低血糖的防治及處理措施

1、低血糖的防治及處理措施糖尿?。好擁\的野馬糖尿?。好擁\的野馬我國大城市糖尿病患病率已達(dá)我國大城市糖尿病患病率已達(dá)8%左右左右,亦即亦即每每12個(gè)成人中就有一人患糖尿病個(gè)成人中就有一人患糖尿病按按IDF的估算的估算,我國將有新發(fā)糖尿病患者我國將有新發(fā)糖尿病患者101萬萬/年年,即新發(fā)糖尿病患者即新發(fā)糖尿病患者2767人人/天天,或新發(fā)或新發(fā)糖尿病患者糖尿病患者115人人/小時(shí)小時(shí)20歲以下人群糖尿病發(fā)病率明顯增加歲以下人群糖尿病發(fā)病率明顯增加血糖小于血糖小于2.82.8mmol/Lmmol/L（50mg/dl50mg/dl），可診），可診斷為低血糖癥斷為低血糖癥低血糖（低血糖（WhippleWhi

2、pple）三聯(lián)征：）三聯(lián)征： 低血糖癥狀和體征低血糖癥狀和體征 血糖濃度降低血糖濃度降低 血糖升高至正常時(shí)癥狀消失或顯著減輕血糖升高至正常時(shí)癥狀消失或顯著減輕 低血糖癥低血糖癥 定義定義ADA低血糖工作組2005年報(bào)告糖尿病患者低血糖值糖尿病患者低血糖值:血糖血糖3.9mmol/L 區(qū)別：低血糖癥：血糖低，有癥狀低血糖癥：血糖低，有癥狀 低血糖：血糖低，有或無癥狀低血糖：血糖低，有或無癥狀低血糖反應(yīng)：有癥狀，有或無血糖低低血糖反應(yīng)：有癥狀，有或無血糖低低血糖癥低血糖癥 癥狀癥狀 發(fā)抖發(fā)抖 心慌心慌 乏力想睡乏力想睡 焦慮不安焦慮不安 饑餓饑餓 冷汗冷汗 視物不清視物不清 四肢無力四肢無力 頭疼

3、頭疼 情緒不穩(wěn)情緒不穩(wěn)胰島素使用不當(dāng)或過量胰島素使用不當(dāng)或過量口服降糖藥使用不當(dāng)或過量口服降糖藥使用不當(dāng)或過量食物攝入不足食物攝入不足過量運(yùn)動(dòng)（時(shí)間過長(zhǎng)、強(qiáng)度過大、突然運(yùn)動(dòng)）過量運(yùn)動(dòng)（時(shí)間過長(zhǎng)、強(qiáng)度過大、突然運(yùn)動(dòng)）腎功減退導(dǎo)致藥物清除率降低腎功減退導(dǎo)致藥物清除率降低飲酒過量飲酒過量腎上腺、甲狀腺或垂體功能衰竭腎上腺、甲狀腺或垂體功能衰竭糖尿病相關(guān)低血糖癥糖尿病相關(guān)低血糖癥 常見原因常見原因 急性低血糖時(shí)的生理反應(yīng)急性低血糖時(shí)的生理反應(yīng)增加拮抗激素的分泌，以拮抗胰島素的作用，增加拮抗激素的分泌，以拮抗胰島素的作用， 升高血糖升高血糖使心血管系統(tǒng)發(fā)生相應(yīng)變化，以利于葡萄糖在使心血管系統(tǒng)發(fā)生相應(yīng)變化

