第六章 血液循環(huán)

1、學(xué)習(xí)要求：學(xué)習(xí)要求： 1. 掌握心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象與生理特性掌握心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象與生理特性 2. 了解心臟的泵血機(jī)制了解心臟的泵血機(jī)制 3. 掌握血管的種類和功能等掌握血管的種類和功能等 4. 掌握血壓的形成和影響因素掌握血壓的形成和影響因素 5. 掌握微循環(huán)通路和生理意義掌握微循環(huán)通路和生理意義 6. 掌握組織液的生成及其影響因素掌握組織液的生成及其影響因素 7. 掌握神經(jīng)與體液對(duì)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)掌握神經(jīng)與體液對(duì)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié) 血液循環(huán)（血液循環(huán)（blood circulation） 心臟有規(guī)律的收縮和舒張活動(dòng)，象心臟有規(guī)律的收縮和舒張活動(dòng)，象泵一樣產(chǎn)生推動(dòng)力，推動(dòng)血液在循環(huán)系泵一樣

2、產(chǎn)生推動(dòng)力，推動(dòng)血液在循環(huán)系統(tǒng)中定向流動(dòng)，周而復(fù)始，實(shí)現(xiàn)與組織統(tǒng)中定向流動(dòng)，周而復(fù)始，實(shí)現(xiàn)與組織細(xì)胞間的物質(zhì)交換，稱血液循環(huán)。細(xì)胞間的物質(zhì)交換，稱血液循環(huán)。第六章 血液循環(huán) 一心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象一心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象 （一）心肌細(xì)胞的類型及特征（一）心肌細(xì)胞的類型及特征 普通心肌細(xì)胞：心房和心室肌細(xì)胞普通心肌細(xì)胞：心房和心室肌細(xì)胞 非自律性細(xì)胞、工作細(xì)胞非自律性細(xì)胞、工作細(xì)胞。 特殊分化的細(xì)胞：特殊分化的細(xì)胞：P細(xì)胞和浦肯野氏細(xì)胞細(xì)胞和浦肯野氏細(xì)胞 自律細(xì)胞自律細(xì)胞。 心傳導(dǎo)系統(tǒng)主要包括心傳導(dǎo)系統(tǒng)主要包括竇房結(jié)、心房傳導(dǎo)組織、竇房結(jié)、心房傳導(dǎo)組織、房室結(jié)、房室束及其分支和心室傳導(dǎo)組織房室結(jié)、

3、房室束及其分支和心室傳導(dǎo)組織。 第六章 血液循環(huán)RPK+的跨膜電的跨膜電位，心室肌膜內(nèi)為位，心室肌膜內(nèi)為-90mv，自律細(xì)胞為，自律細(xì)胞為-70mv。AP分5個(gè)時(shí)期： 0期期：去極化期去極化期 1期：期：快速復(fù)極早快速復(fù)極早期期 2期：期：平臺(tái)期或平臺(tái)期或 緩 慢 復(fù) 極 早緩 慢 復(fù) 極 早期期 3期：期：快速復(fù)極末快速復(fù)極末期期 4期：期：恢復(fù)期恢復(fù)期 1浦肯野細(xì)胞浦肯野細(xì)胞的跨的跨膜電位及形成機(jī)制膜電位及形成機(jī)制 4期膜電位并不穩(wěn)期膜電位并不穩(wěn)定于定于R.P水平，而是水平，而是發(fā)生緩慢的自動(dòng)去發(fā)生緩慢的自動(dòng)去極化過程，這是產(chǎn)極化過程，這是產(chǎn)生自律性的電生理生自律性的電生理基礎(chǔ)。基礎(chǔ)。 把

