第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

1、 第五章第五章 醫(yī)院感醫(yī)院感染的染的預(yù)防與控制預(yù)防與控制 o 衛(wèi)生部衛(wèi)生部3月月25日通報了日通報了2008年年9月以來又一月以來又一起嚴(yán)重的醫(yī)院感染事故：天津市薊縣婦幼保健起嚴(yán)重的醫(yī)院感染事故：天津市薊縣婦幼保健院日前爆發(fā)院內(nèi)感染，從該院緊急轉(zhuǎn)往北京市院日前爆發(fā)院內(nèi)感染，從該院緊急轉(zhuǎn)往北京市兒童醫(yī)院的兒童醫(yī)院的6名新生兒中，名新生兒中，5人死亡，人死亡，1人仍在人仍在搶救。衛(wèi)生部和天津市專家組調(diào)查初步認(rèn)定，搶救。衛(wèi)生部和天津市專家組調(diào)查初步認(rèn)定，這是一起這是一起“嚴(yán)重新生兒醫(yī)院感染事件嚴(yán)重新生兒醫(yī)院感染事件”。 o 2010年年1月月6日，安徽安慶市衛(wèi)生局召開新聞日，安徽安慶市衛(wèi)生局召開新聞

2、發(fā)布會，通報宜城醫(yī)院血液透析患者感染丙肝發(fā)布會，通報宜城醫(yī)院血液透析患者感染丙肝病毒一事。初步調(diào)查情況表明，病毒一事。初步調(diào)查情況表明，77名患者中，名患者中，39人丙肝抗體陽性，其中，人丙肝抗體陽性，其中，15例初步確診為例初步確診為院內(nèi)感染。此前的院內(nèi)感染。此前的2009年年12月，霍山縣醫(yī)院月，霍山縣醫(yī)院發(fā)生血透病人感染丙肝事件，有發(fā)生血透病人感染丙肝事件，有19例病人被初例病人被初步診斷為醫(yī)院感染。步診斷為醫(yī)院感染。 o 2010年年3月初，保定新市區(qū)衛(wèi)生局在檢查中，月初，保定新市區(qū)衛(wèi)生局在檢查中，發(fā)現(xiàn)轄區(qū)孫玉蘭發(fā)現(xiàn)轄區(qū)孫玉蘭“愛民愛民”內(nèi)科診所出現(xiàn)打針內(nèi)科診所出現(xiàn)打針“爛爛屁股屁股”

3、患者，并陸續(xù)接到數(shù)十例患者及家屬投訴，患者，并陸續(xù)接到數(shù)十例患者及家屬投訴，遂立即對診所停業(yè)整頓。據(jù)統(tǒng)計，該事件涉及患遂立即對診所停業(yè)整頓。據(jù)統(tǒng)計，該事件涉及患者者80人。人。4月月7日，保定官方正式公布該日，保定官方正式公布該“肌注肌注感染感染”事件調(diào)查結(jié)果，經(jīng)河北省醫(yī)療專家組對住事件調(diào)查結(jié)果，經(jīng)河北省醫(yī)療專家組對住院患者進(jìn)行采樣培養(yǎng)和藥敏試驗，認(rèn)為發(fā)病患者院患者進(jìn)行采樣培養(yǎng)和藥敏試驗，認(rèn)為發(fā)病患者為偶發(fā)分枝桿菌造成感染，此細(xì)菌感染無致殘、為偶發(fā)分枝桿菌造成感染，此細(xì)菌感染無致殘、致死報道。致死報道。 資料o 醫(yī)院感染是當(dāng)前醫(yī)院管理中的重點醫(yī)院感染是當(dāng)前醫(yī)院管理中的重點,國內(nèi)外學(xué)者國內(nèi)外學(xué)者

4、都公認(rèn)醫(yī)院感染是當(dāng)今影響醫(yī)療發(fā)展和醫(yī)療質(zhì)都公認(rèn)醫(yī)院感染是當(dāng)今影響醫(yī)療發(fā)展和醫(yī)療質(zhì)量的難題量的難題.根據(jù)有關(guān)資料報告根據(jù)有關(guān)資料報告,各國醫(yī)院感染率為各國醫(yī)院感染率為3%7%,我國平均醫(yī)院感染發(fā)生率為我國平均醫(yī)院感染發(fā)生率為9.7%2001年年.隨著現(xiàn)代醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的飛隨著現(xiàn)代醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的飛躍發(fā)展躍發(fā)展,各種新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展各種新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展,各種導(dǎo)管及各種導(dǎo)管及內(nèi)窺鏡的使用都使醫(yī)院感染有日益增加的機會內(nèi)窺鏡的使用都使醫(yī)院感染有日益增加的機會.因此做好醫(yī)院感染的監(jiān)控管理工作因此做好醫(yī)院感染的監(jiān)控管理工作,控制感染的控制感染的發(fā)生十分重要發(fā)生十分重要. o 世界衛(wèi)生組織（世界衛(wèi)生組織（

5、WHO）提出有效控制醫(yī)院）提出有效控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施為：感染的關(guān)鍵措施為：清潔、消毒、滅菌、無清潔、消毒、滅菌、無菌技術(shù)、合理使用抗生素、消毒與滅菌的效菌技術(shù)、合理使用抗生素、消毒與滅菌的效果監(jiān)測果監(jiān)測。o 這些措施均與護(hù)理工作密切相關(guān)，因此，作為護(hù)士必須掌握和認(rèn)真執(zhí)行各項措施，以有效地控制和預(yù)防醫(yī)院感染。 一、醫(yī)院感染的概念及分類一、醫(yī)院感染的概念及分類二、醫(yī)院感染的形成二、醫(yī)院感染的形成三、醫(yī)院感染的管理和控制三、醫(yī)院感染的管理和控制第一節(jié)第一節(jié) 醫(yī)院感染醫(yī)院感染( (一）醫(yī)院感染的概念一）醫(yī)院感染的概念 1.1.廣義：廣義： (Nosocomial Infection)又稱醫(yī)院獲得又

6、稱醫(yī)院獲得性感染性感染(hospital-acquired infection, HAI)，是指任何是指任何人在醫(yī)院活動期間，遭受病原體侵襲而引起的任何人在醫(yī)院活動期間，遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確地感染或疾病。診斷明確地感染或疾病。 其研究對象不僅包括住院病人、門診、急診病其研究對象不僅包括住院病人、門診、急診病人、陪護(hù)人員、探視人員，還包括醫(yī)務(wù)人員。人、陪護(hù)人員、探視人員，還包括醫(yī)務(wù)人員。 2.2.狹義：住院病人在入院時不存在、也非處狹義：住院病人在入院時不存在、也非處于潛伏期，而在住院期間遭受病原體侵襲而引起于潛伏期，而在住院期間遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確地感染或疾病。的任

