心電圖基礎(chǔ)知識

1、心電圖的基礎(chǔ)知識心電圖的基礎(chǔ)知識心電圖的基礎(chǔ)知識目錄：目錄：一、相關(guān)基礎(chǔ)知識一、相關(guān)基礎(chǔ)知識二、心電圖的二、心電圖的基本概念基本概念三、三、心電圖產(chǎn)生的機理心電圖產(chǎn)生的機理四、四、臨床心電圖臨床心電圖五、五、幾種常見疾病的心電圖特征幾種常見疾病的心電圖特征一、基本概念一、基本概念1 1、心電圖（、心電圖（ECG)ECG) 是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形。周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形。、動態(tài)心電圖（、動態(tài)心電圖（HOLTERHOLTER） 動態(tài)心電圖就是用一記錄器將心電圖信號儲存動態(tài)心電圖就是用一記錄器將心電圖信號儲存，將

2、此將此記錄器佩帶在身，可連續(xù)記錄器佩帶在身，可連續(xù)2424小時記錄小時記錄，然后將儲存的心電然后將儲存的心電信號回放。它的優(yōu)點就是可以記錄日常生活和工作狀況下信號回放。它的優(yōu)點就是可以記錄日常生活和工作狀況下的心電變化，并可用電腦分析。動態(tài)心電圖除對觀察心律的心電變化，并可用電腦分析。動態(tài)心電圖除對觀察心律最為有用，另外亦可用來了解冠心病最為有用，另外亦可用來了解冠心病患者患者有無發(fā)生心肌缺有無發(fā)生心肌缺血。此項檢查是常規(guī)心電圖檢查的一種發(fā)展和補充血。此項檢查是常規(guī)心電圖檢查的一種發(fā)展和補充。3 3.1 .1 心電監(jiān)護心電監(jiān)護n 心電監(jiān)護是監(jiān)測心臟電活動的一種手段。心電監(jiān)護是監(jiān)測心臟電活動的一

3、種手段。n 普通心電圖只能簡單觀察描記心電圖當時短暫的心電普通心電圖只能簡單觀察描記心電圖當時短暫的心電活動情況。而心電監(jiān)護則是通過顯示屏連續(xù)觀察監(jiān)測活動情況。而心電監(jiān)護則是通過顯示屏連續(xù)觀察監(jiān)測心臟電活動情況的一種是無創(chuàng)的監(jiān)測方法心臟電活動情況的一種是無創(chuàng)的監(jiān)測方法。n 可適時觀察病情，提供可靠的有價值的心電活動指標，可適時觀察病情，提供可靠的有價值的心電活動指標，并指導實時處理，因此對于有心電活動異常的患者，并指導實時處理，因此對于有心電活動異常的患者，如急性心肌梗如急性心肌梗死、死、各種心律失常等有重要使用價值。各種心律失常等有重要使用價值。3 3.2 .2 心電監(jiān)護心電監(jiān)護n 監(jiān)護監(jiān)護

4、ECGECG并不能完全代替標準心電圖機并不能完全代替標準心電圖機。目前監(jiān)目前監(jiān)護的護的ECGECG波形一般還不能提供心電波形更細微的波形一般還不能提供心電波形更細微的結(jié)構(gòu)，而且兩種儀器在測量電路中的帶寬也不一結(jié)構(gòu)，而且兩種儀器在測量電路中的帶寬也不一樣。樣。n 心電監(jiān)測分為心律（節(jié)律）監(jiān)測和心率（速率）心電監(jiān)測分為心律（節(jié)律）監(jiān)測和心率（速率）監(jiān)測。監(jiān)測。n 所謂心律，是指心跳的規(guī)律性，即每一次心跳與所謂心律，是指心跳的規(guī)律性，即每一次心跳與下一次心跳的周期是否相等；所謂心率，是指心下一次心跳的周期是否相等；所謂心率，是指心臟每分鐘跳動的次數(shù)，心律和心率是兩個完全不臟每分鐘跳動的次數(shù)，心律和心