4、復(fù)極把復(fù)極4期起點(diǎn)期起點(diǎn)處的膜電位稱為舒處的膜電位稱為舒張期最大電位或張期最大電位或最最大復(fù)極電位。大復(fù)極電位。 其恒定內(nèi)向離子電流主要是其恒定內(nèi)向離子電流主要是Ca2+ 。第六章 血液循環(huán) （一）自動(dòng)節(jié)律性（一）自動(dòng)節(jié)律性 竇房結(jié)竇房結(jié)房室交界房室交界房室束房室束浦肯野纖維浦肯野纖維 竇房結(jié)竇房結(jié)是主導(dǎo)整個(gè)心臟興奮和收縮的正常部是主導(dǎo)整個(gè)心臟興奮和收縮的正常部位，稱之為心臟的正常（最高）起搏點(diǎn)，所形成位，稱之為心臟的正常（最高）起搏點(diǎn)，所形成的心臟節(jié)律稱的心臟節(jié)律稱竇性節(jié)律竇性節(jié)律，其余叫潛在起搏點(diǎn)，由，其余叫潛在起搏點(diǎn)，由潛在起搏點(diǎn)所形成的心臟節(jié)律稱潛在起搏點(diǎn)所形成的心臟節(jié)律稱異位節(jié)律異位

5、節(jié)律。第六章 血液循環(huán) 竇房結(jié)對(duì)潛在起搏點(diǎn)的控制方式：竇房結(jié)對(duì)潛在起搏點(diǎn)的控制方式： 搶先占領(lǐng)搶先占領(lǐng) 超速驅(qū)動(dòng)壓抑超速驅(qū)動(dòng)壓抑 只有在最高起搏點(diǎn)功能發(fā)生障礙時(shí)，潛只有在最高起搏點(diǎn)功能發(fā)生障礙時(shí)，潛在起搏點(diǎn)才取而代之。在起搏點(diǎn)才取而代之。 第六章 血液循環(huán) 3影響心肌自律性的因素影響心肌自律性的因素 4 期自動(dòng)去極的速度：快則自律性高。期自動(dòng)去極的速度：快則自律性高。 最大復(fù)極電位水平：絕對(duì)值減小，自律性高。最大復(fù)極電位水平：絕對(duì)值減小，自律性高。 閾電位水平：低則自律性高。閾電位水平：低則自律性高。第六章 血液循環(huán) （二）興奮性（二）興奮性有效不應(yīng)期特別長有效不應(yīng)期特別長 （1）有效不應(yīng)期）

6、有效不應(yīng)期 （2）相對(duì)不應(yīng)期）相對(duì)不應(yīng)期 （3）超常期）超常期第六章 血液循環(huán)特點(diǎn)：特點(diǎn)：快快慢慢快快 竇房結(jié)竇房結(jié) 快快 房室束房室束 快快 房室交界房室交界 慢慢 心室傳導(dǎo)心室傳導(dǎo) 快快 浦肯野氏細(xì)胞浦肯野氏細(xì)胞 房室延擱房室延擱房室延擱生理意義：保證心室肌的興奮與心房房室延擱生理意義：保證心室肌的興奮與心房肌的興奮之間有一定間隔（約肌的興奮之間有一定間隔（約0.15秒）秒） 。浦肯野氏細(xì)胞傳導(dǎo)速度特別快，也有其生理意浦肯野氏細(xì)胞傳導(dǎo)速度特別快，也有其生理意義：使左右心室義：使左右心室同步收縮同步收縮 。第六章 血液循環(huán) 1.同步收縮同步收縮 2.不發(fā)生強(qiáng)直收不發(fā)生強(qiáng)直收縮縮 3. 期前收

7、縮和代期前收縮和代償間歇償間歇 4. 對(duì)細(xì)胞外液對(duì)細(xì)胞外液Ca2+的依賴性大的依賴性大 第六章 血液循環(huán) 期前收縮與代償間歇 1.導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) 2.心電圖的波心電圖的波形及意義形及意義 P波波 QRS波群波群 T波波 一一心動(dòng)周期和心率心動(dòng)周期和心率1心動(dòng)周期心動(dòng)周期(cardiac cycle)(cardiac cycle)：心臟每收縮和舒張一次，心臟每收縮和舒張一次，稱一個(gè)心動(dòng)周期。稱一個(gè)心動(dòng)周期。包括：心房收縮期、心室收縮期、心房心室共同舒張期。心房收縮期、心室收縮期、心房心室共同舒張期。第六章 血液循環(huán)2心率心率(cardiac cycle) 每分鐘心動(dòng)周期數(shù)。每分鐘心動(dòng)周期數(shù)。第六章 血

