支氣管擴(kuò)張OK課件

1、支氣管擴(kuò)張OK支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張(kuzhng)目目 的的 要要 求求1.掌握支氣管擴(kuò)張的臨床表現(xiàn)、體位引流、大 咯血、窒息的護(hù)理措施(cush)。2.熟悉支氣管擴(kuò)張的概念。3.了解支氣管擴(kuò)張的病因和發(fā)病機(jī)制。第一頁，共二十九頁。支氣管擴(kuò)張OK支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張(kuzhng)v定義定義:是指直徑大于是指直徑大于2mm的支氣管由于管壁的支氣管由于管壁(un b)的肌肉和彈性組織破壞引起的慢性異常擴(kuò)張。的肌肉和彈性組織破壞引起的慢性異常擴(kuò)張。v臨床特點(diǎn)為慢性咳嗽臨床特點(diǎn)為慢性咳嗽,咳大量膿性痰咳大量膿性痰,和反復(fù)咯血。和反復(fù)咯血。v病人多有童年麻疹病人多有童年麻疹,百日咳或支氣管肺炎等病史。

2、百日咳或支氣管肺炎等病史。第二頁，共二十九頁。支氣管擴(kuò)張OK 正常(zhngchng)肺部造影片第三頁，共二十九頁。支氣管擴(kuò)張OK支擴(kuò)患者(hunzh)肺部造影片第四頁，共二十九頁。支氣管擴(kuò)張OK第五頁，共二十九頁。支氣管擴(kuò)張OK支氣管擴(kuò)張的病因與發(fā)病支氣管擴(kuò)張的病因與發(fā)病(f bng)機(jī)制機(jī)制支氣管支氣管肺組織肺組織(zzh)感染感染支氣管阻塞支氣管阻塞(zs)支氣管先天性發(fā)育障礙和遺傳因素支氣管先天性發(fā)育障礙和遺傳因素全身性疾病全身性疾病4123第六頁，共二十九頁。支氣管擴(kuò)張OK支氣管肺組織感染(gnrn)、阻塞反復(fù)感染反復(fù)感染病變常累及兩肺下部支氣管，且左下葉支氣管病變常累及兩肺下部支氣

3、管，且左下葉支氣管更易感染發(fā)病。更易感染發(fā)病。肺結(jié)核纖維組織增生和收縮牽引，或支氣管結(jié)核肺結(jié)核纖維組織增生和收縮牽引，或支氣管結(jié)核引起管腔狹窄和阻塞導(dǎo)致支擴(kuò)，病變好發(fā)上葉尖后段或引起管腔狹窄和阻塞導(dǎo)致支擴(kuò)，病變好發(fā)上葉尖后段或下葉背段。下葉背段。支氣管擴(kuò)支氣管擴(kuò)張張第七頁，共二十九頁。支氣管擴(kuò)張OK 支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張(kuzhng)的的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v(一一)癥狀癥狀v1.慢性咳嗽、大量膿痰：慢性咳嗽、大量膿痰：v 痰量與體位改變有關(guān)。臥位或晨起時(shí)積蓄于支氣管的擴(kuò)張?zhí)盗颗c體位改變有關(guān)。臥位或晨起時(shí)積蓄于支氣管的擴(kuò)張部位的分泌物刺激部位的分泌物刺激(cj)支氣管黏膜引起咳嗽和排痰。支氣管黏

4、膜引起咳嗽和排痰。v 痰量每天少于痰量每天少于10ml為輕度；每天為輕度；每天10150ml為中度；每為中度；每天多于天多于150ml為重度。為重度。v 感染急性發(fā)作時(shí)，每日大量黃綠色膿痰，可達(dá)數(shù)百毫升。感染急性發(fā)作時(shí)，每日大量黃綠色膿痰，可達(dá)數(shù)百毫升。厭氧菌感染痰有臭味。厭氧菌感染痰有臭味。 第八頁，共二十九頁。支氣管擴(kuò)張OK 支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張(kuzhng)的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn)v感染時(shí)痰液靜置后出現(xiàn)分層的特征感染時(shí)痰液靜置后出現(xiàn)分層的特征:v上層為泡沫上層為泡沫(pom)，下懸膿性成份；，下懸膿性成份；v中層為渾濁黏液；中層為渾濁黏液；v下層為壞死組織沉淀物。下層為壞死組織沉淀物。第九

