正常胸部CT課件

1、1正常胸部CT呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)(h x x tn)(h x x tn)影像學影像學第一頁，共一百頁。2正常胸部CT第一第一(dy)(dy)部分部分 正常胸部正常胸部CTCT解剖解剖一、正常胸部縱隔窗一、正常胸部縱隔窗CTCT解剖解剖第二頁，共一百頁。正常胸部CT3胸鎖關節(jié)(gunji)層面（平掃）第三頁，共一百頁。正常胸部CT4胸鎖關節(jié)(gunji)層面（增強）第四頁，共一百頁。正常胸部CT5主動脈弓(zhdngmigng)上層面（平掃）第五頁，共一百頁。正常胸部CT6主動脈弓(zhdngmigng)上層面（平掃）第六頁，共一百頁。正常胸部CT7主動脈弓(zhdngmigng)層面（平掃） 第

2、七頁，共一百頁。正常胸部CT8氣管(qgun)分叉層面（平掃）第八頁，共一百頁。正常胸部CT9氣管分叉(fn ch)層面（增強）第九頁，共一百頁。正常胸部CT10肺動脈干與右肺動脈層面（平掃） 第十頁，共一百頁。正常胸部CT11左心房(xnfng)層面（平掃）第十一頁，共一百頁。正常胸部CT12左心房(xnfng)層面（增強） 第十二頁，共一百頁。正常胸部CT13左、右心房層面（增強(zngqing)）第十三頁，共一百頁。正常胸部CT14四腔心層面（平掃）第十四頁，共一百頁。正常胸部CT15心室(xnsh)層面（平掃）第十五頁，共一百頁。16正常胸部CT二、正常胸部二、正常胸部(xin b)(

3、xin b)肺窗肺窗CTCT解剖解剖第十六頁，共一百頁。正常胸部CT17氣管(qgun)分叉層面第十七頁，共一百頁。正常胸部CT18右上葉支氣管層面第十八頁，共一百頁。正常胸部CT19左主支氣管中段(zhn dun)層面第十九頁，共一百頁。正常胸部CT20左上葉與舌段支氣管分叉左上葉與舌段支氣管分叉(fn ch)(fn ch)層面層面第二十頁，共一百頁。正常胸部CT21右中葉(zhngy)支氣管開口層面第二十一頁，共一百頁。正常胸部CT22顯示(xinsh)雙側斜裂層面第二十二頁，共一百頁。正常胸部CT23顯示(xinsh)各肺葉層面第二十三頁，共一百頁。正常胸部CT24下肺層面第二十四頁，共

4、一百頁。25正常胸部CT三、肺段圖譜三、肺段圖譜(tp)第二十五頁，共一百頁。正常胸部CT26第二十六頁，共一百頁。正常胸部CT27第二十七頁，共一百頁。正常胸部CT28第二十八頁，共一百頁。正常胸部CT29第二十九頁，共一百頁。正常胸部CT30第三十頁，共一百頁。正常胸部CT31第三十一頁，共一百頁。正常胸部CT32第三十二頁，共一百頁。正常胸部CT33第三十三頁，共一百頁。34正常胸部CT第二部分第二部分呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)(h x x tn)基本病變的影像學表現(xiàn)基本病變的影像學表現(xiàn)第三十四頁，共一百頁。正常胸部CT35 腔內(nèi)性：腫瘤、異物、炎癥、結核等腔內(nèi)性：腫瘤、異物、炎癥、結核等 腔外性

5、：淋巴結增大壓迫腔外性：淋巴結增大壓迫 部分部分(b fen)阻塞：阻塞型肺氣腫阻塞：阻塞型肺氣腫 完全阻塞：阻塞型肺不張完全阻塞：阻塞型肺不張第三十五頁，共一百頁。正常胸部CT36一、阻塞一、阻塞(zs)型肺氣腫型肺氣腫 (obstructive emphysema) 阻塞性肺氣腫阻塞性肺氣腫：見：見于慢支及支氣管哮于慢支及支氣管哮喘。喘。 影像表現(xiàn)影像表現(xiàn)(bioxin)：肺野透過度增加；肺野透過度增加；肺紋理稀疏變細，可見肺大泡；肺紋理稀疏變細，可見肺大泡；橫膈低平，活動度減低；橫膈低平，活動度減低；胸廓呈桶狀，肋間隙增寬；胸廓呈桶狀，肋間隙增寬；心影狹長呈垂位心型，心后間心影狹長呈垂位

6、心型，心后間隙增寬；隙增寬；第三十六頁，共一百頁。正常胸部CT37二、阻塞性肺不張二、阻塞性肺不張（obstructive atelectasis）肺不張：肺葉肺不張：肺葉(fiy)支氣管完全性阻塞的后果支氣管完全性阻塞的后果肺不張的共同特點：肺不張的共同特點： 肺體積縮小，密度增高；葉間裂移位；肋間隙變窄；肺體積縮小，密度增高；葉間裂移位；肋間隙變窄；肺門及縱隔不同程度向患側移位；鄰近肺葉代償性肺氣腫。肺門及縱隔不同程度向患側移位；鄰近肺葉代償性肺氣腫。第三十七頁，共一百頁。正常胸部CT38二、阻塞性肺不張二、阻塞性肺不張 右肺下葉不張右中葉(zhngy)肺不張第三十八頁，共一百頁。正常胸部

7、CT39二、阻塞性肺不張二、阻塞性肺不張左上葉中央(zhngyng)型肺癌左肺上葉不張第三十九頁，共一百頁。正常胸部CT40一、滲出性病變與實變一、滲出性病變與實變（exudation and consolidation） 多見于急多見于急性炎癥反應性炎癥反應(fnyng)，見于肺，見于肺炎、結核、肺出血及肺水炎、結核、肺出血及肺水腫。腫。影像學改變：影像學改變：肺泡內(nèi)滲出：斑片狀模糊肺泡內(nèi)滲出：斑片狀模糊影。影。支氣管氣像支氣管氣像（air bronchogram） 腺泡陰影：腺泡陰影：3mm,見于肺膿腫、結核見于肺膿腫、結核和肺癌。和肺癌。 結核空洞：外壁整齊清楚，內(nèi)結核空洞：外壁整齊清楚