8、液循環(huán) 1心房收縮期心房收縮期 2心室收縮期：等容收縮期心室收縮期：等容收縮期 快速射血期快速射血期 減慢射血期減慢射血期 3. 心室舒張期：等容舒張期心室舒張期：等容舒張期 快速充盈期快速充盈期 減慢充盈期減慢充盈期第六章 血液循環(huán) 1)等容收縮期等容收縮期：房內(nèi)壓：房內(nèi)壓心室內(nèi)壓心室內(nèi)壓動(dòng)脈壓動(dòng)脈壓 ,容積容積不變，內(nèi)壓急速不變，內(nèi)壓急速 2)射血期射血期：房內(nèi)壓：房內(nèi)壓動(dòng)脈壓動(dòng)脈壓 ,血液射出血液射出容積減小，內(nèi)壓急速容積減小，內(nèi)壓急速 3)等容舒張期等容舒張期：房內(nèi)壓：房內(nèi)壓心室內(nèi)壓心室內(nèi)壓心室內(nèi)壓心室內(nèi)壓 動(dòng)脈壓動(dòng)脈壓 ,血液充血液充盈心室，室內(nèi)壓盈心室，室內(nèi)壓第六章 血液循環(huán) 心臟

9、的泵血機(jī)制心臟的泵血機(jī)制 1. 心室壁心肌的收縮和舒張，是心房與心室之間心室壁心肌的收縮和舒張，是心房與心室之間以及心室和主動(dòng)脈之間產(chǎn)生壓力梯度的根本原因。以及心室和主動(dòng)脈之間產(chǎn)生壓力梯度的根本原因。 2. 壓力梯度是推動(dòng)血液流動(dòng)的主要?jiǎng)恿?。壓力梯度是推?dòng)血液流動(dòng)的主要?jiǎng)恿Α?3. 瓣膜保證了血液的單方向流動(dòng)，并使等容收縮瓣膜保證了血液的單方向流動(dòng)，并使等容收縮期和等容舒張期的室內(nèi)壓大幅度升降。期和等容舒張期的室內(nèi)壓大幅度升降。 第六章 血液循環(huán) 1第一心音第一心音：發(fā)生在心縮期，也叫心縮音。音：發(fā)生在心縮期，也叫心縮音。音調(diào)低，持續(xù)時(shí)間長。因：心室肌的收縮，房室調(diào)低，持續(xù)時(shí)間長。因：心室肌的

10、收縮，房室瓣的關(guān)閉及血液沖擊半月瓣。瓣的關(guān)閉及血液沖擊半月瓣。 2第二心音第二心音：發(fā)生在心舒期，又叫心舒音。：發(fā)生在心舒期，又叫心舒音。音調(diào)較高，持續(xù)時(shí)間短。因：半月瓣忽然關(guān)閉，音調(diào)較高，持續(xù)時(shí)間短。因：半月瓣忽然關(guān)閉，以及主動(dòng)脈基部和心室壁的振動(dòng)。以及主動(dòng)脈基部和心室壁的振動(dòng)。 3第三心音第三心音 4第四心音第四心音第六章 血液循環(huán)1每搏輸出量每搏輸出量（stroke volume） 一個(gè)心動(dòng)周期中一側(cè)心室射出的血量。一個(gè)心動(dòng)周期中一側(cè)心室射出的血量。2. 每分輸出量每分輸出量（心輸出量（心輸出量cardiac output） 每分鐘射出的血量每分鐘射出的血量 = 每搏輸出量每搏輸出量心率

11、心率第六章 血液循環(huán)（一）每搏輸出量（一）每搏輸出量 1前負(fù)荷前負(fù)荷：心肌在收縮前所遇到的負(fù)荷，稱：心肌在收縮前所遇到的負(fù)荷，稱-。它反映心室肌在收縮前的初長度。它反映心室肌在收縮前的初長度。 一定范圍內(nèi)，靜脈回流量大，則心臟容積擴(kuò)一定范圍內(nèi)，靜脈回流量大，則心臟容積擴(kuò)大，心肌初長度大，心肌初長度，收縮力，收縮力，搏出量，搏出量 心肌的異長自身調(diào)節(jié)心肌的異長自身調(diào)節(jié)（通過改變心肌纖維（通過改變心肌纖維的初長度而引起心肌收縮強(qiáng)度的改變）。的初長度而引起心肌收縮強(qiáng)度的改變）。 第六章 血液循環(huán)2心肌收縮能力心肌收縮能力 收縮力大則搏出量收縮力大則搏出量心肌的等長自身心肌的等長自身調(diào)節(jié)調(diào)節(jié) （通過心

