《康復(fù)護(hù)理》第九章其他疾病患者康復(fù)護(hù)理糖尿病

1、康復(fù)護(hù)理第九章其他疾病患者康復(fù)護(hù)理糖尿病第一節(jié)第一節(jié) 糖尿病糖尿病第二節(jié)第二節(jié) 阿爾茨海默病阿爾茨海默病第三節(jié)第三節(jié) 骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥第四節(jié)第四節(jié) 腫瘤腫瘤第五節(jié)第五節(jié) 老年疾病老年疾病目目 錄錄2第一節(jié)第一節(jié) 糖糖 尿尿 病病3康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)概述概述主要的功能障礙主要的功能障礙康復(fù)護(hù)理評(píng)估康復(fù)護(hù)理評(píng)估康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)小結(jié)小結(jié)4 在遺傳和環(huán)境因素相互作用下，因血中胰島素分泌相對(duì)或絕對(duì)不在遺傳和環(huán)境因素相互作用下，因血中胰島素分泌相對(duì)或絕對(duì)不足以及靶組織細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，導(dǎo)致血糖過(guò)高，出現(xiàn)糖足以及靶組織細(xì)胞對(duì)胰島

2、素敏感性降低，導(dǎo)致血糖過(guò)高，出現(xiàn)糖尿，進(jìn)而引起蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂的一組臨床綜合征。尿，進(jìn)而引起蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂的一組臨床綜合征。定義定義 概述概述5概述概述糖尿病是臨床的常見(jiàn)病和多發(fā)病，患病率迅速增加。糖尿病是臨床的常見(jiàn)病和多發(fā)病，患病率迅速增加。 世界衛(wèi)生組織（世界衛(wèi)生組織（WHO）估計(jì)，目前全世界約有）估計(jì)，目前全世界約有1.75億糖尿病患者，預(yù)測(cè)到億糖尿病患者，預(yù)測(cè)到2025年將上升年將上升到到3億。億。 我國(guó)現(xiàn)有糖尿病患者我國(guó)現(xiàn)有糖尿病患者4000萬(wàn)，居世界第二位（第一位為印度，第三位為美國(guó)）。萬(wàn)，居世界第二位（第一位為印度，第三位為美國(guó)）。 糖尿病已經(jīng)成為發(fā)達(dá)國(guó)家繼心血管病和腫

3、瘤之后的第三大非傳染病。糖尿病已經(jīng)成為發(fā)達(dá)國(guó)家繼心血管病和腫瘤之后的第三大非傳染病。 1991年，年， WHO和國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（和國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）將每年的）將每年的11月月14日定為日定為 世界防治糖尿病日。世界防治糖尿病日。6概述概述糖尿病的急性并發(fā)癥糖尿病的急性并發(fā)癥 糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒 高滲性非酮癥昏迷高滲性非酮癥昏迷糖尿病的慢性并發(fā)癥糖尿病的慢性并發(fā)癥 約約9%的失明患者與糖尿病相關(guān)。的失明患者與糖尿病相關(guān)。 新發(fā)生的終末期腎病約新發(fā)生的終末期腎病約35%由糖尿病引起。由糖尿病引起。 死于冠心病、腦卒中的危險(xiǎn)率比非糖尿病高死于冠心病、腦卒中的危險(xiǎn)率比非糖尿病高2.

4、5倍。倍。 2型糖尿病神經(jīng)病變患病率比非糖尿病高型糖尿病神經(jīng)病變患病率比非糖尿病高5倍。倍。 非創(chuàng)傷性截肢非創(chuàng)傷性截肢50%以上是糖尿病患者。以上是糖尿病患者。7概述概述糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制至今尚未明了。糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制至今尚未明了。 目前認(rèn)為糖尿病是一組內(nèi)分泌代謝紊亂綜合征，與遺傳、自身免疫和環(huán)境因素相目前認(rèn)為糖尿病是一組內(nèi)分泌代謝紊亂綜合征，與遺傳、自身免疫和環(huán)境因素相關(guān)。關(guān)。 糖尿病分為糖尿病分為4種類(lèi)型：種類(lèi)型：1型糖尿?。ㄓ行吞悄虿。ㄓ?個(gè)亞型）個(gè)亞型） 2型糖尿病型糖尿病 其他特殊類(lèi)型糖尿病（有其他特殊類(lèi)型糖尿病（有8個(gè)亞型）個(gè)亞型） 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病8概述概述 發(fā)

5、生機(jī)制：發(fā)生機(jī)制： 1型糖尿病主要表現(xiàn)為胰島型糖尿病主要表現(xiàn)為胰島細(xì)胞大部分破壞和胰島細(xì)胞大部分破壞和胰島 素絕對(duì)缺乏。素絕對(duì)缺乏。 2型糖尿病發(fā)病由遺傳和環(huán)境因素共同引起，胰島素型糖尿病發(fā)病由遺傳和環(huán)境因素共同引起，胰島素 抵抗和胰島素分泌不足是是發(fā)病機(jī)制的兩個(gè)基本環(huán)節(jié)抵抗和胰島素分泌不足是是發(fā)病機(jī)制的兩個(gè)基本環(huán)節(jié) 和特征。和特征。91997年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ANA)提出修改糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為：提出修改糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為：癥狀（多尿、多飲、多食和體重減輕）癥狀（多尿、多飲、多食和體重減輕）+ 隨機(jī)隨機(jī)11.1mmol/L(200mg/dl)或或 FPG （空腹血糖）（空腹血糖）7

