心臟病及超聲心動圖科普

1、.什么是心臟病什么是心臟病？提起心臟病，絕大多數(shù)人提起心臟病，絕大多數(shù)人都想到心臟病發(fā)作，但在都想到心臟病發(fā)作，但在很多情況下它是慢慢地削很多情況下它是慢慢地削弱心臟的工作能力。其中弱心臟的工作能力。其中包括冠狀動脈疾病、心肌包括冠狀動脈疾病、心肌病、心律失常、心衰、先病、心律失常、心衰、先天性心臟病。讓我們繼續(xù)天性心臟病。讓我們繼續(xù)往下看，看看這些疾病對往下看，看看這些疾病對身體做了些什么，以及如身體做了些什么，以及如何才能識別那些危險信號。何才能識別那些危險信號。.什么是什么是心臟病心臟病發(fā)作？發(fā)作？心臟病發(fā)作：常見于突心臟病發(fā)作：常見于突發(fā)心臟血供中斷。這種發(fā)心臟血供中斷。這種情況發(fā)生于

2、冠狀動脈情況發(fā)生于冠狀動脈（供給心肌的血管）出（供給心肌的血管）出現(xiàn)堵塞時。當血流中斷，現(xiàn)堵塞時。當血流中斷，心肌會快速損傷并發(fā)生心肌會快速損傷并發(fā)生壞死。近年，及時的緊壞死。近年，及時的緊急處理減少了心臟病發(fā)急處理減少了心臟病發(fā)作引發(fā)的死亡人數(shù)。作引發(fā)的死亡人數(shù)。.心臟病發(fā)作癥狀心臟病發(fā)作癥狀：即使有時看上去癥狀較輕，即使有時看上去癥狀較輕，心臟病發(fā)作也是緊急病心臟病發(fā)作也是緊急病癥的。危險信號包括：癥的。危險信號包括：胸部疼痛或者壓迫感。胸部疼痛或者壓迫感。不適感擴散至后背、下不適感擴散至后背、下頜、頸部或者手臂。頜、頸部或者手臂。惡心、消化不良或者燒惡心、消化不良或者燒心。心。乏力、焦慮

3、或者氣短。乏力、焦慮或者氣短。心跳加快或者心律不齊。心跳加快或者心律不齊。女性心臟病發(fā)作特殊癥狀：女性心臟病發(fā)作特殊癥狀：當心臟病發(fā)作時，女性當心臟病發(fā)作時，女性不總是感覺到胸痛，跟不總是感覺到胸痛，跟男性相比，她們更容易男性相比，她們更容易感覺燒心、食欲下降、感覺燒心、食欲下降、勞累或者乏力、咳嗽和勞累或者乏力、咳嗽和心慌。這些癥狀不能忽心慌。這些癥狀不能忽視，你越晚治療，心臟視，你越晚治療，心臟遭受損傷越嚴重。遭受損傷越嚴重。.冠狀動脈疾病體征冠狀動脈疾病體征當粥樣斑塊在冠狀動脈內形成，冠狀動脈疾?。ɑ虍斨鄻影邏K在冠狀動脈內形成，冠狀動脈疾?。ɑ蚍Q稱CADCAD）就發(fā)生了。這使動脈變狹窄，

4、使血流更難）就發(fā)生了。這使動脈變狹窄，使血流更難通過。許多人不知道他們患上通過。許多人不知道他們患上CADCAD直到心臟病發(fā)作直到心臟病發(fā)作來襲。然而有很多危險信號，比如由于血流受限引來襲。然而有很多危險信號，比如由于血流受限引發(fā)的反復胸痛，我們稱之為心絞痛。發(fā)的反復胸痛，我們稱之為心絞痛。.冠心病發(fā)病機理冠心病發(fā)病機理動脈里的斑塊沉積物外動脈里的斑塊沉積物外層堅硬，里面則是柔軟層堅硬，里面則是柔軟的糊狀。有時堅硬的外的糊狀。有時堅硬的外殼會破裂，而當這發(fā)生殼會破裂，而當這發(fā)生時，以斑塊為中心就形時，以斑塊為中心就形成一個血栓。當血栓完成一個血栓。當血栓完全堵塞動脈時，它就斬全堵塞動脈時，它就