4、，以利于葡萄糖在 體內(nèi)個(gè)組織間的運(yùn)轉(zhuǎn)體內(nèi)個(gè)組織間的運(yùn)轉(zhuǎn)產(chǎn)生一系列預(yù)警癥狀，以迅速糾正低血糖產(chǎn)生一系列預(yù)警癥狀，以迅速糾正低血糖 急性低血糖的特點(diǎn)及危害急性低血糖的特點(diǎn)及危害發(fā)病突然，病情發(fā)展快，好得快，惡化得也快，發(fā)病突然，病情發(fā)展快，好得快，惡化得也快，甚至致死甚至致死低血糖程度輕且持續(xù)時(shí)間短，不會(huì)對(duì)人體造成低血糖程度輕且持續(xù)時(shí)間短，不會(huì)對(duì)人體造成明顯的損害，但是如果低血糖的原因不解除，可明顯的損害，但是如果低血糖的原因不解除，可發(fā)展成嚴(yán)重低血糖發(fā)展成嚴(yán)重低血糖嚴(yán)重低血糖造成人體重要臟器，尤其是大腦受嚴(yán)重低血糖造成人體重要臟器，尤其是大腦受到損害。腦損害分為可逆性及不可逆性。后者可到損害。腦

5、損害分為可逆性及不可逆性。后者可以導(dǎo)致死亡或植物人以導(dǎo)致死亡或植物人低血糖的分級(jí)低血糖的分級(jí)輕度：輕度：僅有饑餓感，可伴一過性出汗、心悸，可自行緩僅有饑餓感，可伴一過性出汗、心悸，可自行緩解。解。中度：中度：心悸、出汗、饑餓明顯，有時(shí)可發(fā)生手抖、頭昏，心悸、出汗、饑餓明顯，有時(shí)可發(fā)生手抖、頭昏，需補(bǔ)充含糖食物方可糾正。需補(bǔ)充含糖食物方可糾正。重度：重度：是在中度低血糖癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)中樞神經(jīng)供能是在中度低血糖癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)中樞神經(jīng)供能不足的表現(xiàn)，如嗜睡、意識(shí)（認(rèn)人、認(rèn)方向）障礙、胡不足的表現(xiàn)，如嗜睡、意識(shí)（認(rèn)人、認(rèn)方向）障礙、胡言亂語、甚至昏迷，死亡。言亂語、甚至昏迷，死亡。 早期糖尿病性反

6、應(yīng)性低血糖早期糖尿病性反應(yīng)性低血糖機(jī)理：機(jī)理：胰島胰島B細(xì)胞早期分泌反應(yīng)缺陷，引起進(jìn)細(xì)胞早期分泌反應(yīng)缺陷，引起進(jìn)餐后血糖增高，高血糖又刺激餐后血糖增高，高血糖又刺激B細(xì)胞，引起細(xì)胞，引起胰島素分泌增加，在進(jìn)食后胰島素分泌增加，在進(jìn)食后45小時(shí)內(nèi)出小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。現(xiàn)低血糖反應(yīng)。治療：治療：調(diào)整飲食，限制熱量，減輕體重。調(diào)整飲食，限制熱量，減輕體重。無癥狀性低血糖無癥狀性低血糖 由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)未能識(shí)別血糖降低的信號(hào)，加之自由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)未能識(shí)別血糖降低的信號(hào)，加之自主神經(jīng)病變，使機(jī)體在低血糖時(shí)不能出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。主神經(jīng)病變，使機(jī)體在低血糖時(shí)不能出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。常見于：常見于： 以往發(fā)生過

7、低血糖的患者以往發(fā)生過低血糖的患者 （尤其是強(qiáng)化治療的（尤其是強(qiáng)化治療的 1型糖尿病患者）型糖尿病患者） 嚴(yán)重的自主神經(jīng)病變的患者嚴(yán)重的自主神經(jīng)病變的患者 夜間低血糖及夜間低血糖及Somogyi現(xiàn)象現(xiàn)象 妊娠婦女妊娠婦女慢性腎衰患者低血糖的發(fā)生機(jī)制慢性腎衰患者低血糖的發(fā)生機(jī)制自發(fā)性低血糖自發(fā)性低血糖 慢性腎衰患著無論是否伴有糖尿病均可以發(fā)生低血糖。慢性腎衰患著無論是否伴有糖尿病均可以發(fā)生低血糖。 機(jī)理：機(jī)理：進(jìn)食減少（最重要的原因）、藥物清除障礙（主要進(jìn)食減少（最重要的原因）、藥物清除障礙（主要 發(fā)病機(jī)制）、胰島素降解和清除率的降低、交感系統(tǒng)升血發(fā)病機(jī)制）、胰島素降解和清除率的降低、交感系統(tǒng)升

