臨床采血培訓(xùn)

1、臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集指南臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集指南檢驗(yàn)科：武鮮平檢驗(yàn)科：武鮮平2015年年10月月1.1.正確采集標(biāo)本的重要性正確采集標(biāo)本的重要性全程質(zhì)量控制全程質(zhì)量控制 分析前：分析前：70%誤差來(lái)源誤差來(lái)源 分析中分析中 分析后分析后2.2.患者準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備標(biāo)本采集前患者狀態(tài)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果有一定影標(biāo)本采集前患者狀態(tài)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果有一定影響響是否空腹、精神狀況、體力活動(dòng)、使是否空腹、精神狀況、體力活動(dòng)、使用藥物等用藥物等要求：要求：1.安靜狀態(tài)、晨起為大部分標(biāo)本采集的最佳時(shí)間；安靜狀態(tài)、晨起為大部分標(biāo)本采集的最佳時(shí)間； 2.靜脈采血前空腹靜脈采血前空腹8h，血脂測(cè)定禁食，血脂測(cè)定禁食12-14h后采血；后采血

2、； 3.情緒緊張會(huì)使血糖升高；情緒緊張會(huì)使血糖升高； 4.微生物培養(yǎng)最好在使用抗生素前微生物培養(yǎng)最好在使用抗生素前; 5.尿液檢查按不同項(xiàng)目留取晨尿、隨機(jī)尿、計(jì)時(shí)尿；尿液檢查按不同項(xiàng)目留取晨尿、隨機(jī)尿、計(jì)時(shí)尿； 6.大便潛血檢查前要禁食動(dòng)物血。大便潛血檢查前要禁食動(dòng)物血。3.標(biāo)本采集標(biāo)本采集1.采樣時(shí)間的控制采樣時(shí)間的控制l 最佳采血時(shí)間：晨起空腹，最佳采血時(shí)間：晨起空腹，l 檢出陽(yáng)性率最高：尿常規(guī)采集晨尿，易發(fā)現(xiàn)病理成分檢出陽(yáng)性率最高：尿常規(guī)采集晨尿，易發(fā)現(xiàn)病理成分l 對(duì)診斷有價(jià)值時(shí)間：心肌梗死患者查對(duì)診斷有價(jià)值時(shí)間：心肌梗死患者查CTnI在發(fā)病后在發(fā)病后4-6h 2.采樣標(biāo)本的代表性采樣標(biāo)

3、本的代表性l大便檢查選取黏液、血液部分大便檢查選取黏液、血液部分l骨髓穿刺、腦脊液穿刺防止外傷血液滲入骨髓穿刺、腦脊液穿刺防止外傷血液滲入l輸液患者輸液完畢至少輸液患者輸液完畢至少1h后方可采血送檢后方可采血送檢l骨髓穿刺、腦脊液穿刺要標(biāo)明管的順序骨髓穿刺、腦脊液穿刺要標(biāo)明管的順序3.3.避免干擾物污染，特別是定量分析標(biāo)本避免干擾物污染，特別是定量分析標(biāo)本4.4.標(biāo)本采集部位和方法要正確標(biāo)本采集部位和方法要正確5.5.標(biāo)本標(biāo)識(shí)一定要清晰無(wú)誤標(biāo)本標(biāo)識(shí)一定要清晰無(wú)誤6.6.無(wú)人為的溶血和渾濁：如收集標(biāo)本用力震蕩或無(wú)人為的溶血和渾濁：如收集標(biāo)本用力震蕩或 攪拌會(huì)導(dǎo)致溶血；餐后采血會(huì)出現(xiàn)脂血攪拌會(huì)導(dǎo)致