8、，內(nèi)壁模糊略顯不規(guī)則。壁模糊略顯不規(guī)則。 肺膿肺膿 腫：外緣模糊片腫：外緣模糊片狀影，壁內(nèi)略不整且模糊，洞內(nèi)多有液氣平面。狀影，壁內(nèi)略不整且模糊，洞內(nèi)多有液氣平面。 周圍型肺癌：內(nèi)壁凹凸不平，可見壁結節(jié)，外緣周圍型肺癌：內(nèi)壁凹凸不平，可見壁結節(jié)，外緣具備惡性腫瘤特征。具備惡性腫瘤特征。結核(jih)空洞左上葉下舌段肺癌空洞肺膿腫：多有氣液平面第四十五頁，共一百頁。正常胸部CT46六、空腔（六、空腔（intrapulmonary air containing space）生理）生理性腔隙的病理性擴大，形性腔隙的病理性擴大，形成原因不同，結構不同。成原因不同，結構不同。先天性肺氣囊壁為發(fā)育不良的先

9、天性肺氣囊壁為發(fā)育不良的支氣管壁，肺大泡、肺氣囊為支氣管壁，肺大泡、肺氣囊為肺泡肺泡(fipo)壁。壁。 表現(xiàn)：表現(xiàn)：1mm空腔，周圍無空腔，周圍無病變，感染時可有腔內(nèi)液平病變，感染時可有腔內(nèi)液平面，周圍可有斑片影。面，周圍可有斑片影?？涨豢涨?kn qin)肺大泡囊狀支擴先天性支氣管肺囊腫（含氣）第四十六頁，共一百頁。正常胸部CT47七、腫塊（七、腫塊（mass）肺內(nèi)良惡）肺內(nèi)良惡性腫瘤及腫瘤樣病變均可性腫瘤及腫瘤樣病變均可形成形成(xngchng)腫塊樣病變。腫塊樣病變。 良性腫塊：多有包膜，呈邊良性腫塊：多有包膜，呈邊緣光滑的球形，生長緩慢，緣光滑的球形，生長緩慢，無壞死。無壞死。 惡性

10、腫塊：無包膜，浸潤生長，惡性腫塊：無包膜，浸潤生長，邊緣分葉或有臍凹、毛刺等，邊緣分葉或有臍凹、毛刺等，生長快，常發(fā)生中心壞死。生長快，常發(fā)生中心壞死。 多發(fā)腫塊：常見轉移瘤、韋氏肉多發(fā)腫塊：常見轉移瘤、韋氏肉芽腫。芽腫。腫塊(zhn kui)多發(fā)腫塊雙肺轉移瘤（乳腺癌）第四十七頁，共一百頁。正常胸部CT48八、間質(zhì)改變八、間質(zhì)改變 主要分布于支氣管、血管周圍、主要分布于支氣管、血管周圍、小葉間隔及肺泡間隔，肺泡內(nèi)小葉間隔及肺泡間隔，肺泡內(nèi)無或少有病變。無或少有病變。 常見于感染、癌性淋巴管炎、常見于感染、癌性淋巴管炎、組織細胞病組織細胞病X、塵肺、結締組織、塵肺、結締組織病、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維

11、化及間質(zhì)病、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化及間質(zhì)肺水腫等。肺水腫等。 表現(xiàn)為索條狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀表現(xiàn)為索條狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀及廣泛性小結節(jié)及廣泛性小結節(jié)(ji ji)影，有影，有時網(wǎng)狀影與結節(jié)時網(wǎng)狀影與結節(jié)(ji ji)影同時影同時存在。存在。間質(zhì)纖維化LAM-癌性淋巴管炎第四十八頁，共一百頁。正常胸部CT49一、肺門增大或縮小一、肺門增大或縮小 肺門增大：肺門血管肺門增大：肺門血管(xugun)增粗、淋巴結增大、肺癌等增粗、淋巴結增大、肺癌等 一側大：肺門淋巴結增大常一側大：肺門淋巴結增大常見，如結核、肺癌轉移或中見，如結核、肺癌轉移或中央型肺癌，一側肺動脈或肺央型肺癌，一側肺動脈或肺靜脈擴大也可。靜脈擴

12、大也可。 兩側大：多見于結節(jié)病、淋兩側大：多見于結節(jié)病、淋巴瘤、塵肺和肺動脈高壓。巴瘤、塵肺和肺動脈高壓。 肺門縮?。貉馨l(fā)育畸形，肺動肺門縮?。貉馨l(fā)育畸形，肺動脈狹窄、肺動脈栓塞、法樂四聯(lián)脈狹窄、肺動脈栓塞、法樂四聯(lián)癥。癥。 鑒別腫塊、血管：檢查方法很鑒別腫塊、血管：檢查方法很重要。重要。CT、MRI或血管造影?；蜓茉煊?。 n肺門腫塊(zhn kui)-結節(jié)病 肺門縮小肺動脈狹窄第四十九頁，共一百頁。正常胸部CT50二、肺門移位二、肺門移位 原因：肺不張：上葉不張原因：肺不張：上葉不張肺肺門上移；門上移； 下下葉不張葉不張肺門下移；肺門下移； 肺纖維化牽拉：肺結核或肺纖維化牽拉：肺結核或

13、慢性肺炎。慢性肺炎。 三、肺門密度增高三、肺門密度增高(znggo) 凡引起肺門增大者；肺門支凡引起肺門增大者；肺門支氣管及血管周圍間質(zhì)內(nèi)病變氣管及血管周圍間質(zhì)內(nèi)病變所致，病毒肺炎、間質(zhì)肺水所致，病毒肺炎、間質(zhì)肺水腫等。腫等。肺門移位慢性(mn xng)纖維空洞型肺結核肺門密度增高,間質(zhì)性肺水腫第五十頁，共一百頁。正常胸部CT51 一、胸腔積液（一、胸腔積液（pleural effusion） 游離性游離性：少量：少量 中等量中等量 大量大量(dling) 局限性局限性： 包裹性積液包裹性積液(encapsulated effusion) 葉間積液葉間積液( interlobar effusi