6、.0mmol/L(126mg/dl)或或 OGTT（口服葡萄糖耐量試驗(yàn)）中（口服葡萄糖耐量試驗(yàn)）中2HPG（2小時(shí)血糖）小時(shí)血糖） 11.1mmol/L(200mg/dl)。 癥狀不典型者，需另一天再次證實(shí)。癥狀不典型者，需另一天再次證實(shí)。概述概述10主要功能障礙主要功能障礙生理功能障礙生理功能障礙l心功能障礙：心功能障礙： 糖尿病微血管病變累及心肌組織，引起心肌廣泛糖尿病微血管病變累及心肌組織，引起心肌廣泛 性壞死損害。性壞死損害。 誘發(fā)心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。誘發(fā)心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。 糖尿病大中動(dòng)脈粥樣病變，可引起冠心病，出現(xiàn)糖尿病大中動(dòng)脈粥樣病變，可引起冠

7、心病，出現(xiàn) 胸悶、胸痛、心悸等表現(xiàn)，甚至發(fā)生心肌梗死危胸悶、胸痛、心悸等表現(xiàn)，甚至發(fā)生心肌梗死危 及生命。及生命。 11l神經(jīng)功能障礙：神經(jīng)功能障礙： 糖尿病微血管病變可引起神經(jīng)組織缺血、缺氧和糖尿病微血管病變可引起神經(jīng)組織缺血、缺氧和 營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)不良。 糖尿病大中動(dòng)脈粥樣硬化可侵犯大腦動(dòng)脈，引起缺血性或糖尿病大中動(dòng)脈粥樣硬化可侵犯大腦動(dòng)脈，引起缺血性或 出血性腦血管病。出血性腦血管病。l泌尿生殖功能障礙：泌尿生殖功能障礙： 糖尿病微血管病變和大中動(dòng)脈粥樣硬化均可累及腎臟糖尿病微血管病變和大中動(dòng)脈粥樣硬化均可累及腎臟 ， 出現(xiàn)腎功能減退，伴有高血壓、浮腫，最終發(fā)生氮出現(xiàn)腎功能減退，伴有高血

8、壓、浮腫，最終發(fā)生氮 質(zhì)血癥、腎衰竭。質(zhì)血癥、腎衰竭。 引起月經(jīng)失調(diào)和性功能障礙。引起月經(jīng)失調(diào)和性功能障礙。主要功能障礙主要功能障礙12l運(yùn)動(dòng)功能障礙：運(yùn)動(dòng)功能障礙： 糖尿病皮膚改變有糖尿病性水皰病、糖尿病性糖尿病皮膚改變有糖尿病性水皰病、糖尿病性 皮膚病、糖尿病脂性漸進(jìn)性壞死等。皮膚病、糖尿病脂性漸進(jìn)性壞死等。 糖尿病可加速骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生。根據(jù)臨床表現(xiàn)分為四類(lèi)，糖尿病可加速骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生。根據(jù)臨床表現(xiàn)分為四類(lèi)， 即神經(jīng)病變、有軟組織潰瘍的皮膚病變、關(guān)節(jié)脫位、即神經(jīng)病變、有軟組織潰瘍的皮膚病變、關(guān)節(jié)脫位、 關(guān)節(jié)腫脹和畸形關(guān)節(jié)腫脹和畸形 ，影響患者的運(yùn)動(dòng)功能。，影響患者的運(yùn)動(dòng)功能。主要功能障礙主要功

9、能障礙13l感覺(jué)功能障礙：感覺(jué)功能障礙： 糖尿病大中動(dòng)脈粥樣硬化在下肢表現(xiàn)為下肢疼痛、感覺(jué)異常。糖尿病大中動(dòng)脈粥樣硬化在下肢表現(xiàn)為下肢疼痛、感覺(jué)異常。 嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致肢端壞疽。嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致肢端壞疽。l視覺(jué)功能障礙：視覺(jué)功能障礙：糖尿病微血管病變可以引起視網(wǎng)膜病變。糖尿病微血管病變可以引起視網(wǎng)膜病變。 輕者出現(xiàn)視力模糊。輕者出現(xiàn)視力模糊。 嚴(yán)重時(shí)可致失明。嚴(yán)重時(shí)可致失明。 糖尿病還可引起糖尿病還可引起 白內(nèi)障、青光眼、黃斑病變等，導(dǎo)致視力障礙乃至失明。白內(nèi)障、青光眼、黃斑病變等，導(dǎo)致視力障礙乃至失明。 主要功能障礙主要功能障礙14日常生活活動(dòng)功能障礙：日常生活活動(dòng)功能障礙： 糖尿病患者可出現(xiàn)的全身

10、癥狀有乏力、易疲糖尿病患者可出現(xiàn)的全身癥狀有乏力、易疲 勞、生活工作能力下降等。勞、生活工作能力下降等。 若發(fā)生眼、腦、心、腎臟、大血管和神經(jīng)并若發(fā)生眼、腦、心、腎臟、大血管和神經(jīng)并 發(fā)癥，則可出現(xiàn)日常生活活動(dòng)嚴(yán)重受限。發(fā)癥，則可出現(xiàn)日常生活活動(dòng)嚴(yán)重受限。主要功能障礙主要功能障礙15心理功能障礙：心理功能障礙： 患者需終身治療且須嚴(yán)格控制飲食，給患者生活帶來(lái)了患者需終身治療且須嚴(yán)格控制飲食，給患者生活帶來(lái)了 極大的不便，使患者產(chǎn)生悲觀情緒，失去生活樂(lè)趣，極大的不便，使患者產(chǎn)生悲觀情緒，失去生活樂(lè)趣， 感到孤獨(dú)無(wú)助。感到孤獨(dú)無(wú)助。 對(duì)失明、腦梗死等并發(fā)癥的擔(dān)心，給患者帶來(lái)了極大的對(duì)失明、腦梗死等

