心電圖技能培訓

1、 心臟的正常激動點起源于竇房結(jié)心臟的正常激動點起源于竇房結(jié)，這種激動通過，這種激動通過正常傳導系統(tǒng)先后引起心房及心室的除極及復極，正常傳導系統(tǒng)先后引起心房及心室的除極及復極，其電活動記錄下來就是正常心電圖。其電活動記錄下來就是正常心電圖。 心電圖必須記錄在帶有刻度的紙上才便于分析。心電圖必須記錄在帶有刻度的紙上才便于分析。心電活動先于心臟收縮心電活動先于心臟收縮 記錄在帶有刻度紙上的正常心電圖記錄在帶有刻度紙上的正常心電圖 走紙速度為走紙速度為25mm/s, 定標電壓為定標電壓為10mm/mV。第一節(jié)第一節(jié) 心電圖的測量方法心電圖的測量方法 一、心電圖記錄紙的組成一、心電圖記錄紙的組成 心電圖

2、記錄紙是由許多邊長心電圖記錄紙是由許多邊長1mm（毫米）的正（毫米）的正方形小格組成。方形小格組成。 橫向代表時間，當走紙速度為標準的橫向代表時間，當走紙速度為標準的25mm/s時，時，1mm的寬度代表的寬度代表0.04s，5個小格（個小格（1個大格）代個大格）代表表0.2s。 縱向代表電壓，當定標電壓為標準的縱向代表電壓，當定標電壓為標準的1mV(毫伏毫伏)等于等于10mm時，時，1mm的高度代表的高度代表0.1mV。 心電圖記錄紙的組成心電圖記錄紙的組成 根據(jù)需要走紙速度可以減慢或加快，根據(jù)需要走紙速度可以減慢或加快，1mm寬度寬度代表的時間數(shù)也相應(yīng)增加或減少。代表的時間數(shù)也相應(yīng)增加或減少

3、。 心電圖波幅過高，可以調(diào)節(jié)靈敏度（增益），使心電圖波幅過高，可以調(diào)節(jié)靈敏度（增益），使定標電壓定標電壓1mV等于等于5mm，此時，此時1mm的高度代表的高度代表0.2mV。波幅過低時，使定標電壓。波幅過低時，使定標電壓1mV等于等于20mm,此時此時1mm的高度等于的高度等于0.05mV。 采用非標準的走紙速度或非標準的定標電壓、記采用非標準的走紙速度或非標準的定標電壓、記錄心電圖時必須表明。錄心電圖時必須表明。二、心率的測量二、心率的測量計算法計算法1. 心率規(guī)則時心率規(guī)則時 用用P-P或或R-R間期時間（秒）間期時間（秒）來計算心率數(shù)。來計算心率數(shù)。計算公式：心率（次計算公式：心率（次/

4、分）分）=60/P-P（R-R）間）間期，也可以查表得出。期，也可以查表得出。2. 心率不規(guī)則時心率不規(guī)則時 以一個以一個P波或波或R波為起點，波為起點，連續(xù)計算連續(xù)計算3秒或秒或6秒內(nèi)所包含的秒內(nèi)所包含的P-P或或R-R間期間期數(shù)，若最后一個間期是不完整的則需保留一數(shù)，若最后一個間期是不完整的則需保留一位小數(shù)，乘以位小數(shù)，乘以20或或10。 心率不規(guī)則時的測量 圖示在3秒內(nèi)有4.7個R-R間期，故平均心室率為4.720 =94次/分。 第二節(jié)第二節(jié) 心電圖各波段的命名及正常范圍心電圖各波段的命名及正常范圍 一、一、P波波 心電圖的第一個波，為右、左心房的除極波。右心電圖的第一個波，為右、左心