5、頁，共二十九頁。支氣管擴(kuò)張OK 支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張(kuzhng)的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn)v2.反復(fù)咯血反復(fù)咯血 痰中帶血或者咯血、大量咯血；痰中帶血或者咯血、大量咯血；“干性支擴(kuò)干性支擴(kuò)”。v3.反復(fù)肺部感染反復(fù)肺部感染 特點(diǎn)為同一肺段反復(fù)發(fā)生感染并遷延不愈。特點(diǎn)為同一肺段反復(fù)發(fā)生感染并遷延不愈。v4.全身全身(qun shn)癥狀癥狀 畏寒、發(fā)熱、納差、消瘦、貧血等癥狀。畏寒、發(fā)熱、納差、消瘦、貧血等癥狀。第十頁，共二十九頁。支氣管擴(kuò)張OK支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張(kuzhng)的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn)v（二）體征（二）體征:v 早期或干性支氣管擴(kuò)張肺部體征可無異常。早期或干性支氣管擴(kuò)張肺部體征可無

6、異常。v 病變重或繼發(fā)性感染時(shí)，在下胸部、背部可聞病變重或繼發(fā)性感染時(shí)，在下胸部、背部可聞及固定而持久及固定而持久(chji)的局限性粗濕啰音。有時(shí)可聞及的局限性粗濕啰音。有時(shí)可聞及哮鳴音。部分病人伴有杵狀指（趾）。哮鳴音。部分病人伴有杵狀指（趾）。 第十一頁，共二十九頁。支氣管擴(kuò)張OK 輔助(fzh)檢查第十二頁，共二十九頁。支氣管擴(kuò)張OK胸片 典型表現(xiàn)為粗亂肺紋理中有多個(gè)不規(guī)則的 蜂窩狀透亮陰影或沿支氣管卷發(fā)狀陰影。支氣管碘油造影：診斷支擴(kuò)的診斷支擴(kuò)的“金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)”。它能確定病變的部位、類型和分布范圍，對(duì)手術(shù)切除有肯定的意義。胸CT：尤其是HRCT可取代(qdi)碘油造影。典型表現(xiàn)為雙軌

7、征或印戒征。纖支鏡：可作局部支氣管造影，局部灌注灌洗液，可留作細(xì)菌培養(yǎng)，以及局部治療。第十三頁，共二十九頁。支氣管擴(kuò)張OK治 療第十四頁，共二十九頁。支氣管擴(kuò)張OK 防治原則防治原則(yunz)v保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢v防治呼吸道反復(fù)感染防治呼吸道反復(fù)感染v處理咯血處理咯血v必要時(shí)手術(shù)切除必要時(shí)手術(shù)切除第十五頁，共二十九頁。支氣管擴(kuò)張OK（一）保持（一）保持(boch)呼吸道通暢呼吸道通暢v1.祛痰藥：溴已新祛痰藥：溴已新816mg或鹽酸氨溴索或鹽酸氨溴索30mg，Tid。v 2.支氣管舒張藥：由于氣道敏感性增高或支氣管炎癥刺激，可出支氣管舒張藥：由于氣道敏感性增高或支氣管炎癥刺激，可出

8、 現(xiàn)支氣管痙攣，影響痰液排出，在不咯血的情現(xiàn)支氣管痙攣，影響痰液排出，在不咯血的情 況下，可用支氣管擴(kuò)張劑。況下，可用支氣管擴(kuò)張劑。v 3.霧化吸入：選用敏感抗生素及粘痰溶解劑，如霧化吸入：選用敏感抗生素及粘痰溶解劑，如-糜蛋白酶，糜蛋白酶， 沐舒坦等。沐舒坦等。v 4.體位引流：依病變部位采取不同的體位，以利于積痰排出，減體位引流：依病變部位采取不同的體位，以利于積痰排出，減 少繼發(fā)感染和全身中毒癥狀少繼發(fā)感染和全身中毒癥狀(zhngzhung)。v 5.纖支鏡吸痰：纖支鏡吸痰：0.9%生理鹽水沖洗，局部滴入抗生素。生理鹽水沖洗，局部滴入抗生素。第十六頁，共二十九頁。支氣管擴(kuò)張OK（二）控制

9、（二）控制(kngzh)感染感染v 經(jīng)驗(yàn)用藥階段經(jīng)驗(yàn)用藥階段v 輕者可選用氨芐青霉素或阿莫仙輕者可選用氨芐青霉素或阿莫仙0.5 Q.i.d；第一代或第二代頭孢；第一代或第二代頭孢菌素；氟喹諾酮類抗生素；菌素；氟喹諾酮類抗生素；v 重癥者尤其是假單胞菌屬感染重癥者尤其是假單胞菌屬感染(gnrn)，應(yīng)聯(lián)合用藥，如頭孢菌素，應(yīng)聯(lián)合用藥，如頭孢菌素第三代第三代+ 氨基糖苷類抗生素，合并厭氧菌感染時(shí)加用甲硝唑或替氨基糖苷類抗生素，合并厭氧菌感染時(shí)加用甲硝唑或替硝唑。硝唑。v 根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果用藥階段根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果用藥階段第十七頁，共二十九頁。支氣管擴(kuò)張OK指征指征：病變(bngbin)較局限（2葉），