14、on) 肺底積液肺底積液( subpulmonary effusion) 縱隔包裹性積液縱隔包裹性積液( mediastinal encapsulated effusion)第五十一頁，共一百頁。正常胸部CT52一）游離性胸腔積液影像表現(xiàn)：一）游離性胸腔積液影像表現(xiàn)： 1、少量（、少量（300ml）：）： 患側膈肋角變鈍；患側膈肋角變鈍； 深呼吸深呼吸(hx)氣時，可氣時，可隨呼吸隨呼吸(hx)上下運動；上下運動； 側臥水平透照時，可側臥水平透照時，可見沿側胸壁內(nèi)緣的帶見沿側胸壁內(nèi)緣的帶狀密度增高影。狀密度增高影。 B超、超、CT、MRI對少對少量積液敏感。量積液敏感。少量(sholing)游

15、離性胸腔積液-患側膈肋角變患側膈肋角變鈍鈍第五十二頁，共一百頁。正常胸部CT53 2、中等量積液表現(xiàn)：、中等量積液表現(xiàn)： 患側肺野下部呈患側肺野下部呈 外高外高內(nèi)低邊緣內(nèi)低邊緣(binyun)模糊模糊的弧線影，密度外高的弧線影，密度外高內(nèi)低，下高上低。內(nèi)低，下高上低。 膈肋角消失，膈肌界膈肋角消失，膈肌界限不清；限不清； 縱隔向健側移位?？v隔向健側移位。 第五十三頁，共一百頁。正常胸部CT54 3、大量胸腔積液影、大量胸腔積液影像像(yn xin)表現(xiàn)：表現(xiàn)： 患側肺野呈均勻致密患側肺野呈均勻致密性陰影；性陰影； 縱隔向健側移位；縱隔向健側移位； 肋間隙增寬；肋間隙增寬； 橫膈下降。橫膈下降。

16、第五十四頁，共一百頁。正常胸部CT55（二）限局性胸腔（二）限局性胸腔(xingqing)積液影像表積液影像表現(xiàn)現(xiàn)1、包裹性積液：、包裹性積液： 發(fā)生于前后胸壁的包裹性積液，胸發(fā)生于前后胸壁的包裹性積液，胸部正位片時，表現(xiàn)為患側肺野呈片狀部正位片時，表現(xiàn)為患側肺野呈片狀密度增高影，其中可見重疊的肺紋理密度增高影，其中可見重疊的肺紋理影像。影像。 在側位或切線位片上，表現(xiàn)為在側位或切線位片上，表現(xiàn)為自胸壁向肺野突出的半圓形或自胸壁向肺野突出的半圓形或扁丘狀陰影，其上下緣與胸壁扁丘狀陰影，其上下緣與胸壁呈鈍角，邊緣清楚呈鈍角，邊緣清楚(qng chu)，密，密度均勻。度均勻。 發(fā)生于側后胸壁的包裹

17、積液，發(fā)生于側后胸壁的包裹積液，在切線位上表現(xiàn)同在切線位上表現(xiàn)同包裹包裹(bogu)性積液性積液-左側后壁左側后壁第五十五頁，共一百頁。正常胸部CT56（二）限局性胸腔積液影像（二）限局性胸腔積液影像(yn xin)表現(xiàn)表現(xiàn)2、葉間積液：、葉間積液： 表現(xiàn)為葉間裂隙處的梭形表現(xiàn)為葉間裂隙處的梭形致密影，邊緣光滑，密度均致密影，邊緣光滑，密度均勻，梭形陰影的兩尖端與葉勻，梭形陰影的兩尖端與葉間裂相連。間裂相連。 大量葉間積液時，表現(xiàn)為大量葉間積液時，表現(xiàn)為葉間裂隙的球形陰影；葉間裂隙的球形陰影； 游離積液進入游離積液進入(jnr)葉間時葉間時（斜裂下部）表現(xiàn)為尖端向上（斜裂下部）表現(xiàn)為尖端向上的

18、三角形陰影。的三角形陰影。葉間積液斜裂處的梭形致密裂處的梭形致密(zhm)影影第五十六頁，共一百頁。正常胸部CT57（二）限局性胸腔積液影像（二）限局性胸腔積液影像(yn xin)表表現(xiàn)現(xiàn)3、肺底積液：、肺底積液： 患側患側“膈肌圓頂膈肌圓頂”最高點偏最高點偏外外1/3，膈肋角銳利；右側肝下，膈肋角銳利；右側肝下界位置正常；病人向患側傾斜界位置正常；病人向患側傾斜時，可見游離積液征象；仰臥時，可見游離積液征象；仰臥位透視或攝影，可見患側肺野位透視或攝影，可見患側肺野呈均勻密度增高影，膈肌位置呈均勻密度增高影，膈肌位置顯示正常；顯示正常；B超、超、CT或或MRI可可發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)(fxin)少量肺底積

19、液。少量肺底積液。第五十七頁，共一百頁。正常胸部CT58氣胸氣胸(pneumothorax): 概念：氣體進入胸膜腔，稱為氣概念：氣體進入胸膜腔，稱為氣胸。胸。見于胸壁穿通傷、手術及胸腔穿見于胸壁穿通傷、手術及胸腔穿刺；人工氣胸、自發(fā)性氣胸、張刺；人工氣胸、自發(fā)性氣胸、張力性氣胸。力性氣胸。 影像表現(xiàn)：患側胸腔影像表現(xiàn)：患側胸腔內(nèi)有高度透明的空氣腔，其中無內(nèi)有高度透明的空氣腔，其中無肺紋理；肺組織不同肺紋理；肺組織不同(b tn)程程度受壓萎縮；患側膈下降，肋間度受壓萎縮；患側膈下降，肋間隙增寬；縱隔向健側移位；有時隙增寬；縱隔向健側移位；有時可見縱隔疝；臟壁層胸膜粘連時，可見縱隔疝；臟壁層胸

