阿奇霉素在兒童急性上呼吸道感染的地位

1、1. Am Fam Physician 2007;76:1650-8, 1659-602. Noboru，J Infect Chemother (2008) 14:1801873 ARCH PEDIATR ADOLESC MED/VOL 152, MAR 19984 Pediatrics. 2001;108(3):798-8085 Rhinology 2007;45(suppl 20): 1-1396 Pediatrics 2006;117;1871-1878 希舒美產(chǎn)品說明書Adapted from: Schentag JJ and Ballow CH. Am J Med. 1991;91(

2、Suppl 3A):5S-11S.病原體病原體在感染部位釋放出阿奇霉素阿奇霉素在吞噬細胞中濃集吞噬細胞攜帶阿奇霉素并向感染部位運送.Adapted from: Pukander J et al. J Antimicrob Chemother. 1996;37(suppl C):53-61.Baidwin DR, et al. Eur Respir J 1990;3:886-90 MIC mg/L金黃色葡萄球菌 1.56流感嗜血桿菌 0.78嗜肺軍團菌 0.5肺炎衣原體 0.12化膿性鏈球菌 0.1肺炎鏈球菌 0.05卡他莫拉菌 0.03肺炎支原體 0.0110108 86 64 42 21.5

3、1.51.01.00.50.50.10.10.050.050 00 4 24 48第一次給藥后時間（小時）第一次給藥后時間（小時）中耳滲液藥物濃度中耳滲液藥物濃度（mg/L）9.438.61希舒美希舒美10mg/kg，第，第1天，天，5mg/kg，第，第2-5天，急性天，急性中耳炎兒童（中耳炎兒童（n=5）希舒美希舒美500mg 第第1天，天，250mg 第第2-5天，用于急性鼻竇炎患者（天，用于急性鼻竇炎患者（n=5）Karma P, et al Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 1991; 10(10): 856-9Baidwin DR, et al. Eu

4、r Respir J 1990;3:886-90 MIC mg/L金黃色葡萄球菌 1.56流感嗜血桿菌 0.78嗜肺軍團菌 0.5肺炎衣原體 0.12化膿性鏈球菌 0.1肺炎鏈球菌 0.05卡他莫拉菌 0.03肺炎支原體 0.012.521.51.00.50.10.050藥物濃度（藥物濃度（mg/ml首次給藥后首次給藥后24小時小時末次給藥后末次給藥后24小時小時1.302.33Blandizzi C, et al Antimicrob Agents Chemother. 2002 May;46(5):1594-6 Baidwin DR, et al. Eur Respir J 1990;3:

5、886-90 MIC mg/L金黃色葡萄球菌 1.56流感嗜血桿菌 0.78嗜肺軍團菌 0.5肺炎衣原體 0.12化膿性鏈球菌 0.1肺炎鏈球菌 0.05卡他莫拉菌 0.03肺炎支原體 0.012520151051.51.00.50.10.05012.1mg/kg4.6mg/kg希舒美在扁桃體中濃度（mg/kg）末次給藥后時間（天）0 2 4 6 8 10希舒美希舒美10mg/kg,每每天一次，連服三天天一次，連服三天1 Pediatrics. 2004;113(5):1451-1465 2 Am Fam Physician 2007;76:1650-8, 1659-603 Pediatric

6、s. 2001;108(3):798-8084 W.J. Fokkens, V.J. Lund, J. Mullol et al. Rhinology 2007;45(suppl 20): 1-139.5 Pediatrics 2006;117;1871-1878 疾病指南名稱希舒美在指南中的地位急性中耳炎2004年美國兒科學會（AAP）和2007年美國家庭醫(yī)生（ AFP）1-2阿奇霉素20mg/kg，連續(xù)3天或10mg/kg 第1天，繼以5mg/kg4天，總療程為5天（對青霉素過敏的患兒） 1-2急性鼻竇炎2001年美國兒科學會（ AAP）指南3歐洲鼻-鼻竇炎和鼻息肉治療指南（EPOS） 4

7、青霉素過敏的患兒：阿奇霉素10mg/kg 第1天，繼以5mg/kg4天，總療程為5天3青霉素過敏的病人，必須更換合適的抗生素，如阿奇霉素或克拉霉素，它們都可以作為一線治療用藥4急性鏈球菌性咽炎2006年美國兒科學會（ AAP）指南5一線藥物（青霉素不過敏） 大環(huán)內(nèi)酯類，如阿奇霉素等一線藥物（青霉素過敏） 大環(huán)內(nèi)酯類，如阿奇霉素等王愛霞主編?？咕幬锱R床合理應用。人民衛(wèi)生出版社。2008；P116-117疾病推薦用藥急性中耳炎急性咽炎扁桃體炎本照片蒙UB Schaad 教授許可使用1995-2003年美國AOM病原體及致病頻率的改變 使用疫苗前 使用疫苗后 大劑量阿莫西林 Casey JR &