5、斬斷了心臟某個部位的血斷了心臟某個部位的血供。若沒有及時的處理，供。若沒有及時的處理，那部分心肌可能會損傷那部分心肌可能會損傷甚至被毀。甚至被毀。.治療心臟病發(fā)作最好的時機是癥治療心臟病發(fā)作最好的時機是癥狀之初。等到確診時可能已造成狀之初。等到確診時可能已造成永久性的心臟損傷甚至壞死了。永久性的心臟損傷甚至壞死了。.心律失常：不規(guī)則的心跳心律失常：不規(guī)則的心跳規(guī)律的電生理刺激讓你規(guī)律的電生理刺激讓你的心臟跳動。但有些時的心臟跳動。但有些時候那些刺激變得不規(guī)則，候那些刺激變得不規(guī)則，心臟就會變得或快，或心臟就會變得或快，或慢，或顫。有些節(jié)律會慢，或顫。有些節(jié)律會讓你的心臟泵血效率下讓你的心臟泵血

6、效率下降，那將導致嚴重的身降，那將導致嚴重的身體損耗。如果你注意到體損耗。如果你注意到你的心臟跳動異常，一你的心臟跳動異常，一定要讓你的醫(yī)生知道。定要讓你的醫(yī)生知道。心肌病心肌病心肌病包括了各種心肌心肌病包括了各種心肌改變。這些改變可能干改變。這些改變可能干擾心臟的有效泵血能力，擾心臟的有效泵血能力，那最后將導致一種叫心那最后將導致一種叫心衰的慢性疾病。心肌病衰的慢性疾病。心肌病有時候與其他慢性疾病有時候與其他慢性疾病相關聯(lián)，比如高血壓和相關聯(lián)，比如高血壓和心臟瓣膜疾病。心臟瓣膜疾病。.心衰心衰心衰并不是說你的心臟停止工作了，而是意味著心心衰并不是說你的心臟停止工作了，而是意味著心臟無法泵出足

7、夠的血供給身體所需。隨著時間的推臟無法泵出足夠的血供給身體所需。隨著時間的推移，心臟為了能容納更多的血而變大，為了增加泵移，心臟為了能容納更多的血而變大，為了增加泵血的量而跳的更快，它的血管也變得狹窄。心肌力血的量而跳的更快，它的血管也變得狹窄。心肌力量會變弱，更加劇了血供的減少。大多數(shù)心衰患者量會變弱，更加劇了血供的減少。大多數(shù)心衰患者都是由于冠狀動脈疾病和心臟病發(fā)作導致的。都是由于冠狀動脈疾病和心臟病發(fā)作導致的。.先天性心臟病先天性心臟病先天性心臟病是出生就存在先天性心臟病是出生就存在的疾病。這些疾病可以是心的疾病。這些疾病可以是心臟瓣膜缺損、房室壁的畸形臟瓣膜缺損、房室壁的畸形或者是其他

8、心臟疾病。有些或者是其他心臟疾病。有些缺損在直至成人后才被發(fā)現(xiàn)。缺損在直至成人后才被發(fā)現(xiàn)。有些不需治療，另一些確需有些不需治療，另一些確需要藥物或者手術治療?；加幸幬锘蛘呤中g治療。患有先天性心臟病的患者出現(xiàn)其先天性心臟病的患者出現(xiàn)其他并發(fā)癥的風險更高，如心他并發(fā)癥的風險更高，如心律不齊、心衰和心臟瓣膜感律不齊、心衰和心臟瓣膜感染，但同時也有降低這些風染，但同時也有降低這些風險的途徑。險的途徑。.檢查檢查心電圖（心電圖（EKGEKG）2424小時動態(tài)心電監(jiān)測（小時動態(tài)心電監(jiān)測（HolterHolter）胸片胸片超聲心動圖超聲心動圖心臟心臟CTCT冠脈造影冠脈造影.心電圖心電圖是利用心電圖機從體

9、表記錄心臟每一心動周是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形。期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形。心電圖反應心肌的興奮性、自律性和傳導性，心電圖反應心肌的興奮性、自律性和傳導性，而與心臟的機械收縮活動無直接關系。而與心臟的機械收縮活動無直接關系。心電圖檢查的目的和價值：無創(chuàng)心電圖檢查的目的和價值：無創(chuàng) 快速快速 持續(xù)持續(xù) 低廉低廉.心電圖臨床意義心電圖臨床意義輔助診斷心房、心室肥大輔助診斷心房、心室肥大 反映心肌缺血、心肌梗死反映心肌缺血、心肌梗死識別各種心律失常（最有價值）識別各種心律失常（最有價值）心電監(jiān)護心電監(jiān)護 了解藥物的療效及對心肌的影響了解藥物的療效及對心肌的影

