NGAL新型急性腎損傷指標

1、2012年年 5月月市 場 部 AKI 簡介簡介急性腎損傷(Acute Kidney Injury,AKI) 2005年9月急性腎損傷網(wǎng)絡(luò)協(xié)作組(Acute Kidney Injury Network，AKIN)建議的AKI定義為： 在3個月內(nèi)發(fā)生的臨床表現(xiàn)為血、尿、組織檢測和影像學檢查下不同程度的腎臟結(jié)構(gòu)、功能以及腎臟損害標志的異常，包括急性腎功能衰竭(ARF)、急性腎小管壞死(ATN)、移植腎延遲復功(DGF)等一大組疾病的臨床術(shù)語。 AKI診斷標準：腎功能在48h內(nèi)突然降低，血肌酐(SCr)升高絕對值26.4molL（0.3mg/dl）或SCr較基礎(chǔ)值增高50（增至基線值1.5倍）；或持

2、續(xù)6h尿量減少(尿量0.5ml/kg/h)。 AKI定義和診斷標準的提出，將急性腎衰竭的治療理念從如何治療急性腎衰竭這種疾病，提前到如何防止AKI的發(fā)生。急性腎損傷(Acute Kidney Injury,AKI)AKIN分期血肌酐 0. 5 mLkg-1h-1超過6 h增至基線值的1. 52. 0 倍（RIFLE和AKIN分期）或增加26.4mol/L（AKIN分期） 0. 5 mLkg-1h-1超過6 h增至基線值的2. 03. 0 倍尿量增至基線值的3倍以上或絕對值354mol/ L且急性增高44.2mol/ L 0. 3 mLkg - 1h - 1 超過12 h 或無尿12 h1期2期

3、3期RIFLE分期衰竭（Failure）損傷（Injury） 危險（Risk）終末期腎病 （ESRD）腎功能喪失（Loss）持續(xù)腎衰竭超過4個星期持續(xù)腎衰竭超過3個月預后判斷RIFLERIFLE（20042004）和）和AKINAKIN（20052005）分級診斷標準）分級診斷標準 住院患者中 國內(nèi) 發(fā)病率為 0.120.41，病死率為 537.9 國外 發(fā)病率為 2.3820，病死率為 47.856.4 在重癥監(jiān)護病房(ICU)中病死率高達 3776.19內(nèi)科理論與實踐 2010,5(3)AKI發(fā)病率AKI in ICUBEST Kidney 研究研究 低血容量 （26%）心源性休克（27%

4、） 大手術(shù) （34%）感染性休克（48%）腎毒性藥物（19%）肝腎綜合征（5.7%）23個國家，54個ICU近3萬患者AKIAKI病因病因 如果迅速采取適當?shù)闹С中源胧珹KI通常是可逆的。目前，根據(jù)腎臟損傷的原因和嚴重程度不同，大約10%的AKI患者將不能恢復完整的腎功能，可能終生需要透析或腎臟移植。 所以，提早發(fā)現(xiàn)并治療AKI至關(guān)重要!AKI-早發(fā)現(xiàn)早治療 在過去的數(shù)十年，盡管血液凈化技術(shù)和危重癥醫(yī)學有了很大的發(fā)展，但AKI死亡率仍然居高不下。缺乏早期診斷指標致使診斷及治療延遲是AKI至今死亡率仍高的一個重要原因。 流行病學資料顯示AKI診斷及療效判定的傳統(tǒng)評價指標并未起到改善臨床預后的作

5、用。目前采用的AKI定義主觀性很強，敏感性和特異性不高，而且沒有考慮如年齡、性別、種族、個體差異以及藥物等對肌酐生成的影響。尋找早期尋找早期AKI標志物是今后研究方向標志物是今后研究方向 因此，目前基于血肌酐和尿量的AKI的定義并不能反映出急性腎損傷的所有臨床特征。尋找新的敏感、特異、能反映病變嚴重程度的生物學標志物對AKI早期診斷、指導治療及判定預后具有重要意義。 新興的AKI標志物有 NGAL、KIM-1、IL-18 等。內(nèi)科理論與實踐 2010-5(3) 國際移植與血液凈化雜志2008-1-6-1尋找早期尋找早期AKI標志物是今后研究方向標志物是今后研究方向什么是什么是NGAL 中性粒細