12、肌本身收縮活動(dòng)的強(qiáng)度和速（通過心肌本身收縮活動(dòng)的強(qiáng)度和速度的改變來影響每搏輸出量的能力）。度的改變來影響每搏輸出量的能力）。第六章 血液循環(huán) 3后負(fù)荷后負(fù)荷：心肌在收縮時(shí)才遇到的負(fù)荷，主：心肌在收縮時(shí)才遇到的負(fù)荷，主要指動(dòng)脈血壓。要指動(dòng)脈血壓。 動(dòng)脈血壓高則射血阻力動(dòng)脈血壓高則射血阻力，等容收縮期長，等容收縮期長，射血時(shí)程短，搏出量少。射血時(shí)程短，搏出量少。 （二）（二）心率心率：快則每分輸出量：快則每分輸出量，但心舒期縮，但心舒期縮短，心室充盈量不足，每搏輸出量短，心室充盈量不足，每搏輸出量；心率慢，；心率慢，則每分輸出量則每分輸出量。第六章 血液循環(huán) 心臟泵血功能的儲(chǔ)備一血管的結(jié)構(gòu)和功能一

13、血管的結(jié)構(gòu)和功能 血管系統(tǒng)由血管系統(tǒng)由動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈三類血管組成。三類血管組成。第六章 血液循環(huán) 1彈性貯器血管彈性貯器血管主動(dòng)脈，肺動(dòng)脈主干及其發(fā)出的主動(dòng)脈，肺動(dòng)脈主干及其發(fā)出的最大分支最大分支 2分配血管分配血管從彈性貯器血管以后到分支為小動(dòng)脈從彈性貯器血管以后到分支為小動(dòng)脈前的動(dòng)脈前的動(dòng)脈 3毛細(xì)血管前阻力血管毛細(xì)血管前阻力血管小動(dòng)脈和微動(dòng)脈小動(dòng)脈和微動(dòng)脈 毛細(xì)血管后阻力血管毛細(xì)血管后阻力血管微靜脈微靜脈 4交換血管交換血管真毛細(xì)血管真毛細(xì)血管 5容量血管容量血管靜脈靜脈 6短路血管短路血管小動(dòng)脈和小靜脈之間的吻合支小動(dòng)脈和小靜脈之間的吻合支第六章 血液循環(huán)第六

14、章 血液循環(huán) 二血液量、血流阻力和血壓二血液量、血流阻力和血壓 （一）血流量與血流速度（一）血流量與血流速度 1.血流量：單位時(shí)間內(nèi)流過血管某一截面的血量。血流量：單位時(shí)間內(nèi)流過血管某一截面的血量。 與血管兩端壓力差成正比，與血管對(duì)血流的與血管兩端壓力差成正比，與血管對(duì)血流的阻力成反比。阻力成反比。 Q=P/R 第六章 血液循環(huán) 2.血流速度血流速度：各類血管中的血流速度：各類血管中的血流速度與同類血與同類血管管 的總橫斷面積成反比。的總橫斷面積成反比。 大動(dòng)脈：管徑粗，數(shù)量少，總橫斷面積小，大動(dòng)脈：管徑粗，數(shù)量少，總橫斷面積小，流速快，主動(dòng)脈流速快，主動(dòng)脈40-50cm/s。 腔靜脈：管徑大