10、響輔助診斷電解質代謝紊亂輔助診斷電解質代謝紊亂 .心肌梗死的心電圖表現(xiàn)心肌梗死的心電圖表現(xiàn).心肌梗死的心電圖表現(xiàn)心肌梗死的心電圖表現(xiàn).心肌梗死的心電圖表現(xiàn)心肌梗死的心電圖表現(xiàn).超急性期（早期）超急性期（早期）發(fā)病后數(shù)分鐘數(shù)小時。發(fā)病后數(shù)分鐘數(shù)小時。出現(xiàn)心肌缺血和損傷的心電圖改變；出現(xiàn)心肌缺血和損傷的心電圖改變； （T T波高尖；波高尖；STST段上斜型抬高）段上斜型抬高）不出現(xiàn)異常不出現(xiàn)異常Q Q波。波。此期若治療及時、有效，可避免發(fā)展為心肌梗此期若治療及時、有效，可避免發(fā)展為心肌梗塞或心肌梗塞的范圍縮小。塞或心肌梗塞的范圍縮小。.急性期急性期發(fā)病后數(shù)小時數(shù)周。發(fā)病后數(shù)小時數(shù)周。出現(xiàn)壞死型出現(xiàn)

11、壞死型Q Q波；波；STST段呈弓背向上抬高段呈弓背向上抬高降低；降低；高聳的高聳的T T波降低或倒置，或呈波降低或倒置，或呈“冠狀冠狀T T波波”。 此期是一個發(fā)展變化的過程，最易發(fā)生意外。此期是一個發(fā)展變化的過程，最易發(fā)生意外。.亞急性期亞急性期發(fā)病后數(shù)周數(shù)月。發(fā)病后數(shù)周數(shù)月。倒置的倒置的T T波逐漸變淺，或恢復正常，或恒定波逐漸變淺，或恢復正常，或恒定不變；不變；STST段恢復至基線；段恢復至基線；壞死型壞死型Q Q波持續(xù)存在波持續(xù)存在.陳舊期陳舊期 心肌梗死心肌梗死3 36 6月后。月后。 STST段、段、T T波無變化；波無變化； 壞死型壞死型Q Q波永久性遺留，少數(shù)病例波永久性遺留

12、，少數(shù)病例Q Q波變小波變小或消失。或消失。.動態(tài)心電圖動態(tài)心電圖是一種可以長時間連續(xù)記錄并編集分析人體心臟在是一種可以長時間連續(xù)記錄并編集分析人體心臟在活動和安靜狀態(tài)下心電圖變化的方法?；顒雍桶察o狀態(tài)下心電圖變化的方法。優(yōu)勢：能記錄患者二十四小時內心電圖形。比如有優(yōu)勢：能記錄患者二十四小時內心電圖形。比如有些患者的心電圖波形只是在某些時刻出現(xiàn)異常，只些患者的心電圖波形只是在某些時刻出現(xiàn)異常，只有動態(tài)心電能發(fā)現(xiàn)這樣隱藏得比較深的心電異常。有動態(tài)心電能發(fā)現(xiàn)這樣隱藏得比較深的心電異常。不足：動態(tài)心電圖雖然應用廣泛，但不能解決所有不足：動態(tài)心電圖雖然應用廣泛，但不能解決所有的問題。一是因為它的記錄導

13、聯(lián)有限；二是因為病的問題。一是因為它的記錄導聯(lián)有限；二是因為病人處于活動狀態(tài)，會給心電圖的記錄質量帶來影響。人處于活動狀態(tài)，會給心電圖的記錄質量帶來影響。而普通心電圖記錄的圖形質量很高，導聯(lián)最多可記而普通心電圖記錄的圖形質量很高，導聯(lián)最多可記錄到錄到2222個。因此，動態(tài)心電圖是普通心電圖的補充，個。因此，動態(tài)心電圖是普通心電圖的補充，二者缺一不可，不能互相代替，何時需要做哪種檢二者缺一不可，不能互相代替，何時需要做哪種檢查，要由醫(yī)生確定。查，要由醫(yī)生確定。.動態(tài)心電圖的臨床意義動態(tài)心電圖的臨床意義觀察正常人（包括小兒）心電圖中心率和心律的動觀察正常人（包括小兒）心電圖中心率和心律的動態(tài)變化。

