顱腦CT檢查技術(shù)

1、第四章 CT檢查技術(shù)第六節(jié) 顱腦CT檢查技術(shù)山西運(yùn)城護(hù)理職業(yè)學(xué)院山西運(yùn)城護(hù)理職業(yè)學(xué)院 常海婷常海婷第六節(jié) 顱腦CT檢查技術(shù)一、顱腦平掃一、顱腦平掃（一）橫斷面掃描（一）橫斷面掃描1. 1.適應(yīng)證適應(yīng)證 顱腦外傷、腦腫瘤、腦血管性病變、顱內(nèi)炎癥、先天性畸顱腦外傷、腦腫瘤、腦血管性病變、顱內(nèi)炎癥、先天性畸形及新生兒疾病、腦白質(zhì)病及腦萎縮、腦積水等。形及新生兒疾病、腦白質(zhì)病及腦萎縮、腦積水等。2.2.掃描注意事項(xiàng)掃描注意事項(xiàng)（1 1）解釋說(shuō)明：檢查所需的時(shí)間及掃描過(guò)程中機(jī)器發(fā)出的聲響。）解釋說(shuō)明：檢查所需的時(shí)間及掃描過(guò)程中機(jī)器發(fā)出的聲響。（2 2）異物處理：摘掉影響攝影的物品（金屬發(fā)卡、耳環(huán)等）。）

2、異物處理：摘掉影響攝影的物品（金屬發(fā)卡、耳環(huán)等）。 （3 3）鎮(zhèn)靜處理：掃描過(guò)程需被檢者體位保持不動(dòng)，不能配合者需鎮(zhèn)）鎮(zhèn)靜處理：掃描過(guò)程需被檢者體位保持不動(dòng)，不能配合者需鎮(zhèn)靜處理（成人：肌注安定；兒童：水合氯醛）。靜處理（成人：肌注安定；兒童：水合氯醛）。 3.3.檢查體位和掃描范圍檢查體位和掃描范圍體位：體位：被檢者仰臥位，頭先進(jìn)，頭置于頭架中，下頜內(nèi)收，被檢者仰臥位，頭先進(jìn)，頭置于頭架中，下頜內(nèi)收， 兩外兩外耳孔與檢查床面等距；耳孔與檢查床面等距； 頭顱和身體正中矢狀面與檢查床中線重合；頭顱和身體正中矢狀面與檢查床中線重合； 正中冠狀面與掃描定位水平線重合；正中冠狀面與掃描定位水平線重合；

3、 掃描基線一般取聽(tīng)眥線（聽(tīng)眥線垂直于床面）或根掃描基線一般取聽(tīng)眥線（聽(tīng)眥線垂直于床面）或根 據(jù)被據(jù)被檢者情況和診斷需要另定。檢者情況和診斷需要另定。范圍：范圍：從掃描基線開(kāi)始連續(xù)向上掃描至頭頂；從掃描基線開(kāi)始連續(xù)向上掃描至頭頂； 下方應(yīng)顯示顱底各結(jié)構(gòu)，上方應(yīng)到達(dá)頂葉；下方應(yīng)顯示顱底各結(jié)構(gòu)，上方應(yīng)到達(dá)頂葉； 四周應(yīng)包括頭部皮膚在內(nèi)。四周應(yīng)包括頭部皮膚在內(nèi)。4.4.掃描方式和參數(shù)掃描方式和參數(shù)（1 1）掃描基線：聽(tīng)眉線（）掃描基線：聽(tīng)眉線（EMLEML）、聽(tīng)眥線（）、聽(tīng)眥線（OMLOML）、聽(tīng)）、聽(tīng)眶線（眶線（RBLRBL）。）。聽(tīng)眉線聽(tīng)眉線為掃描基線：清晰顯為掃描基線：清晰顯示幕下第四腦室及幕上

4、基底示幕下第四腦室及幕上基底節(jié)。節(jié)。聽(tīng)眥線聽(tīng)眥線為基線：同時(shí)顯示三為基線：同時(shí)顯示三個(gè)顱凹。個(gè)顱凹。聽(tīng)眶線聽(tīng)眶線為基線：層面經(jīng)過(guò)眼為基線：層面經(jīng)過(guò)眼窩、顱中凹、顱后凹的上部窩、顱中凹、顱后凹的上部，但顱前凹、第四腦室及枕，但顱前凹、第四腦室及枕大孔未能顯示。大孔未能顯示。聽(tīng)眉線（聽(tīng)眉線（EML）聽(tīng)眥線（聽(tīng)眥線（OML）聽(tīng)眶線（聽(tīng)眶線（RBL）(2)(2)掃描方式及參數(shù)掃描方式及參數(shù)采用側(cè)位定位像，非螺旋掃描，層采用側(cè)位定位像，非螺旋掃描，層厚、層距厚、層距5 510mm10mm，掃描視野，掃描視野250mm250mm，若發(fā)現(xiàn)較小病變時(shí)，可，若發(fā)現(xiàn)較小病變時(shí)，可在病變區(qū)加作薄層掃描。在病變區(qū)加作