15、，數(shù)量多，總橫斷面積較腔靜脈：管徑大，數(shù)量多，總橫斷面積較大，流速較快，大，流速較快，10-20cm/s. 毛細(xì)血管：管徑細(xì)，數(shù)量多，總橫斷面積毛細(xì)血管：管徑細(xì)，數(shù)量多，總橫斷面積大，流速慢，大，流速慢，0.05-0.08cm/s。第六章 血液循環(huán) ( (二二) )血流阻力血流阻力 血液在血管流動(dòng)時(shí)遇到的阻力。來源于血液在血管流動(dòng)時(shí)遇到的阻力。來源于血液內(nèi)部和血液與血管壁之間的磨擦力血液內(nèi)部和血液與血管壁之間的磨擦力,與血與血管口徑管口徑,長度以及血液粘滯性密切相關(guān)。長度以及血液粘滯性密切相關(guān)。 外周阻力外周阻力：在小血管（小動(dòng)脈和微動(dòng)脈）內(nèi)的：在小血管（小動(dòng)脈和微動(dòng)脈）內(nèi)的血流阻力。血流阻力

16、。 8L(血管長度血管長度)（血液粘滯性）（血液粘滯性） R（血流阻力）（血流阻力）= r4（血管半徑）（血管半徑）第六章 血液循環(huán) （三）血壓（三）血壓 1. 概念：血管內(nèi)的血液對(duì)單位血管壁的側(cè)壓概念：血管內(nèi)的血液對(duì)單位血管壁的側(cè)壓力，以力，以kPa，mmHg為單位，并以大氣壓作為為單位，并以大氣壓作為生理上的零值。生理上的零值。 2. 形成因素：形成因素： 血管內(nèi)有血液充盈是形成血壓的基礎(chǔ)。血管內(nèi)有血液充盈是形成血壓的基礎(chǔ)。 心臟射血是形成血壓的動(dòng)力。心臟射血是形成血壓的動(dòng)力。 外周阻力是形成血壓的重要因素外周阻力是形成血壓的重要因素。第六章 血液循環(huán)三動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏三動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈

17、搏 （一）動(dòng)脈血壓（一）動(dòng)脈血壓常指主動(dòng)脈血壓常指主動(dòng)脈血壓 1. 收縮壓：心室收縮時(shí)主動(dòng)脈血壓所達(dá)到的最高值。收縮壓：心室收縮時(shí)主動(dòng)脈血壓所達(dá)到的最高值。 2. 舒張壓：心室舒張時(shí)主動(dòng)脈血壓下降所達(dá)到的最低舒張壓：心室舒張時(shí)主動(dòng)脈血壓下降所達(dá)到的最低值。值。 脈壓脈壓=收縮壓收縮壓-舒張壓舒張壓 3. 平均壓平均壓=舒張壓舒張壓+1/3脈壓脈壓 第六章 血液循環(huán)（二）影響動(dòng)脈血壓的因素（二）影響動(dòng)脈血壓的因素 1. 每搏輸出量每搏輸出量：增加增加動(dòng)脈內(nèi)容量動(dòng)脈內(nèi)容量收縮壓收縮壓 2. 心率：加快心率：加快回心血量少回心血量少每搏輸出量相對(duì)每搏輸出量相對(duì)收縮壓收縮壓 3. 外周阻力外周阻力：增

18、大：增大心舒期末動(dòng)脈內(nèi)血量增加心舒期末動(dòng)脈內(nèi)血量增加舒張壓舒張壓（較明顯）（較明顯） 若粘滯度若粘滯度（脫水，大量出汗）（脫水，大量出汗）血液與管壁血液與管壁及血液成分之間的相互磨擦力及血液成分之間的相互磨擦力血壓血壓 第六章 血液循環(huán)4.主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性貯器作用主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性貯器作用 緩沖血壓作用，彈性大緩沖血壓作用，彈性大收縮壓收縮壓舒張壓舒張壓 大動(dòng)脈硬化大動(dòng)脈硬化彈性彈性緩沖力緩沖力收縮壓收縮壓舒張舒張壓壓 5. 循環(huán)血量和血管系統(tǒng)的比例：增加循環(huán)血量和血管系統(tǒng)的比例：增加射血量射血量血壓血壓第六章 血液循環(huán)（二）動(dòng)脈脈搏（二）動(dòng)脈脈搏四靜脈血壓和靜脈回流四靜脈血壓和靜脈回流