8、血 糖反應(yīng)的減弱以及腎臟糖原合成的減少。糖反應(yīng)的減弱以及腎臟糖原合成的減少。藥物誘發(fā)的低血糖藥物誘發(fā)的低血糖 胰島素、口服降糖藥物、與非降糖藥物的相互作用胰島素、口服降糖藥物、與非降糖藥物的相互作用 可維持?jǐn)?shù)小時(shí)而不驚醒患者，可能導(dǎo)致猝死可維持?jǐn)?shù)小時(shí)而不驚醒患者，可能導(dǎo)致猝死 預(yù)防措施：如果睡前血糖水平低于預(yù)防措施：如果睡前血糖水平低于5.5-5.5-6mmol/L6mmol/L，需在睡前加餐；減少晚飯前或睡，需在睡前加餐；減少晚飯前或睡前胰島素劑量；若劑型不合理，也需調(diào)整；前胰島素劑量；若劑型不合理，也需調(diào)整；加強(qiáng)夜間對(duì)患者的監(jiān)測(cè)加強(qiáng)夜間對(duì)患者的監(jiān)測(cè)低血糖癥注意事項(xiàng)低血糖癥注意事項(xiàng) (1)(

9、1) 夜間低血糖夜間低血糖低血糖癥注意事項(xiàng)低血糖癥注意事項(xiàng) (2)(2) 黎明現(xiàn)象與黎明現(xiàn)象與SomogyiSomogyi現(xiàn)象現(xiàn)象 胰島素劑量不足導(dǎo)致早胰島素劑量不足導(dǎo)致早晨空腹高血糖晨空腹高血糖 胰島素劑量過大導(dǎo)致夜間低胰島素劑量過大導(dǎo)致夜間低血糖，并造成早晨反應(yīng)性高血糖，并造成早晨反應(yīng)性高血糖血糖10pm12am2am4am6am8am正常血糖水平正常血糖水平血糖水平血糖水平黎明現(xiàn)象黎明現(xiàn)象蘇木杰現(xiàn)象蘇木杰現(xiàn)象 多見于多見于2 2型糖尿病患者早期，型糖尿病患者早期， 細(xì)胞早期分泌反細(xì)胞早期分泌反應(yīng)遲鈍，引起高血糖后又進(jìn)一步刺激應(yīng)遲鈍，引起高血糖后又進(jìn)一步刺激B B細(xì)胞，細(xì)胞，引起高胰島素血

10、癥，多在進(jìn)食引起高胰島素血癥，多在進(jìn)食4 45 5小時(shí)后出小時(shí)后出現(xiàn)低血糖癥狀現(xiàn)低血糖癥狀 患者多超重或肥胖患者多超重或肥胖 治療上限制熱量、減輕體重治療上限制熱量、減輕體重低血糖癥注意事項(xiàng)低血糖癥注意事項(xiàng) (3)(3) 早期糖尿病性反應(yīng)性低血糖早期糖尿病性反應(yīng)性低血糖 1 1型糖尿病患者病程超過型糖尿病患者病程超過2020年后，有年后，有5050%患者患者可以出現(xiàn)無意識(shí)性低血糖?？梢猿霈F(xiàn)無意識(shí)性低血糖。 嚴(yán)格的血糖控制、既往低血糖、睡眠期間以嚴(yán)格的血糖控制、既往低血糖、睡眠期間以及飲酒，均可誘發(fā)無意識(shí)性低血糖。及飲酒，均可誘發(fā)無意識(shí)性低血糖。 糖尿病患者合并自主神經(jīng)病變時(shí)，也容易發(fā)糖尿病患者