6、胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運載蛋白（NGAL）是脂質(zhì)運載蛋白家族的一個新成員。NGAL不僅僅存在于嗜中性粒細胞中，也會出現(xiàn)在特定的上皮細胞內(nèi)，例如腎小管上皮細胞。 通常NGAL在人類的一些組織(腎、肺、胃和結(jié)腸)中以很低的水平表達。 分子量 25KDa 參考范圍 EDTA血漿：37-180ng/mL 尿液：0.9-100ng/mLNGALl發(fā)生缺血性和毒性腎損傷過程中，腎小管上皮細胞的NGAL將顯著增加，在開始的兩個小時內(nèi)，尿液和血液中NGAL水平將顯著增加，因此NGAL是早期急性腎損傷的敏感標志物。圖為腎臟損傷后尿NGAL濃度隨時間的變化曲線臨界值為什么為什么NGALNGAL能夠作為能夠作為AKIAK

7、I的標志物的標志物Journal of the American Society of Nephrology Clin J Am Soc Nephrol. 2008 May; 3(3): 665673. 通常以下情況會導致NGAL水平偏高：心血管手術(shù)患者、病危人員、膿血性或出血性休克、腎移植、靜脈X射線造影劑的反應(yīng)和腎毒性治療反應(yīng)。50%以上的病人都會出現(xiàn)一定程度的急性腎功能衰竭，通常大病后期出現(xiàn)使得死亡率大大增加。NGAL ICU 重癥監(jiān)護 急診室傷檢分類 心肺搭橋手術(shù)術(shù)后監(jiān)測 腎移植預后評估 評估靜脈內(nèi)造影劑腎毒性NGAL臨床應(yīng)用 1、NGAL是什么的敏感標志物？腎損傷后多長時間NGAL能

8、被檢測出？ ICU、心血管外科、急診科、腎移植外科、腎內(nèi)科、兒 科、腫瘤科等 急性腎損傷 2h QAv 2、NGAL的適用科室有哪些？3.NGAL在在ICU應(yīng)用應(yīng)用NGAL VS 胱抑素C VS 肌酐 Clin J Am Soc Nephrol. 2008 May; 3(3): 665673. American Society of Nephrology現(xiàn)代檢驗醫(yī)學志 第26卷第2期 2011年3月NGAL VS 胱抑素C VS 肌酐 在腎臟損傷時，NGAL水平的升高早于胱抑素C和肌酐。胱抑素C和肌酐是功能性標志物，而NGAL是真正的損傷標志物。 肌酐對腎小球濾過功能的輕微改變不敏感。血清肌酐

9、值在腎功能喪失50%以上才起變化，并且在腎損傷后1-2天才會升高。同時其還受到年齡、性別、進食、肌肉容量、藥物、水化情況等因素的影響。NGAL優(yōu)勢Journal of the American College of Cardiology Vol. 57, No. 17, 2011尿尿NGAL NGAL - -血清肌酐血清肌酐- -尿尿NGAL NGAL + +血清肌酐血清肌酐- -透析概率住院期間死亡概率額外重癥護理時間額外住院時間16倍2.6倍3天8天AKI陰性陰性國外臨床研究 由表可以看出，入住ICU的患者在24h時檢測的肌酐和NGAL均具有統(tǒng)計學意義，NGAL可用于AKI的快速診斷。 A

10、KI患者的病死率和住院時間均比無AKI的高，建議患者入住ICU時一并檢測NGAL，及早發(fā)現(xiàn)腎損傷，可降低病死率和減少住院時間。結(jié)論中華醫(yī)學雜志 2011-1-25 第91卷第4期山東大學齊魯醫(yī)院 544例國內(nèi)臨床研究 ICU患者的AKI發(fā)病率及病死率均較高 AKI可延緩患者住院周期，加重醫(yī)療負擔，并且預后不樂觀。 在早期AKI中，NGAL水平會快速上升，且敏感性、特異性高，對臨床AKI的早期診斷、預防、治療和改善其預后有著重要意義。結(jié)論NGAL用于其他疾病的診斷用于其他疾病的診斷對比劑腎病 CIN 隨著對比劑的廣泛使用，CIN成為醫(yī)院獲得性腎衰竭的主要原因之一。CIN的發(fā)病率為1.3%-16%