11、并發(fā)癥的擔(dān)心，給患者帶來(lái)了極大的 精神心理負(fù)擔(dān)精神心理負(fù)擔(dān) ，患者有抑郁、焦慮、消極態(tài)度，缺乏，患者有抑郁、焦慮、消極態(tài)度，缺乏 自信，不能堅(jiān)持治療。自信，不能堅(jiān)持治療。參與能力障礙：參與能力障礙： 由于糖尿病生理功能障礙或嚴(yán)重的心理障礙，不同由于糖尿病生理功能障礙或嚴(yán)重的心理障礙，不同 度度 地地 影響了患者的生活質(zhì)量、勞動(dòng)、就業(yè)和社會(huì)交往等能力。影響了患者的生活質(zhì)量、勞動(dòng)、就業(yè)和社會(huì)交往等能力。主要功能障礙主要功能障礙16康復(fù)護(hù)理評(píng)估康復(fù)護(hù)理評(píng)估生理功能評(píng)估生理功能評(píng)估l血糖及胰島血糖及胰島細(xì)胞功能評(píng)定細(xì)胞功能評(píng)定 血糖：血糖升高是目前診斷糖尿病的主要依據(jù)，是判斷糖尿病病血糖：血糖升高是目

12、前診斷糖尿病的主要依據(jù)，是判斷糖尿病病 情和控制情況的主要指標(biāo)。情和控制情況的主要指標(biāo)。 糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白A1c（GHbA1c）：反映取血前）：反映取血前412周血糖的總水平周血糖的總水平 ，糖尿病制的重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一，評(píng)價(jià)血糖控制方案的金標(biāo)準(zhǔn)。，糖尿病制的重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一，評(píng)價(jià)血糖控制方案的金標(biāo)準(zhǔn)。 其他檢查：包括尿糖測(cè)定、胰島素測(cè)定、其他檢查：包括尿糖測(cè)定、胰島素測(cè)定、 C-肽功能測(cè)定、糖尿病抗肽功能測(cè)定、糖尿病抗 體測(cè)定、血脂及水電解質(zhì)檢測(cè)等。體測(cè)定、血脂及水電解質(zhì)檢測(cè)等。17康復(fù)護(hù)理評(píng)估康復(fù)護(hù)理評(píng)估l糖尿病慢性病變的評(píng)定糖尿病慢性病變的評(píng)定 l糖尿病眼部并發(fā)癥糖尿病眼部并發(fā)癥

13、以糖尿病視網(wǎng)膜病變最為常見(jiàn)。以糖尿病視網(wǎng)膜病變最為常見(jiàn)。 糖尿病視網(wǎng)膜病變分三種：糖尿病視網(wǎng)膜病變分三種： 非增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變?yōu)樵缙诟淖兎窃鲋承吞悄虿∫暰W(wǎng)膜病變?yōu)樵缙诟淖?增殖型改變是一種進(jìn)展型改變?cè)鲋承透淖兪且环N進(jìn)展型改變 黃斑水腫可以與上述兩型同時(shí)存在黃斑水腫可以與上述兩型同時(shí)存在 如果病變已進(jìn)入增殖期或非增殖性病變出現(xiàn)有臨床意義的黃斑水腫時(shí)，如果病變已進(jìn)入增殖期或非增殖性病變出現(xiàn)有臨床意義的黃斑水腫時(shí)， 應(yīng)及時(shí)采取激光治療，以使絕大多數(shù)糖尿病患者免于失明。應(yīng)及時(shí)采取激光治療，以使絕大多數(shù)糖尿病患者免于失明。18康復(fù)護(hù)理評(píng)估康復(fù)護(hù)理評(píng)估糖尿病腎病糖尿病腎病 糖尿病腎病是糖尿病主要的并

14、發(fā)癥，也是糖尿病腎病是糖尿病主要的并發(fā)癥，也是1型糖尿病患者的主要死亡原因。型糖尿病患者的主要死亡原因。 尿微量蛋白（尿微量蛋白（UAER）是診斷早期糖尿病腎病的重要指標(biāo)。）是診斷早期糖尿病腎病的重要指標(biāo)。 也是判斷也是判斷DN預(yù)后的重要指標(biāo)預(yù)后的重要指標(biāo)。 正常白蛋白尿期：正常白蛋白尿期：UAER20g/min； 早期糖尿病腎病：即微量白蛋白尿期，早期糖尿病腎?。杭次⒘堪椎鞍啄蚱?， UAER20200g/min； 糖尿病腎?。禾悄虿∧I?。篣AER持續(xù)持續(xù)200g/min或常規(guī)尿蛋白定量或常規(guī)尿蛋白定量0.5g/24h。19康復(fù)護(hù)理評(píng)估康復(fù)護(hù)理評(píng)估糖尿病多發(fā)性神經(jīng)病變糖尿病多發(fā)性神經(jīng)病變 最常

