甲狀腺危象

1、甲亢病人的護(hù)理甲亢病人的護(hù)理任務(wù)二十九甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理甲亢病人的護(hù)理甲亢病人的護(hù)理甲狀腺疾病甲狀腺疾病* 單純性甲狀腺腫單純性甲狀腺腫* 甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥* 甲狀腺功能減退癥甲狀腺功能減退癥甲亢病人的護(hù)理甲亢病人的護(hù)理評(píng)估病人甲亢病人的護(hù)理甲亢病人的護(hù)理 病人，女，病人，女，3030歲，怕熱、多汗、多食、體重歲，怕熱、多汗、多食、體重下降、突眼、脖子增粗、脾氣暴躁、心慌氣短下降、突眼、脖子增粗、脾氣暴躁、心慌氣短5 5個(gè)個(gè)多月。近日因勞累后，出現(xiàn)高熱、心悸、急促。多月。近日因勞累后，出現(xiàn)高熱、心悸、急促。體檢：病人消瘦，神志恍惚，煩躁，體檢：病人消瘦，神志恍惚，煩躁，T

2、39.1T39.1，P142P142次次/ /分，分，R32R32次次/ /分，分，Bp100/60mmHgBp100/60mmHg，突眼，突眼，甲狀腺腫大，可聞及血管雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查：甲狀腺腫大，可聞及血管雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查：FTFT4 4、FTFT3 3升高，升高，TSHTSH降低。初步診斷：甲狀腺功能亢進(jìn)、降低。初步診斷：甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺危象。甲狀腺危象。 病例導(dǎo)入甲亢病人的護(hù)理甲亢病人的護(hù)理結(jié)合上述病例請(qǐng)思考：結(jié)合上述病例請(qǐng)思考：1 1、為什么不診斷為單純性甲狀腺腫？、為什么不診斷為單純性甲狀腺腫？2 2、甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)、甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)T T4 4、T T3 3、TSHTSH與

3、與單純性甲狀腺腫有什么不同？單純性甲狀腺腫有什么不同？3 3、什么是甲狀腺危象？怎樣治療、護(hù)理？、什么是甲狀腺危象？怎樣治療、護(hù)理？ 病例導(dǎo)入病例導(dǎo)入甲亢病人的護(hù)理甲亢病人的護(hù)理概概 述述 甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺功能亢進(jìn)（簡(jiǎn)稱（簡(jiǎn)稱甲亢甲亢），系指），系指由多種病因?qū)е碌募谞钕偌に兀ㄓ啥喾N病因?qū)е碌募谞钕偌に兀═HTH）分泌）分泌過多，引起的一組臨床綜合征。其中以過多，引起的一組臨床綜合征。其中以GravesGraves?。ㄓ址Q彌漫性毒性甲狀腺腫）最病（又稱彌漫性毒性甲狀腺腫）最為多見。為多見。 甲亢病人的護(hù)理甲亢病人的護(hù)理一一. .病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 甲亢病人的護(hù)理甲亢病人的護(hù)理一、

4、病因一、病因1.1.遺傳因素：遺傳因素：GDGD有明顯的遺傳傾向。有明顯的遺傳傾向。2. 2. 免疫因素：免疫因素：GDGD病人的血清中存在病人的血清中存在TSHTSH受體受體抗體（抗體（TRAbTRAb）。是器官特異性自身免疫性）。是器官特異性自身免疫性疾病。疾病。3. 3. 應(yīng)激因素：應(yīng)激因素：應(yīng)激因素對(duì)本病的發(fā)生發(fā)展有應(yīng)激因素對(duì)本病的發(fā)生發(fā)展有重要的影響，如細(xì)菌感染、創(chuàng)傷、精神刺重要的影響，如細(xì)菌感染、創(chuàng)傷、精神刺激等因素破壞機(jī)體免疫穩(wěn)定性，使有免疫激等因素破壞機(jī)體免疫穩(wěn)定性，使有免疫監(jiān)護(hù)和調(diào)節(jié)功能缺陷者發(fā)病。監(jiān)護(hù)和調(diào)節(jié)功能缺陷者發(fā)病。甲亢病人的護(hù)理甲亢病人的護(hù)理 負(fù)負(fù) 反反 饋饋 下丘