20、膜粘連時，可見條狀粘連帶狀影?？梢姉l狀粘連帶狀影。第五十八頁，共一百頁。正常胸部CT59液氣胸液氣胸( hydropneumothorax )： 胸胸膜腔內(nèi)液體與氣體同時存在為膜腔內(nèi)液體與氣體同時存在為。見于支氣管胸膜瘺、外傷、手見于支氣管胸膜瘺、外傷、手術后及胸腔穿刺后。術后及胸腔穿刺后。 影像表現(xiàn)：立位影像表現(xiàn)：立位X線檢查線檢查(jinch)時，明顯的液氣胸可見患側胸腔時，明顯的液氣胸可見患側胸腔內(nèi)有一橫貫胸腔的液平面，液體內(nèi)有一橫貫胸腔的液平面，液體上方有時可見被壓縮的肺組織；上方有時可見被壓縮的肺組織； 液體少時，僅于膈角見到液平面；液體少時，僅于膈角見到液平面； 氣體少時，僅可見到

21、液平面，而氣體少時，僅可見到液平面，而見不到氣胸征象。見不到氣胸征象。 胸膜粘連時，胸膜粘連時，可形成局限性或多房性液氣胸?？尚纬删窒扌曰蚨喾啃砸簹庑亍５谖迨彭?，共一百頁。正常胸部CT60胸膜肥厚、粘連、鈣化（胸膜肥厚、粘連、鈣化（pleural thickening, adhesion and calcification） 炎性纖維素滲出、肉芽組炎性纖維素滲出、肉芽組織增生，外傷出血機化均可引起織增生，外傷出血機化均可引起。常見于結核性胸膜炎、膿胸、出血機常見于結核性胸膜炎、膿胸、出血機化?；?。 影像表現(xiàn)：輕度時，表現(xiàn)為患側膈肋角影像表現(xiàn)：輕度時，表現(xiàn)為患側膈肋角變鈍，膈肌運動變鈍，膈肌運

22、動(yndng)受限，膈肌變受限，膈肌變?yōu)槠街?。為平直。重度時患側肺野密度增高，胸廓塌重度時患側肺野密度增高，胸廓塌陷，肋間隙變窄，沿胸廓內(nèi)緣可見陷，肋間隙變窄，沿胸廓內(nèi)緣可見帶狀陰影，有時縱隔向患側移位及帶狀陰影，有時縱隔向患側移位及脊柱側彎等。脊柱側彎等。 鈣化時，表現(xiàn)為片狀、不規(guī)則的點狀鈣化時，表現(xiàn)為片狀、不規(guī)則的點狀或條狀鈣化影，有時包繞肺表面呈殼或條狀鈣化影，有時包繞肺表面呈殼狀與骨性胸廓之間有一透亮間隙。狀與骨性胸廓之間有一透亮間隙。第六十頁，共一百頁。正常胸部CT61胸膜腫瘤（胸膜腫瘤（pleural tumor） 原發(fā)性：纖維瘤、間皮瘤、肉瘤等。原發(fā)性：纖維瘤、間皮瘤、肉瘤等。

23、 轉移性轉移性 影像表現(xiàn)：以胸膜為基底的半球形、影像表現(xiàn)：以胸膜為基底的半球形、扁丘狀及不規(guī)則形狀的軟組織影，扁丘狀及不規(guī)則形狀的軟組織影，邊緣光滑，密度均勻。轉移瘤常伴邊緣光滑，密度均勻。轉移瘤常伴有肋骨破壞有肋骨破壞(phui)。間皮瘤可伴有。間皮瘤可伴有胸腔積液。胸腔積液。 胸腔包裹積液與腫瘤相似，胸腔包裹積液與腫瘤相似，B超、超、CT、MRI鑒別有意義。鑒別有意義。 惡性( xng)胸膜間皮瘤 胸膜結節(jié)第六十一頁，共一百頁。正常胸部CT62 一、形態(tài)的改變：一、形態(tài)的改變： （一）縱隔增寬：膿（一）縱隔增寬：膿腫、炎癥、腫瘤、出腫、炎癥、腫瘤、出血及脂肪組織增加均血及脂肪組織增加均可使

24、縱隔增寬；主動可使縱隔增寬；主動脈瘤及肺動脈瘤脈瘤及肺動脈瘤 也可。也可。 影像影像(yn xin)表現(xiàn)：表現(xiàn)：縱隔增寬，不同原因，縱隔增寬，不同原因，其影像其影像(yn xin)特征不特征不同。同。縱隔(zngg)增寬食管破裂感染第六十二頁，共一百頁。正常胸部CT63（二）縱隔氣腫（二）縱隔氣腫（mediastinal emphysema） 原因：氣管、支氣管損傷原因：氣管、支氣管損傷是發(fā)生縱隔氣腫的常見原是發(fā)生縱隔氣腫的常見原因，創(chuàng)傷及手術后；肺囊因，創(chuàng)傷及手術后；肺囊腫、大泡或空洞及肺氣腫腫、大泡或空洞及肺氣腫的肺泡破裂；食管的肺泡破裂；食管(shgun)破破裂等。常與氣胸或皮下氣裂等。

25、常與氣胸或皮下氣腫并存。腫并存。影像表現(xiàn)：縱隔內(nèi)條帶狀氣影像表現(xiàn)：縱隔內(nèi)條帶狀氣體影及伴隨原因相應的征象。體影及伴隨原因相應的征象?？v隔氣腫-常與氣胸常與氣胸(q xin)或或皮下氣腫并存皮下氣腫并存第六十三頁，共一百頁。正常胸部CT64二、位置的改變二、位置的改變 1、向健側移位：胸腔積液、氣胸、較大肺腫瘤、胸膜腫瘤、向健側移位：胸腔積液、氣胸、較大肺腫瘤、胸膜腫瘤、巨大縱隔腫瘤等。巨大縱隔腫瘤等。 2、向患側移位：肺不張、肺硬變、廣泛性胸膜肥厚，肺切、向患側移位：肺不張、肺硬變、廣泛性胸膜肥厚，肺切除及胸改術后。除及胸改術后。 3、縱隔疝：一側肺氣腫時，過度膨脹的肺組織連同縱隔同時向健、縱