19、（一）靜脈血壓（一）靜脈血壓（二）靜脈回流（二）靜脈回流 影響因素：影響因素： 1.心肌收縮力心肌收縮力 2.呼吸運(yùn)動(dòng)（胸腔負(fù)壓的呼吸運(yùn)動(dòng)（胸腔負(fù)壓的 抽吸作用）抽吸作用） 3.骨胳肌的擠壓作用骨胳肌的擠壓作用 4.循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓 5.體位改變體位改變五微循環(huán)五微循環(huán)：微動(dòng)脈和微靜脈間的血液循環(huán)。：微動(dòng)脈和微靜脈間的血液循環(huán)。（一）微循環(huán)成分：微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈、毛細(xì)血（一）微循環(huán)成分：微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌、真毛細(xì)管網(wǎng)、通血毛細(xì)血管（直捷管前括約肌、真毛細(xì)管網(wǎng)、通血毛細(xì)血管（直捷通路）、動(dòng)靜脈吻合支和微靜脈。通路）、動(dòng)靜脈吻合支和微靜脈。（二）微循環(huán)通路和作用

20、（二）微循環(huán)通路和作用 1. 直捷通路直捷通路：速度快，保證回心血量。：速度快，保證回心血量。 2. 動(dòng)靜脈短路動(dòng)靜脈短路：開閉與體溫調(diào)節(jié)有關(guān)。：開閉與體溫調(diào)節(jié)有關(guān)。 3. 營養(yǎng)通路營養(yǎng)通路（迂回通路）：物質(zhì)交換的場所。（迂回通路）：物質(zhì)交換的場所。 第六章 血液循環(huán)（一）（一）組織液組織液:細(xì)胞與細(xì)胞之間的液體，是血液與細(xì)胞與細(xì)胞之間的液體，是血液與細(xì)胞之間物質(zhì)交換的媒介。細(xì)胞之間物質(zhì)交換的媒介。 1.生成與回流：組織液生成與回流：組織液 毛細(xì)血管毛細(xì)血管 血液血液 有效濾過壓有效濾過壓= =（毛細(xì)血管壓（毛細(xì)血管壓+ +組織液膠壓）組織液膠壓） - -（組織液靜水壓（組織液靜水壓+ +血漿

21、膠壓）血漿膠壓） 約約90%濾出的組織液重新流回血液。濾出的組織液重新流回血液。第六章 血液循環(huán)第六章 血液循環(huán) 2影響組織液生成的因素影響組織液生成的因素 毛細(xì)血管壓：肌肉運(yùn)動(dòng)，炎癥毛細(xì)血管壓：肌肉運(yùn)動(dòng)，炎癥組織液組織液生成生成 血漿膠體滲透壓：肝病、腎病血漿膠體滲透壓：肝病、腎病血漿蛋白血漿蛋白血漿膠壓血漿膠壓組織液生成組織液生成 毛細(xì)血管通透性：燒傷、過敏毛細(xì)血管通透性：燒傷、過敏通透性通透性血血漿蛋白漏出漿蛋白漏出血漿膠壓血漿膠壓組織液膠壓組織液膠壓有效濾過有效濾過壓壓 淋巴回流：腫瘤壓迫淋巴回流：腫瘤壓迫淋巴回流受阻淋巴回流受阻局部水局部水腫腫第六章 血液循環(huán)（二）淋巴液：組織液（二

22、）淋巴液：組織液10進(jìn)入毛細(xì)淋巴管，進(jìn)入毛細(xì)淋巴管，形成淋巴液。淋巴管內(nèi)有瓣膜，保證淋巴液形成淋巴液。淋巴管內(nèi)有瓣膜，保證淋巴液向心臟回流。向心臟回流。 回流意義：回流意義： 回收血漿蛋白回收血漿蛋白 運(yùn)輸脂肪及其它營養(yǎng)物質(zhì)運(yùn)輸脂肪及其它營養(yǎng)物質(zhì) 調(diào)節(jié)血漿和組織液的水平衡調(diào)節(jié)血漿和組織液的水平衡 防御和免疫功能防御和免疫功能第六章 血液循環(huán)一神經(jīng)調(diào)節(jié)一神經(jīng)調(diào)節(jié) （一）心臟的（一）心臟的N支配支配心交感心交感N和和迷走迷走N的雙重的雙重支配支配 1.心交感心交感N及其作用及其作用：心交感：心交感N節(jié)前節(jié)前N纖維（膽纖維（膽堿能纖維）堿能纖維） Ach 節(jié)后節(jié)后N元細(xì)胞膜上的元細(xì)胞膜上的N受受體體