14、態(tài)變化。對各種心律失?；颊呖蓹z測出有無威脅生命的心律對各種心律失?；颊呖蓹z測出有無威脅生命的心律紊亂，以便得到及時合理的治療。如室性早搏患者紊亂，以便得到及時合理的治療。如室性早搏患者進行檢查時，常見檢測出成對或室性心動過速。進行檢查時，常見檢測出成對或室性心動過速。常用于各種心血管疾病如心肌梗塞、心肌病、心肌常用于各種心血管疾病如心肌梗塞、心肌病、心肌炎等心臟病所致各種心律失常的檢測。炎等心臟病所致各種心律失常的檢測?？剐穆墒СＫ幬锏寞熜У脑u價研究?？剐穆墒СＫ幬锏寞熜У脑u價研究。應用于暈厥病人的研究，以發(fā)現(xiàn)心源性暈厥的病例，應用于暈厥病人的研究，以發(fā)現(xiàn)心源性暈厥的病例，便病人得到及時治療。

15、便病人得到及時治療。.動態(tài)心電圖的注意事項動態(tài)心電圖的注意事項宜動不宜靜：佩帶記錄儀后，日常起居應與佩帶前一樣，宜動不宜靜：佩帶記錄儀后，日常起居應與佩帶前一樣，受檢者應做適量運動。根據(jù)病情和檢查目的，住院病人可受檢者應做適量運動。根據(jù)病情和檢查目的，住院病人可慢步、上下樓等；疑心絞痛者則可選擇可能誘發(fā)疾病發(fā)作慢步、上下樓等；疑心絞痛者則可選擇可能誘發(fā)疾病發(fā)作的較為激烈的運動，以便觀察運動量與心肌缺血、心律失的較為激烈的運動，以便觀察運動量與心肌缺血、心律失常的關系，供醫(yī)生診斷參考。不過病情嚴重者應遵循醫(yī)生常的關系，供醫(yī)生診斷參考。不過病情嚴重者應遵循醫(yī)生吩咐。吩咐。皮膚宜干燥：電極貼在前胸皮

16、膚上經(jīng)導線與記錄儀相連，皮膚宜干燥：電極貼在前胸皮膚上經(jīng)導線與記錄儀相連，如果皮膚濕漉漉的，電極與皮膚的接觸就不好，甚至造成如果皮膚濕漉漉的，電極與皮膚的接觸就不好，甚至造成電極脫落，受檢者只得重做。因此檢查日不能洗澡、避免電極脫落，受檢者只得重做。因此檢查日不能洗澡、避免出汗。出汗。遠離電磁場：磁場導致無正常心電波形，分析圖形時只得遠離電磁場：磁場導致無正常心電波形，分析圖形時只得把這個時段裁去。把這個時段裁去。宜記日記：將宜記日記：將2424小時內身體不適和運動時間詳細登記。小時內身體不適和運動時間詳細登記。就可找出此時間段的心電圖看有無變化，為醫(yī)生診治提供就可找出此時間段的心電圖看有無變

17、化，為醫(yī)生診治提供可靠依據(jù)?？煽恳罁?jù)。.胸片胸片心血管的常規(guī)胸片檢查包括后前正位（焦心血管的常規(guī)胸片檢查包括后前正位（焦- -片距離片距離200cm200cm）、左前斜位（）、左前斜位（60606565）、右前斜位）、右前斜位（45455555）和左側位照片。）和左側位照片。正位胸片能顯示出心臟大血管的大小、形態(tài)、位置正位胸片能顯示出心臟大血管的大小、形態(tài)、位置和輪廓，能觀察心臟與毗鄰器官的關系和肺內血管和輪廓，能觀察心臟與毗鄰器官的關系和肺內血管的變化，可用于心臟及其徑線的測量。的變化，可用于心臟及其徑線的測量。左前斜位片顯示主動脈的全貌和左右心室及右心房左前斜位片顯示主動脈的全貌和左右心室