15、見(jiàn)的是糖尿病多發(fā)性神經(jīng)病變。最常見(jiàn)的是糖尿病多發(fā)性神經(jīng)病變。 診斷必須符合下列條件：診斷必須符合下列條件： 糖尿病診斷明確；糖尿病診斷明確； 四肢（至少雙下肢）有持續(xù)性疼痛和感覺(jué)障礙；四肢（至少雙下肢）有持續(xù)性疼痛和感覺(jué)障礙； 雙雙 趾或至少有一趾或至少有一 趾的振動(dòng)覺(jué)異常趾的振動(dòng)覺(jué)異常-用分度音叉在用分度音叉在 趾末關(guān)節(jié)處測(cè)趾末關(guān)節(jié)處測(cè)3次振動(dòng)覺(jué)的均值小于正常同年齡組；次振動(dòng)覺(jué)的均值小于正常同年齡組； 雙踝反射消失；雙踝反射消失； 主側(cè)（按利手測(cè)算）腓總神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度低于主側(cè)（按利手測(cè)算）腓總神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度低于 同年齡組正常值的同年齡組正常值的1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。20康復(fù)護(hù)理評(píng)估康復(fù)護(hù)

16、理評(píng)估糖尿病足糖尿病足 神經(jīng)病變?cè)u(píng)定神經(jīng)病變?cè)u(píng)定 血管評(píng)估血管評(píng)估 X線(xiàn)檢查線(xiàn)檢查 糖尿病足潰瘍嚴(yán)重程度分級(jí)糖尿病足潰瘍嚴(yán)重程度分級(jí)21康復(fù)護(hù)理評(píng)估康復(fù)護(hù)理評(píng)估 神經(jīng)病變?cè)u(píng)定神經(jīng)病變?cè)u(píng)定l應(yīng)應(yīng)Semmes-Weinstein5.07(10g)的尼龍纖維絲進(jìn)行檢查的尼龍纖維絲進(jìn)行檢查;l音叉測(cè)試雙音叉測(cè)試雙 趾末關(guān)節(jié)處趾末關(guān)節(jié)處3次，次，3次中有次中有2次答錯(cuò)，次答錯(cuò)， 示音叉感覺(jué)缺失。示音叉感覺(jué)缺失。 22康復(fù)護(hù)理評(píng)估康復(fù)護(hù)理評(píng)估血管評(píng)估血管評(píng)估 皮膚血液灌注壓的測(cè)定；皮膚血液灌注壓的測(cè)定； 趾部血壓和跨皮膚的氧分壓測(cè)定；趾部血壓和跨皮膚的氧分壓測(cè)定； 脛后動(dòng)脈和足背動(dòng)脈的脈搏觸診；脛后動(dòng)脈和

17、足背動(dòng)脈的脈搏觸診； 下肢體位試驗(yàn)；下肢體位試驗(yàn)； 踝肱壓力指數(shù)測(cè)定。踝肱壓力指數(shù)測(cè)定。 ABI=踝動(dòng)脈收縮壓踝動(dòng)脈收縮壓/肱動(dòng)脈收縮壓。肱動(dòng)脈收縮壓。 正常值為正常值為1.01.4。 0.9提示輕度缺血，提示輕度缺血， 0.50.7為中度缺血，為中度缺血， 7.04.48.010.010.0GHbA1c(%)血壓（mmHg)7.5130/80130/80140/90140/90體重指數(shù)(BMI) (kg/M2)男女252727242626總膽固醇（mmmol/L)1.11.10.90.9甘油三酯（mmmol/L)1.52.22.2LDL-C(mmmol/L)4.025康復(fù)護(hù)理評(píng)估康復(fù)護(hù)理評(píng)估

18、l心理功能評(píng)定心理功能評(píng)定 可采用相應(yīng)的量表測(cè)試評(píng)定可采用相應(yīng)的量表測(cè)試評(píng)定 Hamilton焦慮量表焦慮量表 Hamilton抑郁量表抑郁量表 簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表 癥狀自評(píng)量表癥狀自評(píng)量表 睡眠自測(cè)睡眠自測(cè)AIS量表量表26康復(fù)護(hù)理評(píng)估康復(fù)護(hù)理評(píng)估日常生活活動(dòng)評(píng)定日常生活活動(dòng)評(píng)定 糖尿病患者的日常生活活動(dòng)評(píng)定可采用糖尿病患者的日常生活活動(dòng)評(píng)定可采用 Barthel指數(shù)評(píng)定。指數(shù)評(píng)定。 生活質(zhì)量評(píng)定生活質(zhì)量評(píng)定 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)是對(duì)患者進(jìn)行疾病、體力、心生活質(zhì)量評(píng)價(jià)是對(duì)患者進(jìn)行疾病、體力、心 理、情緒、日常生活及社會(huì)生活等進(jìn)行綜合理、情緒、日常生活及社會(huì)生活等進(jìn)行綜合 評(píng)價(jià)。目前

