股骨頸骨折復(fù)位技巧

1、Gotfried 法法閉合復(fù)位不穩(wěn)定頭下型股骨頸骨折技巧 Yechiel Gotfried, MD以色列 Bnai Zion 醫(yī)學(xué)中心 2018-6-19陰性支撐 陰性支撐陰性支撐 是指近側(cè)骨折斷端（股骨頸、頭）的內(nèi)下緣突向股骨頸遠(yuǎn)骨折端內(nèi)上緣的內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè) 。 陰性支撐與股骨頸骨折的復(fù)位失敗高度相關(guān)復(fù)位失敗高度相關(guān)，陰性支撐容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)的股骨股骨頭移位頭移位，繼而發(fā)生內(nèi)翻 因此復(fù)位過(guò)程中應(yīng)避免避免出現(xiàn)陰性支撐 陽(yáng)性支撐 陽(yáng)性支撐陽(yáng)性支撐 是指股骨頸骨折的遠(yuǎn)骨折端內(nèi)上緣突向近側(cè)骨折斷端遠(yuǎn)端內(nèi)緣的內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè) 陽(yáng)性支撐可起到與陰性支撐相反的效果。 Gotfried 復(fù)位法的目的 外翻復(fù)位骨折外翻復(fù)位骨折

2、 重建陽(yáng)性支撐重建陽(yáng)性支撐 復(fù)位步驟 頭下型股骨頸不穩(wěn)定骨折的正位 X 線相 頭下型股骨頸不穩(wěn)定骨折側(cè)斜位 X 線相。 術(shù)中 X 線透視圖像 骨折復(fù)位不滿意 表現(xiàn)：內(nèi)側(cè)陰性支撐術(shù)中解除縱向和外側(cè)崁插的 X 線透視圖像 第一步，解除崁插。 先向外側(cè)對(duì)抗?fàn)恳梢砸粭l毛巾裹住大腿上端，進(jìn)行徒手牽引操作）、逐步增加牽引力量 然后進(jìn)行縱向牽引（可通過(guò)骨科牽引床進(jìn)行牽引操作），以解除骨折斷端的崁插 術(shù)中內(nèi)收、輕度內(nèi)旋下肢同時(shí)仍解除崁插的 X 線透視圖像。內(nèi)側(cè)陽(yáng)性支撐得以實(shí)現(xiàn) 第二步，復(fù)位 在實(shí)施第一步中雙向牽引的同時(shí)內(nèi)收、內(nèi)旋下肢，通常需內(nèi)收 40 45，內(nèi)旋角度的個(gè)體差異性較大，視術(shù)中透視情況而定。

3、在側(cè)位透視圖像下，應(yīng)達(dá)到 180的骨折對(duì)線，如果不能實(shí)現(xiàn) 160-180的骨折對(duì)線，應(yīng)考慮進(jìn)行切開復(fù)位。松開牽引后骨折復(fù)位情況的術(shù)中 X 線透視圖像。陽(yáng)性支撐得以維持（箭頭所指） 第三步，重建 在內(nèi)收、內(nèi)旋下肢的同時(shí)，逐漸放松牽引 在實(shí)施內(nèi)固定時(shí)，下肢應(yīng)保持無(wú)牽引狀態(tài) 該步操作的目的是在獲得側(cè)位側(cè)位 180骨折骨折對(duì)線對(duì)線的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)陽(yáng)陽(yáng)性支撐性支撐和外翻復(fù)位外翻復(fù)位 松開牽引后骨折復(fù)位情況的術(shù)中側(cè)位 X 線透視圖像 骨折的復(fù)位評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 復(fù)位理想：正位X線片上實(shí)現(xiàn)陽(yáng)性支撐，骨折外翻；側(cè)位上180的骨折對(duì)線。 復(fù)位滿意：正位X線片上實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位或骨折外翻*；側(cè)位上160-180的骨折對(duì)線。 復(fù)位欠佳：正位X線片上實(shí)現(xiàn)陰性支撐和/或骨折內(nèi)翻；側(cè)位中心思想 復(fù)位技術(shù)、復(fù)位質(zhì)量的評(píng)價(jià) 股骨頸頭下型骨折的傳統(tǒng)復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)是重建骨折前的解剖外形。以前的研究不斷強(qiáng)調(diào)解剖復(fù)位是股骨頸骨折獲得愈合及治療取得成功的關(guān)鍵。盡管如此，骨折不愈合和內(nèi)固定失敗仍是股骨頸骨折手術(shù)治療主要并發(fā)癥。 骨折復(fù)位是實(shí)現(xiàn)骨折最終愈合、判斷骨折預(yù)后的重要一環(huán)，復(fù)位過(guò)程中應(yīng)避免出現(xiàn)內(nèi)翻和陰性支撐對(duì)線，以便獲得骨折復(fù)位穩(wěn)定。外翻復(fù)位和陽(yáng)性支撐對(duì)線有利于術(shù)后