26、隔疝：一側肺氣腫時，過度膨脹的肺組織連同縱隔同時向健側移位，稱為側移位，稱為。好發(fā)在。好發(fā)在-？ 4、縱隔擺動：支氣管異物引起、縱隔擺動：支氣管異物引起(ynq)一側主支氣管不完全阻塞時，一側主支氣管不完全阻塞時，兩側胸腔壓力失去平衡，呼氣時，縱隔向健側，吸氣時，恢復兩側胸腔壓力失去平衡，呼氣時，縱隔向健側，吸氣時，恢復原位，稱為原位，稱為。第六十四頁，共一百頁。正常胸部CT65一、形態(tài)改變一、形態(tài)改變(gibin) 1、幕狀粘連：、幕狀粘連： 2、限局性膈膨出：、限局性膈膨出： 3、腫塊：、腫塊： 4、膈平直：、膈平直：二、位置改變：二、位置改變： 升高：升高： 降低：降低： 三、運動改變：

27、三、運動改變： 減弱或消失：減弱或消失： 矛盾運動：矛盾運動： 膈膨隆第六十五頁，共一百頁。66正常胸部CT第三第三(d sn)(d sn)部分部分呼吸系統(tǒng)常見疾病的影像學表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)常見疾病的影像學表現(xiàn)第六十六頁，共一百頁。正常胸部CT67慢性慢性(mn xng)支氣管炎支氣管炎病理改變可有支氣管粘膜炎性病理改變可有支氣管粘膜炎性改變，支氣管不完全阻塞以改變，支氣管不完全阻塞以及肺部纖維化及肺部纖維化 X線表現(xiàn)線表現(xiàn)無特征性無特征性X線表現(xiàn)線表現(xiàn)僅見肺紋理僅見肺紋理(wnl)增多、增粗、增多、增粗、呈網(wǎng)狀呈網(wǎng)狀肺透明度不同程度增高肺透明度不同程度增高后期可有肺心，肺動脈高后期可有肺心，肺動脈

28、高壓壓第六十七頁，共一百頁。正常胸部CT68支氣管擴張支氣管擴張(kuzhng)癥癥多繼發(fā)于支氣管，肺的化膿性多繼發(fā)于支氣管，肺的化膿性炎癥，肺不張及肺纖維化炎癥，肺不張及肺纖維化X線表現(xiàn)線表現(xiàn)平片：僅見肺紋理增多、增粗平片：僅見肺紋理增多、增粗造影：支氣管呈柱狀或囊造影：支氣管呈柱狀或囊狀擴張狀擴張(kuzhng)，管腔粗細，管腔粗細不不 均，內(nèi)壁呈鋸齒狀，均，內(nèi)壁呈鋸齒狀，各分支相互靠攏，各分支相互靠攏， 或呈一或呈一串葡萄狀串葡萄狀 第六十八頁，共一百頁。正常胸部CT69支氣管擴張支氣管擴張(kuzhng)癥癥CT表現(xiàn)表現(xiàn)柱狀支氣管擴張：柱狀支氣管擴張：呈管狀、環(huán)狀及橢圓形呈管狀、環(huán)狀及

29、橢圓形陰影陰影囊狀支氣管擴張：囊狀支氣管擴張：散在或簇狀散在或簇狀分布分布(fnb)的囊腔，腔內(nèi)可見液平，的囊腔，腔內(nèi)可見液平，呈葡萄串樣呈葡萄串樣分布分布(fnb)靜脈曲張型支氣管擴張：靜脈曲張型支氣管擴張：擴張的支氣管呈不規(guī)擴張的支氣管呈不規(guī)則串珠狀擴張則串珠狀擴張高分辨率高分辨率CT基本上可取代支氣管造影基本上可取代支氣管造影 柱狀支氣管擴張柱狀支氣管擴張(kuzhng) 囊狀支氣管擴張囊狀支氣管擴張第六十九頁，共一百頁。正常胸部CT70大葉性肺炎大葉性肺炎多由肺炎雙球菌致病多由肺炎雙球菌致病 臨床：臨床：高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、鐵高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、鐵銹色痰銹色痰線表現(xiàn)線表現(xiàn)發(fā)病發(fā)

30、病1224小時內(nèi)，小時內(nèi)，X線可無陽線可無陽性性(yngxng)發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)（充血期）（充血期）肺實變：肺實變：肺內(nèi)呈現(xiàn)典型滲出性肺內(nèi)呈現(xiàn)典型滲出性病變，形狀與肺葉的輪廓一致病變，形狀與肺葉的輪廓一致不同肺葉的大葉性實變形狀各不相不同肺葉的大葉性實變形狀各不相同同12周后逐漸消散周后逐漸消散 第七十頁，共一百頁。正常胸部CT71大葉性肺炎的大葉性肺炎的CT表現(xiàn)表現(xiàn)(bioxin) 早期：早期：表現(xiàn)為磨玻璃表現(xiàn)為磨玻璃樣陰影，密度略高于樣陰影，密度略高于正常含氣肺組織正常含氣肺組織 實變期：實變期：大葉性或肺大葉性或肺段性分布的高密度影，段性分布的高密度影，可見支氣管充氣可見支氣管充氣(chn q)

31、征征 消散期：消散期：散在的、大散在的、大小不一和分布不規(guī)則小不一和分布不規(guī)則的斑片狀陰影的斑片狀陰影第七十一頁，共一百頁。正常胸部CT72支氣管肺炎支氣管肺炎(fiyn)多由鏈球菌、葡萄球菌多由鏈球菌、葡萄球菌(p to qi jn)、肺炎雙球菌致病肺炎雙球菌致病見于見于嬰幼兒、老年人或為手術后嬰幼兒、老年人或為手術后并發(fā)癥并發(fā)癥X線表現(xiàn)線表現(xiàn)兩肺中、下肺野，內(nèi)、中側帶兩肺中、下肺野，內(nèi)、中側帶大小不一，密度不勻斑片狀滲大小不一，密度不勻斑片狀滲出性實變形出性實變形雙側肺紋理增多、增粗、模糊雙側肺紋理增多、增粗、模糊病變變化快病變變化快 第七十二頁，共一百頁。正常胸部CT73支氣管肺炎支氣管