19、國(guó)際上缺乏統(tǒng)一的生活質(zhì)量評(píng)定評(píng)價(jià)。目前國(guó)際上缺乏統(tǒng)一的生活質(zhì)量評(píng)定 量表，常用的量表是諾丁漢健康評(píng)定表量表，常用的量表是諾丁漢健康評(píng)定表 （ Nottingham health profile，NHP）。）。27康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)康復(fù)護(hù)理原則康復(fù)護(hù)理原則 早期診治早期診治 綜合康復(fù)綜合康復(fù) 個(gè)體化方案?jìng)€(gè)體化方案 持之以恒持之以恒28康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)康復(fù)護(hù)理目標(biāo)康復(fù)護(hù)理目標(biāo) 短期目標(biāo)短期目標(biāo) 長(zhǎng)期目標(biāo)長(zhǎng)期目標(biāo)29康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)短期目標(biāo)短期目標(biāo)l控制血糖，糾正各種代謝紊亂，促進(jìn)糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝控制血糖，糾正各種代謝紊亂，促進(jìn)糖、蛋白質(zhì)

20、、脂肪代謝 功能的正?；R床癥狀；功能的正常化，消除臨床癥狀；l控制病情，防治并發(fā)癥，減輕各種并發(fā)癥所致的功能障礙程控制病情，防治并發(fā)癥，減輕各種并發(fā)癥所致的功能障礙程 度，降低患者的致殘率和病死率；度，降低患者的致殘率和病死率；l保證育齡期婦女的正常妊娠、分娩和生育；保證育齡期婦女的正常妊娠、分娩和生育；l鞏固和提高糖尿病患者的飲食治療和藥物治療效果。鞏固和提高糖尿病患者的飲食治療和藥物治療效果。30康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)長(zhǎng)期目標(biāo)長(zhǎng)期目標(biāo)l通過(guò)糖尿病教育，使患者掌握糖尿病的防治知識(shí)、必要的自我保健能力和自我監(jiān)測(cè)通過(guò)糖尿病教育，使患者掌握糖尿病的防治知識(shí)、必要的自我保健能力

21、和自我監(jiān)測(cè)技能；技能；l改善糖尿病患者的生活質(zhì)量，使之正常參與社會(huì)勞動(dòng)和社交活動(dòng)，享有正常人的心改善糖尿病患者的生活質(zhì)量，使之正常參與社會(huì)勞動(dòng)和社交活動(dòng)，享有正常人的心理和體魄狀態(tài)；理和體魄狀態(tài)；l保證兒童、青少年的正常生長(zhǎng)、發(fā)育；保證兒童、青少年的正常生長(zhǎng)、發(fā)育；l維持糖尿病患者基本的體能和運(yùn)動(dòng)量，提高他們的生活和工作能力。維持糖尿病患者基本的體能和運(yùn)動(dòng)量，提高他們的生活和工作能力。31康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理措施 運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)治療 適應(yīng)證：適應(yīng)證： 輕度和中度的輕度和中度的2型糖尿病病人；型糖尿病病人； 肥胖的肥胖的2型糖尿病病人；型糖尿病病人； 1型糖尿病患者只有在病情穩(wěn)定，血糖控制良好。型

22、糖尿病患者只有在病情穩(wěn)定，血糖控制良好。 禁忌證：禁忌證： 急性并發(fā)癥，如酮癥酸中毒及高滲昏迷；急性并發(fā)癥，如酮癥酸中毒及高滲昏迷； 合并各種急性感染；合并各種急性感染； 心力衰竭或心律失常；心力衰竭或心律失常； 嚴(yán)重糖尿病腎?。粐?yán)重糖尿病腎??； 嚴(yán)重糖尿病足；嚴(yán)重糖尿病足； 嚴(yán)重糖尿病視網(wǎng)膜病變；嚴(yán)重糖尿病視網(wǎng)膜病變； 新近發(fā)生的血栓；新近發(fā)生的血栓； 空腹血糖空腹血糖15.0mmol/L或有嚴(yán)重的低血糖傾向或有嚴(yán)重的低血糖傾向 。32康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理措施 2型糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)處方型糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)方式運(yùn)動(dòng)方式運(yùn)動(dòng)量運(yùn)動(dòng)量 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的實(shí)施運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的實(shí)施 33康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理措

23、施運(yùn)動(dòng)方式運(yùn)動(dòng)方式中等或中等偏低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)。中等或中等偏低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)。方式有步行、慢跑、登樓、游泳、劃船、有氧體操、阻力方式有步行、慢跑、登樓、游泳、劃船、有氧體操、阻力自行車(chē)、中等強(qiáng)度的有氧體操、適當(dāng)?shù)那蝾?lèi)活動(dòng)、木蘭拳、自行車(chē)、中等強(qiáng)度的有氧體操、適當(dāng)?shù)那蝾?lèi)活動(dòng)、木蘭拳、太極拳。原地跑或登樓梯也是一些簡(jiǎn)單可用的運(yùn)動(dòng)方法。太極拳。原地跑或登樓梯也是一些簡(jiǎn)單可用的運(yùn)動(dòng)方法。34康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理措施運(yùn)動(dòng)量運(yùn)動(dòng)量 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)頻率運(yùn)動(dòng)頻率35康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理措施運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度： 常采用運(yùn)動(dòng)中的心率作為評(píng)定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度大小的指標(biāo)。常采用運(yùn)動(dòng)中的心率作為評(píng)定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)