11、，成為導致醫(yī)源性急性腎衰竭的第三位致病因素。 下表為NGAL與胱抑素C在冠狀動脈介入術(shù)后對比劑腎病的臨床意義。兩組血胱抑素C與NGAL在造影術(shù)前術(shù)后的數(shù)值變化中國急救醫(yī)學2010年11月第30卷第11期中山市人民醫(yī)院、廣州軍區(qū)總醫(yī)院 360例NGAL VS 肌酐 據(jù)研究，在發(fā)生CIN的患者中，大部分患者是在使用對比劑之后2-3天開始出現(xiàn)SCr升高，4-5天后SCr才會達到高峰而大多數(shù)行介入術(shù)后患者在術(shù)后1-3天內(nèi)均可出院，患者在院期間所查的SCr不能及時準確的反映其腎功能損害程度，這也意味著失去了給予可能發(fā)生CIN患者治療的最佳時機。 所以NGAL在診斷與預測CIN時也具有較高的臨床意義。中國

12、急救醫(yī)學2010年11月第30卷第11期腎移植預后評估 移植腎功能延遲恢復是腎移植后常見的并發(fā)癥，是腎移植后早期腎功能異常的主要形式，其發(fā)病率為10-50。目前移植腎功能延遲恢復定義大多是根據(jù)尿量、肌酐下降速率、或是否需要透析來定義的，但這種診斷一般在腎移植后數(shù)天以后，不利于術(shù)后的早期干預治療。早期移植腎功能恢復狀態(tài)不僅影響手術(shù)效果，同時也是影響移植腎長期存活的原因，因此早期移植腎功能異常的預警診斷和病因診斷非常關(guān)鍵。中國組織工程研究與臨床康復 第14卷 31期 2010-7-30腎功能迅速恢復組早期腎功能異常組中國組織工程研究與臨床康復 第14卷 31期 2010-7-30健康對照組解放軍第

13、三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院 71例腎功能迅速恢復組VS早期腎功能異常組 24h 急性腎損傷是腎移植后必然發(fā)生的過程，NGAL在預測腎移植后移植腎功能延遲恢復有價值，在急性腎小管壞死發(fā)生時，NGAL指標明顯上升。 結(jié)果說明早期NGAL檢測在腎移植后AKI病因診斷中是具有臨床意義的。結(jié)論 NGAL除在對比劑腎病、腎移植預后評估方面表現(xiàn)卓越，還可用于糖尿病腎病、心肺搭橋手術(shù)術(shù)后監(jiān)測等。在此就不一一介紹了。l1、在檢測AKI時，NGAL與胱抑素C和肌酐相比有什么優(yōu)勢？ NGAL反應(yīng)時間快，2h。胱抑素c：12h。肌酐:24h。 肌酐與性別、體重、年齡、營養(yǎng)狀況和藥物等有關(guān)，腎功能50%QA 方法：膠乳增強免疫

14、比濁法 雙試劑 適用儀器：全自動生化分析儀 （日立、奧林巴斯、貝克曼、東芝、杜邦等） 測試時間：10分鐘 試劑比例：3:1 參考范圍：EDTA血漿：37-180ng/mL 尿液：0.9-100ng/mL 九強產(chǎn)品參考文獻急性腎損傷生物標志物研究進展。王鵬飛、沈玲紅、何奔。內(nèi)科 理論與實踐。2010年第5卷第3期Urine NGAL Predicts Severity of Acute Kidney Injury After Cardiac Surgery: A Prospective Study .Clin J Am Soc Nephrol. 2008 May; 3(3): 665673. A

15、merican Society of Nephrology急性腎損傷：嚴峻的跨學科難題。陳楠、張文。醫(yī)師報。2010-12-29早期檢測急性腎衰生物標記物的新進展。王振璞、吳建永。國際移植與血液凈化雜志。2008-1-6-1急性腎損傷早期的分子標志物NGAL。王彩紋、王小中。分子診斷與治療雜志。2009年7月第1卷第2期血Cystatin C與尿NAG在急性腎功能損傷中的診斷應(yīng)用。王震煒、徐曉萍、徐磊、于嘉屏?，F(xiàn)代檢驗醫(yī)學雜志。第26卷第2期2011年3月The Outcome of Neutrophil Gelatinase-Associated Lipocalin-Positive Subclinical Acute Kidney Injury.Journal of the American College of Cardiology Vol. 57, No. 17, 2011參考文獻Plasma neutrophil gelatinase-associated lipocalin is an early biomarker for acute kidney injury in an adult ICU population. Dinna N. Cruz.Intensive Care Med (2010) 36:444451以急性腎損傷網(wǎng)絡(luò)標準評