5、腦下丘腦 垂體垂體 靶腺（甲靶腺（甲狀腺）狀腺） TSH TSH受體抗體（受體抗體（TRAbTRAb）與）與TSHTSH受體結(jié)合，模受體結(jié)合，模擬擬TSHTSH作用，使作用，使T3T3、T4T4增多，不受負(fù)反饋抑制。增多，不受負(fù)反饋抑制。 TRH TSH T3、T4二、發(fā)病機(jī)制二、發(fā)病機(jī)制甲亢病人的護(hù)理甲亢病人的護(hù)理二二. . 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 甲亢病人的護(hù)理甲亢病人的護(hù)理* * 高代謝征候群：高代謝征候群：低熱、多汗、乏力等。低熱、多汗、乏力等。* * 精神神經(jīng)系統(tǒng)：精神神經(jīng)系統(tǒng)：多言、易怒、細(xì)顫等。多言、易怒、細(xì)顫等。* * 心血管系統(tǒng)：心血管系統(tǒng)：心率心率90-12090-120次次/

6、/分。休息、分。休息、睡眠時(shí)心率仍快。睡眠時(shí)心率仍快。* * 消化系統(tǒng)：消化系統(tǒng)：多食消瘦，腹瀉等。多食消瘦，腹瀉等。 * * 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：肌無力、肌萎縮等。肌無力、肌萎縮等。* * 生殖系統(tǒng)：生殖系統(tǒng)：女月經(jīng)量少，男陽痿等。女月經(jīng)量少，男陽痿等。* * 造血系統(tǒng)：造血系統(tǒng)：三系減少等。三系減少等。1.甲狀腺毒癥表現(xiàn)甲狀腺毒癥表現(xiàn)為什么？為什么？甲亢病人的護(hù)理甲亢病人的護(hù)理2.2.甲狀腺腫大甲狀腺腫大 甲狀腺腫大呈彌漫、質(zhì)軟、無壓痛。腫大甲狀腺腫大呈彌漫、質(zhì)軟、無壓痛。腫大程度與甲亢程度關(guān)系不大。程度與甲亢程度關(guān)系不大。 在甲狀腺上下極可觸及震顫，可聞及血管在甲狀腺上下極可觸及震顫，可

7、聞及血管雜音，甲狀腺震顫和雜音為本病較特異的雜音，甲狀腺震顫和雜音為本病較特異的體征。體征。 甲亢病人的護(hù)理甲亢病人的護(hù)理3.3.突眼突眼 （突眼程度與甲亢程度關(guān)（突眼程度與甲亢程度關(guān)系不大）系不大）單純性突眼單純性突眼（良性突眼（良性突眼 ） 突眼度突眼度 18mm18mm，瞬目減少；，瞬目減少； 向下看，上眼瞼不能隨眼球下落；向下看，上眼瞼不能隨眼球下落； 向上看，前額皮膚不能皺起；向上看，前額皮膚不能皺起； 看近物，眼球輻湊不良?？唇铮矍蜉棞惒涣?。 甲亢病人的護(hù)理甲亢病人的護(hù)理* * 甲亢病人的護(hù)理甲亢病人的護(hù)理4.4.甲狀腺危象甲狀腺危象（甲亢惡化的嚴(yán)重表現(xiàn)）（甲亢惡化的嚴(yán)重表現(xiàn)）

8、* *發(fā)病機(jī)理：發(fā)病機(jī)理：交感神經(jīng)興奮交感神經(jīng)興奮 但但垂體腎上腺皮質(zhì)軸應(yīng)激反應(yīng)減弱垂體腎上腺皮質(zhì)軸應(yīng)激反應(yīng)減弱使使 大量大量 T3T3、T 4 T 4 釋放入血釋放入血* *誘因：誘因： 感染、精神刺激、創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)。感染、精神刺激、創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)。甲亢病人的護(hù)理甲亢病人的護(hù)理* *表現(xiàn)：表現(xiàn)：（1 1）原有甲亢癥狀加重。）原有甲亢癥狀加重。（2 2）高熱（）高熱（39390 0C C以上）、以上）、 心率快（心率快（140-240140-240次次/ /分）、分）、 呼吸急促、煩躁、大汗、呼吸急促、煩躁、大汗、 嘔吐、腹瀉。嘔吐、腹瀉。 （3 3）休克、昏迷、死亡。）休克、昏迷、死亡。甲