24、度大小的指標(biāo)。 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中最高心率的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中最高心率的60%80%作為靶心率。作為靶心率。 一般先從低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，最大耗氧量一般先從低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，最大耗氧量(VO2max)的的40%左右開(kāi)始。左右開(kāi)始。 可逐漸進(jìn)入中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可逐漸進(jìn)入中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)(VO2max的的50%60%)。 中、重度肥胖者可進(jìn)行中等甚至更強(qiáng)中、重度肥胖者可進(jìn)行中等甚至更強(qiáng)(VO2max的的60%80%)的運(yùn)動(dòng)。的運(yùn)動(dòng)。36康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理措施運(yùn)動(dòng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)時(shí)間: :運(yùn)動(dòng)時(shí)間包括準(zhǔn)備活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和放松活動(dòng)三部分的時(shí)間總和。運(yùn)動(dòng)時(shí)間包括準(zhǔn)備活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和放松活動(dòng)三部分的時(shí)間總和。 達(dá)到靶心率的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)間以達(dá)到靶心率的

25、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)間以2030分鐘為宜。分鐘為宜。訓(xùn)練時(shí)間從訓(xùn)練時(shí)間從10分鐘開(kāi)始，適應(yīng)后逐漸增至分鐘開(kāi)始，適應(yīng)后逐漸增至3040分鐘，其中可穿分鐘，其中可穿 插必要的間歇時(shí)間。插必要的間歇時(shí)間。 37運(yùn)動(dòng)頻率運(yùn)動(dòng)頻率: 運(yùn)動(dòng)頻率每天一次或每周運(yùn)動(dòng)頻率每天一次或每周34次為宜。次為宜。 康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理措施38康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理措施運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的實(shí)施運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的實(shí)施 l準(zhǔn)備活動(dòng)：通常包括準(zhǔn)備活動(dòng)：通常包括510分鐘四肢和全身緩和伸展運(yùn)動(dòng)分鐘四肢和全身緩和伸展運(yùn)動(dòng) 。l運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：為達(dá)到靶心率的中等強(qiáng)度或略低于中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：為達(dá)到靶心率的中等強(qiáng)度或略低于中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)。l放松活動(dòng)：包括

26、放松活動(dòng)：包括510分鐘的慢走、自我按摩或其他低強(qiáng)度活動(dòng)。分鐘的慢走、自我按摩或其他低強(qiáng)度活動(dòng)。 39康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理措施 1型糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)處方型糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)處方 作用：作用：促進(jìn)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，增強(qiáng)心血管功能，維持正常的運(yùn)動(dòng)功能。促進(jìn)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，增強(qiáng)心血管功能，維持正常的運(yùn)動(dòng)功能。提高外周組織對(duì)胰島素的敏感性，有利于血糖控制。提高外周組織對(duì)胰島素的敏感性，有利于血糖控制。 運(yùn)動(dòng)處方：運(yùn)動(dòng)處方：運(yùn)動(dòng)方式：可根據(jù)患者的興趣愛(ài)好及運(yùn)動(dòng)能力選擇，如游泳、踢球、跳繩、運(yùn)動(dòng)方式：可根據(jù)患者的興趣愛(ài)好及運(yùn)動(dòng)能力選擇，如游泳、踢球、跳繩、舞蹈等娛樂(lè)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。舞蹈等娛樂(lè)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)量：強(qiáng)

27、度以運(yùn)動(dòng)量：強(qiáng)度以50% 60%最高心率為宜，運(yùn)動(dòng)時(shí)間從最高心率為宜，運(yùn)動(dòng)時(shí)間從20分鐘開(kāi)始，每周運(yùn)動(dòng)分鐘開(kāi)始，每周運(yùn)動(dòng)34次次。 40康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理措施運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng) 制定運(yùn)動(dòng)方案前，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查；制定運(yùn)動(dòng)方案前，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查； 嚴(yán)格堅(jiān)持個(gè)體化、循序漸進(jìn)和持之以恒的原則；嚴(yán)格堅(jiān)持個(gè)體化、循序漸進(jìn)和持之以恒的原則； 運(yùn)動(dòng)應(yīng)適量運(yùn)動(dòng)應(yīng)適量 ； 注意運(yùn)動(dòng)時(shí)的反應(yīng)，如有不適應(yīng)及時(shí)采取措施，修改運(yùn)動(dòng)方案，調(diào)整運(yùn)動(dòng)量；注意運(yùn)動(dòng)時(shí)的反應(yīng)，如有不適應(yīng)及時(shí)采取措施，修改運(yùn)動(dòng)方案，調(diào)整運(yùn)動(dòng)量； 存在糖尿病的并發(fā)癥時(shí)，尤其要重視運(yùn)動(dòng)可能帶來(lái)的危險(xiǎn)；存在糖尿病的并發(fā)癥時(shí)，尤其要重

28、視運(yùn)動(dòng)可能帶來(lái)的危險(xiǎn)； 運(yùn)動(dòng)前后必須要有熱身運(yùn)動(dòng)和放松運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)前后必須要有熱身運(yùn)動(dòng)和放松運(yùn)動(dòng)； 胰島素注射部位應(yīng)避開(kāi)運(yùn)動(dòng)肌群，注射部位一般選擇腹部為好。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的時(shí)間應(yīng)選擇在餐胰島素注射部位應(yīng)避開(kāi)運(yùn)動(dòng)肌群，注射部位一般選擇腹部為好。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的時(shí)間應(yīng)選擇在餐后約后約1 3小時(shí)小時(shí) 。 41康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理措施飲食療法飲食療法 控制總熱量控制總熱量營(yíng)養(yǎng)素的熱量分配：膳食總熱量中碳水化合物應(yīng)占營(yíng)養(yǎng)素的熱量分配：膳食總熱量中碳水化合物應(yīng)占50% 60%，蛋白質(zhì)占，蛋白質(zhì)占15% 20%，其中動(dòng)物蛋白占，其中動(dòng)物蛋白占1/3，脂肪占，脂肪占20% 25%。制定食譜：三餐熱量分布大概為制定食譜：三餐

