病史、病癥、體征、個(gè)人資結(jié)合臨床：病史、病癥、體征、個(gè)人資料料 綜合診斷：結(jié)合其他影像及化驗(yàn)資料綜合診斷：結(jié)合其他影像及化驗(yàn)資料 肯定診斷，疑心診斷，現(xiàn)象診斷，需復(fù)肯定診斷，疑心診斷，現(xiàn)象診斷，需復(fù)查查十一.診斷步驟 了解病史及相關(guān)檢查資料 了解技術(shù)條件及檢查方法 發(fā)現(xiàn)異常：系統(tǒng)觀察按解剖順序、掃描順序，比照觀察平掃、增強(qiáng)比照，上下左右比照，前后觀察 定位 定性:根據(jù)CT診斷原那么,提出客觀的意見(jiàn)十三.CT的造影劑 種類(lèi)

16、種類(lèi):離子型 60%泛應(yīng)影葡胺，顯影葡胺 非離子型 碘海醇，優(yōu)維顯，碘必樂(lè) 給藥途徑給藥途徑 血管，口服，灌腸，介入 給藥劑量給藥劑量 1.5ml/kg,口服2%1000ml 排泄途徑排泄途徑 腎90%，膽道、胃腸道 副作用及預(yù)防、處理副作用及預(yù)防、處理:(資料分析) 禁忌癥禁忌癥十四.CT檢查前準(zhǔn)備 帶齊相關(guān)檢查資料 碘過(guò)敏試驗(yàn) 腹部檢查需空腹 腹部檢查需作腸道準(zhǔn)備造影劑，排鋇 下腹需充盈膀胱、灌腸、陰道置氣囊 去除金屬物 呼吸訓(xùn)練及制動(dòng)測(cè)驗(yàn)題 以下關(guān)于以下關(guān)于CT圖像的描述，哪項(xiàng)是正確的圖像的描述，哪項(xiàng)是正確的 A白色代表組織或病變的密度一定很高白色代表組織或病變的密度一定很高 B黑色代表氣體黑色代表氣體 C運(yùn)用窗技術(shù)可以調(diào)節(jié)運(yùn)用窗技術(shù)可以調(diào)節(jié)CT圖像的黑白比圖像的黑白比照度照度 D在常規(guī)頭部和腹部在常規(guī)頭部和腹部CT片上，白色所代片上，白色所代表的組織表的組織CT值范圍根本一致值范圍根本一致 E以上都不是以上都不是MR成像原理成像原理 1.磁共振 人體內(nèi)的氫原子核,自旋,磁矩,小磁體 外加磁場(chǎng),磁矩按磁力線方向排列 用射頻脈沖激發(fā),氫核吸收能量而發(fā)生能級(jí)躍遷，產(chǎn)生磁共振MR成像原理成像原理 2.弛豫時(shí)間 終止RF脈