8、Pichichero ME. Pediatr Infect Dis J 2004;23:824-8281 Yamanaka N. Asia RTI Forum, Seoul, Korea, 29 March 2007. Oral presentation. 2 Forsgren J, et al. Infect Immun 1994;62:673-679.1. Kaplan EL, et al. Clinical Infectious Diseases 2006; 43:13984062. Yamanaka N. Asia RTI Forum, Seoul, Korea, 29 March 2

9、007. Oral presentation.對照藥比較好對照藥比較好阿奇霉素比較好阿奇霉素比較好差別的差別的% (95% CI)總體總體 阿莫西林阿莫西林/ /克拉維酸克拉維酸 (N=1864)(N=1864)Rodriquez, 1996年年( (頭孢克洛頭孢克洛)Pestalozza, 1992年年(阿莫西林阿莫西林/克拉維酸克拉維酸)Pfizer, 134 (阿莫西林阿莫西林/ /克拉維酸克拉維酸)Pfizer, 128 (阿莫西林阿莫西林/克拉維酸克拉維酸)Dagan , 2000年年(阿莫西林阿莫西林/克拉維酸克拉維酸)Pfizer, 178 (阿莫西林阿莫西林/克拉維酸克拉維酸)

10、總體總體- -阿奇霉素阿奇霉素( N= 1932)( N= 1932)Pfizer, 1014 (阿莫西林阿莫西林/克拉維酸克拉維酸)Pfizer, (阿莫西林阿莫西林/克拉維酸克拉維酸)阿奇霉素阿奇霉素 5 天天阿奇霉素阿奇霉素3天天阿奇霉素阿奇霉素1天天總體總體Pediatr Infect Dis J. 2005 Feb;24(2):153-61 Pediatr Infect Dis J. 2005 Feb;24(2):153-61 6-30個月急性細菌性中耳炎患兒希舒美組(n=158)：30mg/kg 單劑口服阿莫西林組(n=154）：90mg/kg，分兩次口服 x10天開始治療后12-

11、14、25-28天進行臨床療效評估Pediatr Infect Dis J. 2005 Feb;24(2):153-61 P=0.064P=0.0176-30個月急性細菌性中耳炎患兒希舒美組(n=158)：30mg/kg 單劑口服阿莫西林組(n=154）：90mg/kg，分兩次口服 x10天開始治療后12-14、25-28天進行臨床療效評估Pediatr Infect Dis J. 2005 Feb;24(2):153-61 P=0.001*依從性定義為80%的患者服用受試藥物6-30個月急性細菌性中耳炎患兒希舒美組(n=158)：30mg/kg 單劑口服阿莫西林組(n=154）：90mg/k

12、g，分兩次口服 x10天開始治療后12-14、25-28天進行臨床療效評估Pediatr Infect Dis J. 2005 Feb;24(2):153-61 兒童鼻兒童鼻-鼻竇炎的特殊性鼻竇炎的特殊性鼻竇解剖概述鼻竇左右成對，共4對，分別是上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇鼻竇表面投影 篩漏斗額竇后組篩竇蝶竇篩泡中鼻甲基板Basic Medical Sciences 2006;6(4):76-8.Basic Medical Sciences 2006;6(4):76-8.兩組患者治療后的X線改變J Paediatr Child Health. 2000;36:378381兩組在各項療效及安全性指標上

13、均無顯著差異J Paediatr Child Health. 2000;36:378381J Paediatr Child Health. 2000;36:378381加急性化膿性扁桃體炎照片Pediatr Infect Dis J 2002;21:297-303 Chinese Medical Journal 2001;114(4):339-43 Pediatr Infect Dis J 2002;21:297-303 Pediatr Infect Dis J 2002;21:297-303 臨床治愈率（臨床治愈率（%）501例2-12歲的急性咽炎扁桃體炎患兒隨機接受希舒美（10mg/kg）每天一次，3天療程治療或希舒美(20mg/kg)每天一次，3天療程治療或青霉素V（45mg/kg/天），分3次服用，10天療程治療*希舒美10mg/kg和20mg/kg相比，P=0.0035n=135n=139n=146Pediatr Infect Dis J 2002;21:297-303 #服用全部3劑希舒美或30劑青霉素V501例2-12歲的急性咽炎扁桃體炎患兒隨機接受希舒美（10mg/kg）每天1次，3天療程治療或希舒美(