第九版病理生理學第十八章腎功能不全考點剖析

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上第九版病理生理學第十八章腎功能不全考點剖析內(nèi)容提要：筆者以王建枝主編的病理生理學第九版教材為藍本，結合40余年的病理生理學教學經(jīng)驗，編寫了第九版病理生理學各章必考的考點剖析，共二十章。本章為第十八章腎功能不全。本章考點剖析有重點難點、名詞解釋（8）、簡述題（6）、填空題（7）及單項選擇題（16）。適用于本科及高職高專臨床、口腔、醫(yī)學、高護、助產(chǎn)等專業(yè)等學生學習病理生理學使用，也適用于臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試人員及研究生考試人員使用。目錄第十八章 腎功能不全第一節(jié) 急性腎功能衰竭第二節(jié) 慢性腎功能衰竭第三節(jié) 尿毒癥重點難點掌握：腎功能衰竭的概念；腎功能衰竭的基本發(fā)

2、病環(huán)節(jié)，急性腎衰竭的概念、發(fā)病機制；慢性腎衰竭的概念、發(fā)病機制；尿毒癥的概念、發(fā)病機制。熟悉：急性腎衰竭病因與分類、發(fā)病過程及功能代謝變化；慢性腎功能衰竭的功能代謝變化；尿毒癥的功能代謝變化。了解：急性腎衰竭防治的病理生理基礎；慢性腎功能衰竭和尿毒癥防治的病理生理基礎。一、名詞解釋（8） 1、腎功能衰竭：是指各種原因引起的腎臟泌尿功能障礙，體內(nèi)代謝產(chǎn)物、藥物和毒物在體內(nèi)蓄積，出現(xiàn)水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以及腎內(nèi)分泌功能障礙的病理過程。2、腎前性急性腎功能衰竭：是指各種原因引起的休克早期、大失血、急性心力衰竭等，因有效循環(huán)血量明顯減少，腎血液灌注量嚴重不足，腎小球濾過率顯著下降，泌尿功能急劇障礙

3、而導致的急性腎功能衰竭。 3、腎性急性腎功能衰竭：是指急性腎小管壞死以及其他腎實質(zhì)性病變引起的急性腎功能衰竭。4、腎后性急性腎功能衰竭：是指從腎盞到尿道口任何部位的急性尿路梗阻，引起少尿、無尿而導致的急性腎功能衰竭，稱為腎后性急性腎功能衰竭。 5、氮質(zhì)血癥：是指少尿型急性腎功能衰竭時，由于腎臟不能充分排出體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物以及機體蛋白質(zhì)分解代謝增強等，患者血液中尿素、肌酐等非蛋白含氮物質(zhì)含量升高，稱為氮質(zhì)血癥。 6.尿毒癥：是指急、慢性腎功能衰竭發(fā)展到最嚴重階段，由于腎實質(zhì)大量破壞，出現(xiàn)代謝終末產(chǎn)物和內(nèi)源性毒物在體內(nèi)蓄積，并出現(xiàn)水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以及腎內(nèi)分泌功能障礙等一系列自體中毒的臨床

4、綜合征。7.尿毒癥性腦病：是指尿毒癥患者出現(xiàn)一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的綜合征。早期，患者出現(xiàn)頭痛、頭昏、乏力、記憶力減退，繼而出現(xiàn)煩躁不安、譫妄、幻覺，最終出現(xiàn)嗜睡和昏迷。 8.尿素霜：是指尿毒癥患者因尿素隨汗液排出，在皮膚汗腺開口處有細小的白色結晶沉著，稱尿素霜。 二、簡述題（6）1、GFR正常是否意味著無腎損傷？是否可以通過檢測血漿尿素氮水平的變化發(fā)現(xiàn)早期腎功能的減退？簡述其原理。答：（1）GFR正常不意味著無腎損傷。原理：腎功能不全的基本發(fā)病環(huán)節(jié)包括腎小球濾過障礙，腎小管功能障礙和腎臟內(nèi)分泌功能障礙，GFR正常只能反應腎小球濾過功能正常，并不代表無腎小管吸收障礙和腎臟內(nèi)分泌障礙。（2）

5、不可以通過檢測血漿尿素氮水平的變化發(fā)現(xiàn)早期腎功能的衰減。原理：BUN（尿素氮） 是蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生的氨在肝臟經(jīng)鳥氨酸循環(huán)生成的終產(chǎn)物,經(jīng)腎小球濾過,大部分隨尿排出,小部分被腎小管重吸收入血。由于腎臟代償功能強,60 %70 %腎單位功能受損時,BUN 才高于正常,敏感性差,所以不能作為腎功能早期受損的指標。2、如何鑒別功能性ARF與器質(zhì)性ARF（ATN所致少尿型ARF）？答：功能性ARF腎小管功能未受損，其少尿主要是由于GFR顯著降低，以及遠曲小管和集合管對鈉水的重吸收增加所致，而ATN所致的器質(zhì)性ARF則有嚴重的腎小管功能障礙。所以，功能性急性腎衰和由ATN引起的腎性急性腎衰雖然都有少尿，但尿