5、房的除極波。右心房上部除極在前，形成心房上部除極在前，形成P波的起始部分。左心波的起始部分。左心房最晚除極的部分形成房最晚除極的部分形成P波的終末部分。波的終末部分。 1. P波形態(tài)波形態(tài) 呈圓鈍形，有時可有輕度切跡而呈雙峰樣，峰距呈圓鈍形，有時可有輕度切跡而呈雙峰樣，峰距-0.03mm.s，若，若-0.04mm.s（負值增（負值增加），則見于左心房擴大或左心房負荷增加。加），則見于左心房擴大或左心房負荷增加。 V1導聯(lián)導聯(lián)P波終末電勢的時間與電壓測量波終末電勢的時間與電壓測量 二、二、P-R間期間期 P波的起點至波的起點至QRS波群起點的時間，代表自心房波群起點的時間，代表自心房開始除極至心

6、室開始除極的時間，成人為開始除極至心室開始除極的時間，成人為0.120.20s。兒童及心動過速時可相應(yīng)縮短，老。兒童及心動過速時可相應(yīng)縮短，老年人及心動過緩時可相應(yīng)延長。年人及心動過緩時可相應(yīng)延長。 三、三、P-R段段 也稱也稱P-Q段，段，P波終點至波終點至QRS波群起點的平段。波群起點的平段。代表心房除極結(jié)束后激動經(jīng)房室交接區(qū)傳導至心代表心房除極結(jié)束后激動經(jīng)房室交接區(qū)傳導至心室的時間，也代表心房的室的時間，也代表心房的ST段（段（STa）。）。 四、四、 QRS波群波群 心電圖的第二個波。通常由心電圖的第二個波。通常由23個波組成，稱之個波組成，稱之為為QRS波群，代表心室肌除極的電位變化

7、。波群，代表心室肌除極的電位變化。 (一一)QRS波群的形態(tài)及命名波群的形態(tài)及命名 第一個負向波稱為第一個負向波稱為Q波，第一個正向波稱為波，第一個正向波稱為R波，波，第二個負向波稱為第二個負向波稱為S波，第二個正向波稱為波，第二個正向波稱為R波，波，R波后的負向波稱為波后的負向波稱為S波。波。 QRS波群的各種形態(tài)及命名波群的各種形態(tài)及命名 QRS波群中的各波根據(jù)其大小用英文字母的大波群中的各波根據(jù)其大小用英文字母的大小寫表示。正向波或負向波（絕對值）大于或等小寫表示。正向波或負向波（絕對值）大于或等于于0.5mV時用大寫字母，否則用小寫字母。時用大寫字母，否則用小寫字母。 可以通過波與波的

8、比較得出而不按具體的數(shù)字標可以通過波與波的比較得出而不按具體的數(shù)字標準判斷。準判斷。 （二）正常值（二）正常值 1. QRS波群時間波群時間 0.060.10s，少數(shù)正常人可，少數(shù)正常人可寬至寬至0.11s。 2. R峰時間（峰時間（R peak time） 又稱室壁激動時又稱室壁激動時間（間（ventricular activation time，VAT），從），從QRS波起點到波起點到R波頂點垂線的距離。波頂點垂線的距離。 不同不同QRS波形態(tài)時波形態(tài)時R峰時間的測量峰時間的測量 正常值正常值 右心室（右心室（VATv1）0.010.03s。 左心室（左心室（VATv5）0.020.05s

9、。 超出者見于心室肥厚、室內(nèi)阻滯等。超出者見于心室肥厚、室內(nèi)阻滯等。 3 QRS波群電壓（振幅）波群電壓（振幅） 與除極方向大致平行的與除極方向大致平行的導聯(lián)電壓最高，在其兩導聯(lián)電壓最高，在其兩側(cè)的導聯(lián)則依次降低。側(cè)的導聯(lián)則依次降低。 電軸平均值投影在電軸平均值投影在aVR導聯(lián)的負側(cè)，以負向波導聯(lián)的負側(cè)，以負向波（Q或或S波）為主。波）為主。 III與與aVL導聯(lián)距電軸平均值遠，隨著電軸在正常導聯(lián)距電軸平均值遠，隨著電軸在正常范圍的變化，波形可正向也可負向。范圍的變化，波形可正向也可負向。 六個肢體導聯(lián)六個肢體導聯(lián)R波的正常最高振幅波的正常最高振幅 電軸平電軸平均值（粗箭頭）位于均值（粗箭頭）