10、有反復(fù)大咯血或反復(fù)感染，全身情況良好。若病變較輕或較嚴(yán)重累及兩肺者或肺功能嚴(yán)重受損者，則不宜手術(shù)。(三)手術(shù)手術(shù)(shush)治療治療第十八頁，共二十九頁。支氣管擴(kuò)張OK 護(hù)護(hù) 理理 第十九頁，共二十九頁。支氣管擴(kuò)張OK 支氣管擴(kuò)張的護(hù)理診斷支氣管擴(kuò)張的護(hù)理診斷(zhndun)、措施、措施及依據(jù)及依據(jù)v1.清理呼吸道無效清理呼吸道無效 與痰液粘稠和無效咳嗽有關(guān)。與痰液粘稠和無效咳嗽有關(guān)。v (1)休息和環(huán)境：臥床休息、空氣流通、適宜溫濕度。休息和環(huán)境：臥床休息、空氣流通、適宜溫濕度。v (2)飲食護(hù)理飲食護(hù)理(hl)：高熱量、高蛋白、高維生素、勿過冷過：高熱量、高蛋白、高維生素、勿過冷過 燙，

11、少食多餐，多飲水。燙，少食多餐，多飲水。v (3)病情觀察：痰液的量、顏色、性質(zhì)、氣味和與體位的病情觀察：痰液的量、顏色、性質(zhì)、氣味和與體位的 關(guān)系。記錄關(guān)系。記錄24小時(shí)排痰量。小時(shí)排痰量。 咯血的顏色、性質(zhì)及量?？┭念伾?、性質(zhì)及量。v (4)體位引流體位引流：v (5)用藥護(hù)理：用藥護(hù)理：第二十頁，共二十九頁。支氣管擴(kuò)張OK【體位引流體位引流】:是利用重力作用促使呼吸分泌物流入氣管是利用重力作用促使呼吸分泌物流入氣管 支氣管排出體外。支氣管排出體外。v引流前準(zhǔn)備引流前準(zhǔn)備v引流體位引流體位:原則上抬高患病部位，引流支氣管開口向下。原則上抬高患病部位，引流支氣管開口向下。 首先引流上葉，然

12、后引流下葉基底段。如果病人不首先引流上葉，然后引流下葉基底段。如果病人不 能耐受，應(yīng)及時(shí)調(diào)節(jié)姿勢。能耐受，應(yīng)及時(shí)調(diào)節(jié)姿勢。v 引流時(shí)間引流時(shí)間:根據(jù)病變部位、病情狀況，每天根據(jù)病變部位、病情狀況，每天13次，每次次，每次15 20分，一般于飯前分，一般于飯前1小時(shí)小時(shí)(xiosh)，飯后或鼻飼后，飯后或鼻飼后13小時(shí)小時(shí) 進(jìn)行。進(jìn)行。v 引流的觀察引流的觀察:觀察病人有無出汗，脈搏細(xì)弱，頭暈，疲勞觀察病人有無出汗，脈搏細(xì)弱，頭暈，疲勞 等癥狀。如病人出現(xiàn)心率超過等癥狀。如病人出現(xiàn)心率超過120次次/分，分， 心率失常，高血壓，低血壓，眩暈或發(fā)紺應(yīng)心率失常，高血壓，低血壓，眩暈或發(fā)紺應(yīng) 立即停止

13、引流，并通知醫(yī)生。立即停止引流，并通知醫(yī)生。v引流后護(hù)理引流后護(hù)理:舒適體位，漱口，觀察記錄。舒適體位，漱口，觀察記錄。 第二十一頁，共二十九頁。支氣管擴(kuò)張OK體體 位位 引引 流流第二十二頁，共二十九頁。支氣管擴(kuò)張OK 支氣管擴(kuò)張的護(hù)理支氣管擴(kuò)張的護(hù)理(hl)診斷、措施及依診斷、措施及依據(jù)據(jù)2.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 大咯血、窒息大咯血、窒息v (1)專人護(hù)理。專人護(hù)理。v (2)休息與臥位：絕對(duì)臥床休息，患側(cè)臥位，避免搬動(dòng)。休息與臥位：絕對(duì)臥床休息，患側(cè)臥位，避免搬動(dòng)。v (3)保持呼吸道通暢：咯血時(shí)勿屏氣。必要時(shí)吸痰。保持呼吸道通暢：咯血時(shí)勿屏氣。必要時(shí)吸痰。v (4)飲食護(hù)理：大量咯血者