29、熱量分布大概為1/5、2/5、2/5或或1/3、1/3、1/3，或分成四餐為，或分成四餐為1/7、2/7、2/7、2/7 。維生素和礦物質(zhì)等微量元素的適當(dāng)補(bǔ)給：維生素和礦物質(zhì)等微量元素的適當(dāng)補(bǔ)給： 糖尿病患者食用蕎麥、燕麥、玉米、豆糖尿病患者食用蕎麥、燕麥、玉米、豆類(lèi)、海藻類(lèi)、綠色蔬菜等高纖維素食物。類(lèi)、海藻類(lèi)、綠色蔬菜等高纖維素食物。限鹽和忌酒：糖尿病患者每日的攝鹽量不應(yīng)超過(guò)限鹽和忌酒：糖尿病患者每日的攝鹽量不應(yīng)超過(guò)7g，伴有腎病者應(yīng)小于，伴有腎病者應(yīng)小于6g，有高血壓者應(yīng)小，有高血壓者應(yīng)小于于3g。糖尿病患者應(yīng)忌酒。糖尿病患者應(yīng)忌酒。42康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理措施成人糖尿病每天每成人糖尿病每

30、天每kg標(biāo)準(zhǔn)體重所需熱量標(biāo)準(zhǔn)體重所需熱量 單位：?jiǎn)挝唬簁J/(kgd) kcal/(kgd)勞動(dòng)強(qiáng)度消瘦正常肥胖輕體力勞動(dòng)147（35）126（30）84105（2025）中體力勞動(dòng)160（38）147（35）126（30）重體力勞動(dòng)160210（3850）160（38）147（35）43康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理措施藥物治療藥物治療 口服降糖藥物和胰島素的應(yīng)用等。口服降糖藥物和胰島素的應(yīng)用等。血糖監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè) 應(yīng)定期到醫(yī)院接受醫(yī)生檢查，每應(yīng)定期到醫(yī)院接受醫(yī)生檢查，每23個(gè)月復(fù)查個(gè)月復(fù)查HbAlc， 每年每年1 2次全面復(fù)查。次全面復(fù)查。 平時(shí)做好自我監(jiān)測(cè)，包括血糖、尿糖、血壓及足部等。平時(shí)做好自我

31、監(jiān)測(cè)，包括血糖、尿糖、血壓及足部等。44康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)教育康復(fù)教育l什么是糖尿病，怎樣診斷；什么是糖尿病，怎樣診斷；l長(zhǎng)期堅(jiān)持飲食治療的目的、意義、重要性和具體的實(shí)施措施；長(zhǎng)期堅(jiān)持飲食治療的目的、意義、重要性和具體的實(shí)施措施；l運(yùn)動(dòng)治療在糖尿病治療中的意義、方法和運(yùn)動(dòng)中的注意事項(xiàng)；運(yùn)動(dòng)治療在糖尿病治療中的意義、方法和運(yùn)動(dòng)中的注意事項(xiàng)；l口服降糖藥的種類(lèi)、適應(yīng)證、作用、不良反應(yīng)及服用方法；口服降糖藥的種類(lèi)、適應(yīng)證、作用、不良反應(yīng)及服用方法；l胰島素的種類(lèi)、劑量計(jì)算、調(diào)整及胰島素治療中可能出現(xiàn)的并胰島素的種類(lèi)、劑量計(jì)算、調(diào)整及胰島素治療中可能出現(xiàn)的并 發(fā)癥、不良反應(yīng)及相應(yīng)的處理措施；

32、發(fā)癥、不良反應(yīng)及相應(yīng)的處理措施；l患者自我觀察患者自我觀察 和記錄病情，包括每天飲食、精神狀態(tài)、體力活和記錄病情，包括每天飲食、精神狀態(tài)、體力活 動(dòng)、血糖、尿糖檢查結(jié)果等；動(dòng)、血糖、尿糖檢查結(jié)果等；l如何進(jìn)行皮膚和足部護(hù)理；如何進(jìn)行皮膚和足部護(hù)理；l進(jìn)行心理教育，使患者正確認(rèn)識(shí)疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。進(jìn)行心理教育，使患者正確認(rèn)識(shí)疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。45康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理措施心理康復(fù)心理康復(fù) l精神分析法：通過(guò)與患者進(jìn)行有計(jì)劃、有目的的交談，幫助精神分析法：通過(guò)與患者進(jìn)行有計(jì)劃、有目的的交談，幫助 患者對(duì)糖尿病有完整的認(rèn)識(shí)，建立戰(zhàn)勝疾病的信心；患者對(duì)糖尿病有完整的認(rèn)識(shí)，建立戰(zhàn)勝疾病的信

33、心；l生物反饋療法：借助肌電或血壓等反饋訓(xùn)練，放松肌肉，消生物反饋療法：借助肌電或血壓等反饋訓(xùn)練，放松肌肉，消 除緊張情緒，間接控制血糖；除緊張情緒，間接控制血糖；l音樂(lè)療法：通過(guò)欣賞輕松、愉快的音樂(lè)，消除煩惱和心理障礙；音樂(lè)療法：通過(guò)欣賞輕松、愉快的音樂(lè)，消除煩惱和心理障礙；l其他：舉辦形式多樣的糖尿病教育、生活指導(dǎo)座談會(huì)和觀光其他：舉辦形式多樣的糖尿病教育、生活指導(dǎo)座談會(huì)和觀光 旅游等活動(dòng)，幫助患者消除心理障礙。旅游等活動(dòng)，幫助患者消除心理障礙。46康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理措施糖尿病并發(fā)癥的康復(fù)護(hù)理糖尿病并發(fā)癥的康復(fù)護(hù)理 糖尿病足的康復(fù)護(hù)理糖尿病足的康復(fù)護(hù)理 概念概念:指與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不