11、合并自主神經(jīng)病變時(shí)，也容易發(fā)生反復(fù)的低血糖，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。生反復(fù)的低血糖，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。低血糖癥注意事項(xiàng)低血糖癥注意事項(xiàng) (4)(4) 無意識(shí)性低血糖無意識(shí)性低血糖 癥狀和體征的出現(xiàn)每個(gè)個(gè)體不同癥狀和體征的出現(xiàn)每個(gè)個(gè)體不同 與血糖不一定平行，與低血糖的程度、速度、持與血糖不一定平行，與低血糖的程度、速度、持續(xù)時(shí)間、病因、個(gè)體反應(yīng)性和耐受性有關(guān)續(xù)時(shí)間、病因、個(gè)體反應(yīng)性和耐受性有關(guān) 同一個(gè)體的不同時(shí)間也可有差異同一個(gè)體的不同時(shí)間也可有差異低血糖癥注意事項(xiàng)低血糖癥注意事項(xiàng) (5)(5) 糖尿病患者低血糖的處理糖尿病患者低血糖的處理（1） 糾正低血糖：消除癥狀；減輕低血糖后高血糖。糾正低血糖：消除癥狀；減

12、輕低血糖后高血糖。補(bǔ)充吸收快的含糖食品補(bǔ)充吸收快的含糖食品如含糖飲料、糖果、餅干、點(diǎn)心饅如含糖飲料、糖果、餅干、點(diǎn)心饅頭等，量不宜多，飲料頭等，量不宜多，飲料50-100ml50-100ml，糖果，糖果2-32-3個(gè)，餅干個(gè)，餅干2-32-3塊，點(diǎn)心塊，點(diǎn)心1 1個(gè)，饅頭半兩個(gè)，饅頭半兩-1-1兩。低血糖時(shí)不宜喝牛奶，無糖兩。低血糖時(shí)不宜喝牛奶，無糖巧克力、瘦肉等以蛋白質(zhì)、脂肪為主的食品。巧克力、瘦肉等以蛋白質(zhì)、脂肪為主的食品。有意識(shí)障礙者或口服食品受限者：有意識(shí)障礙者或口服食品受限者：靜脈輸入葡萄糖液體。靜脈輸入葡萄糖液體。糖尿病患著低血糖的處理糖尿病患著低血糖的處理 （2）查明低血糖發(fā)生的

13、原因。查明低血糖發(fā)生的原因。進(jìn)食量減少或運(yùn)動(dòng)增加：進(jìn)食量減少或運(yùn)動(dòng)增加：以后在類似情況時(shí)，以后在類似情況時(shí)，及時(shí)補(bǔ)充含糖食物。及時(shí)補(bǔ)充含糖食物。胰島素用量過大：胰島素用量過大：減少胰島素用量。注意：低減少胰島素用量。注意：低血糖后常有高血糖發(fā)生，故不應(yīng)盲目減少胰島血糖后常有高血糖發(fā)生，故不應(yīng)盲目減少胰島素用量，可以根據(jù)血糖水平進(jìn)行調(diào)整素用量，可以根據(jù)血糖水平進(jìn)行調(diào)整低血糖癥低血糖癥 治療治療進(jìn)食食物進(jìn)食食物口服葡萄糖口服葡萄糖(20-30g)口服蔗糖口服蔗糖患者有意識(shí)患者有意識(shí)靜脈輸注葡萄糖靜脈輸注葡萄糖(如如30-50ml 50%葡萄糖葡萄糖)1mg 胰高糖素肌注或者皮胰高糖素肌注或者皮 下注射下注射患者意識(shí)障礙患者意識(shí)障礙每每15-20分鐘檢查一次血糖水平分鐘檢查一次血糖水平確定低血糖恢復(fù)情況確定低血糖恢復(fù)情況靜脈注射靜脈注射5%或者或者10%的的葡萄糖，加用糖皮質(zhì)激素葡萄糖，加用糖皮質(zhì)激素未見恢復(fù)未見恢復(fù)了解發(fā)生低血糖的原因了解發(fā)生低血糖的原因?qū)颊邔?shí)施糖尿病教育