急危重癥護理學緒論

1、03年“非典”肆虐圖為2003年5月，北京東城區(qū)草廠東巷，一名“全副武裝”的醫(yī)務人員正在等待接收一名“非典”疑似患者。4月30日，北京地壇醫(yī)院，一名重癥病人終因搶救無效不治身亡，一位醫(yī)生久久地站在他的遺體前。SARS 2003年，我國內地24個省區(qū)市先后發(fā)生非典型肺炎疫情，共波及266個縣和市(區(qū))。截止8月16日10時，我國內地累計報告非典型肺炎臨床診斷病例5327例，治愈出院4959例，死亡349例。03年“非典”肆虐5.12汶川大地震重大公共突發(fā)事故天津爆炸事件溺 水火災現(xiàn)場火災現(xiàn)場車禍現(xiàn)場車禍現(xiàn)場急救，是阻擋死亡的堅實屏障急救，是阻擋死亡的堅實屏障 院前急救院前急救院前急救院前急救 中

2、國院前急救發(fā)展的第一階段單純的救護車轉運單純的救護車轉運 中國院前急救發(fā)展的第一階段中國院前急救發(fā)展的第一階段 中國院前急救發(fā)展的第二階段中國院前急救發(fā)展的第二階段獨立型 院前型 依托型 指揮型 中國院前急救發(fā)展的第三階中國院前急救發(fā)展的第三階段段信息通暢、分布合理、覆蓋全面院前急救發(fā)展壯大院前急救發(fā)展壯大院前急救的發(fā)展受到重視院前急救的發(fā)展受到重視急診科搶救危重?。òY）救護 危重病人的監(jiān)護及治療 ICU人員、設備的配備與管理 ICU技術重重癥癥醫(yī)醫(yī)學學科科 - -2009.1.19,-2009.1.19,衛(wèi)生部醫(yī)療機衛(wèi)生部醫(yī)療機構診療科目名錄構診療科目名錄救治變得更順暢更快捷救治變得更順暢更

3、快捷急危重癥護理的人才培訓和科學研究工作急危重癥護理學的起源及發(fā)展19世紀南丁格爾（F. Nightingale）的年代38個護士，士兵死亡率從42%到2%20世紀50年代北歐脊髓灰質炎大流行，“鐵肺”-最早的“監(jiān)護病房”20世紀60年代心電示波、電除顫器、人工呼吸機、血透機20世紀60年代后期真正的ICU，現(xiàn)代儀器集中20世紀70年代中期急危重癥國際化、標準化Nursing school of CMC急救醫(yī)療服務體系急救醫(yī)療服務體系急救醫(yī)療服務體系急救醫(yī)療服務體系 （EMSSEMSS） 是集院前急救、院內急診科診治、重癥監(jiān)護病房是集院前急救、院內急診科診治、重癥監(jiān)護病房（ICUICU）救治和

4、各專科的）救治和各?？频摹吧G色通道生命綠色通道”為一體為一體的急救網(wǎng)絡。的急救網(wǎng)絡。Nursing school of Nursing school of CMCCMC急救醫(yī)療服務體系急救醫(yī)療服務體系現(xiàn)場處理急救轉運急診科救治ICU救治轉送ICU一般急救流程急救醫(yī)療服務體系的主要參及人員1、第一目擊者2、急救醫(yī)護人員3、醫(yī)院急診科的醫(yī)護人員專題專題 1.時間就是生命 2.第一目擊者 3.生存鏈 4.撥打120急救電話時需要注意的問題 5.心肺復蘇術 6.氣道異物梗塞及海姆立克急救法1 1、“時間就是生命時間就是生命”黃 金 時 間24h36h48h72h災難死 亡 時 間“災情就是命令災情

5、就是命令”5-205-20分鐘為白金時間分鐘為白金時間1h內搶救為黃金時間6h內為白銀時間6h以上稱白布單時間（死亡時間）救治變得更順暢更快捷救治變得更順暢更快捷2、第一目擊者 第一目擊者（ First Responder ）是指在現(xiàn)場為突發(fā)傷害、危重疾病的病人提供緊急救護的人。包括現(xiàn)場傷病人身邊的人（親屬、同事、EMS救援人員、警察、消防員、保安人員公共場合服務人員等）。第一目擊者現(xiàn)場救護原則第一目擊者現(xiàn)場救護原則 現(xiàn)場安全 分清輕重緩急 爭取時間上的主動 客觀的評估自己的能力客觀的評估自己的能力 要知道自己該做什么，不該做什么要知道自己該做什么，不該做什么 不能什么都不做不能什么都不做美國

6、心臟協(xié)會心血管急救成人生存鏈3、生存鏈、生存鏈1.立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)2.盡早進行心肺復蘇，著重于胸外按壓3.快速除顫4.有效的高級生命支持5.綜合的心臟驟停后治療4 4、撥打、撥打120120急救電話時需要注意急救電話時需要注意的問題的問題 準確地點位置 事故原因、緊急程度 受傷人數(shù)、性別、年齡等 聯(lián)系電話、姓名 必要的初步緊急處理5、心肺復蘇術（1）2010 美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南（2）心肺復蘇術-2010標準6、氣道異物梗塞、氣道異物梗塞及及海姆立克急救法海姆立克急救法（1）氣道異物梗塞（2）發(fā)病原因 飲食不慎 酗酒 個別老年人因咳嗽，咽功能差，或不慎將假牙或牙托

7、誤送入消化道 昏迷病人因舌根后墜，胃內容物和血液等返流入咽部，也可阻塞呼吸道入口處 嬰幼兒和兒童吸弄和口含異物（3）臨床表現(xiàn)特殊體征特殊體征（4）海姆立克急救法（Heimlich Maneuver） 我們能做什么我們能做什么1搶救病人搶救病人的生命的生命 提高搶救提高搶救成功率成功率3提高病人提高病人的生命質的生命質量量2促進病人促進病人的康復的康復 減少傷殘減少傷殘率率 春暖花開的季節(jié)，你春暖花開的季節(jié)，你和同學們去郊游。突和同學們去郊游。突然聽到一聲巨響，觀然聽到一聲巨響，觀察后發(fā)現(xiàn)，原來是兩察后發(fā)現(xiàn)，原來是兩輛家用轎車在狹窄的輛家用轎車在狹窄的山路上撞在了一起。山路上撞在了一起。兩輛車里的人都受了兩輛車里的人都受了不同程度的損傷。你不同程度的損傷。你和你的同學該如何對和你的同學該如何對其施以援手？其施以