4、溶血；餐后采血會(huì)出現(xiàn)脂血7.7.合理使用抗凝劑和防腐劑合理使用抗凝劑和防腐劑8.8.收集區(qū)溫度最好不超過(guò)收集區(qū)溫度最好不超過(guò)20209.9.微生物標(biāo)本采集嚴(yán)格無(wú)菌微生物標(biāo)本采集嚴(yán)格無(wú)菌10.10.標(biāo)本采集后盡快送實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本采集后盡快送實(shí)驗(yàn)室4.真空采血管種類(lèi)及用途真空采血管種類(lèi)及用途頭蓋顏色頭蓋顏色所制備標(biāo)本類(lèi)型所制備標(biāo)本類(lèi)型添加劑添加劑臨床用途臨床用途制備標(biāo)本步驟制備標(biāo)本步驟藍(lán)色藍(lán)色血漿（抗凝）血漿（抗凝）3.2%檸檬酸鈉，檸檬酸鈉，與血樣比為與血樣比為1:9凝血系列凝血系列D-二聚體二聚體采血至采血至2ml刻度刻度立即立即顛倒混勻顛倒混勻8次次離心離心紅色紅色血清（無(wú)添加）血清（無(wú)添加）無(wú)

5、無(wú)快速血清生化快速血清生化尿液、腦脊液、尿液、腦脊液、胸腹水、體液胸腹水、體液檢查檢查采血至采血至5ml刻度刻度離心離心橙色橙色血清（促凝）血清（促凝）促凝劑促凝劑血清生化血清生化血庫(kù)試驗(yàn)血庫(kù)試驗(yàn)采血至采血至5ml刻度刻度靜置靜置1h離心離心綠色綠色血漿（抗凝）血漿（抗凝）肝素鈉肝素鈉血流變血流變微量元素微量元素采血至采血至5ml刻度刻度立即立即顛倒混勻顛倒混勻8次次離心離心紫色紫色全血（抗凝）全血（抗凝）K2EDTA/K3EDTA血常規(guī)血常規(guī)糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白采血至采血至2ml刻度刻度立即立即顛倒混勻顛倒混勻8次次用前混用前混勻勻黑色黑色全血（抗凝）全血（抗凝）3.2%檸檬酸鈉，檸檬酸

6、鈉，與血樣比為與血樣比為1:4血沉血沉采血至采血至2ml刻度刻度立即立即顛倒混勻顛倒混勻8次次用前混用前混勻勻5.血?dú)夥治霾裳獨(dú)夥治霾裳獨(dú)夥治鰧?zhuān)用針筒血?dú)夥治鰧?zhuān)用針筒肝素鋰抗凝肝素鋰抗凝1.1.避免采集到靜脈血或動(dòng)靜脈混合血避免采集到靜脈血或動(dòng)靜脈混合血2.2.采樣過(guò)程中避免產(chǎn)生氣泡，采樣過(guò)程中避免產(chǎn)生氣泡，抽血后立即密抽血后立即密 封采樣針?lè)獠蓸俞?.3.采樣后，隨即對(duì)采樣針進(jìn)行采樣后，隨即對(duì)采樣針進(jìn)行上下輕輕顛倒上下輕輕顛倒 混合混合8 8次，并在手掌中搓滾次，并在手掌中搓滾8 8次，次，使血液標(biāo)本使血液標(biāo)本 和肝素抗凝劑充分混勻和肝素抗凝劑充分混勻4.4.立即送檢立即送檢6.體液標(biāo)本

7、采集體液標(biāo)本采集尿液標(biāo)本尿液標(biāo)本1.1.尿常規(guī)：住院患者取晨起第一次或第二次尿常規(guī)：住院患者取晨起第一次或第二次 小便中段尿約小便中段尿約5ml5ml置于潔凈容器中，置于潔凈容器中， 30min 30min 內(nèi)送檢。門(mén)、急診可取隨機(jī)尿。內(nèi)送檢。門(mén)、急診可取隨機(jī)尿。2.2.尿三杯：采集時(shí)分三杯連續(xù)取尿，中間不尿三杯：采集時(shí)分三杯連續(xù)取尿，中間不 應(yīng)間斷。應(yīng)間斷。3.24h3.24h尿：當(dāng)日早晨尿：當(dāng)日早晨8 8時(shí)排空尿液，之后每次時(shí)排空尿液，之后每次 排尿收集于固定容器，至次日早上排尿收集于固定容器，至次日早上8 8時(shí)，收時(shí)，收 集期內(nèi)尿液標(biāo)本應(yīng)放集期內(nèi)尿液標(biāo)本應(yīng)放2-82-8或陰涼處保存?；蜿?/p>