18、及右心房增大的情況。增大的情況。右前斜位片有助于觀察左心房增大、肺動脈段突出右前斜位片有助于觀察左心房增大、肺動脈段突出和右心室漏斗部增大的變化。和右心室漏斗部增大的變化。左側位片能觀察心、胸的前后徑和胸廓畸形等情況，左側位片能觀察心、胸的前后徑和胸廓畸形等情況，對主動脈瘤與縱隔腫物的鑒別及定位尤為重要。對主動脈瘤與縱隔腫物的鑒別及定位尤為重要。.超聲心動圖超聲心動圖超聲心動圖是應用超聲波回聲探查心臟和大超聲心動圖是應用超聲波回聲探查心臟和大血管以獲取有關信息的一組無創(chuàng)性檢查方法。血管以獲取有關信息的一組無創(chuàng)性檢查方法。包括包括MM型超聲、二維超聲型超聲、二維超聲 、脈沖多普勒、連、脈沖多普勒

19、、連續(xù)多普勒、彩色多普勒血流顯像。續(xù)多普勒、彩色多普勒血流顯像。.超聲心動圖的功能超聲心動圖的功能實時顯示心臟和大血管解剖結構和運動實時顯示心臟和大血管解剖結構和運動實時顯示心臟和大血管血流狀態(tài)實時顯示心臟和大血管血流狀態(tài)檢測心功能檢測心功能.超聲心動圖的檢查方法超聲心動圖的檢查方法常規(guī)方法常規(guī)方法 二維超聲心動圖二維超聲心動圖(2DE)(2DE)MM型超聲心動圖型超聲心動圖多普勒超聲心動圖多普勒超聲心動圖.體位側臥位體位側臥位體位仰臥位體位仰臥位.二維超聲心動圖常用切面二維超聲心動圖常用切面胸骨旁左室長軸胸骨旁左室長軸胸骨旁短軸胸骨旁短軸 心底短軸心底短軸 二尖瓣水平短軸二尖瓣水平短軸 乳頭

20、肌水平短軸乳頭肌水平短軸心尖四腔心切面心尖四腔心切面.胸骨旁左室長軸胸骨旁左室長軸探查方法：探查方法：探頭置胸骨左緣探頭置胸骨左緣3 3、4 4肋間肋間圖象方位：圖象方位：右心在前，左心在后；右心在前，左心在后；心尖在左，心底在右。心尖在左，心底在右。.胸骨旁心臟短軸胸骨旁心臟短軸探查方法：與左室長軸探查方法：與左室長軸垂直，由下向上可獲得垂直，由下向上可獲得一系列心臟短軸：一系列心臟短軸：（1 1）心底短軸）心底短軸（2 2）二尖瓣水平短軸）二尖瓣水平短軸（3 3）乳頭肌水平短軸）乳頭肌水平短軸.心底短軸心底短軸.二尖瓣口水平短軸二尖瓣口水平短軸.乳頭肌水平短軸乳頭肌水平短軸.心尖四腔心切面

21、心尖四腔心切面探查方法：探查方法：探頭放在心尖搏動處，探頭放在心尖搏動處，使超聲束由心尖向右上使超聲束由心尖向右上方指向心底方指向心底 .心尖四腔心切面心尖四腔心切面圖象方位：圖象方位：心尖在上，心底在下心尖在上，心底在下 左、右心與人體一致左、右心與人體一致顯示內容：顯示內容：四個心腔，二、三尖瓣四個心腔，二、三尖瓣房、室間隔房、室間隔.心尖五腔心切面心尖五腔心切面探查方法：探查方法：在四腔心基礎上聲在四腔心基礎上聲束前傾束前傾超聲所見：超聲所見：同四腔同四腔多顯示主動脈多顯示主動脈.MM型常見波群型常見波群心底波群心底波群 （E E、F F）二尖瓣波群（二尖瓣波群（C C、D D ） 心室

22、波群（心室波群（A A、B B） .探查方法：探查方法：取樣線經(jīng)主動脈瓣水平取樣線經(jīng)主動脈瓣水平超聲所見：超聲所見：主動脈壁活動呈主動脈壁活動呈兩條同步曲線；兩條同步曲線；主動脈瓣收縮期主動脈瓣收縮期開放貼近管壁；開放貼近管壁；舒張期閉合呈舒張期閉合呈一條直線。一條直線。心底波群心底波群.二尖瓣波群二尖瓣波群探查方法：取樣線經(jīng)二尖瓣瓣尖探查方法：取樣線經(jīng)二尖瓣瓣尖超聲所見：超聲所見： 舒張期舒張期二尖瓣前葉曲線二尖瓣前葉曲線呈雙峰呈雙峰( (E E、A A峰峰) ) 后葉與前葉呈鏡后葉與前葉呈鏡向活動向活動 收縮期收縮期二尖瓣前、后葉二尖瓣前、后葉共同形成的關閉共同形成的關閉線線CDCD段段.