9、亢病人的護(hù)理甲亢病人的護(hù)理5.5.甲亢性心臟病甲亢性心臟病 主要表現(xiàn)為心臟增大、心力衰竭、心律失常主要表現(xiàn)為心臟增大、心力衰竭、心律失常（以心房顫動(dòng)最為常見）。（以心房顫動(dòng)最為常見）。6.6.甲亢的特殊類型甲亢的特殊類型* * 淡漠型甲亢（老年甲亢）淡漠型甲亢（老年甲亢）* * 妊娠期甲亢妊娠期甲亢* * T T3 3型甲亢型甲亢* * T T4 4 型甲亢型甲亢* * 亞臨床型甲亢亞臨床型甲亢 甲亢病人的護(hù)理甲亢病人的護(hù)理三、檢查及診斷三、檢查及診斷甲亢病人的護(hù)理甲亢病人的護(hù)理（一）檢查（一）檢查1.1.血清甲狀腺激素升高血清甲狀腺激素升高 TTTT3 3、TTTT4 4、FTFT3 3、F

10、TFT4 4升高升高 TTTT3 3、TTTT4 4診斷價(jià)值低于診斷價(jià)值低于FTFT3 3、FTFT4 4 T T4 4 意義大于意義大于T T3 3 （T T4 4全部由甲狀腺產(chǎn)生，全部由甲狀腺產(chǎn)生，T T3 3 80% 80%由由T4T4轉(zhuǎn)換轉(zhuǎn)換 ）2. 2. 血清反血清反T T3 3（rTrT3 3）增高）增高 3.3.促甲狀腺激素（促甲狀腺激素（TSHTSH）降低：）降低：是反映垂體是反映垂體軸或甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)。軸或甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)。 甲亢病人的護(hù)理甲亢病人的護(hù)理4.4.促甲狀腺激素釋放激素（促甲狀腺激素釋放激素（TRHTRH）興奮）興奮 試試驗(yàn)陰性。驗(yàn)陰性。 5.5.三

11、碘甲狀腺原氨酸（三碘甲狀腺原氨酸（T3T3）抑制試驗(yàn)陰性：）抑制試驗(yàn)陰性：用用于鑒別單純性甲狀腺腫和甲亢。于鑒別單純性甲狀腺腫和甲亢。 6.6.甲狀腺刺激性抗體（甲狀腺刺激性抗體（TSAbTSAb）陽性：）陽性：是早期診是早期診斷斷GDGD的重要指標(biāo)之一，可判斷病情活動(dòng)、復(fù)的重要指標(biāo)之一，可判斷病情活動(dòng)、復(fù)發(fā)，還可作為治療停藥的重要指標(biāo)。發(fā)，還可作為治療停藥的重要指標(biāo)。7.7.影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查：有助于甲狀腺性質(zhì)的診斷。有助于甲狀腺性質(zhì)的診斷。 甲亢病人的護(hù)理甲亢病人的護(hù)理（二）診斷（二）診斷甲狀腺毒癥表現(xiàn)、甲狀腺腫大、突眼甲狀腺毒癥表現(xiàn)、甲狀腺腫大、突眼FTFT3 3、FTFT4 4或（

12、或（TTTT3 3、TTTT4 4）增高）增高TSHTSH降低降低結(jié)合其他實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果結(jié)合其他實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果甲亢病人的護(hù)理甲亢病人的護(hù)理制定計(jì)劃甲亢病人的護(hù)理甲亢病人的護(hù)理四、治療要點(diǎn)四、治療要點(diǎn) 甲亢病人的護(hù)理甲亢病人的護(hù)理1.1.抗甲狀腺藥：抗甲狀腺藥：抑制抑制T3T3、T4T4合成合成 硫脲類：硫脲類：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶 咪唑類：咪唑類：他巴唑、甲亢平他巴唑、甲亢平2.2.放射碘治療：放射碘治療：如放射性如放射性131131I I等等 3.3.手術(shù)治療：手術(shù)治療：甲狀腺次全切除術(shù)甲狀腺次全切除術(shù)4.4.輔助用藥：輔助用藥：受體阻滯劑等。受體阻滯劑等。又