5、薄層掃描。也可不做定位掃，直接進(jìn)行也可不做定位掃，直接進(jìn)行非螺旋非螺旋軸位掃描，基線對(duì)準(zhǔn)聽(tīng)眥線行第一軸位掃描，基線對(duì)準(zhǔn)聽(tīng)眥線行第一層掃描，逐層退床往頭頂方向掃完層掃描，逐層退床往頭頂方向掃完全部顱腦，全部顱腦，層厚、層距層厚、層距5 510mm10mm。顱腦顱腦CTCT橫斷面掃描范圍橫斷面掃描范圍5.5.圖像后處理圖像后處理觀察腦組織結(jié)構(gòu)時(shí)：窗寬觀察腦組織結(jié)構(gòu)時(shí)：窗寬7575100Hu100Hu，窗位，窗位30305050HuHu。觀察顱骨結(jié)構(gòu)時(shí)：窗寬觀察顱骨結(jié)構(gòu)時(shí)：窗寬150015002500Hu2500Hu，窗位，窗位400400700Hu700Hu。對(duì)于顱腦外傷的被檢者，常規(guī)要求拍攝腦組

6、織窗和骨窗對(duì)于顱腦外傷的被檢者，常規(guī)要求拍攝腦組織窗和骨窗CTCT片。片。腦組織窗和骨窗圖像腦組織窗和骨窗圖像（二）冠狀面掃描（二）冠狀面掃描1. 1.適應(yīng)證適應(yīng)證 當(dāng)疑有垂體瘤、鞍區(qū)占位、顱底病變、小腦病變以及大腦凸面當(dāng)疑有垂體瘤、鞍區(qū)占位、顱底病變、小腦病變以及大腦凸面病變時(shí)可做冠狀面掃描，但已經(jīng)不是首選的檢查方法。病變時(shí)可做冠狀面掃描，但已經(jīng)不是首選的檢查方法。2.2.掃描注意事項(xiàng)掃描注意事項(xiàng) 首先應(yīng)去掉影響攝影的物品（發(fā)卡、金屬義齒等），告知病人此體位首先應(yīng)去掉影響攝影的物品（發(fā)卡、金屬義齒等），告知病人此體位可有不適，要求被檢者在檢查的過(guò)程中，必須保持體位的固定?？捎胁贿m，要求被檢者

7、在檢查的過(guò)程中，必須保持體位的固定。3.3.檢查體位和范圍檢查體位和范圍體位：被檢者體位有頦頂位和頂頦位兩種，一般頂頦位較常用。體位：被檢者體位有頦頂位和頂頦位兩種，一般頂頦位較常用。范圍：顱腦冠狀面掃描范圍應(yīng)從額葉到枕葉。鞍區(qū)掃描范圍應(yīng)根據(jù)蝶鞍范圍：顱腦冠狀面掃描范圍應(yīng)從額葉到枕葉。鞍區(qū)掃描范圍應(yīng)根據(jù)蝶鞍 大小而定大小而定。冠狀面頂頦位冠狀面頂頦位- CT- CT掃描定位線（俯臥）掃描定位線（俯臥） 冠狀面頦頂位冠狀面頦頂位- CT- CT掃描定位線（仰臥）掃描定位線（仰臥） 4. 4. 掃描方式和參數(shù)掃描方式和參數(shù) 均采用頭顱側(cè)位定位像，非螺旋掃描。均采用頭顱側(cè)位定位像，非螺旋掃描。 顱腦

8、掃描應(yīng)傾斜掃描機(jī)架使掃描層面盡可能與顱腦掃描應(yīng)傾斜掃描機(jī)架使掃描層面盡可能與OMLOML垂直，層厚、層垂直，層厚、層距距8 810mm10mm，F(xiàn)OV200FOV200250mm250mm。 鞍區(qū)掃描應(yīng)盡可能與蝶鞍后床突平行或與鞍底垂直，層厚、層距鞍區(qū)掃描應(yīng)盡可能與蝶鞍后床突平行或與鞍底垂直，層厚、層距1 13mm3mm，F(xiàn)OV150FOV150200mm200mm。5. 5. 圖像后處理圖像后處理 顱腦冠狀面觀察條件同常規(guī)橫斷面，鞍區(qū)顯示窗寬顱腦冠狀面觀察條件同常規(guī)橫斷面，鞍區(qū)顯示窗寬250250300Hu300Hu，窗位，窗位505070Hu70Hu。二、顱腦增強(qiáng)掃描二、顱腦增強(qiáng)掃描1.