32、肺炎(fiyn)的的CT表現(xiàn)表現(xiàn)好發(fā)于兩下肺內(nèi)中帶。好發(fā)于兩下肺內(nèi)中帶。彌散彌散(msn)結節(jié)影，邊緣較結節(jié)影，邊緣較模糊，或呈分散的小片狀模糊，或呈分散的小片狀實變影，或融合成大片狀，實變影，或融合成大片狀，實變影周圍可伴發(fā)肺氣腫實變影周圍可伴發(fā)肺氣腫或肺不張為本病的特征之或肺不張為本病的特征之一。一。典型病例用普通典型病例用普通X線檢查線檢查就能明確診斷，一般不需就能明確診斷，一般不需要要CT檢查。檢查。第七十三頁，共一百頁。正常胸部CT74肺炎肺炎(fiyn)支原體肺炎支原體肺炎(fiyn)又稱又稱原發(fā)性非典型性肺炎原發(fā)性非典型性肺炎，由肺，由肺炎支原體引起。癥狀輕，體征少，炎支原體引起

33、。癥狀輕，體征少，冷凝集試驗陽性冷凝集試驗陽性(yngxng)。 X線表現(xiàn)線表現(xiàn)早期肺紋理增多，模糊，可呈網(wǎng)狀早期肺紋理增多，模糊，可呈網(wǎng)狀改變改變局限性肺內(nèi)滲出性實變，密度淺淡，局限性肺內(nèi)滲出性實變，密度淺淡，多在多在肺門區(qū)或其下方肺門區(qū)或其下方吸收快（吸收快（12周內(nèi)）周內(nèi)）第七十四頁，共一百頁。正常胸部CT75化膿性肺炎化膿性肺炎(fiyn)由金葡菌通過由金葡菌通過(tnggu)吸入吸入性血源性引起性血源性引起臨床：臨床：發(fā)病急、高熱、寒戰(zhàn)、發(fā)病急、高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、膿痰咳嗽、膿痰 X線表現(xiàn)線表現(xiàn)肺門呈現(xiàn)多個大小不一，球形肺門呈現(xiàn)多個大小不一，球形滲出性實變影，滲出性實變影， 并逐步發(fā)展

34、并逐步發(fā)展成膿腔成膿腔 常伴發(fā)園形薄壁肺氣囊，變化常伴發(fā)園形薄壁肺氣囊，變化快快常見胸膜反應常見胸膜反應 第七十五頁，共一百頁。正常胸部CT76肺膿腫肺膿腫由多種化膿性細菌（金葡萄為主）由多種化膿性細菌（金葡萄為主）引起引起感染途徑：感染途徑：吸入性、血源性、直吸入性、血源性、直接蔓延接蔓延臨床：臨床：高熱、寒戰(zhàn)、膿痰高熱、寒戰(zhàn)、膿痰 X線表現(xiàn)線表現(xiàn)早早 期：期：肺野內(nèi)滲出性實變影肺野內(nèi)滲出性實變影（葉或段）（葉或段）急性期：急性期： 空洞形成液平洞壁厚，空洞形成液平洞壁厚， 外圍外圍(wiwi)有炎性浸潤有炎性浸潤漫性期：漫性期： 空洞伴液平，周圍纖維增空洞伴液平，周圍纖維增生，洞壁厚，生，

35、洞壁厚， 邊緣清楚邊緣清楚第七十六頁，共一百頁。正常胸部CT77肺膿腫的肺膿腫的CT表現(xiàn)表現(xiàn)(bioxin)病變好轉表現(xiàn)為周圍炎性浸潤吸收、病變好轉表現(xiàn)為周圍炎性浸潤吸收、消散，病變范圍縮小，空洞縮小，消散，病變范圍縮小，空洞縮小，液平消失液平消失早期：早期：呈較大區(qū)域的密度增高陰呈較大區(qū)域的密度增高陰影，邊緣模糊，病灶常緊貼胸膜影，邊緣模糊，病灶常緊貼胸膜(xingm)，呈楔形的肺段或亞肺段，呈楔形的肺段或亞肺段實變。實變。進展期：進展期：濃密陰影中有多個低密濃密陰影中有多個低密度灶，代表肺組織的壞死和液化，度灶，代表肺組織的壞死和液化，繼而出現(xiàn)空洞，空洞內(nèi)見液平。繼而出現(xiàn)空洞，空洞內(nèi)見液平

36、。第七十七頁，共一百頁。正常胸部CT78肺肺 結結 核核肺結核分型（肺結核分型（1998年）年） 型型 原發(fā)型肺結核原發(fā)型肺結核（1）原發(fā)綜合征原發(fā)綜合征 （2）胸內(nèi)淋巴結結核胸內(nèi)淋巴結結核型型 血行播散型肺結核血行播散型肺結核（1）急性粟粒性肺結核急性粟粒性肺結核 （2）慢性血行播散型肺結核慢性血行播散型肺結核型型 浸潤型肺結核（慢性纖維浸潤型肺結核（慢性纖維(xinwi)空洞型肺結核）空洞型肺結核）型型 結核性胸膜炎結核性胸膜炎 型型 肺外結核（骨、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)）肺外結核（骨、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)）第七十八頁，共一百頁。正常胸部CT79原發(fā)綜合征原發(fā)綜合征病理病理 肺內(nèi)原發(fā)病灶肺內(nèi)原發(fā)病灶