13、稱又稱PTUPTU，阻止，阻止T T4 4 轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) T T3 3，甲狀腺危象首選，甲狀腺危象首選破壞破壞 甲狀腺甲狀腺甲亢病人的護(hù)理甲亢病人的護(hù)理藥物藥物131131 I I手術(shù)手術(shù)病病 情情輕輕中中重重人人 群群各類人各類人老人、小兒、老人、小兒、孕婦、哺乳孕婦、哺乳期禁用期禁用同左同左其其 他他 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備各種治療對(duì)比各種治療對(duì)比甲亢病人的護(hù)理甲亢病人的護(hù)理請(qǐng)思考：請(qǐng)思考： 甲亢的藥物治療及放射碘治療的甲亢的藥物治療及放射碘治療的適應(yīng)癥與禁忌癥？適應(yīng)癥與禁忌癥？甲亢病人的護(hù)理甲亢病人的護(hù)理5.5.甲狀腺危象的搶救甲狀腺危象的搶救：* * 去除誘因去除誘因* * 吸氧吸氧* * 降溫：降

14、溫：物理，藥物降溫（異丙嗪物理，藥物降溫（異丙嗪 + + 度冷?。┒壤涠。? * 用藥：用藥： PTU PTU 復(fù)方碘溶液復(fù)方碘溶液 心得安心得安 HCHC過過1-21-2小時(shí)小時(shí)首選首選哪些誘因？哪些誘因？甲亢病人的護(hù)理甲亢病人的護(hù)理 用利尿劑、免疫抑制劑、球后放療、用利尿劑、免疫抑制劑、球后放療、甲狀腺片甲狀腺片 + + 抗甲狀腺藥?？辜谞钕偎?。甲亢病人的護(hù)理甲亢病人的護(hù)理實(shí)施護(hù)理甲亢病人的護(hù)理甲亢病人的護(hù)理五、護(hù)理診斷及措施五、護(hù)理診斷及措施 甲亢病人的護(hù)理甲亢病人的護(hù)理（一）護(hù)理診斷（一）護(hù)理診斷/ /問題問題 1.1.營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量 與代謝率增與代謝率

15、增高有關(guān)。高有關(guān)。 2.2.個(gè)人應(yīng)對(duì)無效個(gè)人應(yīng)對(duì)無效 與性格及情緒改變有關(guān)。與性格及情緒改變有關(guān)。 3.3.有組織完整性受損的危險(xiǎn)有組織完整性受損的危險(xiǎn) 與浸潤(rùn)性突眼與浸潤(rùn)性突眼有關(guān)。有關(guān)。 4.4.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 甲狀腺危象甲狀腺危象。甲亢病人的護(hù)理甲亢病人的護(hù)理（二）護(hù)理措施（二）護(hù)理措施1 1抗甲狀腺藥治療護(hù)理抗甲狀腺藥治療護(hù)理：要堅(jiān)持用藥，要堅(jiān)持用藥， 一個(gè)療程一個(gè)療程1.5-21.5-2年。從小劑量開始使用。密年。從小劑量開始使用。密切觀察有無粒細(xì)胞減少、肝臟損害、藥疹切觀察有無粒細(xì)胞減少、肝臟損害、藥疹等不良反應(yīng)。脈搏減慢、體重增加是用藥等不良反應(yīng)。脈搏減慢、體重增加是用藥有

16、效指征。有效指征。 2 2放射性放射性131131I I的治療護(hù)理的治療護(hù)理：空腹服空腹服131131I I兩小時(shí)兩小時(shí)后方可進(jìn)食。治療前后后方可進(jìn)食。治療前后1 1個(gè)月內(nèi)避免服用含個(gè)月內(nèi)避免服用含碘的藥物和食物。警惕甲狀腺危象、甲減、碘的藥物和食物。警惕甲狀腺危象、甲減、甲狀腺炎、突眼惡化等并發(fā)癥發(fā)生。甲狀腺炎、突眼惡化等并發(fā)癥發(fā)生。 甲亢病人的護(hù)理甲亢病人的護(hù)理3.3.甲狀腺危象的護(hù)理甲狀腺危象的護(hù)理 配合搶救：配合搶救：建立靜脈通道、氧氣、降溫。建立靜脈通道、氧氣、降溫。 遵醫(yī)囑用藥遵醫(yī)囑用藥（見治療）（見治療） 環(huán)境適宜：環(huán)境適宜：涼爽、安靜、空氣流通。涼爽、安靜、空氣流通。 注意安全