7、何診斷明確地感染或疾病。 包括在醫(yī)院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得包括在醫(yī)院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而在院外發(fā)生的感染。而在院外發(fā)生的感染。 （二）醫(yī)院感染的分類（二）醫(yī)院感染的分類外源性感染外源性感染(exogenous nosocomial infection) 又稱交叉感染又稱交叉感染(cross infection)內(nèi)源性感染內(nèi)源性感染(endogenous nosocomial infection)又稱自身感染又稱自身感染(autogenous infection)外源性感染外源性感染o 來自病人體外的病原體，通過直接或間接感染途徑，傳播給病人而引起的感染。o 如病人與病人、病人與

8、醫(yī)院工作人員之間的直接感染，或通過空氣、水、物品的間接感染。內(nèi)源性感染o 病人遭受其自身攜帶的感染源侵襲而發(fā)生的感染。病原體來自病人自身的體內(nèi)或體表，它們在正常情況下對人體無感染力，并不致病。但當(dāng)人的免疫功能受損、健康狀況不佳、或正常菌群發(fā)生移位時就可引起感染。o 如肝硬化患者易發(fā)生原發(fā)性腹膜炎。下列情況屬于醫(yī)院感染1.1.無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院4848小時后發(fā)生的感染為小時后發(fā)生的感染為 醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏日后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。均潛伏日后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2.2.本次感染

9、直接與上次住院有關(guān)。本次感染直接與上次住院有關(guān)。3.3.在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染（除外膿毒血在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。新病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。4.4.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。5.5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)合桿由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)合桿菌等的感染。菌等的感染。6.6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作

10、期間獲得的感染。按照感染部位的不同，排在前按照感染部位的不同，排在前5 5位的醫(yī)院感染位的醫(yī)院感染分別是：分別是：序號序號感感 染染 部部 位位1呼吸道感染（包括下、上呼吸道）呼吸道感染（包括下、上呼吸道）2泌尿道感染泌尿道感染3手術(shù)部位感染手術(shù)部位感染4胃腸道感染胃腸道感染5皮膚軟組織感染皮膚軟組織感染二、醫(yī)院感染的形成二、醫(yī)院感染的形成 醫(yī)院感染的形成必須具備三個基本條件。三者組成感染鏈，當(dāng)其同時存在并相互聯(lián)系時導(dǎo)致感染的發(fā)生。o 感染源：病原微生物自然生存、繁殖和排出的場所或宿主。o 傳播途徑：病原體從感染源傳到易感宿主的方式。o 易感宿主：對感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。(一）感染

11、源一）感染源o 已感染的病人及病原攜帶者:最重要o 病人自身正常菌群o 醫(yī)務(wù)人員o 醫(yī)院環(huán)境o 其他：病人家屬和探視者、未徹底消毒的器械、不合格血液制品、動物感染源（二）傳播途徑（二）傳播途徑接觸傳播接觸傳播 空氣傳播空氣傳播生物媒介傳播生物媒介傳播共同媒介傳播共同媒介傳播直接接觸間接接觸飛沫傳播飛沫核傳播菌塵傳播經(jīng)水源傳播飲食傳播注射、輸液、輸血傳播（三）易感宿主（三）易感宿主p患有嚴(yán)重影響或損傷機體免疫系統(tǒng)功能疾病的病人，如白血病病人；p接受各種損傷侵入性診斷治療的病人；p長期使用腎上腺皮質(zhì)激素及免疫抑制劑等化療藥物者；p大量長期使用抗生素的病人；p老年人、嬰幼兒、營養(yǎng)不良者,燒傷、外傷、

12、炎性疾病的病人 。三、醫(yī)院感染的管理與控制三、醫(yī)院感染的管理與控制（一）醫(yī)院感染的管理o 醫(yī)院感染三級管理體系的建立o 各項規(guī)章制度的健全:管理、監(jiān)測和消毒o 醫(yī)院感染管理措施的落實o 醫(yī)院感染學(xué)教育的開展醫(yī)院感染的預(yù)防與控制的三大要點：消毒隔離、供應(yīng)室滅菌質(zhì)量的保證、合理使用抗生素三級監(jiān)控管理體系o 一級管理：臨床科室感染管理小組o 二級管理：醫(yī)院感染管理科o 三級管理：醫(yī)院感染管理委員會o 新病原體的出現(xiàn)與發(fā)展o 減少耐藥菌株的出現(xiàn)o 消毒滅菌新方法、新藥物的研制o 醫(yī)院感染控制中計算機的應(yīng)用o 加強醫(yī)院工作人員感染檢測（二）醫(yī)院感染研究展望第二節(jié)第二節(jié) 清潔清潔 消毒消毒 滅菌滅菌 一、

13、概念二、消毒滅菌方法物理消毒滅菌法化學(xué)消毒滅菌法三、醫(yī)院常見的清潔、消毒、滅菌工作o 清潔(cleaning)o 消毒(disinfection)o 滅菌(sterilization)1.清潔(cleaning)o 定義:是指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機物，其目的是去除和減少微生物，但并非殺滅微生物。o 方法：水洗、機械去污、去污劑去污等。o 使用范圍：醫(yī)院地面、墻壁、家具等的物體表面的處理和物品消毒、滅菌前的處理。一、概念一、概念2.消毒(disinfection)o 消毒(disinfection)是指用物理或化學(xué)方法清除或殺滅物體上除細(xì)菌芽胞外的所用病原微生物，使其數(shù)量減少到

14、無害程度的過程。3.滅菌(sterilization)o 滅菌(sterilization)是指用物理或化學(xué)方法殺滅全部微生物，包括致病的和非致病的微生物，以及細(xì)菌芽胞的過程。二、消毒滅菌方法p物理消毒滅菌法：用物理因素作用于病原微生物，將之清除或殺滅。p化學(xué)消毒滅菌法：用液體或氣體的化學(xué)藥物抑制生物的生長繁殖或殺滅微生物的方法。（一）物理消毒滅菌法（一）物理消毒滅菌法p熱力消毒滅菌法p光照消毒法p微波消毒滅菌法p電離輻射滅菌法p過濾除菌1. 熱力消毒滅菌法o 干熱法o 濕熱法Heat disinfection sterilization燃燒法干烤法 煮沸消毒法 流通蒸氣消毒法 低溫蒸氣消毒法

15、 壓力蒸氣消毒法燃燒法(burning sterilization)o 適用范圍：無保留價值的污染物品，如污紙、特殊感染的敷料處理；實驗室接種環(huán)；某些金屬器械、搪瓷類物品急用時。o 方法o 注意事項：遠(yuǎn)離易燃易爆物品，如氧氣、乙醚、汽油等；在燃燒過程中不得添加乙醇；貴重器械及銳利刀剪禁用。干烤法(dry heat sterilization)o 適用范圍：高溫下不損壞、不變質(zhì)、不蒸發(fā)物品的滅菌，如玻璃器皿、油脂、粉劑和金屬制品等。o 方法：特制干烤箱。滅菌條件：160 2160 2小時；小時； 170 1170 1小時；小時； 180 30180 30分鐘；分鐘；煮沸消毒法(boiling d