23、心室波群心室波群探查方法：取樣線經(jīng)二尖瓣腱索水平探查方法：取樣線經(jīng)二尖瓣腱索水平超聲所見：超聲所見： 室間隔（室間隔（IVSIVS）活動曲線活動曲線 收縮期增厚向左室收縮期增厚向左室 舒張期變薄向右室舒張期變薄向右室 左室后壁（左室后壁（LVPWLVPW）與室間隔呈逆向運動與室間隔呈逆向運動 二者之間為左室二者之間為左室( (LV)LV)腔腔 注意注意：M M型檢測心功能即在此區(qū)型檢測心功能即在此區(qū). -LV-RV-IVS-LVPW3. 心室波群.3. 心室波群左心室射血分數(shù)（左心室射血分數(shù)（EFEF）是目前評價心功能最常用和可靠的指標，在靜息狀是目前評價心功能最常用和可靠的指標，在靜息狀態(tài)下

24、態(tài)下EF50%EF5050歲，其易歲，其易合并有冠狀動脈畸形或動脈粥樣硬化，可以在手術的同時合并有冠狀動脈畸形或動脈粥樣硬化，可以在手術的同時進行干預。進行干預。無癥狀但疑有冠心病，在高危職業(yè)如：飛行員、汽車司機、無癥狀但疑有冠心病，在高危職業(yè)如：飛行員、汽車司機、警察、運動員及消防隊員等或醫(yī)療保險需要。警察、運動員及消防隊員等或醫(yī)療保險需要。.冠狀動脈造影的適應證冠狀動脈造影的適應證以治療為主要目的：以治療為主要目的：臨床冠心病診斷明確，行冠狀動脈造影可進一步明確冠狀動脈病變的范圍、臨床冠心病診斷明確，行冠狀動脈造影可進一步明確冠狀動脈病變的范圍、程度，選擇治療方案。程度，選擇治療方案。穩(wěn)定

25、型心絞痛或陳舊心肌梗死，內科治療效果不佳，影響學習、工作及生穩(wěn)定型心絞痛或陳舊心肌梗死，內科治療效果不佳，影響學習、工作及生活。活。不穩(wěn)定型心絞痛，首先采取內科積極強化治療，一旦病情穩(wěn)定，積極行冠不穩(wěn)定型心絞痛，首先采取內科積極強化治療，一旦病情穩(wěn)定，積極行冠狀動脈造影；內科藥物治療無效，一般需緊急造影。狀動脈造影；內科藥物治療無效，一般需緊急造影。發(fā)作發(fā)作6 6小時以內的急性心肌梗死（小時以內的急性心肌梗死（AMIAMI）或發(fā)病在）或發(fā)病在6 6小時以上仍有持續(xù)性胸小時以上仍有持續(xù)性胸痛，擬行急診痛，擬行急診PCIPCI手術；如無條件開展手術；如無條件開展PCIPCI術，對于術，對于AMIA

26、MI后溶栓有禁忌的后溶栓有禁忌的患者，應盡量轉入有條件的醫(yī)院?；颊撸瑧M量轉入有條件的醫(yī)院。無癥狀性冠心病，其中對運動試驗陽性、伴有明顯的危險因素的患者，無癥狀性冠心病，其中對運動試驗陽性、伴有明顯的危險因素的患者，應行冠狀動脈造影。應行冠狀動脈造影。CTCT等影像學檢查發(fā)現(xiàn)或高度懷疑冠狀動脈中度以上狹窄或存在不穩(wěn)定等影像學檢查發(fā)現(xiàn)或高度懷疑冠狀動脈中度以上狹窄或存在不穩(wěn)定斑塊。斑塊。原發(fā)性心臟驟停復蘇成功、左主干病變或前降支近段病變的可能性較大原發(fā)性心臟驟停復蘇成功、左主干病變或前降支近段病變的可能性較大的均屬高危人群，應早期進行血管病變干預治療，需要評價冠狀動脈。的均屬高危人群，應早期進行