34、同程度的周?chē)懿∽兿嚓P(guān)的足部感染、潰指與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周?chē)懿∽兿嚓P(guān)的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。瘍和（或）深層組織破壞。47康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理措施高危因素：高危因素：l有潰瘍或截肢史；有潰瘍或截肢史；l伴保護(hù)性感覺(jué)受損的周?chē)窠?jīng)病變；伴保護(hù)性感覺(jué)受損的周?chē)窠?jīng)病變；l非神經(jīng)病變的足部生物力學(xué)改變；非神經(jīng)病變的足部生物力學(xué)改變；l包括足部壓力增加的證據(jù)包括足部壓力增加的證據(jù)(如皮膚紅斑，胼胝下出血如皮膚紅斑，胼胝下出血)和骨骼變形；和骨骼變形； l周?chē)懿∽儯ㄗ惚硠?dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失）；周?chē)懿∽儯ㄗ惚硠?dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失）；l嚴(yán)重的趾甲病變和足畸形；嚴(yán)重的趾甲病變

35、和足畸形；l振動(dòng)感覺(jué)受損；振動(dòng)感覺(jué)受損；l跟腱反射闕如；跟腱反射闕如；l不適當(dāng)?shù)男m和缺乏教育。不適當(dāng)?shù)男m和缺乏教育。48康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理措施 ：l減輕足部的壓力減輕足部的壓力l運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)治療l局部治療局部治療l物理治療物理治療49康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理措施l減輕足部的壓力：減輕足部的壓力：使用治療性鞋襪：使用治療性鞋襪：全接觸式支具或特殊的支具靴；全接觸式支具或特殊的支具靴；拐杖和輪椅的應(yīng)用。拐杖和輪椅的應(yīng)用。50康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理措施l運(yùn)動(dòng)治療：運(yùn)動(dòng)治療：患者可作患肢伸直抬高運(yùn)動(dòng)、踝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)、足趾的背伸跖屈患者可作患肢伸直抬高運(yùn)動(dòng)、踝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)、足

36、趾的背伸跖屈運(yùn)動(dòng)等；運(yùn)動(dòng)等；足部保護(hù)性感覺(jué)喪失的患者可推薦的運(yùn)動(dòng)有游泳、騎自行車(chē)、劃船、坐式足部保護(hù)性感覺(jué)喪失的患者可推薦的運(yùn)動(dòng)有游泳、騎自行車(chē)、劃船、坐式運(yùn)動(dòng)及手臂的鍛煉；運(yùn)動(dòng)及手臂的鍛煉；禁忌長(zhǎng)時(shí)間行走、跑步和爬樓梯。禁忌長(zhǎng)時(shí)間行走、跑步和爬樓梯。51康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理措施l局部治療：局部治療：用銳器清創(chuàng)和用酶或化學(xué)清創(chuàng)；用銳器清創(chuàng)和用酶或化學(xué)清創(chuàng)；敷料包扎；敷料包扎；局部用藥和皮膚移植等；局部用藥和皮膚移植等；足深部感染時(shí)，需住院治療，包括應(yīng)用廣譜抗生素、切開(kāi)排膿、足深部感染時(shí)，需住院治療，包括應(yīng)用廣譜抗生素、切開(kāi)排膿、施行截肢術(shù)等。施行截肢術(shù)等。52康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理措施l物理治療

37、：物理治療：主要用于控制感染，增加血供和促進(jìn)潰瘍面肉芽組織生長(zhǎng)。主要用于控制感染，增加血供和促進(jìn)潰瘍面肉芽組織生長(zhǎng)。常采用的方法：按摩、運(yùn)動(dòng)療法、超短波、紅外線(xiàn)、常采用的方法：按摩、運(yùn)動(dòng)療法、超短波、紅外線(xiàn)、He-Ne激光、激光、 氣血循環(huán)儀、旋渦浴及高壓氧治療。氣血循環(huán)儀、旋渦浴及高壓氧治療。根據(jù)患者潰瘍分級(jí)選擇應(yīng)用。根據(jù)患者潰瘍分級(jí)選擇應(yīng)用。 糖尿病足糖尿病足0級(jí)時(shí)，可指導(dǎo)患者掌握按摩手法，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適宜運(yùn)動(dòng)。級(jí)時(shí)，可指導(dǎo)患者掌握按摩手法，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適宜運(yùn)動(dòng)。 13級(jí)時(shí)，可選用無(wú)熱量超短波及紫外線(xiàn)控制感染、促進(jìn)潰瘍愈合。級(jí)時(shí)，可選用無(wú)熱量超短波及紫外線(xiàn)控制感染、促進(jìn)潰瘍愈合。 23級(jí)時(shí)，可加用氣血循環(huán)儀和旋渦浴治療。級(jí)時(shí)，可加用氣血循環(huán)儀和旋渦浴治療。 新鮮創(chuàng)面可運(yùn)