PICC導(dǎo)管在臨床中的應(yīng)用

1、PICC導(dǎo)管在臨床中的應(yīng)用導(dǎo)管在臨床中的應(yīng)用腫瘤治療研究中心腫瘤治療研究中心什么是什么是PICCPICCPeripherally Inserted Central Catheter (PICC)經(jīng)外周插管的經(jīng)外周插管的 中心靜脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管PICC的定義： 由外周靜脈（貴要、肘正中、頭由外周靜脈（貴要、肘正中、頭靜脈）穿刺插管，其末端定位于靜脈）穿刺插管，其末端定位于上腔或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管，為患上腔或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管，為患者提供中、長期靜脈輸液治療的者提供中、長期靜脈輸液治療的通路。通路。PICC導(dǎo)管的特點： 以優(yōu)質(zhì)的聚胺酯材料加工導(dǎo)管，具有良以優(yōu)質(zhì)的聚胺酯材料加工導(dǎo)管，具有良好的組織相容

2、性和順應(yīng)性。好的組織相容性和順應(yīng)性。 導(dǎo)管材料經(jīng)過特殊添加劑處理在導(dǎo)管材料經(jīng)過特殊添加劑處理在3740攝氏度會變得非常柔軟。攝氏度會變得非常柔軟。 導(dǎo)管可在導(dǎo)管可在X線下清晰顯影，以便隨時了解線下清晰顯影，以便隨時了解導(dǎo)管末端的位置。導(dǎo)管末端的位置。PICC導(dǎo)管的特點： 導(dǎo)管可用長度為導(dǎo)管可用長度為60cm，可以根據(jù)病人的，可以根據(jù)病人的情況和治療的要求對導(dǎo)管長度在體外進(jìn)情況和治療的要求對導(dǎo)管長度在體外進(jìn)行裁剪。行裁剪。 全封閉無菌護套保護導(dǎo)管，操作中導(dǎo)管全封閉無菌護套保護導(dǎo)管，操作中導(dǎo)管沒有被污染的危險，甚至進(jìn)入血管的部沒有被污染的危險，甚至進(jìn)入血管的部分不和操作者接觸。分不和操作者接觸。P

3、ICCPICC導(dǎo)管的優(yōu)勢導(dǎo)管的優(yōu)勢 無與插管相關(guān)威脅生命的并發(fā)癥：血氣胸，大血管穿無與插管相關(guān)威脅生命的并發(fā)癥：血氣胸，大血管穿孔孔 插管快速方便，護士操作簡便插管快速方便，護士操作簡便 減少頻繁靜脈穿刺帶來的痛苦減少頻繁靜脈穿刺帶來的痛苦 可用于所有的輸液治療、采集血樣和測量可用于所有的輸液治療、采集血樣和測量CVP 不限制臂部的活動和使用不限制臂部的活動和使用 與導(dǎo)管相關(guān)的感染發(fā)生率與導(dǎo)管相關(guān)的感染發(fā)生率2% 合理的治療經(jīng)濟學(xué)效果合理的治療經(jīng)濟學(xué)效果PICC導(dǎo)管的選擇產(chǎn)品導(dǎo)管長度（cm）導(dǎo)管內(nèi)徑（mm）輔助物品價格（元）法國美德6044.5無320德國貝朗705無420 美國BD有620P

4、ICCPICC的適應(yīng)征的適應(yīng)征 缺乏外周靜脈通道，或條件不好缺乏外周靜脈通道，或條件不好 需要反復(fù)輸入刺激性藥物（如化療藥）需要反復(fù)輸入刺激性藥物（如化療藥） 需要輸入高滲或粘稠的液體（如需要輸入高滲或粘稠的液體（如TPN） 需要使用壓力泵或加壓輸液需要使用壓力泵或加壓輸液 需要反復(fù)輸入血液制品需要反復(fù)輸入血液制品 需要每日多次采血需要每日多次采血 需要長期輸液治療需要長期輸液治療禁忌癥禁忌癥 已知或懷疑有與插管相關(guān)的感染，菌血癥，已知或懷疑有與插管相關(guān)的感染，菌血癥， 或敗血癥的跡象或敗血癥的跡象 病人身體條件不能承受插管操作：全身條件，病人身體條件不能承受插管操作：全身條件， 血管情況。血

5、管情況。 已知或懷疑病人對導(dǎo)管所含成分過敏者已知或懷疑病人對導(dǎo)管所含成分過敏者 既往在預(yù)定插管部位有放射治療史、靜脈血既往在預(yù)定插管部位有放射治療史、靜脈血 栓形成史，外傷史，或血管外科手術(shù)史栓形成史，外傷史，或血管外科手術(shù)史 （凝血障礙，免疫抑制者慎用）（凝血障礙，免疫抑制者慎用）PICC導(dǎo)管的操作步驟護士準(zhǔn)備： 首先掌握PICC導(dǎo)管的相關(guān)知識 熟練的操作技術(shù)以保證穿刺的成功率 做好健康教育工作病人準(zhǔn)備： 簽訂置管協(xié)議書PICC導(dǎo)管的操作步驟 物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備 無菌包（洞巾、剪刀、消毒物品）無菌包（洞巾、剪刀、消毒物品） 測量用軟尺測量用軟尺 無菌手套無菌手套 百氏接頭百氏接頭 20ml20

