外傷性前牙完全脫位再植的臨床觀察

1、外傷性前牙完全脫位再植的臨床觀察【關(guān)鍵詞】牙外傷導(dǎo)致前牙完全脫位是口腔科常見牙體損傷性疾病。施行再植術(shù)是保持牙列完整，恢復(fù)咀嚼、發(fā)音和美觀的關(guān)鍵?，F(xiàn)介紹46例54顆外傷性脫位前牙施行再植的治療情況，筆者自2000年至2004年經(jīng)過3a以上的隨診觀察，療效滿意。1資料與方法11臨床資料本組共46例，54顆脫位牙；男36例、女10例；年齡7歲42歲，以8歲20歲居多，共32例，占70%:其中上頜中切牙28顆，上頜側(cè)切牙20顆，下頜切牙6顆；同時(shí)脫位3顆牙2例，2顆牙3例，其余均為1顆牙。多個(gè)牙脫位的同時(shí)伴有不同程度的牙槽骨損傷，所有脫位牙均無牙冠、牙根折斷。牙脫位時(shí)間在1h內(nèi)45顆，1h以上9顆。

2、根據(jù)牙根發(fā)育情況分為:根尖未發(fā)育完全的年輕恒牙12顆，根尖發(fā)育完成的成熟恒牙42顆。12方法12.1脫位牙處理及根管治療的選擇對(duì)于離體1h以內(nèi)的牙齒或者牙齒發(fā)育尚未完成，根尖呈喇叭口狀或有牙乳頭附著者，則先不做根管治療，用生理鹽水沖洗牙齒表面的污物，注意保持牙周膜。然后置于慶大霉素液體中浸泡備用。由于牙根干燥1h或以上，所有牙周細(xì)胞都已死亡1，所以對(duì)于離體1h以上的牙齒，應(yīng)刮除牙根面殘存壞死的牙周膜，用生理鹽水沖洗牙齒表面的污物，開髓、拔髓，根管充填，置于慶大霉素液體中浸泡備用。122受植區(qū)的處理徹底清理牙槽窩，去盡異物、凝血塊，但不可用力搔刮以避免損傷骨壁上的牙周膜。牙槽復(fù)位，縫合撕裂牙齦。

3、123植入及固定將經(jīng)過清洗和浸泡滅菌的離體牙植入已準(zhǔn)備好的牙槽窩內(nèi)，緊密縫合損傷部位的牙齦，封閉牙頸部。單個(gè)脫位牙用結(jié)扎絲“8”結(jié)扎，多個(gè)牙及牙槽骨損傷者采用牙弓夾板結(jié)扎固定，固定時(shí)間為1周2周，伴牙槽骨損傷者固定4周。脫落牙結(jié)扎固定后不能存在早接觸點(diǎn)，以免影響愈合。124術(shù)后治療與復(fù)診脫位牙植入結(jié)扎固定后，抗生素治療1周，注意口腔衛(wèi)生。含漱劑漱口，軟毛牙刷刷牙，勿傷及再植牙。術(shù)后進(jìn)流食1周，逐漸由半流軟食到普食，不可用再植牙直接咀嚼。術(shù)后3周起定期復(fù)查，常規(guī)攝X線片，體外未行根管治療者，在確定牙髓壞死或X線示牙根有異常吸收立即行根管治療。13療效評(píng)價(jià)成功：再植牙無明顯松動(dòng)及叩痛，咀嚼功能正常