14、應(yīng)禁食，咯血停止后應(yīng)進(jìn)溫涼飲食護(hù)理：大量咯血者應(yīng)禁食，咯血停止后應(yīng)進(jìn)溫涼 流質(zhì)和半流質(zhì)。防用力大便誘發(fā)再次咯血流質(zhì)和半流質(zhì)。防用力大便誘發(fā)再次咯血v (5)監(jiān)測病情監(jiān)測病情(bngqng):密切觀察病人的咯血的量、顏色、性質(zhì)及密切觀察病人的咯血的量、顏色、性質(zhì)及咯咯 血的速度，生命體征及意識(shí)狀態(tài)的變化。血的速度，生命體征及意識(shí)狀態(tài)的變化。 注意有無注意有無“窒息先兆窒息先兆”：出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難、：出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難、 發(fā)紺、面色蒼白、出冷汗、煩躁不安。發(fā)紺、面色蒼白、出冷汗、煩躁不安。第二十三頁，共二十九頁。支氣管擴(kuò)張OK 支氣管擴(kuò)張的護(hù)理支氣管擴(kuò)張的護(hù)理(hl)診斷、措施及依診

15、斷、措施及依據(jù)據(jù)v(6)窒息的搶救窒息的搶救v 對(duì)大咯血及意識(shí)不清的病人，床旁備急救器械。對(duì)大咯血及意識(shí)不清的病人，床旁備急救器械。出現(xiàn)窒息征兆時(shí)，立即出現(xiàn)窒息征兆時(shí)，立即(lj)取頭低足高取頭低足高45o俯臥位，俯臥位，面向一側(cè)，輕拍背部，迅速排出氣道和口咽部的血面向一側(cè)，輕拍背部，迅速排出氣道和口咽部的血塊，或直接刺激咽部咳出血塊。必要時(shí)機(jī)械吸引，塊，或直接刺激咽部咳出血塊。必要時(shí)機(jī)械吸引，并予高濃度氧氣，做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備并予高濃度氧氣，做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備和配合工作。和配合工作。第二十四頁，共二十九頁。支氣管擴(kuò)張OK 支氣管擴(kuò)張的護(hù)理診斷、措施支氣管擴(kuò)張的護(hù)理診斷、措

16、施(cush)及及依據(jù)依據(jù)v(7)用藥的護(hù)理：用藥的護(hù)理：v 垂體后葉素：可收縮小動(dòng)脈，減少肺血流量，從而減輕垂體后葉素：可收縮小動(dòng)脈，減少肺血流量，從而減輕 咯血，但可引起子宮、腸道平滑肌收縮和冠狀動(dòng)脈收縮，咯血，但可引起子宮、腸道平滑肌收縮和冠狀動(dòng)脈收縮， 故冠心病、高血壓及孕婦禁用故冠心病、高血壓及孕婦禁用(jn yn)。靜脈時(shí)速度勿過快。靜脈時(shí)速度勿過快。v 對(duì)年老體弱，肺功能不全者應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)咳藥后，注意對(duì)年老體弱，肺功能不全者應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)咳藥后，注意 觀察呼吸中樞和咳嗽反射受抑制情況，以早期發(fā)現(xiàn)因呼吸觀察呼吸中樞和咳嗽反射受抑制情況，以早期發(fā)現(xiàn)因呼吸 抑制導(dǎo)致的呼吸衰竭和因血塊

17、不能咯出而發(fā)生的窒息。抑制導(dǎo)致的呼吸衰竭和因血塊不能咯出而發(fā)生的窒息。v 酚妥拉明酚妥拉明v 輸新鮮全血輸新鮮全血第二十五頁，共二十九頁。支氣管擴(kuò)張OK其他護(hù)理診斷、措施其他護(hù)理診斷、措施(cush)及依據(jù)及依據(jù)v3.營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量 與慢性感染導(dǎo)致與慢性感染導(dǎo)致 機(jī)體消耗和咯血有關(guān)。機(jī)體消耗和咯血有關(guān)。v4.焦慮焦慮 與疾病遷延，個(gè)體與疾病遷延，個(gè)體(gt)健康受威脅有關(guān)。健康受威脅有關(guān)。v5.有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn) 與痰多，黏稠，不易排出有關(guān)與痰多，黏稠，不易排出有關(guān)第二十六頁，共二十九頁。支氣管擴(kuò)張OK健健 康康 指指 導(dǎo)導(dǎo)v1.疾病疾病(jbng)知識(shí)指導(dǎo)知識(shí)指導(dǎo)v2.生活指導(dǎo)生活指導(dǎo)v3.預(yù)防呼吸道感染預(yù)防呼吸道感染v4.清除痰液清除痰液第二十七頁，共二十