10、位于導聯(lián)正側(cè)導聯(lián)正側(cè) R波在各導聯(lián)的正常值為：波在各導聯(lián)的正常值為：RI1.5mV， RII2.5mV， RIII1.5mV， RaVR 0.5mV， RaVL1.2mV，RaVF2.0mV ，RVI1.0mV， RV5、R V62.5mV，RVI+SV5 1.2mV，RV5 +SV14.0mV (男性男性)或或3.5mV(女性女性)。V1的的R/S 1 。 QRS波群電壓（正向波與負向波絕對值相加）波群電壓（正向波與負向波絕對值相加）至少在一個肢導中至少在一個肢導中0.5mV，否則為肢導低電壓；，否則為肢導低電壓；至少在一個胸導至少在一個胸導 1.0mV，否則為胸導低電壓。，否則為胸導低電壓

11、。 4. Q波波 振幅小于同導聯(lián)振幅小于同導聯(lián)R波的波的1/4，時間小于，時間小于0.04s。V1與與V2導聯(lián)不應(yīng)出現(xiàn)導聯(lián)不應(yīng)出現(xiàn)q波（為無波（為無q波導波導聯(lián)），可呈聯(lián)），可呈QS型。型。 五、五、 J點點 QRS波群的終末與波群的終末與ST段起始的交接點。代表著段起始的交接點。代表著心室除極結(jié)束及復極開始。心室除極結(jié)束及復極開始。 抬高及壓低不超過抬高及壓低不超過0.1mV。 六、六、ST段段 QRS波群終點至波群終點至T波起點間的線段稱波起點間的線段稱ST段，代段，代表心室緩慢復極。表心室緩慢復極。 ST段時間小于段時間小于0.15s。各導聯(lián)。各導聯(lián)ST段壓低不超過段壓低不超過0.05m

12、V；ST段抬高在段抬高在V1 V3 導聯(lián)不超過導聯(lián)不超過0.3mV、V4V6及肢體導聯(lián)不超過及肢體導聯(lián)不超過0.1mV。 七、七、T波波 心電圖中的第心電圖中的第3個波，代表心室快速復極時的電個波，代表心室快速復極時的電位變化。位變化。 1形態(tài)形態(tài) 圓鈍、占時較長，升支緩，降支陡，圓鈍、占時較長，升支緩，降支陡，兩支不對稱，底部寬闊。兩支不對稱，底部寬闊。 2方向方向 與與QRS波群方向一致，波群方向一致，V1V3導聯(lián)可導聯(lián)可以直立，雙向及倒置。若以直立，雙向及倒置。若 V1直立，直立，V2V6導聯(lián)導聯(lián) 不應(yīng)倒置；若不應(yīng)倒置；若 V3導聯(lián)導聯(lián)T波倒置，波倒置，V1V2導聯(lián)不導聯(lián)不應(yīng)直立。應(yīng)直立

13、。 3振幅振幅 大于同導聯(lián)大于同導聯(lián)R波的波的1/10，胸導聯(lián)可高達，胸導聯(lián)可高達1.21.5mV。 T V1 T V5V6。 八、八、Q-T間期間期 QRS波群起點至波群起點至T波終點的時間，代表心室肌除波終點的時間，代表心室肌除極及復極所需的時間。極及復極所需的時間。 在正常竇性心律（心率在正常竇性心律（心率60100次次/分）時其正常分）時其正常值為值為0.320.44s。與心率成反比。與心率成反比。 各導聯(lián)的各導聯(lián)的Q-T間期可以不同，應(yīng)采用最長的。間期可以不同，應(yīng)采用最長的。 延長可使心肌易顫期延長，易誘發(fā)心室顫動。見延長可使心肌易顫期延長，易誘發(fā)心室顫動。見于低血鉀、低血鈣及應(yīng)用奎