4、。X線片示牙根尖無明顯透光陰影，能正常行使功能者為成功。失敗：再植牙明顯松動(dòng)，X片根周骨密度明顯減低，不能行使正常咀嚼功能。2結(jié)成功44顆，占815。離體時(shí)間在1h以內(nèi)的45顆患牙中40顆獲得成功。根尖未發(fā)育完全的12顆年輕恒牙皆獲得成功。失敗10顆，占185。其中離體時(shí)間在1h以上的9顆患牙中又伴有牙槽骨骨折的5顆患牙導(dǎo)致失敗。3討論再植牙的成功率與牙齒的離體時(shí)間密切相關(guān)。從本組資料可以看出，離體1h以內(nèi)者療效較好，咀嚼功能基本恢復(fù)。這是由于時(shí)間越長(zhǎng)，越容易發(fā)生牙周膜水腫變性，一方面影響細(xì)胞的再生能力，影響牙周膜愈合。另一方面促進(jìn)根尖部吸收，抗感染能力差。從本組資料可以看出，再植牙的成功率與

5、年齡密切相關(guān)。由于年輕恒牙根尖孔未發(fā)育形成或形成不久，根管粗大，牙髓組織疏松，血運(yùn)豐富，細(xì)胞成分較多，從而使防御及修復(fù)能力增強(qiáng)2。本文觀察的12顆脫位年輕恒牙再植皆獲得成功亦可見一斑。牙齒因外傷脫位后，根尖的血管及神經(jīng)被撕脫或斷裂，常導(dǎo)致牙髓壞死。而壞死的牙髓存在，將導(dǎo)致重植牙的牙根炎癥性吸收。有研究表明3完全脫位再植牙牙根吸收率高達(dá)60%80%,因此,大部分脫位牙都必須進(jìn)行根管治療。牙根吸收在受傷后1個(gè)月4個(gè)月即可在X線攝片有所顯示,一旦發(fā)現(xiàn)有牙根吸收現(xiàn)象,應(yīng)盡早進(jìn)行根管治療。有資料顯示4根管治療前的牙根吸收率是33%,而根管治療后的牙根吸收率僅為5%。說明根管治療能預(yù)防和減少牙根吸收,也是

6、保存患牙的重要手段。根管治療的最佳時(shí)機(jī)是在術(shù)后3周4周,此時(shí)患牙松動(dòng)度減少,而根尖的炎性吸收也多于第4周開始。所以本組病例中脫位時(shí)間1h內(nèi)的患牙皆于術(shù)后3周起對(duì)再植牙進(jìn)行根管治療，此時(shí)牙周膜已基本愈合，而牙髓缺血性壞死不可避免，此時(shí)進(jìn)行牙髓治療，可減少牙根吸收。但對(duì)于年輕的恒牙，尤其是根尖孔未完全形成而呈喇叭口狀，且就診時(shí)間短，甚至還可見有新鮮血液的牙齒，再植后牙髓成活率可能性高，其牙髓治療的時(shí)間應(yīng)推遲。以往資料要求夾板固定時(shí)間須在4周左右，若有牙槽骨骨折可適當(dāng)延長(zhǎng)。但近年國(guó)外有研究發(fā)現(xiàn)，固定7d10d再植成功率較高5，本組也取得同樣的結(jié)果。隨訪發(fā)現(xiàn)固定時(shí)間超過1周，牙根吸收率隨時(shí)間延長(zhǎng)而增加

7、。本組病例固定時(shí)間在1周者術(shù)后均未發(fā)現(xiàn)牙根吸收。故我們強(qiáng)調(diào)牙再植后允許牙齒在愈合過程中有適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，盡量縮短固定時(shí)間。早期的咀嚼刺激可使牙周膜壞死區(qū)域的血管和成纖維細(xì)胞快速生長(zhǎng)，減少粘連發(fā)生，促進(jìn)愈合，減少牙根的吸收。參考文獻(xiàn)：1TropeM，YesilsoyC,KorenL，etalEffectofdifferenterrdodontictreatmentprotocolsonperiodontalrepairandrootresorptionofreplanteddogteethJEndodontics1992，18(10)：492496.:2楊是，石四箴.口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)及兒童口腔醫(yī)學(xué)MD.第2版北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：240:3張振玉.100顆再植牙的臨床研究J.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2000，14(3)：204205.4劉國(guó)勝，季彤，嚴(yán)金梅，等外傷性脫位前牙的臨床分析J.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2001,17(3):111112.