16、isinfection)o 適用范圍：耐濕、耐高溫的物品，如金屬、搪瓷、玻璃和橡膠類等。o 方法：物品刷洗干凈后全部浸入水中，水沸后5-10分鐘達(dá)到消毒效果。1%-2%碳酸氫鈉溶液有可使沸點達(dá)105度、增強殺菌、去污防銹的作用。煮沸消毒法的注意事項：煮沸消毒前，物品必須刷洗干凈，空腔導(dǎo)管須先在腔內(nèi)灌水；玻璃類物品用紗布包好，從冷水或溫水放入；橡膠類用紗布包好，水沸后放入，5分鐘取出；器械的軸節(jié)和容器的蓋要打開，大小相同的碗、盆不能重疊；煮沸途中加入物品，則再次水沸開始計時。“無菌”有效期不超過6小時。流通蒸汽消毒法o 適用范圍：常用于食具、便器的消毒。o 方法：常壓100蒸氣消毒，從產(chǎn)生蒸汽后

17、開始計時，15-30分鐘進(jìn)行消毒。低溫蒸汽消毒法o 適用范圍：不耐高熱的物品，如內(nèi)鏡、塑料制品和麻醉面罩等的消毒。o 方法：將蒸汽輸入預(yù)先抽空的壓力蒸汽滅菌鍋內(nèi)，控制其溫度在73-80度，持續(xù)10-15分鐘進(jìn)行消毒。壓力蒸汽滅菌法(autoclave sterilization)o 適應(yīng)范圍：最常用，主要用于耐高溫、耐高壓、耐潮濕物品的滅菌。o 壓力蒸汽滅菌器分類： 下排式：102.97-137.30kPa,121-126度，15-30min 預(yù)真空: 205.8kPa, 132度， 5-10min手提式壓力蒸汽滅菌器臥式壓力蒸汽滅菌器 預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器 o 注意事項： 器械或物品滅菌前須

18、洗凈并晾干或擦干； 滅菌包體積不超過30cm30cm25cm,重量不超過5kg，放置時相互之間留有空隙； 盛裝物品的容器有孔，必要時將容器蓋打開； 布類的要放在金屬的搪瓷類的上面，防止潮濕。被滅菌物品待干燥后才能取出備用； 隨時觀察壓力與溫度情況。壓力蒸汽滅菌法效果監(jiān)測o 物理監(jiān)測：150或200的留點溫度計。o 化學(xué)監(jiān)測：化學(xué)指示膠帶（3M膠帶）或指示卡（132指示卡） o 生物監(jiān)測：最可靠，對熱耐受力較強的非致病性嗜熱脂肪肝菌芽胞，58度培養(yǎng)48小時至7天?；瘜W(xué)指示膠帶化學(xué)指示卡2. 光照消毒法（輻射消毒）o 機制：紫外線使菌體蛋白質(zhì)發(fā)生光解、變性而死亡。o 方法： 日光暴曬法：6小時 紫

19、外線燈管消毒法 臭氧滅菌燈消毒法（1）日光暴曬法o 具有熱、干燥和紫外線作用。常用于床墊、具有熱、干燥和紫外線作用。常用于床墊、毛毯、衣服和書籍等的消毒。毛毯、衣服和書籍等的消毒。o 直射陽光下暴曬直射陽光下暴曬6h，定時翻動。，定時翻動。（2）紫外線燈管消毒法o 殺菌機制：C波，波長，波長200275nm200275nm，殺菌作用最強的波段為250-270nm250-270nm 破壞菌體蛋白質(zhì)，使蛋白光解變性； 使微生物DNA失去轉(zhuǎn)換能力而死亡； 降低菌體內(nèi)氧化酶的活性； 使空氣中氧氣電離成具有極強的殺菌作用臭氧。紫外線燈管消毒法o 方法： 空氣消毒: 2m, 30-60min 物品消毒：2

20、5-60cm, 20-30minp 注意事項 保持燈管清潔，至少每兩周無水乙醇擦拭一次； 照射時應(yīng)離開，必要時戴防護(hù)鏡、穿防護(hù)衣； 適宜溫度20-40度，適宜濕度40%-60%； 從燈亮5-7分鐘開始計時，關(guān)燈后再開啟應(yīng)間歇34min; 定期（3-6個月）監(jiān)測燈管照射強度；強度小于70w/cm2,使用超過1000h，需要更換紫外線燈管消毒法（3）臭氧滅菌燈消毒法o 方法 在電場作用下，空氣中的氧氣被轉(zhuǎn)換成高純臭氧，氧化殺菌。使用時，關(guān)閉門窗，人員離開現(xiàn)場，消毒結(jié)束后30min方能進(jìn)入。3. 微波消毒滅菌o 消毒機制：超高頻電磁波，溫度升高，殺滅微生物。o 適用范圍：食物及餐具的處理、醫(yī)療藥品和

21、耐熱非金屬材料器械等的消毒滅菌。4. 電離輻射滅菌法o 機制：輻射滅菌，又稱“冷滅菌”。o 特點：穿透力強，殺菌效果可靠。o 適用范圍：不耐熱的物品滅菌，如橡膠、塑料、高分子聚合物（一次性注射器、聚乙烯心瓣膜等）、生物醫(yī)學(xué)制品等。5. 過濾除菌o 方法：通過三級空氣過濾器，除掉空氣中0.5-5m的塵埃；使空氣中細(xì)菌總數(shù)10cfu/c，空氣潔凈度達(dá)到99.98%。o 適用范圍：手術(shù)室、器官移植室、燒傷病房、無菌藥物制劑室和ICU等。（二）化學(xué)消毒滅菌法（二）化學(xué)消毒滅菌法p 化學(xué)消毒劑的作用原理p 化學(xué)消毒劑的分類p 化學(xué)消毒劑的使用原則p 化學(xué)消毒劑的使用方法p 常用的化學(xué)消毒劑1.化學(xué)消毒劑

22、的作用原理o 與菌體蛋白質(zhì)的氨基結(jié)合，使蛋白質(zhì)變性、酶活性消失，如甲醛、碘酊。o 與菌體蛋白質(zhì)的巰基、氨基，使蛋白質(zhì)變性，如戊二醛。o 通過對菌體蛋白質(zhì)分子的烷基化作用，干擾酶的正常代謝而殺滅微生物，如環(huán)氧乙烷。 o 抑制細(xì)菌酶活性，破壞細(xì)胞代謝導(dǎo)致菌體死亡，如含氯消毒劑。o 使菌體蛋白凝固變性，如70%乙醇。o 破壞細(xì)胞膜的酶活性，使胞漿膜破裂，如氯已定。2.化學(xué)消毒劑的分類o 滅菌劑滅菌劑(sterilant)o 高效消毒劑高效消毒劑(high-efficacy disinfection)o 中效消毒劑中效消毒劑(moderate-efficacy disinfection)o 低效消毒劑