14、尼丁等抗心律失常藥。于低血鉀、低血鈣及應(yīng)用奎尼丁等抗心律失常藥。 縮短見于高血鉀、高血鈣及應(yīng)用洋地黃類藥物等?？s短見于高血鉀、高血鈣及應(yīng)用洋地黃類藥物等。 九、九、U波波 心電圖的最后一個波，因為小常被忽略。在心電圖的最后一個波，因為小常被忽略。在T波波后后0.020.04s處出現(xiàn)，處出現(xiàn)，V3導聯(lián)最清楚。導聯(lián)最清楚。 方向與方向與T波一致，振幅波一致，振幅0.050.2mV，不超過同導，不超過同導聯(lián)聯(lián)T波的波的1/2。 增高見于低血鉀、腦血管意外等。增高見于低血鉀、腦血管意外等。 倒置見于冠心病、高血壓性心臟病等。倒置見于冠心病、高血壓性心臟病等。 導聯(lián)的劃分及心電圖各波方向?qū)?lián)的劃分及心電

15、圖各波方向 圖中圈內(nèi)的導聯(lián)是倒置導聯(lián)；框內(nèi)的導聯(lián)是多變導聯(lián)；圖中圈內(nèi)的導聯(lián)是倒置導聯(lián)；框內(nèi)的導聯(lián)是多變導聯(lián)；V3導聯(lián)一半在框外，一半在框內(nèi)，為過渡導聯(lián)；其它導聯(lián)一半在框外，一半在框內(nèi)，為過渡導聯(lián)；其它導聯(lián)為直立導聯(lián)。導聯(lián)為直立導聯(lián)。 I與與aVF導聯(lián)目測心電軸導聯(lián)目測心電軸 心電圖讀片心電圖讀片圖1 男性，46歲。體檢。心電圖特征心電圖特征P波：在波：在、aVF、V4V6導聯(lián)直立，在導聯(lián)直立，在aVR導聯(lián)倒置。導聯(lián)倒置。P波圓鈍，振幅波圓鈍，振幅在在導聯(lián)最高為導聯(lián)最高為0.1mV。P波時間波時間0.08s。P-P間期規(guī)則，為間期規(guī)則，為0.72s。QRS波群：波群：及及aVL導聯(lián)呈導聯(lián)呈R型，

16、型，R波伴有切跡；波伴有切跡；、aVF、V4V5導導聯(lián)呈聯(lián)呈Rs型；型；aVR導聯(lián)呈導聯(lián)呈Qr型；型；V1及及V2導聯(lián)呈導聯(lián)呈rS型；型；V3導聯(lián)呈導聯(lián)呈 RS型；型；V6導導聯(lián)呈聯(lián)呈 qRs型。在肢體導聯(lián)以型。在肢體導聯(lián)以導聯(lián)的導聯(lián)的R波最高，為波最高，為1.15mV；從；從V1V5導聯(lián)導聯(lián)R波逐漸增高；從波逐漸增高；從V2V6導聯(lián)導聯(lián)S波逐漸減?。徊ㄖ饾u減??；V1導聯(lián)的導聯(lián)的R波為波為0.2 mV ，V5導聯(lián)導聯(lián)的的R波為波為2.1mV。R-R間期規(guī)則。間期規(guī)則。ST段：無抬高及壓低。段：無抬高及壓低。 T波：在波：在、aVL、aVF、V1V6導聯(lián)直立，在導聯(lián)直立，在aVR導聯(lián)倒置。導聯(lián)倒

17、置。TV1TV5、V6。 U波：在波：在V2V5導聯(lián)可見直立的導聯(lián)可見直立的U波，與波，與T波方向相同，振幅小于波方向相同，振幅小于0.05mV。.心電圖診斷心電圖診斷 1.竇性心律；竇性心律；2.正常心電圖。正常心電圖。 圖圖2 男性，男性，58歲。歲。 心電圖特征心電圖特征 竇性心律，心率竇性心律，心率115次次/分，分，PII 、v1、v2高尖，高尖，PII 0.30 mV、 Pv1 0.15mV、Pv2 0.18mV，P-R間期間期0.16s，電軸右偏，電軸右偏+110，QRSv1呈呈rSRs,型，型，R/S1， V5及及V6導聯(lián)呈導聯(lián)呈rS型，且型，且R/S1，Sv5為為1.1mV、

