潘冰瑩-居民健康檔案管理

1、廣東省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目辦2015年4月居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范 （通過多種工作途徑建檔）70%90%50% 聯(lián)系人聯(lián)系人 農(nóng)村地區(qū)農(nóng)村地區(qū) 內(nèi)容內(nèi)容癥狀癥狀一般情況一般情況生活方式生活方式臟器功能臟器功能查體查體輔助檢輔助檢查查中醫(yī)體質(zhì)辨識中醫(yī)體質(zhì)辨識現(xiàn)存主要健康問題現(xiàn)存主要健康問題住院治療情況住院治療情況非免疫規(guī)劃預(yù)防接種史非免疫規(guī)劃預(yù)防接種史健康評價健康評價健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)健康體檢表健康體檢表健康體檢表健康體檢表健康體檢表健康體檢表7=2+3+2數(shù)量指標(biāo)效果指標(biāo)質(zhì)量指標(biāo)共40份校正的電子健康檔案建檔率校正的電子健康檔案建檔率 是否達(dá)標(biāo)是否達(dá)標(biāo)復(fù)核與自查符合程度復(fù)核與自查符合程度復(fù)核：復(fù)

2、核：比較比較省現(xiàn)場考核獲得的校正電子健康省現(xiàn)場考核獲得的校正電子健康檔案建檔數(shù)，與該地區(qū)自查結(jié)果的檔案建檔數(shù)，與該地區(qū)自查結(jié)果的符合程度符合程度 誤差誤差= =自查考核電子建檔率自查考核電子建檔率- - 現(xiàn)場考核電子建檔率現(xiàn)場考核電子建檔率 建檔率得分建檔率得分=電子健康檔案建檔率電子健康檔案建檔率/70%1分分v 核實數(shù)自查考核數(shù)的，縣（區(qū)）校正數(shù)=縣（區(qū)）自查考核數(shù)v 電子健康檔案建檔率70%，按70%計算，現(xiàn)場考核得滿分復(fù)核情況得分復(fù)核情況得分=1（3%/誤差）誤差）誤差=地方自查考核電子健康檔案建檔率-現(xiàn)場考核電子健康檔案建檔率允許誤差范圍為3%誤差3%，或地方自查考核結(jié)果小于現(xiàn)場考核

3、結(jié)果，復(fù)核情況得滿分著重于抽查檔案的真實性和規(guī)范性是否達(dá)標(biāo)是否達(dá)標(biāo)復(fù)核與自查符合程度復(fù)核與自查符合程度抽查的健康檔案合格率抽查的健康檔案合格率復(fù)核：復(fù)核：比較比較現(xiàn)場考核獲得的抽現(xiàn)場考核獲得的抽查健康檔案合格率，與該地區(qū)查健康檔案合格率，與該地區(qū)自查考核結(jié)果的自查考核結(jié)果的符合程度符合程度抽查抽查20份份2014年新建檔案年新建檔案v 表單和內(nèi)容不符合要求表單和內(nèi)容不符合要求v 居民個人基本信息表中，核查居民個人基本信息表中，核查9項記錄，項記錄，其中其中2項及以上空項、漏項或錯項項及以上空項、漏項或錯項v 居民健康體檢表中，核查居民健康體檢表中，核查11項記錄，項記錄，其中其中3項及以上空項

4、、漏項或錯項項及以上空項、漏項或錯項 有上述情況之一者，為不合格檔案有上述情況之一者，為不合格檔案抽查抽查20份份2014年新建檔案年新建檔案合格率得分合格率得分=抽查的健康檔案合格率抽查的健康檔案合格率/90%2分分-（不真實檔案數(shù)（不真實檔案數(shù)1分）分） 抽查的健康檔案合格率90%，按合格率=90%計算；不真實檔案數(shù)2，現(xiàn)場考核不得分復(fù)核情況得分復(fù)核情況得分=1（5%/誤差）；誤差）； 誤差=地方自查考核健康檔案合格率-現(xiàn)場考核健康檔案合格率允許誤差范圍為5%；誤差5%，或地方查考核結(jié)果小于國家級現(xiàn)場考核結(jié)果的，復(fù)核情況得滿分抽查的健康檔案動態(tài)使用抽查的健康檔案動態(tài)使用率率是否達(dá)標(biāo)是否達(dá)標(biāo)

5、v社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供的居民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供的居民健康檔案記錄、居民健康檔案健康檔案記錄、居民健康檔案 v考核的每縣（區(qū)）隨機(jī)抽查考核的每縣（區(qū)）隨機(jī)抽查4040名在名在20142014年社年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理的轄區(qū)內(nèi)區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理的轄區(qū)內(nèi)常住居民。其中非重點人群常住居民。其中非重點人群2020人，重點人群人，重點人群2020人（重點考核老年人、慢性病患者）人（重點考核老年人、慢性病患者）v不抽取不抽取20152015年新建檔案年新建檔案v根據(jù)檔案記錄，核查其健康檔案在根據(jù)檔案記錄，核查其健康檔案在20142014年是年是否有動態(tài)使用記錄否有動態(tài)使用記錄v區(qū)縣、機(jī)構(gòu)填報：區(qū)縣、機(jī)構(gòu)填報：-國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目業(yè)務(wù)執(zhí)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目業(yè)務(wù)執(zhí)行情況統(tǒng)計表行情況統(tǒng)計表-轄區(qū)基礎(chǔ)情況填報表轄區(qū)基礎(chǔ)情況填報表現(xiàn)場考核工具表類型：現(xiàn)場考核工具表類型：-個案核查表個案核查表-記錄表記錄表-評分表評分表考核工具考核存在主要問題v陪檢資源不足：人員、電話.v部分機(jī)構(gòu)電子檔案的錄入與管理相對滯后，電子檔案與紙質(zhì)檔案未能同步，機(jī)構(gòu)又不能出示有效的名單，影響核查工作的進(jìn)行v對規(guī)范掌握不到位，重點是建檔內(nèi)容。僅有個人基本信息表，不體檢）v體檢表設(shè)計不符合要求v檔案不合格：現(xiàn)場核