中藥處方點(diǎn)評探討

1、中藥處方點(diǎn)評探討中藥處方點(diǎn)評探討 點(diǎn)評依據(jù)點(diǎn)評依據(jù) 中藥處方點(diǎn)評中藥處方點(diǎn)評 常見問題常見問題 肺肺 癰癰風(fēng)熱襲肺胸脅隱痛，自汗盜汗，久咳不愈不規(guī)范處方臨床診斷書寫不全通宣理肺丸養(yǎng)陰潤肺膏臨床診斷書寫不全柏子養(yǎng)心丸腦心通臨床診斷書寫不全舒眠膠囊歸脾丸天丹通絡(luò)膠囊安腦片+醒腦靜注射液參附/生脈 （3）不同疾病選用同一中成藥 中風(fēng)/氣虛血瘀 （5）中藥注射劑 清熱解毒劑：喜炎平、熱毒寧、痰熱清。 外傷感染。 蜂窩組織炎。 預(yù)防術(shù)后感染。 二、用法用量不適宜 藥典一部凡例第二十七 飲片的用法與用量除另有規(guī)定外，用法系指水煎內(nèi)服，用量系指成人一日常用劑量， 半夏天價(jià)賠償事件 處方半夏40g 法院認(rèn)為，

2、某些中藥所用劑量偏大，其中半夏為含毒性中藥，且用量40g，其用量超出藥典規(guī)定范圍。該中醫(yī)診所存在診斷依據(jù)不明確、違反謹(jǐn)慎注意義務(wù)、用藥依據(jù)欠充分的過錯(cuò)，該過錯(cuò)與患者目前的損害后果之間不排除具有一定的因果關(guān)系。 最終，法院判決該中醫(yī)診所所屬公司于判決生效后十日內(nèi)賠償患者醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)等，共計(jì)477余萬元。且本判決為終審判決。 （1）毒性中藥成分的含量（質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，保密品種） 安腦片 血栓心脈寧片 雄黃、朱砂用法用量：口服，一次4片，一日23次，或遵醫(yī)囑，小兒酌減。蟾酥0.0075g藥典0.05g0.1g雄黃、朱砂蟾酥用法用量：口服，一次2片，一日3次。雄黃0.18880.2832g藥典0.

3、0150.03g （2）毒性成分的疊加 通痹膠囊 痹琪膠囊 制馬錢子馬錢子粉 一次1粒，一日23次 一次4粒，每日23次 每粒含制馬錢子以士的寧計(jì)，應(yīng)為0.280.5mg，馬錢子堿不得少于0.18mg 每粒含馬錢子以士的寧計(jì)，應(yīng)為0.210.36mg，馬錢子堿不得少于0.09mg 、通痹膠囊 痹祺膠囊制馬錢子馬錢子粉 一日用量含制馬錢子以士的寧計(jì)，應(yīng)為0.561.5mg 一日用量含馬錢子以士的寧計(jì)，應(yīng)為1.684.32mg （3）用藥療程 臨床診斷：甲狀腺腫 RP：平消片 100片4瓶 4片 3次/日 口服 功能主治：活血化瘀，散結(jié)消腫，解毒止痛。對毒瘀內(nèi)結(jié)所致的腫瘤患者具有緩解癥狀、縮小瘤體

4、、提高機(jī)體免疫力、延長患者生存時(shí)間的作用。 用法用量：口服。一次48片，一日3次。 馬錢子粉、硝石、干漆（制） 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：馬錢子粉一日用量0.4320.864g,以士的寧計(jì)一日2.48.4mg） （4）中藥注射劑的用法用量 紅花注射液：國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測數(shù)據(jù)庫中紅花注射液不良反應(yīng)/事件報(bào)告分析顯示，該產(chǎn)品在臨床上存在不合理使用的現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為超劑量用藥。歷史監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，嚴(yán)重病例中涉及超說明書規(guī)定劑量用藥的占17.19%。（藥品不良反應(yīng)通報(bào)第52期） 香丹注射液：約15%的病例超說明書規(guī)定劑量用藥，其中一例患者單次最大使用劑量是說明書規(guī)定最高劑量的2.5倍。（第45期） 生脈注射液：說明書

5、中規(guī)定的用法用量：“靜脈滴注：1次20-60ml，用5%葡萄糖注射液250-500ml稀釋后使用，或遵醫(yī)囑”，508例嚴(yán)重病例中，一次使用劑量超過60ml的有9例，其中單次用藥劑量最高達(dá)250ml。（第44期） 常見超說明書劑量使用的藥品：注射用燈盞花素，香丹注射液、丹參川芎嗪注射液，天麻素注射液，血栓通注射液等。 中藥注射液的溶媒中藥注射液的溶媒5%GS參麥注射液紅花注射液丹紅注射液0.9%NS燈盞細(xì)辛注射液（PH5.57.5）復(fù)方苦參注射液 三、聯(lián)合用藥三、聯(lián)合用藥 熱毒寧與阿奇霉素?zé)岫緦幣c阿奇霉素 沉淀沉淀 香丹注射液與左氧氟沙星香丹注射液與左氧氟沙星 沉淀沉淀 黃酮類化合物易與金屬離子黃酮類化合物易與金屬離子 絡(luò)合物絡(luò)合物 丹參川芎嗪與燈盞花素丹參川芎嗪與燈盞花素 丹參川芎嗪丹參川芎嗪PH3.03.5，燈盞花素水溶液，燈盞花素水溶液PH值呈弱堿性，值呈弱堿性，丹參川芎嗪不宜與堿性注射液配伍，而燈盞花素與丹參川芎嗪不宜與堿性注射液配伍，而燈盞花素與PH值偏低的溶值偏低的溶液使用時(shí)，可使其酚酸類成分析出，故不得與液使用時(shí)，可使其酚酸類成分析出，故不得與ph值低于值低于4.2的輸液的輸液或藥物合用?；蛩幬锖嫌?。 喜炎平，炎琥寧與慶大霉素、紅霉素喜炎平，炎琥寧與慶大霉素、紅霉素 后者能抑制穿心蓮促進(jìn)白細(xì)胞吞噬功能的作用。后者能抑制