18、Sv6為為0.9mV ，T v1- v2均倒置。均倒置。 心電圖診斷心電圖診斷 1.竇性心動過速；竇性心動過速； 2.右心房擴大右心房擴大； 3.右心室肥大。右心室肥大。 圖圖3 男性，男性，65歲。高血壓病。歲。高血壓病。 心電圖特征心電圖特征 竇性心律，心率竇性心律，心率68次次/分，分，P波形態(tài)正波形態(tài)正常，常，PtfV1為為-0.05mms。P-R間期間期0.18 s，Q-T間期間期0.40 s，QRS波群時間波群時間0.10 s，心電軸左偏，心電軸左偏-11，R I 1.20 mV，Rv5 4.4 mV，Rv6 2.6 mV ，Sv10.9 mV，Rv5+ Sv1為為5.3 mV。S

19、T I、aVL、v5壓低壓低0.05 mV，STv6壓低壓低0.10 mV， T I、aVL、v4、v5低平，低平，Tv6倒倒置。置。 心電圖診斷心電圖診斷 1.竇性心律；竇性心律；2.左心室肥大；左心室肥大；3. PtfV1負值增大。負值增大。 圖圖4女性，女性，56歲。胸痛歲。胸痛2天入院。臨床診斷：急性心肌天入院。臨床診斷：急性心肌梗死。梗死。 心電圖特征心電圖特征 竇性心律。竇性心律。QRS波群在波群在、aVL、V2V6導聯(lián)呈導聯(lián)呈QS型、型、V1導聯(lián)呈導聯(lián)呈rS型。型。ST段在段在V2V6導導聯(lián)呈弓背向上抬高，抬高幅度在聯(lián)呈弓背向上抬高，抬高幅度在0.1 0.35mV。T波在波在、I

20、I、III、aVL、aVF、V2V6導聯(lián)倒置，其中在導聯(lián)倒置，其中在、II、aVF、V2V6導聯(lián)呈冠狀導聯(lián)呈冠狀T波。波。 心電圖診斷心電圖診斷 1.竇性心律；竇性心律；2.符合急性廣泛前壁心符合急性廣泛前壁心肌梗死的心電圖表現(xiàn)。肌梗死的心電圖表現(xiàn)。 圖5女性，70歲。嘔吐3天。血鉀2.8 mmol/L。 心電圖特征 竇性P波規(guī)律出現(xiàn)，頻率60次/分。QRS波群時間及形態(tài)正常。ST段無明顯偏移。T波在、aVL、aVF、V2V6導聯(lián)直立，在aVR導聯(lián)倒置，在 V1導聯(lián)負正雙向。U波增高，在V5導聯(lián)T波與U波融合，U波振幅與T波相等。 Q-T（U）間期0.60s。 心電圖診斷 1.竇性心律；2.

21、T-U波融合、U波增高（符合低血鉀心電圖改變）。 圖6 男性，21歲。體檢。 心電圖特征 竇性P波形態(tài)不同，均為直立，振幅不同，P-P間期為1.161.44s，互差0.28s，平均心率46次/分。P-R間期、QRS波群形態(tài)、ST段及T波正常。 心電圖診斷 1.竇性心動過緩伴竇性心律不齊；2.竇房結(jié)內(nèi)游走性節(jié)律點。 圖7 男性，60歲。臨床診斷：病竇綜合征。 心電圖特征 竇性P-P間期有長、短兩種，長P-P間期1.922.0s，短P-P間期0.961.0s，長P-P間期是短P-P間期的2倍。P-R間期、QRS波群、ST段及T波均正常。 心電圖診斷 1.竇性心律；2.二度型竇房阻滯。 圖8 女性，

