血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀

1、血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀什么是血?dú)夥治鍪裁词茄獨(dú)夥治?血?dú)馐侵秆褐兴腛2和CO2氣體 。 血?dú)夥治鍪侵竿ㄟ^測(cè)定血液的pH、PO2、PCO2值，以及根據(jù)這些測(cè)定值推算出諸如SB、AB、BE、SatO2等參數(shù)來(lái)評(píng)價(jià)病人呼吸、氧合及酸堿平衡狀態(tài)。血?dú)夥治龅臋z測(cè)目的血?dú)夥治龅臋z測(cè)目的 判斷機(jī)體是否存在缺氧和缺氧程度 判斷機(jī)體是否存在酸堿平衡失調(diào)有助于了解病人內(nèi)環(huán)境情況血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)pH氫離子濃度負(fù)對(duì)數(shù)氫離子濃度負(fù)對(duì)數(shù)PCO2 二氧化碳分壓二氧化碳分壓PO2 氧分壓氧分壓HCO3 碳酸氫鹽碳酸氫鹽 SB 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽 AB 實(shí)際碳酸氫鹽實(shí)際碳酸氫鹽BE堿剩余堿剩余SaO2氧飽

2、和度氧飽和度其他：K、Na、Cl1、PH值值 定義：血中H+濃度的負(fù)對(duì)數(shù)，代表血液酸堿度 正常值：pH pH 取決于血液中碳酸氫鹽緩沖對(duì)（取決于血液中碳酸氫鹽緩沖對(duì)（ HCOHCO3 3 / H/ H2 2COCO3 3 ），其中），其中 HCOHCO3 3由腎臟調(diào)節(jié)，由腎臟調(diào)節(jié)， H H2 2COCO3 3 由肺調(diào)節(jié)。由肺調(diào)節(jié)。當(dāng)當(dāng) HCOHCO3 3 / H/ H2 2COCO3 3比值為比值為 20:1 20:1 時(shí)，血時(shí)，血 pH pH 為為 臨床意義 PH為酸血癥，PH為堿血癥 單純靠pH不能區(qū)別是代謝性或呼吸性酸堿失衡 pH正常不能排除酸堿失衡 2、 PCO2 定義：血中溶解的CO

3、2所產(chǎn)生的張力 正常值： 動(dòng)脈血35-45mmHg，平均40mmHg 臨床意義 衡量肺泡通氣量的重要指標(biāo) 判斷酸堿失衡：PaCO245mmHg為呼酸或代償后的代堿 PaCO2 SB 呼酸或代償后的代堿 AB下降： AB = SB 代酸 AB 30 mmHg 30 mmHg ，換氣功能障礙，換氣功能障礙10、P（A-a）O2 (肺泡肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差動(dòng)脈血氧分壓差)1511、 AG（陰離子間隙）（陰離子間隙）血漿中未測(cè)定的陰離子（血漿中未測(cè)定的陰離子（UA）與未測(cè)定的陽(yáng)離子（）與未測(cè)定的陽(yáng)離子（UC）的差值。）的差值。正常情況下，細(xì)胞外液中的陰，陽(yáng)離子總量是相等的，各為正常情況下，細(xì)胞外液中的

4、陰，陽(yáng)離子總量是相等的，各為 148 mmol/L148 mmol/L。一般情況下，一般情況下， UC UC 值變化小，較為恒定，故值變化小，較為恒定，故 AG AG 增高主要表明有機(jī)酸等未測(cè)定陰離子增高主要表明有機(jī)酸等未測(cè)定陰離子的增加，因而的增加，因而 AG AG 增高常表明代謝性酸中毒的存在。增高常表明代謝性酸中毒的存在。AGUAUCNa+ + UC = (HCO3- + CI-) + UAAGUAUC= Na+ (HCO3- + CI-) 正常值816mmol/Lmmol/L重要性：協(xié)助判斷代酸和重要性：協(xié)助判斷代酸和 血?dú)庵笜?biāo)不能揭示的復(fù)合性酸堿失衡血?dú)庵笜?biāo)不能揭示的復(fù)合性酸堿失衡A

5、GAG 16mmol/L16mmol/L，反映，反映HCO3-+CL-HCO3-+CL-以外的其它陰離子如乳酸、丙酮酸堆積，即高以外的其它陰離子如乳酸、丙酮酸堆積，即高AGAG酸中毒。酸中毒。Na+ (140)UC(11)Cl- (104)HCO3- (24)UA (23)16 酸堿失衡的分類酸堿失衡的分類 單純性酸堿失衡 代謝性酸中毒 代謝性堿中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性堿中毒 二重或多重酸堿失衡 17酸堿平衡的綜合判斷酸堿平衡的綜合判斷 酸中毒 堿中毒1.PH2.PaCO2 呼吸因素3.HCO3- 代謝因素404535242722mmHgmmol/L18酸堿平衡的綜合判斷酸堿平衡的綜合判斷

6、4.判斷原發(fā)因素 A、2、3反向 2、3中與1同方向者為原發(fā)因素，反向者為代償改變或者混合因素(抵消)。 B、2、3同向 兩者同向發(fā)展時(shí)肯定為混合型酸堿失衡（疊加）19酸堿平衡的綜合判斷酸堿平衡的綜合判斷 酸中毒 堿中毒1.PH2.PaCO2 呼吸因素3.HCO3- 代謝因素404535242722mmHgmmol/L703020酸堿平衡的綜合判斷酸堿平衡的綜合判斷 酸中毒 堿中毒1.PH2.PaCO2 呼吸因素3.HCO3- 代謝因素404535242722mmHgmmol/L203421酸堿平衡的綜合判斷酸堿平衡的綜合判斷 酸中毒 堿中毒1.PH2.PaCO2 呼吸因素3.HCO3- 代謝