37、 淋巴管炎淋巴管炎 肺門淋巴結炎肺門淋巴結炎X線表現(xiàn)線表現(xiàn)肺內(nèi)原發(fā)病灶表現(xiàn)為急性肺內(nèi)原發(fā)病灶表現(xiàn)為急性(jxng)滲滲出性實變，呈邊界模糊，云絮狀影出性實變，呈邊界模糊，云絮狀影淋巴管炎呈條索狀致密影淋巴管炎呈條索狀致密影肺門及縱隔淋巴結腫大肺門及縱隔淋巴結腫大第七十九頁，共一百頁。正常胸部CT80胸內(nèi)淋巴結結核胸內(nèi)淋巴結結核(jih)肺內(nèi)原發(fā)灶吸收較快，淋巴結肺內(nèi)原發(fā)灶吸收較快，淋巴結炎愈合慢，結核呈肺門或縱炎愈合慢，結核呈肺門或縱隔淋巴結增大，可分為隔淋巴結增大，可分為結節(jié)型：結節(jié)型：肺門旁園形或橢園肺門旁園形或橢園形結節(jié)狀影，內(nèi)緣與縱隔相形結節(jié)狀影，內(nèi)緣與縱隔相連，外緣突出連，外緣突出(

38、t ch)，邊界清，邊界清楚，多出現(xiàn)于右側氣管旁及楚，多出現(xiàn)于右側氣管旁及氣管支氣管淋巴結群。氣管支氣管淋巴結群。炎癥型炎癥型 ：肺門影增大，邊肺門影增大，邊界模糊。界模糊。 結節(jié)(ji ji)型 炎癥型第八十頁，共一百頁。正常胸部CT81急性急性(jxng)粟粒性肺結核粟粒性肺結核大量結核菌一次或短期內(nèi)大量結核菌一次或短期內(nèi)數(shù)次經(jīng)血行達肺數(shù)次經(jīng)血行達肺X線表現(xiàn)線表現(xiàn)兩肺均勻分布，大小密度相等兩肺均勻分布，大小密度相等粟粒狀陰影（直徑粟粒狀陰影（直徑 1.52毫米）毫米）正常正常(zhngchng)肺紋理不易顯肺紋理不易顯示示數(shù)月內(nèi)可吸收，也可融合、干數(shù)月內(nèi)可吸收，也可融合、干酪樣化酪樣化 第

39、八十一頁，共一百頁。正常胸部CT82慢性慢性(mn xng)血行播散型肺結核血行播散型肺結核結核菌在較長時間內(nèi)多次結核菌在較長時間內(nèi)多次侵入肺，病灶新老雜陳侵入肺，病灶新老雜陳X線表現(xiàn)線表現(xiàn)大小不一，密度大小不一，密度(md)不同，不同，分布不均的粟粒或結節(jié)，分布不均的粟?；蚪Y節(jié)，病灶分布于兩肺上、中肺病灶分布于兩肺上、中肺野，下肺較少野，下肺較少病灶以增殖為主，但與滲病灶以增殖為主，但與滲出、纖維、鈣化灶并存出、纖維、鈣化灶并存第八十二頁，共一百頁。正常胸部CT83繼發(fā)性肺結核繼發(fā)性肺結核多為已靜止原發(fā)灶重新多為已靜止原發(fā)灶重新(chngxn)活動，活動，或為外源性再感染。為成年人結核或為外

40、源性再感染。為成年人結核最常見類型最常見類型 X線表現(xiàn)線表現(xiàn)病變局限于肺的一部，多在肺尖，病變局限于肺的一部，多在肺尖，鎖骨下區(qū)及下葉背段鎖骨下區(qū)及下葉背段病灶以滲出為主，大小不等，形態(tài)不病灶以滲出為主，大小不等，形態(tài)不一，可伴有增殖，纖維、空洞等病灶一，可伴有增殖，纖維、空洞等病灶結核球，干酪性肺炎為兩特殊類型結核球，干酪性肺炎為兩特殊類型 第八十三頁，共一百頁。正常胸部CT84結核性胸膜炎結核性胸膜炎多見于兒童多見于兒童(r tng)與青少年，可與青少年，可單獨發(fā)生或與肺結核并存，單獨發(fā)生或與肺結核并存，可可分為：分為： 干性胸膜炎：干性胸膜炎： X線僅見膈線僅見膈運動受限，肺透明度略減運

41、動受限，肺透明度略減低低滲出性胸膜炎：滲出性胸膜炎：X線表現(xiàn)為線表現(xiàn)為胸腔積液，病程較長，可胸腔積液，病程較長，可引起胸膜增厚、粘連、甚引起胸膜增厚、粘連、甚至鈣化至鈣化第八十四頁，共一百頁。正常胸部CT85肺結核的肺結核的CT表現(xiàn)表現(xiàn)(bioxin)滲滲 出：出：病灶呈結節(jié)狀或不規(guī)則模糊陰影，病灶呈結節(jié)狀或不規(guī)則模糊陰影，邊緣模糊，以兩肺上葉多見。邊緣模糊，以兩肺上葉多見。增增 殖：殖：病灶周圍滲出逐漸吸收，密度增病灶周圍滲出逐漸吸收，密度增高，邊緣清晰，代表結核性肉芽腫形成。高，邊緣清晰，代表結核性肉芽腫形成。干酪性病變：干酪性病變：密度不均，同一病灶內(nèi)的密度不均，同一病灶內(nèi)的CT值差距值

42、差距(chj)較大，相差可達較大，相差可達300Hu。個。個別病灶內(nèi)可見斑片狀鈣化或液化。別病灶內(nèi)可見斑片狀鈣化或液化。空空 洞：洞：可多發(fā)或單發(fā)，病灶內(nèi)明顯低密可多發(fā)或單發(fā)，病灶內(nèi)明顯低密度區(qū)，度區(qū)，CT值值-800Hu以上。以上。纖維化：纖維化：范圍大小不等，形態(tài)不規(guī)則，從少量纖范圍大小不等，形態(tài)不規(guī)則，從少量纖維索條到大片纖維化實變。維索條到大片纖維化實變。鈣鈣 化：化：形態(tài)多樣，條狀、斑塊狀、結節(jié)狀、形態(tài)多樣，條狀、斑塊狀、結節(jié)狀、粟粒狀等高密度影。粟粒狀等高密度影。CT值約值約100500Hu。第八十五頁，共一百頁。正常胸部CT86原發(fā)性支氣管肺癌原發(fā)性支氣管肺癌(fi i)起源于支