23、低效消毒劑(low-efficacy disinfection) 消毒劑的效力分類3.化學(xué)消毒劑的使用原則o根據(jù)物品的性能及不同微生物的特性，選擇合適的消毒劑。o嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時間和使用方法。o消毒劑應(yīng)定期更換，易揮發(fā)的要加蓋，定期監(jiān)測、調(diào)整濃度。o待消毒的物品必須先洗凈擦干。o消毒液中不能放置紗布、棉花等物，因這類物品可吸附消毒劑，降低消毒效力。o使用前用無菌生理鹽水沖凈消毒后的物品，避免消毒劑刺激人體組織。4.化學(xué)消毒劑的使用方法o 浸泡法(immersion)o 擦拭法(rubbing)o 噴霧法(spraying)o 熏蒸法(fumigation)5.常用的化學(xué)消毒劑o

24、 37%-40%甲醛o 戊二醛o 環(huán)氧乙烷o 過氧乙酸o 過氧化氫o 含氯消毒劑o 乙醇o(jì) 碘酊o 碘伏o 氯已定（洗必泰）（1）37%-40%甲醛（福爾馬林）o 作用特點：滅菌劑，對消毒滅菌物品無損害。o 適用范圍：物體表面及對濕熱敏感，不耐高溫、高壓的醫(yī)療器械。o 使用方法：常使用熏蒸法。將待消毒物品分開攤放或掛起，加熱使消毒箱溫度52-56，相對濕度70-90%，消毒100mg/L,滅菌500mg/L計算，作用3小時以上。（1） 用甲醛消毒箱消毒物品時，用甲醛消毒箱消毒物品時， 不可用自然揮發(fā)法。不可用自然揮發(fā)法。（2） 環(huán)境溫度和濕度對消毒效果影響較大，環(huán)境溫度和濕度對消毒效果影響較大

25、， 消毒時應(yīng)消毒時應(yīng)嚴(yán)格控制在規(guī)定范圍。嚴(yán)格控制在規(guī)定范圍。（3） 被消毒物品應(yīng)攤開放置，被消毒物品應(yīng)攤開放置， 中間應(yīng)留有一定空隙，中間應(yīng)留有一定空隙， 污染表面應(yīng)盡量暴露，污染表面應(yīng)盡量暴露， 以便甲醛氣體有效地與之接觸。以便甲醛氣體有效地與之接觸。（4） 消毒后，一定要去除殘留甲醛氣體，消毒后，一定要去除殘留甲醛氣體， 也可用抽氣也可用抽氣通風(fēng)或用通風(fēng)或用25%氨水中和法。氨水中和法。（5） 甲醛有致癌作用，甲醛有致癌作用， 不可用于室內(nèi)空氣消毒。不可用于室內(nèi)空氣消毒。注意事項（2）戊二醛o 作用特點：廣譜高效滅菌劑，滅菌濃度在2%以上，常用制劑有2%堿性戊二醛、2%強化弱酸戊二醛、2%

26、中性戊二醛。o 適用范圍：不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器。o 使用方法：浸泡法。消毒時間20-45min,滅菌時間10h。注意事項：1）戊二醛對手術(shù)刀片等碳鋼制品有腐蝕性，使用）戊二醛對手術(shù)刀片等碳鋼制品有腐蝕性，使用前應(yīng)先加入前應(yīng)先加入 0.5% 亞硝酸鈉防銹。亞硝酸鈉防銹。2）盛裝戊二醛消毒液的容器應(yīng)加蓋，放于通風(fēng)良）盛裝戊二醛消毒液的容器應(yīng)加蓋，放于通風(fēng)良好處。使用過程中應(yīng)加強戊二醛濃度檢測。好處。使用過程中應(yīng)加強戊二醛濃度檢測。3）戊二醛對皮膚粘膜有刺激性，接觸戊二醛溶液）戊二醛對皮膚粘膜有刺激性，接觸戊二醛溶液時應(yīng)戴橡膠手套，防止濺入眼內(nèi)或吸入體內(nèi)。時應(yīng)戴橡膠手套，防止濺入眼內(nèi)或吸入體內(nèi)

27、。4）滅菌后的物品使用前用蒸餾水沖洗干凈。）滅菌后的物品使用前用蒸餾水沖洗干凈。（3）環(huán)氧乙烷o 作用特點：廣譜高效氣體滅菌劑。易燃易爆o 適用范圍：不宜用一般方法消毒的物品，如電子儀器、光學(xué)儀器、醫(yī)療器械、書籍、皮毛、棉、化纖、塑料制品、木制品、陶瓷、金屬、橡膠制品、一次性使用的治療用品等。o 使用方法：密閉，作用時間6h。注意事項1）保證環(huán)氧乙烷滅菌器及氣瓶或氣罐遠(yuǎn)離火源和靜電。2）環(huán)氧乙烷存放處，應(yīng)無火源，無日曬， 通風(fēng)好， 溫度低于40，但不能將其放冰箱內(nèi)。3）投藥及開瓶時不能用力太猛， 以免藥液噴出。過度接觸環(huán)氧乙烷后，迅速將患者移離中毒現(xiàn)場，立即吸入新鮮空氣，盡快看醫(yī)生；皮膚接觸后

28、，用水沖洗接觸處至少15min, 同時脫去臟衣服，并盡快看醫(yī)生； 眼接觸液態(tài)環(huán)氧乙烷或高濃度環(huán)氧乙烷氣體至少沖洗眼10min, 立即看醫(yī)生。 4）環(huán)氧乙烷遇水后可形成有毒的乙二醇， 故不可用于食品的滅菌。（4）過氧乙酸o 作用特點：廣譜高效低毒滅菌劑，有腐蝕性，受有機物影響o 適用范圍：用于耐腐蝕物品、環(huán)境及皮膚等。o 使用方法：浸泡、擦拭和噴灑法，作用時間為30-60min。 0.2%溶液用于皮膚消毒； 0.02%用于粘膜沖洗； 浸泡消毒用0.2-1%溶液； 0.2%0.4%環(huán)境噴灑注意事項1） 過氧乙酸不穩(wěn)定，應(yīng)貯存于通風(fēng)陰涼處，用前應(yīng)測過氧乙酸不穩(wěn)定，應(yīng)貯存于通風(fēng)陰涼處，用前應(yīng)測定有效含

29、量，原液濃度低于定有效含量，原液濃度低于 12% 時禁止使用。時禁止使用。2） 稀釋液臨用前配制。配制溶液時，忌與堿或有機物稀釋液臨用前配制。配制溶液時，忌與堿或有機物相混合。相混合。3） 過氧乙酸對金屬有腐蝕性，對織物有漂白作用。過氧乙酸對金屬有腐蝕性，對織物有漂白作用。 金屬制品與織物經(jīng)浸泡消毒后，即時用清水沖洗干金屬制品與織物經(jīng)浸泡消毒后，即時用清水沖洗干凈。凈。4） 使用濃溶液時，謹(jǐn)防濺入眼內(nèi)或皮膚粘膜上，一旦使用濃溶液時，謹(jǐn)防濺入眼內(nèi)或皮膚粘膜上，一旦濺上，即時用清水沖洗。濺上，即時用清水沖洗。5） 消毒被血液、膿液等污染的物品時，需適當(dāng)延長作消毒被血液、膿液等污染的物品時，需適當(dāng)延