7、因素404535242722mmHgmmol/L601522酸堿平衡的綜合判斷酸堿平衡的綜合判斷 5.計(jì)算AG（正常值816mmol/L） AG= Na+ (HCO3- + CI-) AG升高時(shí)，肯定存在代酸。此時(shí)需計(jì)算校正后HCO3- 校正后HCO3-實(shí)測(cè)HCO3- +（AG-12）23酸堿平衡的綜合判斷酸堿平衡的綜合判斷 6.若原發(fā)因素為呼吸 A、判斷急性、慢性 1）病史 2）PH值變化 急性 PHPCO2 慢性 PHPCO224酸堿平衡的綜合判斷酸堿平衡的綜合判斷 6.若原發(fā)因素為呼吸 B、計(jì)算HCO3-的代償范圍（急慢性用不同公式），判斷是否合并代謝因素。1）AG正常者，直接用實(shí)測(cè)HC

8、O3-與計(jì)算出的范圍比較。2）AG升高者，用校正后HCO3-與計(jì)算出的范圍比較，得出是否為三重因素混合。25酸堿平衡的綜合判斷酸堿平衡的綜合判斷 7.若原發(fā)因素為代謝 A、AG正常者 應(yīng)用實(shí)測(cè)HCO3-計(jì)算PCO2代償范圍，得出是否合并呼吸因素。26酸堿平衡的綜合判斷酸堿平衡的綜合判斷 7.若原發(fā)因素為代謝 B、AG升高者（肯定存在AG增高型代酸） 1.用校正后的HCO3-來(lái)判斷是否合并代堿或其它代酸。 2.用實(shí)測(cè)HCO3-計(jì)算呼吸代償范圍，判斷是否合并呼吸因素。27實(shí)例分析實(shí)例分析1. 男性，23歲，糖尿病患者，“感冒”后自行停用“胰島素”2天，納差、惡心、嘔吐伴意識(shí)模糊1天。生化：血糖22

9、mmol/L，鈉130 mmol/L ，氯80 mmol/L血?dú)猓?、PaCO2 25 mmHg、PaO2 68 mmHg, (A-a)DO2 51 mmHg、HCO3- 10 mmol/L28 酸中毒 堿中毒1.PH2.PaCO2 呼吸因素3.HCO3- 代謝因素404535242722mmHgmmol/L2510實(shí)例分析實(shí)例分析1.29 4.判斷原發(fā)因素 2、3反向 2 2、3 3中3 3與1 1同方向者為原發(fā)因素，所以原發(fā)因素為代謝。實(shí)例分析1.30 5.計(jì)算AG（正常值816mmol/L） AG= Na+ (HCO3- + CI-) 130-（10+80）40mmol/L AG16,肯定

10、存在AG增高型代酸。此時(shí)需計(jì)算校正后HCO3- 校正后HCO3-實(shí)測(cè)HCO3- +（AG-12） 10（40-12）38mmol/L 實(shí)例分析1.31 6. 原發(fā)因素為代謝且AG升高 6.1.肯定存在AG增高型代酸； 6.2.用校正后的HCO3-來(lái)判斷是否合并代堿或其它代酸。 校正后HCO3- 38mmol/L 27，存在代堿； 實(shí)例分析1.326.3.用實(shí)測(cè)HCO3-計(jì)算呼吸代償范圍，判斷是否合并呼吸因素。 PaCO2=1.2 HCO3-2 1.2（24-10） 2 此時(shí)PaCO2應(yīng)處于代償范圍實(shí)際測(cè)定PaCO225mmHg處于上述代償范圍，不考慮合并呼吸因素。實(shí)例分析1.33 綜合上述分析

11、，例1患者為： AG增高型代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒。實(shí)例分析1.34 男性，24歲，箭毒中毒，全身紫紺。生化：鈉 138 mmol/L ，氯100 mmol/L；血?dú)猓?、PaCO2 80 mmHg、PaO2 37 mmHg, (A-a)DO2 10 mmHg、HCO3- 26 mmol/L實(shí)例分析2.35 酸中毒 堿中毒1.PH2.PaCO2 呼吸因素3.HCO3- 代謝因素404535242722mmHgmmol/L8026實(shí)例分析2.36 4.判斷原發(fā)因素 2、3反向 2 2、3 3中2 2與1 1同方向,為原發(fā)因素，所以原發(fā)因素為呼吸。實(shí)例分析2.37 5.計(jì)算AG（正常值816mmol/L） AG= Na+ (HCO3- + CI-) 138-（26+100）12mmol/L AG處于正常范圍，無(wú)需校正HCO3- 實(shí)例分析2.38 6. 原發(fā)因素為呼吸 A、判斷急性、慢性 1）病史：急性中毒 2）PH值變化PCO2升高40mmHg，急性PH下降，慢性，實(shí)際PH下降，結(jié)合病史，考慮為急性呼衰。 急性 PHPCO2 慢性 PHPCO2實(shí)例分析2.39 B、計(jì)算HCO3-的代償范圍（急慢性用不同公式），判斷是否合并代謝因素。1）AG正常，直接用實(shí)測(cè)HCO3-與計(jì)算出的范圍比較。 HCO3-=0.1 PaCO2（急性） 0.1（80-40） 代償范圍 實(shí)際HCO3-26