9、1.適應(yīng)證適應(yīng)證 顱內(nèi)原發(fā)或繼發(fā)性腫瘤、顱內(nèi)感染性病變、腦血管疾病、腦白顱內(nèi)原發(fā)或繼發(fā)性腫瘤、顱內(nèi)感染性病變、腦血管疾病、腦白質(zhì)病、寄生蟲病、先天性顱腦發(fā)育畸形中的組織源性疾病應(yīng)在平掃的質(zhì)病、寄生蟲病、先天性顱腦發(fā)育畸形中的組織源性疾病應(yīng)在平掃的基礎(chǔ)上做增強(qiáng)掃描?；A(chǔ)上做增強(qiáng)掃描。2.2.掃描注意事項(xiàng)：掃描注意事項(xiàng)： 在平掃注意事項(xiàng)的基礎(chǔ)上，增強(qiáng)掃描前應(yīng)做碘過(guò)敏反應(yīng)試驗(yàn)或讓被檢在平掃注意事項(xiàng)的基礎(chǔ)上，增強(qiáng)掃描前應(yīng)做碘過(guò)敏反應(yīng)試驗(yàn)或讓被檢者者( (家屬家屬) )簽訂對(duì)比劑使用同意書，簽訂對(duì)比劑使用同意書，有碘過(guò)敏者、嚴(yán)重肝腎功能損害、急性出血和腦外傷者應(yīng)禁用或慎用有碘過(guò)敏者、嚴(yán)重肝腎功能損害、急

10、性出血和腦外傷者應(yīng)禁用或慎用對(duì)比劑。對(duì)比劑。3.3.檢查體位、掃描范圍、掃描方式和參數(shù)均同常規(guī)平掃。檢查體位、掃描范圍、掃描方式和參數(shù)均同常規(guī)平掃。4.4.對(duì)比劑的使用對(duì)比劑的使用 一般使用非離子型對(duì)比劑，一般使用非離子型對(duì)比劑， 成年人用量成年人用量6060100ml100ml，兒童按體重用量為，兒童按體重用量為1.51.52ml/kg2ml/kg。 用高壓注射器，靜脈團(tuán)注法給藥，注射速率用高壓注射器，靜脈團(tuán)注法給藥，注射速率1.51.53ml/s3ml/s。 注射完成即行增強(qiáng)掃描。注射完成即行增強(qiáng)掃描。顱腦增強(qiáng)橫斷面圖像顱腦增強(qiáng)橫斷面圖像三、腦血管三、腦血管CTACTA掃描掃描1. 1.適

11、應(yīng)證適應(yīng)證 腦動(dòng)脈瘤、腦血管畸形、急性腦卒中、腦血管狹窄或血管閉塞性疾病腦動(dòng)脈瘤、腦血管畸形、急性腦卒中、腦血管狹窄或血管閉塞性疾病等。等。2.2.注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)（1 1）檢查前由掃描技師認(rèn)真填寫檢查申請(qǐng)單的相關(guān)項(xiàng)目，并簽名。）檢查前由掃描技師認(rèn)真填寫檢查申請(qǐng)單的相關(guān)項(xiàng)目，并簽名。（2 2）檢查前去掉影響檢查的金屬物品。）檢查前去掉影響檢查的金屬物品。（3 3）檢查過(guò)程中應(yīng)注意掃描檢查以外部位的防護(hù)。）檢查過(guò)程中應(yīng)注意掃描檢查以外部位的防護(hù)。（4 4）增強(qiáng)掃描后，病人應(yīng)留觀）增強(qiáng)掃描后，病人應(yīng)留觀1515分鐘左右，以觀察有無(wú)遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)。分鐘左右，以觀察有無(wú)遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)。3.3.檢查體位