5、率是兩個完全不同的概念。同的概念。n 危重病人危重病人ECGECG監(jiān)測，是對心臟節(jié)律監(jiān)測最有效的監(jiān)測，是對心臟節(jié)律監(jiān)測最有效的手段。通過監(jiān)測，可發(fā)現(xiàn)心臟節(jié)律異常，各種心手段。通過監(jiān)測，可發(fā)現(xiàn)心臟節(jié)律異常，各種心律紊亂，如房性、室性早搏、心肌供血情況、電律紊亂，如房性、室性早搏、心肌供血情況、電解質(zhì)紊亂等。解質(zhì)紊亂等。二、心電圖產(chǎn)生的機理二、心電圖產(chǎn)生的機理A A、動作電位、動作電位B B、電偶（正極與負極）、電偶（正極與負極）C C、除極與復極、除極與復極D D、心電向量、心電向量-強度與方向強度與方向心肌細胞的除極與復極心肌細胞的除極與復極心肌細胞的動作電位與心電圖心肌細胞的動作電位與心電圖

6、三、臨床心電圖三、臨床心電圖1 1、導聯(lián)體系、導聯(lián)體系 在人體不同部位放置在人體不同部位放置電極電極，并通過，并通過導聯(lián)線導聯(lián)線與與心電圖機心電圖機電流計電流計的的正正負極相連，這種記錄心電圖的電路連接方法負極相連，這種記錄心電圖的電路連接方法。 標準十二導聯(lián)系統(tǒng)標準十二導聯(lián)系統(tǒng)：肢體導聯(lián)系統(tǒng)肢體導聯(lián)系統(tǒng)反映心臟矢狀面情況反映心臟矢狀面情況 雙極肢體導聯(lián)：雙極肢體導聯(lián)： 加壓單極肢體導聯(lián)：加壓單極肢體導聯(lián)：avR avL avFavR avL avF胸前導聯(lián)系統(tǒng)胸前導聯(lián)系統(tǒng)反映心臟水平面情況反映心臟水平面情況 包括：包括：V V1 1、V V2 2、V V3 3、V V4 4、V V5 5、V

7、 V6 6肢體導聯(lián)系統(tǒng)肢體導聯(lián)系統(tǒng)反映矢狀面情況反映矢狀面情況肢體導聯(lián)的導聯(lián)軸與六軸系統(tǒng)肢體導聯(lián)的導聯(lián)軸與六軸系統(tǒng)胸前導聯(lián)胸前導聯(lián)反映水平面情況反映水平面情況胸前導聯(lián)胸前導聯(lián)-電路連接方式電路連接方式胸前導聯(lián)電路連接方式胸前導聯(lián)電路連接方式關(guān)于心率、電壓的心電圖計算關(guān)于心率、電壓的心電圖計算心率估算法心率估算法n 一個一個RRRR間期的大格數(shù)間期的大格數(shù) 心率心率 n 1 300 1 300 n 2 150 2 150 n 3 100 3 100 n 4 75 4 75 n 5 60 5 60 n 6 50 6 50 n 7.5 40 7.5 40 n 心率心率=300=300大格數(shù)大格數(shù)=6

8、000=6000小格數(shù)小格數(shù)關(guān)于心電軸（一）關(guān)于心電軸（一）n 臨床工作中很少測量臨床工作中很少測量P P波和波和T T波的電軸，而波的電軸，而QRSQRS波群的波群的電軸變化常與心臟病變密切相關(guān)。電軸變化常與心臟病變密切相關(guān)。n 電軸的正常值在電軸的正常值在-30-30-+90+90度度；-30-30-90-90度電軸左偏度電軸左偏；+90+90-+180+180電軸右偏電軸右偏；-90-90-+180+180度電軸不確定度電軸不確定。關(guān)于心電軸（二）關(guān)于心電軸（二）關(guān)于心電軸（三）關(guān)于心電軸（三）心電圖各波及意義心電圖各波及意義心電圖心電圖P P、由由 Q Q、R R、S S、T T波組成

9、波組成：n P P波（波（P waveP wave）：反映左右心房去極化產(chǎn)生的電位變化）：反映左右心房去極化產(chǎn)生的電位變化n QRSQRS波（波（QRS complexQRS complex）：代表左右兩心室去極化的電位變化）：代表左右兩心室去極化的電位變化n T T波（波（T waveT wave）：代表左右兩心室復極過程的電位變化）：代表左右兩心室復極過程的電位變化心電圖中以下幾個時程比較重要心電圖中以下幾個時程比較重要：n PRPR間期：指從間期：指從P P波起點到波起點到QRSQRS波起點之間的時程，代表興奮從心房波起點之間的時程，代表興奮從心房n 傳至心室所需的時間。傳至心室所需的時