30、長作用時間。用時間。（5）過氧化氫o 作用特點：高效消毒劑。o 適用范圍：用于丙烯酸樹脂制成的外科埋植物、隱形眼鏡、不耐熱的塑料制品、餐具、服裝、飲水等消毒和口腔含漱、外科傷口清洗等。o 使用方法：用 1%3% 過氧化氫嗽口； 用 3% 過氧化氫沖洗傷口。 浸泡、擦拭，作用時間為30min。注意事項：1） 過氧化氫應(yīng)貯存于通風(fēng)陰涼處，過氧化氫應(yīng)貯存于通風(fēng)陰涼處， 用前應(yīng)測定有效用前應(yīng)測定有效含量。含量。2） 稀釋液不穩(wěn)定，臨用前配制。稀釋液不穩(wěn)定，臨用前配制。3） 配制溶液時，忌與還原劑、堿、碘化物、高錳酸配制溶液時，忌與還原劑、堿、碘化物、高錳酸鉀等強氧化劑相混合。鉀等強氧化劑相混合。4）

31、過氧化氫對金屬有腐蝕性，對織物有漂白作用。過氧化氫對金屬有腐蝕性，對織物有漂白作用。5） 使用濃溶液時，謹(jǐn)防濺入眼內(nèi)或皮膚粘膜上，一使用濃溶液時，謹(jǐn)防濺入眼內(nèi)或皮膚粘膜上，一旦濺上，即時用清水沖洗。旦濺上，即時用清水沖洗。6） 消毒被血液、膿液等污染的物品時，需適當(dāng)延長消毒被血液、膿液等污染的物品時，需適當(dāng)延長作用時間。作用時間。（6）含氯消毒劑o 作用特點：高效消毒劑。凡是能溶于水，產(chǎn)生次氯酸的消毒劑統(tǒng)稱含氯消毒劑。常用的有液氯、漂白粉、漂白粉精、次氯酸鈉、84消毒液等。o 適用范圍：用于餐具、環(huán)境、疫源地等消毒。o 使用方法： 浸泡、擦拭法；0.02%，10min；0.2% 30min 噴

32、灑法；0.05% 30min;0.1% 60min 干粉消毒法：排泄物。1）粉劑應(yīng)于陰涼處避光、防潮、密封保存；水劑應(yīng)于陰涼處避光、密閉保存。所需溶液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。2）未加防銹劑的含氯消毒劑對金屬有腐蝕性，不應(yīng)做金屬器械的消毒；加防銹劑的含氯消毒劑對金屬器械消毒后，應(yīng)用無菌蒸餾水沖洗干凈，并擦干后使用。3）對織物有腐蝕和漂白作用，不應(yīng)做有色織物的消毒。4）用于消毒餐具，應(yīng)即時用清水沖洗。5）消毒時，若存在大量有機物時，應(yīng)提高使用濃度或延長作用時間。o 注意事項（7）乙醇o(jì) 作用特點：中效消毒劑。o 適用范圍：用于皮膚、物品表面、醫(yī)療器械等消毒。o 使用方法：75% 浸泡法 擦拭法o 注意事項：濃

33、度大于80%消毒效果降低，加蓋置于避火處保存，不宜用于粘膜和創(chuàng)面（8）碘酊o 作用特點：中效消毒劑，速效、無毒、對金屬有腐蝕性、對皮膚粘膜有刺激性，受有機物影響大等特點。o 適用范圍及使用方法：2%碘酊用于創(chuàng)面周圍皮膚、手術(shù)及注射部位的皮膚消毒，1min之后75%乙醇脫碘。（9）碘伏o 作用特點：中效消毒劑，速效、低毒、對皮膚粘膜無刺激并無黃染。o 適用范圍：用于皮膚、粘膜等的消毒。p 使用方法 浸泡法 0.05% 30min 擦拭法 0.25%0.5% 23min 沖洗法 0.025% 35mino 注意事項o 注意事項：1） 碘伏應(yīng)于陰涼處避光、防潮、密封保存2） 碘伏對二價金屬制品有腐蝕

34、性，不應(yīng)做相應(yīng)金屬制品的消毒。3）對二價金屬制品有腐蝕性，不適宜相應(yīng)金屬制品的消毒4）消毒時，若存在大量有機物，增加濃度或延長時間。（10）氯已定o 作用特點：低效消毒劑。具有低效、速效、對皮膚粘膜無刺激性、對金屬和織物無腐蝕性o 適用范圍：用于外科洗手消毒、手術(shù)部位皮膚消毒、粘膜消毒等。o 使用方法 擦拭法：手術(shù)部位及注射部位的皮膚的消毒。4%溶液局部擦拭 2 遍，作用 2min 沖洗法：對陰道、膀胱或傷口粘膜創(chuàng)面的消毒，用 500mg/L1000mg/L （0.05%-0.1%）注意事項1） 勿與肥皂、洗衣粉等陰性離子表面活性劑混合使用或前后使用。2） 沖洗消毒時，若創(chuàng)面膿液過多，應(yīng)延長沖

35、洗時間。3）消毒皮膚要清潔，有污垢的物品不能用氯已定消毒三、醫(yī)院常見的清潔、消毒、滅菌工作p醫(yī)院消毒中選擇消毒滅菌方法的原則p醫(yī)院日常的清潔、消毒、滅菌（一）醫(yī)院消毒中選擇消毒滅菌方法的原則1.消毒滅菌處理首選物理方法u 器械滅菌應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌法u 空氣消毒處理應(yīng)首選過濾除菌的動態(tài)凈化處理方法u 耐濕耐熱物品消毒首選濕熱消毒滅菌u 對非致病微生物輕度污染物品及環(huán)境的處理采用清潔衛(wèi)生處理方法2.根據(jù)醫(yī)療用品臨床應(yīng)用危險性選擇消毒滅菌方法3.根據(jù)污染微生物的種類和數(shù)量選擇消毒滅菌的方法4.根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法5.嚴(yán)格遵守消毒程序醫(yī)院日常的清潔、消毒、滅菌o 醫(yī)院環(huán)境o 預(yù)防性和疫源地

36、消毒（隨時和終末）o 被服類消毒床單被罩、褥子墊子、傳染和普通、工作人員和病人o 皮膚和粘膜的消毒：2%碘酊，75%酒精脫碘；0.5%碘伏兩次o 器械物品的清潔、消毒、滅菌1. 醫(yī)院環(huán)境o （1）類環(huán)境：層流潔凈手術(shù)室和層流潔凈病類環(huán)境：層流潔凈手術(shù)室和層流潔凈病房，要求細(xì)菌總數(shù)房，要求細(xì)菌總數(shù)10cfu/m3o （2）類環(huán)境：普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、類環(huán)境：普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、保護(hù)性隔離室、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)早產(chǎn)兒室、保護(hù)性隔離室、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)室，要求細(xì)菌總數(shù)室，要求細(xì)菌總數(shù)200cfu/m3 o （3）類環(huán)境：兒科、婦產(chǎn)科、注射室、換藥類環(huán)境：兒科、婦產(chǎn)科、注射室、