8、涼處保存。7.腦脊液標(biāo)本的采集腦脊液標(biāo)本的采集1.1.標(biāo)本由臨床醫(yī)生通過(guò)腰椎采集，避免將血標(biāo)本由臨床醫(yī)生通過(guò)腰椎采集，避免將血 液混入。液混入。2.2.用無(wú)菌試管收集用無(wú)菌試管收集1-2ml1-2ml，第一管做細(xì)菌學(xué)，第一管做細(xì)菌學(xué) 檢查，第二管做生物化學(xué)和免疫檢查，檢查，第二管做生物化學(xué)和免疫檢查， 第三管做細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類(lèi)檢查。第三管做細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類(lèi)檢查。3.3.標(biāo)本應(yīng)及時(shí)送檢，一般不超過(guò)標(biāo)本應(yīng)及時(shí)送檢，一般不超過(guò)1h1h。8.指定時(shí)間標(biāo)本指定時(shí)間標(biāo)本糖耐量試驗(yàn)、胰島素釋放試驗(yàn)、糖耐量試驗(yàn)、胰島素釋放試驗(yàn)、C C肽釋放試驗(yàn)肽釋放試驗(yàn)1.1.試管上必須寫(xiě)采血時(shí)間試管上必須寫(xiě)采血時(shí)間2.2.清晨

9、空腹抽血清晨空腹抽血2ml2ml作空腹血糖測(cè)定作空腹血糖測(cè)定3.3.將將75g75g無(wú)水葡萄糖溶于無(wú)水葡萄糖溶于200-300ml200-300ml水中，水中，5min5min 內(nèi)飲完，對(duì)兒童可按內(nèi)飲完，對(duì)兒童可按1.75g/kg1.75g/kg體重計(jì)算葡萄糖體重計(jì)算葡萄糖 用量用量4.4.服糖后準(zhǔn)確于服糖后準(zhǔn)確于30min30min、1h1h、2h2h、3h3h各取靜脈血各取靜脈血 2ml 2ml立即送檢，測(cè)定血糖濃度立即送檢，測(cè)定血糖濃度9.一次采血使用多個(gè)容器的采血順序一次采血使用多個(gè)容器的采血順序血培養(yǎng)血培養(yǎng)血清管（紅色）血清管（紅色） 枸櫞酸鈉管（藍(lán)色）枸櫞酸鈉管（藍(lán)色）EDTA（藍(lán)

10、色）（藍(lán)色）紫色管紫色管血沉管（黑色）血沉管（黑色）第一管內(nèi)往往含有組織液，易造成凝血，不適第一管內(nèi)往往含有組織液，易造成凝血，不適于做血凝測(cè)定于做血凝測(cè)定1.不含血培養(yǎng)瓶：紅色管不含血培養(yǎng)瓶：紅色管 藍(lán)色管藍(lán)色管 綠色管綠色管 紫色管紫色管2.含血培養(yǎng)瓶：血培養(yǎng)瓶含血培養(yǎng)瓶：血培養(yǎng)瓶 藍(lán)色管藍(lán)色管 紅色管紅色管綠色管綠色管 紫色管紫色管3.注射器采血：血培養(yǎng)瓶注射器采血：血培養(yǎng)瓶 藍(lán)色管藍(lán)色管 紫色管紫色管綠色管綠色管黑色管黑色管 紅色管紅色管10.實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本拒收暫行規(guī)定實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本拒收暫行規(guī)定1.標(biāo)本屬性不清、標(biāo)記錯(cuò)誤或無(wú)標(biāo)記，標(biāo)本標(biāo)本屬性不清、標(biāo)記錯(cuò)誤或無(wú)標(biāo)記，標(biāo)本 標(biāo)識(shí)與申請(qǐng)單標(biāo)識(shí)不符標(biāo)識(shí)與申請(qǐng)單標(biāo)識(shí)不符2.抗凝比例錯(cuò)誤，抗凝血中有凝塊抗凝比例錯(cuò)誤，抗凝血中有凝塊3.標(biāo)本收集管使用錯(cuò)誤標(biāo)本收集管使用錯(cuò)誤u 高血壓三項(xiàng)高血壓三項(xiàng)2管紫色管管紫色管u 微量元素微量元素綠色管綠色管u 血粘度測(cè)試