12、和掃描范圍檢查體位和掃描范圍體位：常規(guī)采取仰臥位，頭先進(jìn)，頭部用繃帶固定于頭架上以減少運(yùn)動(dòng)偽影。體位：常規(guī)采取仰臥位，頭先進(jìn)，頭部用繃帶固定于頭架上以減少運(yùn)動(dòng)偽影。范圍：從舌骨水平到顱頂，由足側(cè)向頭頂側(cè)掃描。范圍：從舌骨水平到顱頂，由足側(cè)向頭頂側(cè)掃描。4.4.掃描方式和參數(shù)掃描方式和參數(shù)至少使用4排以上多層螺旋CT機(jī)（MSCT）。采用側(cè)位定位像，螺旋掃描，螺距1或1.5，層厚1mm，重建間隔0.5mm，F(xiàn)OV250mm。5.5.圖像后處理圖像后處理 掃描結(jié)束后，可在操作臺(tái)或工作站上使用3D軟件，利用CTA掃描的原始數(shù)據(jù)，根據(jù)臨床診斷的需要進(jìn)行MIP、CPR、VR、SSD等多種方式的重建，可通過(guò)

13、裁剪去除骨骼的影響，并可旋轉(zhuǎn)圖像，以多角度觀察血管，獲得多種二維、三維圖像。4.4.掃描方式和參數(shù)掃描方式和參數(shù)至少使用至少使用4 4排以上多層螺旋排以上多層螺旋CTCT機(jī)（機(jī)（MSCTMSCT）。）。采用側(cè)位定位像，螺旋掃描，螺距采用側(cè)位定位像，螺旋掃描，螺距1 1或或1.51.5，層厚，層厚1mm1mm，重建間隔，重建間隔0.5mm0.5mm，F(xiàn)OV250mmFOV250mm。5.5.圖像后處理圖像后處理 掃描結(jié)束后，可在操作臺(tái)或工作站上使用掃描結(jié)束后，可在操作臺(tái)或工作站上使用3D3D軟件，利用軟件，利用CTACTA掃描掃描的原始數(shù)據(jù)，根據(jù)臨床診斷的需要進(jìn)行的原始數(shù)據(jù)，根據(jù)臨床診斷的需要進(jìn)

14、行MIPMIP、CPRCPR、VRVR、SSDSSD等等多種方式的重建，可通過(guò)裁剪去除骨骼的影響，并可旋轉(zhuǎn)圖像多種方式的重建，可通過(guò)裁剪去除骨骼的影響，并可旋轉(zhuǎn)圖像，以多角度觀察血管，獲得多種二維、三維圖像。，以多角度觀察血管，獲得多種二維、三維圖像。CT血管造影（血管造影（CTA）四、腦四、腦CTCT灌注成像（灌注成像（CTPCTP）1. 1.適應(yīng)證適應(yīng)證 CTPCTP技術(shù)對(duì)腦梗死的早期診斷具有明顯的優(yōu)越性，在腦腫瘤的技術(shù)對(duì)腦梗死的早期診斷具有明顯的優(yōu)越性，在腦腫瘤的診斷與鑒別診斷以及腫瘤的放化療療效的評(píng)價(jià)方面顯示很大的優(yōu)勢(shì)。診斷與鑒別診斷以及腫瘤的放化療療效的評(píng)價(jià)方面顯示很大的優(yōu)勢(shì)。2.2

15、.檢查體位和掃描范圍檢查體位和掃描范圍 檢查體位及掃描前準(zhǔn)備同腦血管檢查體位及掃描前準(zhǔn)備同腦血管CTACTA。掃描時(shí)應(yīng)行顱腦橫斷面平掃，根。掃描時(shí)應(yīng)行顱腦橫斷面平掃，根據(jù)平掃圖像及臨床要求，選擇好合適的感興趣區(qū)層面（通常為據(jù)平掃圖像及臨床要求，選擇好合適的感興趣區(qū)層面（通常為101020mm20mm）。）。3.3.掃描方式及參數(shù)掃描方式及參數(shù) 注射對(duì)比劑后注射對(duì)比劑后5 57 7秒對(duì)選定的層面進(jìn)行連續(xù)多次掃描秒對(duì)選定的層面進(jìn)行連續(xù)多次掃描，層厚，層厚5mm,FOV150mm5mm,FOV150mm，共掃，共掃40405050層，然后在后處理工作站利用層，然后在后處理工作站利用專用的軟件計(jì)算出各灌注參數(shù)值并可形成彩色功能圖。專用的軟件計(jì)算出各灌注參數(shù)值并可形成彩色功能圖。4.4.圖像后處理圖像后處理 通過(guò)圖像后處理軟件可重建出各種血流灌注參數(shù)的功能圖。如果選通過(guò)圖像后處理軟件可重建出各種血流灌注參數(shù)的功能圖。如果選擇的是腦卒中灌注軟