10、間。n QTQT間期：指從間期：指從QRSQRS波起點到波起點到T T波終點的時程，代表心室開始興奮去波終點的時程，代表心室開始興奮去n 極化到完全復極所需的時間。極化到完全復極所需的時間。 n STST段：指從段：指從QRSQRS波群終了到波群終了到T T波起點之間的線段波起點之間的線段, ,偏離表示心肌損偏離表示心肌損n 傷傷、缺血缺血、急性心梗等急性心梗等。常規(guī)心電圖的波形組成常規(guī)心電圖的波形組成關(guān)于心電圖偽差關(guān)于心電圖偽差n 肌干擾肌干擾n 基線震蕩基線震蕩n 肢體動作肢體動作n 交流電干擾交流電干擾n 電話鈴響電話鈴響n 脫線脫線n 電極板松脫電極板松脫認識竇性心律認識竇性心律（P

11、P波）波） n 任何不符合竇性心律的心電圖都是異常心電圖任何不符合竇性心律的心電圖都是異常心電圖。n 竇性竇性P P波主要特征：最主要的特征是方向波主要特征：最主要的特征是方向n 方向：方向：I I、IIII、aVFaVF直立直立， V V4 4-V-V6 6 直立直立，aVRaVR倒置倒置n 振幅：肢體導聯(lián)小于振幅：肢體導聯(lián)小于0.25mv0.25mv；胸導聯(lián)小于；胸導聯(lián)小于0.2mv 0.2mv n 寬度：寬度：0.060.06- -0.12s0.12s；n P-RP-R間期：間期：0.12-0.20s0.12-0.20s；不超過不超過0.22s0.22s關(guān)于關(guān)于QRSQRS波群波群(1)

12、(1)時間：時間：0.06-0.10s0.06-0.10s，最寬不超過，最寬不超過0.11s0.11s。(2)(2)波形和振幅：波形和振幅： V V1 1-V-V6 6 R R波逐漸升高，波逐漸升高，S S波逐漸變小波逐漸變??；V1-V5V1-V5的的R/SR/S比值逐漸增加比值逐漸增加V V1 1的的R/SR/S1 1，V V5 5的的R/SR/S1 1； V1V1的的R R波不超過波不超過1.0mv1.0mv，V5V5的的R R波不超過波不超過2.5mv2.5mv； aVRaVR的的QRSQRS主波向下，主波向下，R R波波0.5mv100100次次/ /分分n P-RP-R間期間期0.1

13、20.12秒秒竇性心動過緩竇性心動過緩 竇性竇性P P波波心率心率60 0.12s0.12s代償間歇常不完全代償間歇常不完全房性期前收縮房性期前收縮室性期前收縮室性期前收縮l 提前出現(xiàn)提前出現(xiàn)QRSQRS波群及波群及T T波，其前無波，其前無P P波。波。l 提前出現(xiàn)的提前出現(xiàn)的QRSQRS波群呈寬大畸形波群呈寬大畸形，時間為時間為0.12s0.12s，并有繼并有繼發(fā)性發(fā)性T T波改變（波改變（T T波方向與波方向與QRSQRS波的主波方向相反）。波的主波方向相反）。l 室性期前收縮后有一完全性的代償間欺（即期前的室性期前收縮后有一完全性的代償間欺（即期前的QRSQRS波波群前后兩個群前后兩個

14、R-RR-R間隔之和等于兩個正常的間隔之和等于兩個正常的R-RR-R間隔）。間隔）。陣發(fā)性室上性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速室性心動過速室性心動過速n 連續(xù)連續(xù)3 3個個或以上室性期前收縮稱為室性心動過速或以上室性期前收縮稱為室性心動過速n 心心室率室率140140- -200200次次/ /分分，基本勻齊，基本勻齊n QRSQRS波寬大畸形波寬大畸形，并有繼發(fā)性，并有繼發(fā)性ST-TST-T改變改變n 遇合適機會時可發(fā)生心室奪獲遇合適機會時可發(fā)生心室奪獲房顫房顫n 1.P1.P波：各導聯(lián)波：各導聯(lián)P P波消失，代之以形波消失，代之以形態(tài)和振幅不一致、間距不規(guī)則的態(tài)和振幅不一致、間距不規(guī)則的f

15、f波波n 2.f2.f波的頻率一般波的頻率一般350350- -600600bpmbpm之間之間n 3.QRS3.QRS波：波：RRRR間距不等、間距不等、QRSQRS波幅波幅變化較大但其形態(tài)大致相同變化較大但其形態(tài)大致相同n 4.RR4.RR間距不等間距不等室顫室顫一度房室傳導阻滯一度房室傳導阻滯n P-RP-R間期間期大于大于0.220.22秒秒n P-RP-R間期雖正常，但較過去延長間期雖正常，但較過去延長0.040.04秒秒n P P波均能下傳波均能下傳二度一型房室傳導阻滯二度一型房室傳導阻滯n P-RP-R間期逐漸延長，直至心室脫漏間期逐漸延長，直至心室脫漏，周而復始周而復始；n R