6、液成分有本質(zhì)上的差異，具體如下表：功能性腎衰竭（腎前性衰竭）器質(zhì)性腎衰（ATN少尿期）尿比重1.0201.015尿滲透壓（mM）500350尿鈉（mmol/L）2040尿/血肌酐比40：120:1尿蛋白陰性或微量尿沉渣鏡檢輕微顯著、褐色顆粒管型、紅白細胞及變形上皮細胞甘露醇利尿效應良差3、簡述腎小管損傷在ATN所致少尿型ARF少尿發(fā)生機制中的作用。答：（1）腎小管阻塞：腎缺血、腎毒物引起腎小管壞死時的細胞脫落碎片，異形輸血時的血紅蛋白、擠壓綜合征時的肌紅蛋白，均可在腎小管內(nèi)形成各種管型，阻塞腎小管管腔，使原尿不易通過，引起少尿。（2）原尿返漏：在持續(xù)腎缺血和腎毒物作用下，腎小管上皮細胞變性，壞

7、死、脫落，原尿通過受損腎小管壁處返漏入周圍腎間質(zhì)，除直接造成尿量減少外，還引起腎間質(zhì)水腫，壓迫腎小管，造成囊內(nèi)壓升高，使GFR減少，出現(xiàn)少尿。4、慢性腎衰竭患者為什么容易發(fā)生骨折？闡述其發(fā)生機制。答：因為慢性腎功能衰竭時，鈣磷和VitD代謝障礙、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、慢性酸中毒和鋁積聚等原因引起腎性骨營養(yǎng)不良。發(fā)生機制:（1）鈣和磷代謝障礙，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進 血磷升高：刺激甲狀旁腺分泌PTH抑制近曲小管重新收磷尿磷血磷降至正常水平。血鈣降低 ：PTH骨溶解、骨質(zhì)脫鈣骨軟化、骨質(zhì)疏松、佝僂病。（2）維生素D3活化障礙：CRF時，由于25-(OH)D3活化成1，25-(OH)2D3能力降低

8、，使活性維生素D3生成減少，導致骨鹽沉著障礙而引起骨軟化癥；同時，腸吸收鈣減少，使血鈣降低，從而導致骨質(zhì)鈣化障礙，并加重繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進而引起骨質(zhì)疏松和纖維性骨炎。（3）酸中毒由于體液中H+持續(xù)升高,動員骨鹽進行緩沖，促進骨鹽溶解；酸中毒干擾1，25-(OH)2D3的合成；酸中毒干擾腸吸收鈣。（4）鋁積聚CRF時，腎臟排鋁功能減弱，鋁被患者吸收并在體內(nèi)潴留，發(fā)生鋁積聚；鋁可以直接抑制骨鹽沉著，干擾骨質(zhì)形成過程，導致骨軟化；鋁在骨內(nèi)沉積還可抑制成骨細胞的功能，使骨質(zhì)形成受阻，引起再生障礙性骨??；1，25-(OH)2D3減少也可促進鋁在骨內(nèi)沉積，加重骨質(zhì)軟化。5、簡述對慢性腎衰竭和尿毒癥患者

9、進行飲食控制的目的。 答：飲食控制與營養(yǎng)療法是非透析治療最基本、有效的措施。其關鍵是蛋白質(zhì)攝入量及成分的控制，要求采取優(yōu)質(zhì)低蛋白高熱量飲食，保證足夠的能量供給，減少蛋白質(zhì)分解。其他方面還包括磷、嘌呤及脂質(zhì)攝入的控制。6、簡述尿毒癥的臨床表現(xiàn)。 答：（1）神經(jīng)系統(tǒng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙：表現(xiàn)為不安、思維不集中、記憶力減退、失眠嚴重者嗜睡甚至驚厥、昏迷，稱之為尿毒癥性腦病。周圍神經(jīng)病變，其表現(xiàn)為足部發(fā)麻，腱反射減弱或消失，甚至遠側肌肉麻痹等。（2）消化系統(tǒng)：早期表現(xiàn)厭食，以后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、口腔粘膜潰瘍以及消化道出血等癥狀。（3）心血管系統(tǒng)：主要表現(xiàn)為充血性心力衰竭和心律失常，晚期可出現(xiàn)尿毒

10、癥心包炎。（4）呼吸系統(tǒng) ：尿毒癥時伴有的酸中毒可引起呼吸加深加快，嚴重時可出現(xiàn)酸中毒固有的深大呼吸甚至潮式呼吸。由于尿素經(jīng)唾液酶分解生成氨，故呼出氣可有氨味。（5）免疫系統(tǒng)：極易發(fā)生感染，主要表現(xiàn)為細胞免疫反應受到明顯抑制，體液免疫反應正?；蛏晕p弱。血中中性粒細胞吞噬和殺菌能力減弱。（6)皮膚變化：患者常出現(xiàn)皮膚瘙癢、干燥、脫屑和色素沉著等。尿素隨汗液排出，在汗腺開口處形成細小的白色結晶，成為尿素霜。（7）物質(zhì)代謝紊亂：糖代謝紊亂：約半數(shù)病例有葡萄糖耐量降低。蛋白質(zhì)代謝紊亂：患者常出現(xiàn)消瘦、惡病質(zhì)、低蛋白血癥等負氮平衡的體征。脂肪代謝紊亂：患者血中甘油三酯含量增高出現(xiàn)高脂血癥。三、填空題（