37、換藥室、供應(yīng)室、清潔區(qū)、急診室、化驗室、各類普室、供應(yīng)室、清潔區(qū)、急診室、化驗室、各類普通病房和診室，要求細(xì)菌總數(shù)通病房和診室，要求細(xì)菌總數(shù)500cfu/m3 aseptic technique：在醫(yī)療護(hù)理操作過程中，保持無菌物品不被污染.防止一切微生物侵入或傳播給他人的一系列操作技術(shù)和管理方法，是預(yù)防醫(yī)院感染的一項重要的基本措施。第三節(jié)第三節(jié) 無菌技術(shù)無菌技術(shù)一、基本概念一、基本概念1.無菌物品 (aseptic supply) 經(jīng)過物理或化學(xué)方法滅菌后，未被污染的物品。2.無菌區(qū) (aseptic area) 經(jīng)物理或化學(xué)方法滅菌處理而未被污染的區(qū)域。一、基本概念一、基本概念3.非無菌區(qū)

38、(non-aseptic area) 未經(jīng)過滅菌處理或經(jīng)過滅菌處理被污染的區(qū)域。 一、基本概念一、基本概念二、無菌技術(shù)操作原則1.環(huán)境清潔寬敞2.工作人員著裝符合無菌操作要求3.物品管理有序4.明確無菌區(qū)與非無菌區(qū)5.一套無菌物品只供一位病人使用，以防交叉感染環(huán)境清潔寬敞p環(huán)境寬敞并定期消毒，操作前半小時須停止掃地、更換床單等工作，減少走動，避免不必要的人群流動，防止塵埃飛揚。 工作人員著裝符合無菌操作要求 p無菌操作前，工作人員應(yīng)衣帽整潔、洗手、戴口罩，口罩須蓋住口鼻，最好用一次性口罩，一般情況下，口罩應(yīng)每4-8小時更換，一經(jīng)潮濕細(xì)菌易于穿透，應(yīng)及時更換。 物品管理有序 p無菌物品必須與非無

39、菌物品分開放置，且用明顯標(biāo)志。無菌物品必須與非無菌物品分開放置，且用明顯標(biāo)志。p無菌物品不可暴露于空氣中，應(yīng)存放于無菌包或無菌容器中。p無菌包外需標(biāo)明物品名稱、滅菌日期，按失效期先后順序擺放。無菌包有效期為7天。取用無菌物品時應(yīng)使用無菌物鉗。p無菌物品一經(jīng)取出，雖未使用，也不得放回?zé)o菌容器內(nèi)。p物品疑有或已被污染，即不可使用，應(yīng)予更換并重新滅菌。明確無菌區(qū)與非無菌區(qū) p操作者身體應(yīng)與無菌區(qū)保持一定距離。p取放無菌物品時，應(yīng)面向無菌區(qū)。p手臂應(yīng)保持在腰部或操作臺面以上，不可跨越無菌區(qū)，手不可接觸無菌物品。p避免面對無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏。p未經(jīng)消毒的物品不可觸及無菌物品或跨越無菌區(qū)域。三、無菌

40、技術(shù)基本操作法（一）無菌持物鉗的使用（二）無菌容器的使用（三）無菌包的使用（四）無菌溶液取用法（五）鋪無菌盤（六）無菌手套的使用（一）無菌持物鉗的使用o 專門用于夾取或傳遞無菌物品的鉗子或鑷子。o 根據(jù)夾取物品的種類選擇合適的持物鉗。 無菌持物鉗的種類：卵圓鉗、三叉鉗和長、短鑷子三種。 無菌持物鉗的存放:消毒液浸泡到無菌持物鉗關(guān)節(jié)軸以上23cm（持物鑷的1/2）無菌持物鉗的使用要領(lǐng)1.鉗端始終保持朝下2.取放時鉗端閉合3.鉗端不能觸及液面以上的容器內(nèi)壁注意事項注意事項o 只能用于夾取無菌物品，不能用于夾取油紗布只能用于夾取無菌物品，不能用于夾取油紗布或換藥或換藥o 使用時，鉗端不可高舉，手不可

41、觸及無菌持物使用時，鉗端不可高舉，手不可觸及無菌持物鉗的浸泡部分鉗的浸泡部分o 使用后立即放回容器內(nèi)，不得在空氣中暴露過使用后立即放回容器內(nèi)，不得在空氣中暴露過久久o 一經(jīng)污染或懷疑有污染不得放回容器內(nèi)，應(yīng)重一經(jīng)污染或懷疑有污染不得放回容器內(nèi)，應(yīng)重新消毒新消毒o 定期消毒，浸泡定期消毒，浸泡7天更換，干燥時天更換，干燥時4-6h（二）無菌容器的使用o 用于盛放無菌物品并保持其無菌狀態(tài)的容器。o 根據(jù)操作目的準(zhǔn)備合適的無菌容器，常用的有無菌盒、罐、盤及儲槽等。o 有蓋無菌容器，如無菌盒、無菌貯槽等；無蓋無菌容器，如無菌彎盤、無菌治療碗等。 （一）使用有蓋無菌容器 1開蓋法 由遠(yuǎn)側(cè)向近側(cè)打開，蓋子

42、的無菌區(qū)不得污染，也不得在無菌容器的上方翻轉(zhuǎn)蓋子。 2夾物法 使用無菌持物鉗夾取，夾物時，持物鉗不得觸及容器口。 3關(guān)蓋法 由近側(cè)向遠(yuǎn)側(cè)覆蓋回原位。 （二）使用無蓋無菌容器法 用單手或雙手托住底部，手指不可觸及容器的內(nèi)面及邊緣。請問：1.使用有蓋無菌容器時，開蓋由 側(cè)向 側(cè)打開，關(guān)蓋由 側(cè)向 側(cè)覆蓋。 2.你打算怎樣練習(xí)使用有蓋無菌容器？答案：答案：（三）無菌包的使用p 用無菌包布包裹無菌物品，是無菌物品保持無菌狀態(tài)。o 根據(jù)操作目的準(zhǔn)備無菌包，滅菌后使用。請問：1.指出包扎正確的無菌包。2.指出正確開無菌包的方法。3.沒用完的無菌包在未污染的情況下有效期是多久？（四）無菌溶液取用法p 根據(jù)操

43、作目的準(zhǔn)備無菌溶液。p 剩余溶液有效時間24小時。（五）鋪無菌盤p 通過鋪無菌治療巾，形成一無菌區(qū)域，放置無菌物品，供治療護(hù)理用。p 根據(jù)操作目的選擇合適用物。請問：1.請說出鋪無菌盤有幾種方法？2.鋪無菌盤是否需要戴無菌手套？3.鋪好無菌盤可以保留多長時間？（六）無菌手套的使用p 在某些醫(yī)療護(hù)理操作時為確保無菌效果，操作者須戴無菌手套。p 根據(jù)需要選擇合適手套。請問：1.戴無菌手套的手不可觸及 物品，未戴無菌手套的手不可觸及 物品。2.手套的內(nèi)面與外面能否互相接觸？為什么？第四節(jié)第四節(jié) 隔離技術(shù)隔離技術(shù) Isolation technology 為什么要隔離為什么要隔離？隔離隔離（isola