16、-RR-R進行性縮短，長進行性縮短，長R-RR-R短短R-RR-R的兩倍的兩倍。三度房室傳導阻滯三度房室傳導阻滯陣發(fā)性室上速伴預激前傳型陣發(fā)性室上速伴預激前傳型n 適時房性早搏沿正常徑路前傳，旁路逆?zhèn)鬟m時房性早搏沿正常徑路前傳，旁路逆?zhèn)鱪 頻率在頻率在160160bpmbpm以上以上n QRSQRS波波群群窄窄n P P位于位于R R之后，之后，R R- -P P間期不短于間期不短于0.080.08秒秒陣發(fā)性室上速伴預激前傳型陣發(fā)性室上速伴預激前傳型陣發(fā)性室上速伴預激逆?zhèn)餍完嚢l(fā)性室上速伴預激逆?zhèn)餍皖A激伴房顫預激伴房顫預激伴房顫預激伴房顫1.1.預激綜合征伴房顫是嚴重心律失常，有人認為當間預激綜

17、合征伴房顫是嚴重心律失常，有人認為當間期期220ms220ms者，可引起猝死。者，可引起猝死。2.2.約有約有9090的預激綜合征者并發(fā)快速型心律失常的預激綜合征者并發(fā)快速型心律失常，以房室反以房室反復性心動過速最常見。復性心動過速最常見。3.3.預激綜合征并發(fā)房顫的發(fā)生率為預激綜合征并發(fā)房顫的發(fā)生率為11.511.53939，最嚴重的，最嚴重的問題是演變成室性心動過速或室顫致死，為心臟急診。問題是演變成室性心動過速或室顫致死，為心臟急診。 如何看心電圖（一）如何看心電圖（一）n 1.1.將各導聯(lián)的心電圖瀏覽一遍，注意有無偽差將各導聯(lián)的心電圖瀏覽一遍，注意有無偽差，常見偽差有：，常見偽差有：n

18、 （1 1）交流電干擾：在心電圖上出現(xiàn)每秒）交流電干擾：在心電圖上出現(xiàn)每秒5050次規(guī)則而纖細的鋸齒次規(guī)則而纖細的鋸齒狀波形，應(yīng)將附近可能發(fā)生交流電干擾的電源關(guān)閉，如電扇、狀波形，應(yīng)將附近可能發(fā)生交流電干擾的電源關(guān)閉，如電扇、電燈等。電燈等。n （2 2）肌肉震顫干擾：由于情緒緊張，寒冷或震顫性麻痹等，在）肌肉震顫干擾：由于情緒緊張，寒冷或震顫性麻痹等，在心電圖上出現(xiàn)雜亂不整的小波，有時很象心房顫動的心電圖上出現(xiàn)雜亂不整的小波，有時很象心房顫動的f f波。波。n （3 3）基線不穩(wěn)：心電圖基線不在水平線上，而是上下擺動）基線不穩(wěn)：心電圖基線不在水平線上，而是上下擺動，影影響對心電圖各波，尤其是

19、響對心電圖各波，尤其是S-TS-T段的判斷。段的判斷。n （4 4）導聯(lián)有無連接錯，常見于左右手互換，可使）導聯(lián)有無連接錯，常見于左右手互換，可使導聯(lián)導聯(lián)P-QRS-P-QRS-T T波均呈倒置。波均呈倒置。n （5 5）導線松脫或斷線，表現(xiàn)圖形中突然消失一個）導線松脫或斷線，表現(xiàn)圖形中突然消失一個QRS-TQRS-T波群，波群，注意勿誤診為竇性停搏。注意勿誤診為竇性停搏。如何看心電圖（二）如何看心電圖（二）n 2.2.首先找出首先找出P P波，根據(jù)波，根據(jù)P P波的有無，形狀及與波的有無，形狀及與QRSQRS波群的時間關(guān)波群的時間關(guān)系來確定。系來確定。P P波在波在、V1V1導聯(lián)最清楚。導聯(lián)最清楚。n 3.3.測定測定P-PP-P或或R-RR-R間隔、計算心房率或心竇率。間隔、計算心房率或心竇率。n 4.4.觀察各導聯(lián)的觀察各導聯(lián)的P P