17、：注意安全：口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、防外傷。口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、防外傷。 避免誘因避免誘因 監(jiān)測(cè)病情：監(jiān)測(cè)病情：生命體征、神志、出入量、躁動(dòng)生命體征、神志、出入量、躁動(dòng)情況。情況。 甲亢病人的護(hù)理甲亢病人的護(hù)理4.4.突眼護(hù)理突眼護(hù)理 白天藥水，晚上濕膏，出門墨鏡，白天藥水，晚上濕膏，出門墨鏡， 防防止?jié)?，睡覺抬頭，飲食低鹽。止?jié)?，睡覺抬頭，飲食低鹽。7 7日常護(hù)理日常護(hù)理 環(huán)境：環(huán)境：涼爽、安靜，減少探視，避免各種不涼爽、安靜，減少探視，避免各種不良的情緒刺激。良的情緒刺激。 飲食：飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素、高給予高熱量、高蛋白、高維生素、高礦物質(zhì)、低纖維素的飲食。避免刺激性食物、

18、礦物質(zhì)、低纖維素的飲食。避免刺激性食物、飲料。禁食含碘食物。飲料。禁食含碘食物。 心理：心理：對(duì)病人和藹、耐心，盡量避免引起病對(duì)病人和藹、耐心，盡量避免引起病人情緒激動(dòng)。人情緒激動(dòng)。 甲亢病人的護(hù)理甲亢病人的護(hù)理8.8.病情觀察病情觀察（1 1）觀察生命體征、神志、體重、）觀察生命體征、神志、體重、突眼、甲狀腺腫的程度。突眼、甲狀腺腫的程度。 （2 2）了解激素監(jiān)測(cè)結(jié)果。）了解激素監(jiān)測(cè)結(jié)果。（3 3）警惕甲狀腺危象的表現(xiàn)。）警惕甲狀腺危象的表現(xiàn)。9.9.健康教育：健康教育：指導(dǎo)病人合理休息、飲食、指導(dǎo)病人合理休息、飲食、用藥。定期復(fù)查血象、甲狀腺功能、肝功用藥。定期復(fù)查血象、甲狀腺功能、肝功能

19、等。指導(dǎo)妊娠期甲亢病人避免對(duì)自己及能等。指導(dǎo)妊娠期甲亢病人避免對(duì)自己及胎兒造成影響的因素。胎兒造成影響的因素。 甲亢病人的護(hù)理甲亢病人的護(hù)理 病例分析1 1診斷分析診斷分析 該病人有甲狀腺毒癥表現(xiàn)、甲狀腺腫該病人有甲狀腺毒癥表現(xiàn)、甲狀腺腫大并可聞及血管雜音、突眼，大并可聞及血管雜音、突眼，F(xiàn)T4FT4、FT3FT3升升高，高，TSHTSH降低，符合甲亢診斷；此外病人神降低，符合甲亢診斷；此外病人神志恍惚、高熱、心動(dòng)過速、呼吸急促、煩志恍惚、高熱、心動(dòng)過速、呼吸急促、煩躁不安，符合甲狀腺危象的診斷。故躁不安，符合甲狀腺危象的診斷。故初步初步診斷：甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺危象。診斷：甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺危象。 甲亢病人的護(hù)理甲亢病人的護(hù)理2 2、護(hù)理分析、護(hù)理分析 甲狀腺危象甲狀腺危象立即建立靜脈通道。吸立即建立靜脈通道。吸氧。環(huán)境安靜、涼爽、通風(fēng)?？诜酢－h(huán)境安靜、涼爽、通風(fēng)?？诜TUPTU、復(fù)方碘溶液、復(fù)方碘溶液、-受體阻滯劑，靜脈用受體阻滯劑，靜脈用氫化可的松。氫化可的松。有病情變化可能有