27、血管病變干預治療，需要評價冠狀動脈。冠狀動脈旁路移植術后或冠狀動脈旁路移植術后或PCIPCI術后，心絞痛復發(fā)，往往需要再行冠狀動術后，心絞痛復發(fā)，往往需要再行冠狀動脈病變評價。脈病變評價。.冠狀動脈造影的禁忌證冠狀動脈造影的禁忌證對碘或造影劑過敏。對碘或造影劑過敏。有嚴重的心肺功能不全，不能耐受手術者。有嚴重的心肺功能不全，不能耐受手術者。未控制的嚴重心律失常如室性心律失常。未控制的嚴重心律失常如室性心律失常。電解質紊亂。電解質紊亂。嚴重的肝、腎功能不全者。嚴重的肝、腎功能不全者。.冠狀動脈造影術后的常規(guī)處理冠狀動脈造影術后的常規(guī)處理監(jiān)測患者有無不適，注意心電圖及生命體征等。監(jiān)測患者有無不適，

28、注意心電圖及生命體征等。補足液體，防止迷走反射，心功能差者除外。補足液體，防止迷走反射，心功能差者除外。橈動脈穿刺徑路在拔除鞘管后對穿刺點局部壓迫橈動脈穿刺徑路在拔除鞘管后對穿刺點局部壓迫4-64-6小時后可以拆除加壓繃帶。股動脈入路進行冠狀動小時后可以拆除加壓繃帶。股動脈入路進行冠狀動脈造影后，可即刻拔管，常規(guī)壓迫穿刺點脈造影后，可即刻拔管，常規(guī)壓迫穿刺點2020分鐘后，分鐘后，若穿刺點無活動性出血，可進行制動并加壓包扎，若穿刺點無活動性出血，可進行制動并加壓包扎，18-2418-24小時后可以拆除繃帶開始輕度活動。如果使用小時后可以拆除繃帶開始輕度活動。如果使用封堵器，患者可以在平臥制動后

29、封堵器，患者可以在平臥制動后6 6小時開始床上活動。小時開始床上活動。注意穿刺點有無滲血、紅腫及雜音，穿刺的肢體動注意穿刺點有無滲血、紅腫及雜音，穿刺的肢體動脈搏動情況、皮膚顏色、張力、溫度及活動有無異脈搏動情況、皮膚顏色、張力、溫度及活動有無異常。常。術后或次日查血、尿常規(guī)、電解質、肝腎功、心肌術后或次日查血、尿常規(guī)、電解質、肝腎功、心肌酶及心梗三項等。酶及心梗三項等。.治療治療藥物：在心臟病治療中扮演著一個重要的角色。一些藥物藥物：在心臟病治療中扮演著一個重要的角色。一些藥物可以幫助降低血壓、心率和膽固醇水平。還有些藥物可以可以幫助降低血壓、心率和膽固醇水平。還有些藥物可以控制異常心律或者

30、抗凝。對于已經(jīng)造成心臟損傷的患者有控制異常心律或者抗凝。對于已經(jīng)造成心臟損傷的患者有些藥物可以幫助受損心臟改進泵血功能。些藥物可以幫助受損心臟改進泵血功能。經(jīng)皮冠狀動脈成形術：用來疏通阻塞的冠狀動脈，改善心經(jīng)皮冠狀動脈成形術：用來疏通阻塞的冠狀動脈，改善心臟血流。醫(yī)生導入一根細小的末端帶有氣球的導管進入動臟血流。醫(yī)生導入一根細小的末端帶有氣球的導管進入動脈。當氣球到達堵塞位置時，利用它的膨大來開通動脈改脈。當氣球到達堵塞位置時，利用它的膨大來開通動脈改善血運。醫(yī)生可能同時置入一個小的網(wǎng)狀導管，我們稱之善血運。醫(yī)生可能同時置入一個小的網(wǎng)狀導管，我們稱之為支架，用來保持血管成形術后動脈的開放。為支架，用來保持血管成形術后動脈的開放。冠狀