43、氣管上皮、腺體或細支氣管及肺泡上皮起源于支氣管上皮、腺體或細支氣管及肺泡上皮 分為：分為：鱗癌（鱗癌（50%） 未分化癌（未分化癌（40%） 腺癌（腺癌（2%） 細支氣管肺泡癌細支氣管肺泡癌 （2%） 按發(fā)病部位分：按發(fā)病部位分：中心中心(zhngxn)型、外圍型（段支氣管型、外圍型（段支氣管以下）以下） 生長方式：生長方式：管內(nèi)型、管壁型、管外型管內(nèi)型、管壁型、管外型 第八十六頁，共一百頁。正常胸部CT87中心中心(zhngxn)型肺癌型肺癌X線表現(xiàn)線表現(xiàn)早期：早期： 局限于粘膜局限于粘膜(zhn m)內(nèi)，可無異常發(fā)現(xiàn)內(nèi)，可無異常發(fā)現(xiàn)隨后管腔變窄引起阻塞性肺氣隨后管腔變窄引起阻塞性肺氣腫和阻

44、塞性肺炎，甚至阻塞性腫和阻塞性肺炎，甚至阻塞性肺不張肺不張病變向腔外生長或肺門淋巴病變向腔外生長或肺門淋巴結轉移形成肺門腫塊結轉移形成肺門腫塊體層攝影：體層攝影：息肉樣充盈缺損，息肉樣充盈缺損，管壁增厚，管腔狹窄管壁增厚，管腔狹窄支氣管造影：支氣管造影：已少用已少用第八十七頁，共一百頁。正常胸部CT88中心中心(zhngxn)型肺癌型肺癌CT線表現(xiàn)線表現(xiàn) 支氣管管腔內(nèi)軟組織支氣管管腔內(nèi)軟組織腫塊腫塊 支氣管管腔狹窄、變支氣管管腔狹窄、變形或阻斷形或阻斷 支氣管管壁不規(guī)則增支氣管管壁不規(guī)則增厚厚 常伴有相應常伴有相應(xingyng)的的肺葉或肺段不張，阻肺葉或肺段不張，阻塞性肺炎塞性肺炎第八十

45、八頁，共一百頁。正常胸部CT89外圍外圍(wiwi)型肺癌型肺癌X線表現(xiàn)線表現(xiàn)早期：早期：呈小片狀浸潤影或呈小片狀浸潤影或輪廓模糊的結節(jié)狀或球形輪廓模糊的結節(jié)狀或球形病灶（直徑病灶（直徑(zhjng)2厘米）厘米）隨后隨后發(fā)展成球形腫塊，密發(fā)展成球形腫塊，密度高而均勻，邊緣呈度高而均勻，邊緣呈分葉分葉，伴細短伴細短毛剌毛剌及臍狀及臍狀切跡切跡中心可壞死形成癌性空洞中心可壞死形成癌性空洞 發(fā)展較快，倍增時間平均為發(fā)展較快，倍增時間平均為7888天天 第八十九頁，共一百頁。正常胸部CT90外圍型肺癌外圍型肺癌(fi i)CT線表現(xiàn)線表現(xiàn)大小不等類圓形或分葉狀大小不等類圓形或分葉狀腫塊腫塊 腫塊內(nèi)可

46、有液化、壞死腫塊內(nèi)可有液化、壞死 腫塊密度均勻或不均腫塊密度均勻或不均 腫塊邊緣有細短毛刺腫塊邊緣有細短毛刺(moc) 增強掃描后，腫塊有強化改增強掃描后，腫塊有強化改變變第九十頁，共一百頁。正常胸部CT91轉移性肺癌轉移性肺癌(fi i)X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 原發(fā)灶原發(fā)灶常為絨癌、肝癌、骨常為絨癌、肝癌、骨肉瘤、腎癌、胃癌、乳癌。肉瘤、腎癌、胃癌、乳癌。血行轉移：血行轉移：多發(fā)球形病變，多發(fā)球形病變，密度均勻，大小不一，輪廓密度均勻，大小不一，輪廓清楚似棉球狀，以二中、下清楚似棉球狀，以二中、下肺野較多，肺野較多， 少數(shù)少數(shù)(shosh)可單可單發(fā)發(fā)淋巴轉移：淋巴轉移：自肺門向外呈放自肺門向外呈放

47、射狀分布的索條狀影，并呈串射狀分布的索條狀影，并呈串珠狀改變珠狀改變 第九十一頁，共一百頁。正常胸部CT92轉移性肺癌轉移性肺癌(fi i)CT表現(xiàn)表現(xiàn)結節(jié)型：結節(jié)型：多發(fā)或單發(fā)結節(jié)，大小不等，多發(fā)或單發(fā)結節(jié)，大小不等，密度均勻，邊緣銳利。密度均勻，邊緣銳利。腫塊型或肺炎腫塊型或肺炎(fiyn)型：型：通常為孤立病通常為孤立病灶，以中下肺野和外帶為多。肺炎型病灶，以中下肺野和外帶為多。肺炎型病灶模糊，往往局限于一肺葉或肺段。頗灶模糊，往往局限于一肺葉或肺段。頗似肺炎樣浸潤陰影。似肺炎樣浸潤陰影。淋巴管型：淋巴管型：淋巴管轉移性肺癌的常見表現(xiàn)。肺淋巴管轉移性肺癌的常見表現(xiàn)。肺門門LN增大，從肺門向肺野放射狀分布的索增大，從肺門向肺野放射狀分布的索條狀影。網(wǎng)狀結節(jié)影（條狀影。網(wǎng)狀結節(jié)影（HRCT）粟粒播散型：粟粒播散型：兩肺野無數(shù)細小結節(jié)，呈粟粒狀，兩肺野無數(shù)細小結節(jié)，呈粟粒狀，大小不等。大