44、tion） 將感染源、傳播者和高度易感人群安置在指定的區(qū)域，暫時避免與周圍的人群接觸，借以達(dá)到控制傳染源、切斷傳播途徑、同時保護(hù)易感人群的目的。分為傳染病隔離和保護(hù)性隔離兩大類。o 傳染病隔離是指將處于傳染期的傳染病病人、可疑傳染病病人及病原攜帶者安置在特定區(qū)域，與一般人群暫時分離?？s小污染范圍，減少傳染病傳播機會，同時，也便于污染物的集中消毒處理。o 保護(hù)性隔離是指將免疫功能極度低下的少數(shù)易感者置于基本無菌的環(huán)境中，使其免受感染。隔離的概念隔離技術(shù)隔離技術(shù)一、隔離病區(qū)的管理二、隔離的種類和措施三、隔離技術(shù)基本操作一、隔離病區(qū)的管理食食堂堂30M10M嚴(yán)密嚴(yán)密隔離隔離消毒手用物消毒手用物！凡未

45、確診、發(fā)生混合感染、或有強凡未確診、發(fā)生混合感染、或有強烈傳染性及危重病人應(yīng)住烈傳染性及危重病人應(yīng)住單獨隔離室單獨隔離室可可能能否否是是（二）清潔區(qū)與污染區(qū)的劃分及隔離要求1.清潔區(qū)(clean area)：凡未和病人直接接觸、未被病原微生物污染的區(qū)域。p 例如：醫(yī)護(hù)辦公室、治療室、配餐室、值班室等工作人員使用的場所。p 隔離要求： 病人及病人接觸過的物品不得進(jìn)入清潔區(qū)； 工作人員接觸病人后須消毒手、脫去隔離衣及鞋方可進(jìn)入清潔區(qū)。2.半污染區(qū)半污染區(qū)(clean-contaminated area) ：凡有可能被病原微生物污染的區(qū)域。凡有可能被病原微生物污染的區(qū)域。p 例如：病區(qū)走廊、化驗室等

46、。p 隔離要求： 病人經(jīng)過走廊時，不得接觸墻壁、家具等物； 各類檢驗標(biāo)本有存放盤和架，檢查完的標(biāo)本及玻璃管、波片等嚴(yán)格按要求分別處理。（二）清潔區(qū)與污染區(qū)的劃分及隔離要求3.污染區(qū)(contaminated area)：病人直接或間接接觸的區(qū)域。p 例如：病房、廁所、浴室等。p 隔離要求： 污染區(qū)的物品未經(jīng)消毒處理，不得帶到他處； 工作人員進(jìn)入污染區(qū)時，務(wù)必穿隔離衣，戴口罩、帽子，必要時換隔離鞋。 離開該區(qū)前脫隔離衣、鞋，消毒雙手。（二）清潔區(qū)與污染區(qū)的劃分及隔離要求p（三）隔離原則一般隔離原則終末消毒p根據(jù)隔離種類，在病房和病室門前掛隔離標(biāo)志，并采取相應(yīng)隔離措施。p工作人員進(jìn)入隔離室應(yīng)戴口罩

47、、帽子，穿隔離衣，只能在規(guī)定范圍內(nèi)活動。p物品污染后的處理：病人的排泄物、分泌物、嘔吐物的經(jīng)消毒處理后方可排放；每日空氣消毒。p心理護(hù)理 p解除隔離的條件一般消毒隔離原則 是指對出院、轉(zhuǎn)科或死亡病人及其用物、是指對出院、轉(zhuǎn)科或死亡病人及其用物、所住病室、醫(yī)療器械等進(jìn)行的消毒處理。所住病室、醫(yī)療器械等進(jìn)行的消毒處理。p 病人的終末處理p 病室單位的終末處理終末消毒u1.嚴(yán)密嚴(yán)密隔離隔離(strict isolation)u2.呼吸道呼吸道隔離隔離(respiratory tract isolation)u3.腸道腸道隔離隔離(enteric isolation)u4.接觸接觸隔離隔離(conta

48、ct isolation)u5.血液血液-體液隔離體液隔離(blood-body fluid isolation)u6.昆蟲隔離昆蟲隔離（insect isolation）u7.保護(hù)性隔離保護(hù)性隔離(protective isolation)二、隔離的種類和措施（一）嚴(yán)密隔離(strict isolation)適用于經(jīng)飛沫、分泌物、排泄物直接或間接傳播的烈性傳染病。傳染性強死亡率高的疾病霍亂、鼠疫1.病人應(yīng)住單間病室，通向走廊的門窗須關(guān)閉。2.接觸病人時，須戴好口罩和帽子，穿隔離衣和隔離鞋，必要時戴手套。3.病人的分泌物、嘔吐物和排泄物嚴(yán)格消毒處理。4.污染敷料裝袋標(biāo)記后集中焚燒處理。5.室內(nèi)

49、空氣和地面用消毒液噴灑或紫外線照射消毒，每天一次。（二）呼吸道隔離(respiratory tract isolation)防止通過空氣中傳播的感染性疾病。流腦、百日防止通過空氣中傳播的感染性疾病。流腦、百日咳、流感、肺結(jié)核咳、流感、肺結(jié)核1.同一病原菌感染者可同住一室。2.通向走廊的門窗須關(guān)閉，病人離開病室須戴口罩。3.工作人員進(jìn)出病室須戴口罩，并保持口罩干燥。4.為病人準(zhǔn)備專用痰杯，口鼻分泌物須經(jīng)消毒處理后方可丟棄。5.室內(nèi)空氣紫外線照射或消毒液噴灑，每天一次。（三）腸道隔離(enteric isolation)病人的排泄物直接間接的污染食物水源而引起傳播的疾病。病人的排泄物直接間接的污染

50、食物水源而引起傳播的疾病。 傷寒、菌痢、甲肝傷寒、菌痢、甲肝1. 不同種病人最好能分開居住。2. 接觸不同種病人時，須分別穿隔離衣，接觸污物時戴手套。3. 病室應(yīng)設(shè)防蠅設(shè)備，做到無蟑螂、無鼠。4. 病人的食具、便器各自專用，嚴(yán)格消毒，剩余的食物或排泄物均應(yīng)消毒后才能倒掉。5. 被糞便污染的物品要隨時裝袋，作好標(biāo)記后集中消毒或焚燒處理。（四）接觸隔離(contact isolation)適用于經(jīng)體表、傷口的直接或間接接觸適用于經(jīng)體表、傷口的直接或間接接觸 破傷破傷風(fēng)、氣性壞疽風(fēng)、氣性壞疽1. 病人住單間病室，不允許接觸他人。2. 接觸病人時須戴口罩、帽子、手套、穿隔離衣；工作人員的手或皮膚有破損