6、ml注射器注射器 生理鹽水和肝素鹽水生理鹽水和肝素鹽水 無菌透明貼膜無菌透明貼膜 彈力繃帶彈力繃帶PICC導(dǎo)管的操作步驟確定靜脈和穿刺點確定靜脈和穿刺點 插管入點上方扎止血帶插管入點上方扎止血帶 根據(jù)靜脈顯露情況選擇血根據(jù)靜脈顯露情況選擇血管管 推薦選用肘前窩處的推薦選用肘前窩處的血管，特別是貴要靜脈血管，特別是貴要靜脈或肘正中靜脈或肘正中靜脈 重要的血管重要的血管 長度長度 管徑管徑-上腔靜脈上腔靜脈 6.5cm 20mm無名靜脈無名靜脈 2.5cm 19mm鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈 6cm 19mm腋靜脈腋靜脈 13cm 16mm貴要靜脈貴要靜脈 24cm 8mm 頭靜脈頭靜脈 38cm 6m

7、m臂靜脈臂靜脈 12cm 6mmPICC導(dǎo)管的操作步驟PICC穿刺血管的選擇 貴要靜脈：是PICC穿刺點的首選，大約90%左右的穿刺可以通過該血管進(jìn)入上腔靜脈。 貴要靜脈走行直且粗大，靜脈瓣較少 當(dāng)手臂與軀體垂直時可以以最直和直接的途徑到達(dá)上腔靜脈。PICC導(dǎo)管的操作步驟PICC穿刺血管的選擇 肘正中靜脈：為穿刺點的次選。 血管較粗大，但相對較短，個體差異大，靜脈瓣較多，因此穿刺前應(yīng)仔細(xì)定位避開穿刺點前方的靜脈瓣。 理想情況下該靜脈直接加入貴要靜脈，形成最直接的途徑。PICC導(dǎo)管的操作步驟PICC穿刺血管的選擇 頭靜脈：為前臂穿刺的第三選擇。 該血管呈前粗后細(xì)。 進(jìn)入腋靜脈處有較大的角度，可能

8、會引起推進(jìn)導(dǎo)管困難，使病人手臂與軀干垂直有助于操作。 該靜脈行走于肌間溝，可能會因為病人上肢體位變化引起輸液速度的改變。PICC導(dǎo)管的操作步驟病人體位病人體位和測量和測量 病人臂與身體成病人臂與身體成90度角度角 測量自預(yù)定穿刺點至鎖骨測量自預(yù)定穿刺點至鎖骨頭，然后向下至第三肋間。頭，然后向下至第三肋間。 鎖骨下靜脈插管，測量自鎖骨下靜脈插管，測量自預(yù)定穿刺點至右鎖骨頭。預(yù)定穿刺點至右鎖骨頭。PICC導(dǎo)管的操作步驟建立消毒區(qū)建立消毒區(qū) 根據(jù)無菌操作程序，進(jìn)根據(jù)無菌操作程序，進(jìn)行局部消毒行局部消毒 在預(yù)定入點上方扎止血在預(yù)定入點上方扎止血帶以膨脹血管帶以膨脹血管 鋪手術(shù)巾，暴露預(yù)定穿鋪手術(shù)巾，暴

9、露預(yù)定穿刺部位刺部位PICC導(dǎo)管的操作步驟靜脈穿刺靜脈穿刺 應(yīng)用應(yīng)用PICC管自帶的穿管自帶的穿刺針穿刺靜脈刺針穿刺靜脈 穿刺靜脈，觀察回血穿刺靜脈，觀察回血 確認(rèn)針孔全部進(jìn)入血管確認(rèn)針孔全部進(jìn)入血管后固定針頭后固定針頭PICC導(dǎo)管的操作步驟放置導(dǎo)管放置導(dǎo)管 左手固定針頭左手固定針頭,右手向內(nèi)送右手向內(nèi)送管管. 當(dāng)導(dǎo)管進(jìn)入第一測量長度當(dāng)導(dǎo)管進(jìn)入第一測量長度時時,讓病人頭部轉(zhuǎn)向穿刺上讓病人頭部轉(zhuǎn)向穿刺上肢方向并盡量靠近鎖骨肢方向并盡量靠近鎖骨.以以防止可能發(fā)生的誤插至頸防止可能發(fā)生的誤插至頸靜脈靜脈PICC導(dǎo)管的操作步驟完成插管完成插管 繼續(xù)送管直至預(yù)定長度繼續(xù)送管直至預(yù)定長度 保持臂與身體成保

