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文檔簡介

1、精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上附件1補辦出生醫(yī)學證明申請書母親姓名： ，有效證件類型（相應證件類型前劃“”）：（）身份證、（）護照、（）港澳居民來往內地通行證、（）臺灣居民來往大陸通行證，有效證件號碼 聯(lián)系電話： 父親姓名： ，有效證件類型（相應證件類型前劃“”）：（）身份證、（）護照、（）港澳居民來往內地通行證、（）臺灣居民來往大陸通行證，有效證件號碼 聯(lián)系電話： 于 年 月 日在 醫(yī)院分娩壹 嬰，新生兒姓名 ，出生證編號 。因 遺失出生醫(yī)學證明，特此申請補辦。申請人： 年 月 日附件2成都市出生醫(yī)學證明補發(fā)申請表原證編號申請補發(fā)原因新生兒姓名性別出生年月日分娩機構新生兒母親姓名有效身份證件類型

2、身份證 港澳居民來往內地通行證護照 臺灣居民來往大陸通行證有效身份證件號碼聯(lián)系電話新生兒父親姓名有效身份證件類型身份證 港澳居民來往內地通行證護照 臺灣居民來往大陸通行證有效身份證件號碼聯(lián)系電話辦理戶口登記情況已辦理戶口登記 未辦理戶口登記領證人須提供和提交的證明材料出生醫(yī)學證明存根粘貼處1.新生兒父母的書面申請2.原簽發(fā)機構提供的簽發(fā)記錄復印件3.新生兒父母有效身份證件原件和復印件4.領證人有效身份證原件和復印件5.新生兒父母戶口登記薄原件和復印件6.新生兒母親簽字的授權委托書7.其他： 領證人姓名與新生兒關系有效身份證件類型身份證 護照 港澳居民來往內地通行證臺灣居民來往大陸通行證有效身份

3、證件號碼以上內容由領證人填寫和提交，請核對正確無誤后簽字確認，并承擔相應法律責任。領證人簽字：填表日期： 年 月 日附件3成都市辦理出生醫(yī)學證明授權委托書委托人姓名（新生兒母親）：有效身份證件類型：身份證 港澳居民來往內地通行證護照 臺灣居民來往大陸通行證有效證件號碼：聯(lián)系電話：受委托人姓名： 性別：有效身份證件類型：身份證 港澳居民來往內地通行證護照 臺灣居民來往大陸通行證有效證件號碼：聯(lián)系電話：委托人于 年 月 日在 （新生兒出生地點）分娩，特授權委托 （受委托人姓名）辦理 （新生兒姓名）的出生醫(yī)學證明。凡由受委托人在上述委托權利內，代理委托人行為所造成的法律結果，委托人均予以承認。委托期限從 年

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