51、者應(yīng)盡量避免接觸病人。3. 凡病人接觸過的物品應(yīng)先滅菌，再進(jìn)行清潔、消毒或滅菌。4. 被病人污染的敷料應(yīng)裝袋標(biāo)記后集中焚燒處理。（五）血液-體液隔離(blood-body fluid isolation)預(yù)防直接或間接接觸血液體液而引起感染的疾病。乙肝、艾滋病、梅毒1.同種病原體感染者可同住一室，必要時單人隔離。2.為防血濺，應(yīng)戴口罩及護(hù)目鏡。3.若血液或體液可能污染工作服時須穿隔離衣、戴手套。4.注意洗手，嚴(yán)防被注射針頭等利器刺破。5.被血液或體液接觸過的物品，應(yīng)裝袋標(biāo)記后集中消毒或焚燒。6.探視人員采取相應(yīng)的隔離措施。（六）昆蟲隔離（六）昆蟲隔離（insect isolation）適用于蟲

52、媒傳播的疾病。流性性出血熱、瘧疾、斑診傷寒、乙型腦炎根據(jù)具體的昆蟲的種類采取隔離措施（七）保護(hù)性隔離(protective isolation)1.設(shè)單間隔離室，病人住單間病室。2.工作人員進(jìn)入病室應(yīng)戴口罩、帽子、手套，穿隔離衣及拖鞋。3.接觸病人前后均應(yīng)洗手。4.凡患呼吸道疾病者或咽部帶菌者，均應(yīng)避免接觸病人。5.未經(jīng)消毒處理的物品不可帶入隔離室。6.室內(nèi)空氣、地面、家具等均應(yīng)嚴(yán)格消毒并通風(fēng)換氣。p 使用口罩、帽子p 手的清潔與消毒p 使用避污紙p 穿、脫隔離衣三、隔離技術(shù)基本操作（一）使用口罩、帽子使用口罩、帽子注意事項p 口罩應(yīng)該罩住面鼻部，帽子要將頭發(fā)全部遮?。豢谡謶?yīng)該罩住面鼻部，帽子

53、要將頭發(fā)全部遮??；p 勤換洗，潮濕或接觸嚴(yán)密隔離病人后應(yīng)立即更換，勤換洗，潮濕或接觸嚴(yán)密隔離病人后應(yīng)立即更換，一次性口罩使用時間不超過一次性口罩使用時間不超過4h4h；p 口罩不能掛在胸前反復(fù)使用口罩不能掛在胸前反復(fù)使用；口罩摘下時，應(yīng)將；口罩摘下時，應(yīng)將戴在口鼻內(nèi)側(cè)的一面向里折好，放在干凈口袋里，戴在口鼻內(nèi)側(cè)的一面向里折好，放在干凈口袋里，不要內(nèi)外不分。不要內(nèi)外不分。p 戴、脫口罩前應(yīng)洗手。戴、脫口罩前應(yīng)洗手。（二）手的清潔與消毒Clean Care is Safer Care清潔的照料是更安全的照料清潔的照料是更安全的照料o Clean handso Clean practiceso Cl

54、ean productso Clean environmento Clean equipmento 清潔的雙手清潔的雙手o 清潔的操作清潔的操作o 清潔的產(chǎn)品清潔的產(chǎn)品o 清潔的環(huán)境清潔的環(huán)境o 清潔的器械清潔的器械洗手與手消毒預(yù)防醫(yī)院感染的重要作用洗手與手消毒預(yù)防醫(yī)院感染的重要作用o 洗手是控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、洗手是控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟的方法。最經(jīng)濟的方法。o 嚴(yán)格實施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染嚴(yán)格實施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染2030%。o 不要讓您的手成為細(xì)菌傳播的載體。不要讓您的手成為細(xì)菌傳播的載體。手衛(wèi)生已經(jīng)成為國際手衛(wèi)生已經(jīng)成為國際HA

55、I控制的基本措施，無控制的基本措施，無處不在！處不在！o WHO已在已在2005年年10月月10日正式頒布了日正式頒布了“手衛(wèi)生指南手衛(wèi)生指南”o 我國也已經(jīng)組成專家組制度了適合中國國情我國也已經(jīng)組成專家組制度了適合中國國情的的“醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”，已經(jīng)，已經(jīng)在衛(wèi)生部的網(wǎng)站上征求意見，同時也已經(jīng)納在衛(wèi)生部的網(wǎng)站上征求意見，同時也已經(jīng)納入醫(yī)院感染控制的標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)入醫(yī)院感染控制的標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)什么是手衛(wèi)生？什么是手衛(wèi)生？o 手衛(wèi)生：為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總手衛(wèi)生：為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱稱o 洗手：指用或不含抗菌劑的肥皂洗手：指用或不含抗菌

56、劑的肥皂/液和流動水洗液和流動水洗手的過程。洗手能去除手部皮膚污垢、碎屑和部手的過程。洗手能去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌。分致病菌。o 衛(wèi)生手消毒：指用含或不含抗菌劑的肥皂衛(wèi)生手消毒：指用含或不含抗菌劑的肥皂/液清液清洗和洗和/或手消毒劑擦手的過程或手消毒劑擦手的過程o 外科手消毒：指用手消毒劑清除或殺滅手部暫居外科手消毒：指用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。菌和減少常居菌的過程。美國疾病控制中心(CDC)洗手的定義：將手涂滿肥皂，并對其所有表面進(jìn)行強有力的短暫的摩擦，產(chǎn)生大量泡沫，然后用流動水沖洗的過程。1.洗手 六步洗手法【目的】去除手上污垢和大部分暫居微生物。【評估

57、】哪些情況需要洗手？【實施】六步洗手法o 接觸病人前后接觸病人前后o 摘除手套后、戴口罩帽子，穿脫隔離衣前后摘除手套后、戴口罩帽子，穿脫隔離衣前后o 進(jìn)行侵入性操作前進(jìn)行侵入性操作前o 接觸病人的體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚或接觸病人的體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚或傷口敷料后傷口敷料后o 有污染區(qū)進(jìn)入清潔區(qū)之前，從病人臟的部位到干有污染區(qū)進(jìn)入清潔區(qū)之前，從病人臟的部位到干凈的部位之前凈的部位之前o 直接接觸接近病人無生命的物體（包括醫(yī)療器械直接接觸接近病人無生命的物體（包括醫(yī)療器械后）后）o 上廁所前后上廁所前后 o o 評價1.操作程序正確,手的各個部位均已洗到,沖凈.2.工作服未沾濕,周圍環(huán)境未污染.3.洗手后,醫(yī)護(hù)人員手上未檢出致病性微生物.（二）手的清潔與消毒2.手的消毒:先衛(wèi)生洗手，然后涂擦或浸泡消毒p 哪些情況需要消毒手？ 實施侵入性操作之前。 診察、護(hù)理、治療免疫功能低下的病人前。 接觸每例傳染病人和多重耐藥菌株定職或感染者后。 接觸感染傷口和體液、血液后 接觸致病微生物污染物品后。（三）避污紙（三）避污紙 避污紙是備用的清潔紙，用避污紙可墊著取避污紙是備用的清潔紙，用避污紙可墊著取拿物品或簡單操作，可保持雙手或物品不被污染，拿物品或簡單操作，可