10、持臂與身體成90度角，度角，無菌操作，直至完成將導(dǎo)無菌操作，直至完成將導(dǎo)管推進(jìn)到預(yù)定位置管推進(jìn)到預(yù)定位置PICC導(dǎo)管的操作步驟修正導(dǎo)管長度修正導(dǎo)管長度 將導(dǎo)管在體外根據(jù)測量值修將導(dǎo)管在體外根據(jù)測量值修正，同時移除穿刺針。正，同時移除穿刺針。 導(dǎo)管在體外保留導(dǎo)管在體外保留1.5-2.0cm。 修正導(dǎo)管選用鋒利的手術(shù)刀修正導(dǎo)管選用鋒利的手術(shù)刀或無菌剪刀，小心地切斷導(dǎo)或無菌剪刀，小心地切斷導(dǎo)管。管。PICC導(dǎo)管的操作步驟抽吸和沖洗抽吸和沖洗 連接輸液針連接輸液針,拔出止血拔出止血針芯。針芯。 連接充好鹽水的注射器連接充好鹽水的注射器 抽吸至回血并沖洗以保抽吸至回血并沖洗以保證流通性能證流通性能PIC

11、C導(dǎo)管的操作步驟連接輸液系統(tǒng)及固定導(dǎo)管連接輸液系統(tǒng)及固定導(dǎo)管 連接輸液系統(tǒng)或封閉導(dǎo)管。連接輸液系統(tǒng)或封閉導(dǎo)管。 用專用固定器固定導(dǎo)管并將其與皮膚用專用固定器固定導(dǎo)管并將其與皮膚固定。固定。 用無菌敷料掩蔽穿刺點用無菌敷料掩蔽穿刺點,彈力繃帶包扎彈力繃帶包扎24小時小時.PICC導(dǎo)管的操作步驟導(dǎo)管定位導(dǎo)管定位 建議在連通輸液系統(tǒng)之前，在建議在連通輸液系統(tǒng)之前，在X線下對線下對導(dǎo)管頭部的位置進(jìn)行定位。導(dǎo)管頭部的位置進(jìn)行定位。操作過程中可能出現(xiàn)的原因及處理 穿破血管穿破血管 導(dǎo)管阻塞導(dǎo)管阻塞 送管不暢送管不暢 液體輸入不暢液體輸入不暢 心律失常心律失常觀察（留置導(dǎo)管觀察（留置導(dǎo)管24h內(nèi)）內(nèi)） 前臂

12、有無水腫或青紫。前臂有無水腫或青紫。 穿刺點有無出血。穿刺點有無出血。 穿刺點部位有無紅腫或血腫。穿刺點部位有無紅腫或血腫。 穿刺點上方發(fā)紅、硬，出現(xiàn)條索狀線或穿刺點上方發(fā)紅、硬，出現(xiàn)條索狀線或疼痛。疼痛。 病人有無不適感。病人有無不適感。觀察（留置過程中）觀察（留置過程中） 穿刺點有無紅腫，液體滲出后水腫。穿刺點有無紅腫，液體滲出后水腫。 穿刺點周圍有無疼痛或硬結(jié)。穿刺點周圍有無疼痛或硬結(jié)。 體溫有無變化。體溫有無變化。 液體輸入狀況。液體輸入狀況。 導(dǎo)管有無脫出。導(dǎo)管有無脫出。 測量上臂周長，手臂外展測量上臂周長，手臂外展90度，在臂與度，在臂與肘部位之間進(jìn)行。肘部位之間進(jìn)行。操作后記錄的

13、內(nèi)容操作后記錄的內(nèi)容 導(dǎo)管放置時間。導(dǎo)管放置時間。 放置時出現(xiàn)的任何情況。放置時出現(xiàn)的任何情況。 留置中記錄：導(dǎo)管留置狀況、輸液狀況、留置中記錄：導(dǎo)管留置狀況、輸液狀況、換膜及沖管時間等。換膜及沖管時間等。導(dǎo)管的護理導(dǎo)管的護理 固定固定 防止脫出防止脫出 換膜：操作后第一個換膜：操作后第一個24h后更換貼膜，以后更換貼膜，以后每三天或每周更換一次。后每三天或每周更換一次。 封管：治療前后由封管：治療前后由20ml肝素鹽水脈沖式肝素鹽水脈沖式正壓封管。正壓封管。并發(fā)癥并發(fā)癥疼痛：術(shù)中和術(shù)后，于插管部位疼痛：術(shù)中和術(shù)后，于插管部位出血：于插管部位出血：于插管部位導(dǎo)管頭部定位不良：導(dǎo)管進(jìn)入頸外靜脈導(dǎo)管頭部定位不良：導(dǎo)管進(jìn)入頸外靜脈靜脈炎：通常發(fā)生于最初的靜脈炎：通常發(fā)生于最初的24247272小時小時內(nèi)內(nèi)血栓形成：發(fā)生率隨導(dǎo)管型號的減小而血栓形成：發(fā)生率隨導(dǎo)管型號的減小而降低降低導(dǎo)管的拔除導(dǎo)管的拔除 根據(jù)治療需要導(dǎo)管的留置時間為根據(jù)治療需要導(dǎo)管的留置時間為12到到18周。周。 導(dǎo)管拔除時應(yīng)從穿刺點部位輕慢拔出，導(dǎo)管拔除時應(yīng)從穿刺點部位輕慢拔出，立即壓迫止血，用輔料固定，每立即壓迫止血，用輔料固定，每24h至至48h