22、72歲。 心電圖特征 P波規(guī)律發(fā)生，在I、II、aVF、V5及V6導聯(lián)直立，aVR導聯(lián)倒置，為竇性心律。P-P間期0.68s，頻率88次/分。各導聯(lián)均可見提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，QRS時間為0.12s，T波與QRS主波方向相反，其前無P波，偶聯(lián)間期相等，代償間歇完全，為室性期前收縮。每一竇性心搏后跟隨一個室性期前收縮，為二聯(lián)律，且室性期前收縮落在前一心搏T波降支，呈R on T型室性期前收縮，該QRS波群在V1導聯(lián)主波向上，V5、V6及II、III、aVF導聯(lián)主波向下。在室性期前收縮的ST段與T波交界處見一未下傳P波。 心電圖診斷 1.竇性心律；2. R on T型室性期前收縮呈二聯(lián)律

23、。 圖9 男性，90歲。 心電圖特征 竇性P-P間期互差0.16s。V1、V2導聯(lián)第5和8個提前出現(xiàn)的P波與竇性P波不同，P-R間期為0.18s，偶聯(lián)間期相等，代償間歇不完全，為房性期前收縮。QRS波群形態(tài)在V1呈QS型，在V2呈qrS型，T波直立。 心電圖診斷 1.竇性心律不齊；2.房性期前收縮；3.異常q波。 圖10男性，70歲。臨床診斷：高血壓病。 心電圖特征 P波消失，出現(xiàn)形態(tài)、振幅及間期不同的f波，個別f波振幅達0.3mV。QRS波群時間正常，RV5為3.4mV，SV1+RV5為4.8 mV。R-R間期絕對不等，平均心室率142次/分。ST段基本正常。T波在、aVF導聯(lián)低平。 心電圖

24、診斷 1.快室率心房顫動；2.左心室肥大。 圖11女性，19歲。體檢。 心電圖特征 P波在、aVF、V4V6導聯(lián)直立，在aVR導聯(lián)倒置，P-P間期規(guī)則，頻率67次/分。P-R間期0.09s。QRS波群起始部有波，QRS波群時間0.15s，P-J間期0.24s；、aVL導聯(lián)波及QRS波群主波負向，、aVF、V1V6導聯(lián)波及QRS波群主波正向。V1導聯(lián)ST段壓低0.05mV及 T波倒置。 心電圖診斷 1.竇性心律；2.心室預激A型。 圖12女性，20歲。兩條為導聯(lián)連續(xù)記錄。 心電圖特征 竇性P-P間期不規(guī)律，最大互差0.36s。當竇性P-P間期超過1.10s時均可見到異位P波（P波）出現(xiàn)，P-R間

25、期0.14s，有時連續(xù)出現(xiàn)兩次，形成房性逸搏；有時連續(xù)出現(xiàn)3次，P- P間期1.10s，心室率55次/分，形成房性逸搏心律。QRS波群時間及形態(tài)正常。ST段及T波正常。 心電圖診斷 1.竇性心律不齊；2.房性逸搏及房性逸搏心律。 圖13男性，73歲。 心電圖特征 竇性P波間斷出現(xiàn)，P-P間期0.90s，頻率67次/分，P-R間期0.16s，QRS波群時間及形態(tài)正常，ST段及T波正常。在竇性P波之后可見兩陣連續(xù)5次提前出現(xiàn)的倒置P波， P- P間期0.32 0.42s，平均頻率162次/分，為房性心動過速。P-R間期0.160.20s，QRS波群時間正常，形態(tài)基本正常，ST段無偏移，T波在、aVF導聯(lián)倒置。 心電圖診斷1.竇性搏動；2.短陣性房性心動過速。 圖14男性，50歲。臨床診斷：冠心病。 心電圖特征 竇性P波規(guī)律出現(xiàn)，在竇性QRS波群之后可見提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，T波與QRS波群主波方向相反，其間可見未下傳的竇性P波（箭頭處）；偶聯(lián)間期相等，代償間歇完全。R4之后寬大畸形的QRS波群連續(xù)出現(xiàn)，形態(tài)相同， R-R間期規(guī)則為0.34s，頻率176次/分。 心電圖診斷 1.竇性心律；2.室性期前收縮；3.單形性室性心動過速；4.房室分離。 圖15 男性，26歲。臨床診斷：病毒性心肌炎。 心電圖特征 竇性P波規(guī)律出現(xiàn)，頻率65次/分。P-R間期0.36s。QRS波群