11、7）1、少尿型急性腎功能衰竭少尿期的臨床表現(xiàn)有 、 、 、 、 。2、慢性腎功能衰竭臨床上可分為四個階段 、 、 、 。3、腎功能不全的基本發(fā)病環(huán)節(jié)是 、 、 。4、腎臟內(nèi)分泌功能障礙表現(xiàn)有 、 、 、 、 。5、少尿型ARF的發(fā)生、發(fā)展可分為三個階段 、 、 。6、慢性腎功能衰竭的功能代謝變化表現(xiàn)為 、 、 、 、 、 、 。7、常見的尿毒癥毒素有 、 、 、 、 、 。填空題正確答案：1、答：（1）尿的變化，即出現(xiàn)顯著少尿或無尿 （2）高鉀血癥 （3）水中毒 （4）氮質(zhì)血癥 （5）代謝性酸中毒。 2、答：（1）腎儲備功能降低期（代償期） （2）腎功能不全期 （3）腎功能衰竭期（4）尿毒癥期

12、。 3、答：（1）腎小球濾過功能障礙（2）腎小管功能障礙（3）腎臟內(nèi)分泌功能障礙。4、答：（1）腎素分泌增多（2）腎激肽釋放酶_激肽系統(tǒng)功能障礙（3）前列腺素合成不足（4）促紅細胞生成素合成減少（5）1,25-二羥基維生素D3減少。5、答：（1）少尿期（2）多尿期（3）恢復期。6、答：（1）尿的變化（2）氮質(zhì)血癥（3）水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂（4）腎性骨營養(yǎng)不良 （5）腎性高血壓（6）出血傾向（7）腎性貧血。7、答：（1）甲狀旁腺激素（PTH）（2）胍類化合物（3）中分子量毒素（4）尿素（5）胺類（6）其他：肌酐、尿酸、酚類等。四、單項選擇題（16）1、腎衰竭是指 A持續(xù)少尿或無尿的病理過程

13、B引起氮質(zhì)血癥的各種疾病 C尿中出現(xiàn)蛋白質(zhì)、管型、紅細胞和白細胞的病理過程 D各種腎實質(zhì)疾病引起的病理過程 E因腎功能障礙導致代謝產(chǎn)物蓄積，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，以及腎內(nèi)分泌功能紊亂的綜合征本題正確答案：EA腎前性腎衰竭 B腎性腎衰竭 C腎后性腎衰竭 D慢性腎衰竭 E尿崩癥2、輸尿管結石可引起 本題正確答案：C3、失血性休克早期可引起 本題正確答案：A4、失血性休克晚期可引起 本題正確答案：B5、急性腎功能衰竭病人無尿是指每天尿量少于A50ml B100ml C400ml D1000ml E1500ml (2015)本題正確答案：B6、少尿的定義是指尿量少于A.100ml/24 小時或5m

14、l/小時B.400ml/24 小時或17ml/小時C.200ml/24 小時或7ml/小時D.500ml/24 小時或17ml/小時E.300ml/24 小時或15ml/小時 (2014)本題正確答案：A7、急性腎功能衰竭最危險的是A水中毒 B血尿 C高血壓 D高鉀血癥 E代謝性酸中毒本題正確答案：C8、急性腎功能衰竭進入多尿期的標志是每天尿量多于A100ml B400ml C1000ml D1500ml E2000ml本題正確答案：B9、在我國，目前慢性腎衰最常見的病因是A.高血壓腎病B.糖尿病腎病C.遺傳性腎病D.原發(fā)性腎小球腎炎E.慢性腎盂腎炎 （2014）本題正確答案：D10、下述哪一

15、項不是慢性腎衰竭的特點A 腎臟泌尿功能急劇降低 B 機體內(nèi)環(huán)境嚴重紊亂 C 氮質(zhì)血癥 D 高鉀血癥 E 代謝性堿中毒本題正確答案：E11、尿毒癥患者癥狀出現(xiàn)最早和最突出的是A神經(jīng)系統(tǒng) B消化系統(tǒng) C心血管系統(tǒng) D呼吸系統(tǒng) E皮膚本題正確答案：B12、尿毒癥性心包炎屬于A鏈球菌感染性炎癥 B其它感染引起的炎癥 C變態(tài)反應性炎癥 D尿素等引起的化學性炎癥 E以上均不是本題正確答案：D13.慢性腎衰竭最常見的致病因素是A.慢性腎盂腎炎B.慢性腎小球腎炎C.腎結核D.高血壓性腎小動脈硬化E.尿路結石本題正確答案：B14.各種慢性腎臟疾病產(chǎn)生慢性腎功能不全的共同發(fā)病環(huán)節(jié)是A.腎缺血B.腎血管梗塞C.腎單位廣