23、節(jié)后節(jié)后N纖維（腎上腺素能纖維）纖維（腎上腺素能纖維） NA 與與心肌細(xì)胞膜上的心肌細(xì)胞膜上的1受體結(jié)合，使受體結(jié)合，使ATPcAMP（環(huán)一磷酸腺苷）（環(huán)一磷酸腺苷）可使糖原分解，提供心肌活可使糖原分解，提供心肌活動(dòng)能量。動(dòng)能量。 第六章 血液循環(huán) 心交感心交感N興奮興奮心率加快（正性變時(shí)）、心率加快（正性變時(shí)）、心房肌和心室肌收縮加強(qiáng)（正性變力）、興心房肌和心室肌收縮加強(qiáng)（正性變力）、興奮經(jīng)房室交界傳導(dǎo)的速度加快（正性變傳導(dǎo)）奮經(jīng)房室交界傳導(dǎo)的速度加快（正性變傳導(dǎo)） 心臟全面興奮心臟全面興奮。 可被可被受體拮抗劑（如心得安）所阻斷。受體拮抗劑（如心得安）所阻斷。第六章 血液循環(huán)2. 心迷走神

24、經(jīng)及其作用心迷走神經(jīng)及其作用抑制作用抑制作用 迷走迷走N節(jié)前纖維末梢釋放節(jié)前纖維末梢釋放Ach，與節(jié)后，與節(jié)后N元細(xì)胞膜元細(xì)胞膜上的上的N受體結(jié)合，節(jié)后纖維末梢釋放受體結(jié)合，節(jié)后纖維末梢釋放Ach，與心肌細(xì)，與心肌細(xì)胞膜上胞膜上M受體相結(jié)合受體相結(jié)合心率變慢（負(fù)性變時(shí)）、心肌心率變慢（負(fù)性變時(shí)）、心肌收縮減弱（負(fù)性變力）、傳導(dǎo)變慢（負(fù)性變傳收縮減弱（負(fù)性變力）、傳導(dǎo)變慢（負(fù)性變傳導(dǎo)）。導(dǎo)）?？杀豢杀籑受體阻斷劑（如阿托品）阻斷。受體阻斷劑（如阿托品）阻斷。 右側(cè)右側(cè)迷走神經(jīng)對(duì)迷走神經(jīng)對(duì)竇房結(jié)竇房結(jié)的影響占優(yōu)勢，的影響占優(yōu)勢，左側(cè)左側(cè)迷走迷走神經(jīng)對(duì)神經(jīng)對(duì)房室交界房室交界的作用較明顯。的作用較明顯

25、。 3肽能神經(jīng)肽能神經(jīng)第六章 血液循環(huán)（二）血管的神經(jīng)支配（二）血管的神經(jīng)支配 1縮血管神經(jīng)纖維縮血管神經(jīng)纖維-都是交感神經(jīng)纖維。都是交感神經(jīng)纖維。 安靜狀態(tài)下，交感縮血管神經(jīng)纖維持續(xù)發(fā)放低頻率安靜狀態(tài)下，交感縮血管神經(jīng)纖維持續(xù)發(fā)放低頻率沖動(dòng)，稱沖動(dòng)，稱交感縮血管緊張交感縮血管緊張，它能使血管平滑肌維持一，它能使血管平滑肌維持一定程度的收縮。定程度的收縮。 2舒血管神經(jīng)纖維舒血管神經(jīng)纖維 交感舒血管纖維交感舒血管纖維 副交感舒血管纖維副交感舒血管纖維 脊髓背根舒血管纖維脊髓背根舒血管纖維 血管活性腸肽神經(jīng)元血管活性腸肽神經(jīng)元第六章 血液循環(huán) 1最基本的是最基本的是延髓的心血管中樞延髓的心血管中

26、樞 縮血管中樞縮血管中樞 舒血管中樞舒血管中樞 傳入神經(jīng)接替站傳入神經(jīng)接替站 心抑制區(qū)心抑制區(qū) 迷走緊張迷走緊張：迷走：迷走N對(duì)心臟起經(jīng)常持久的控制作用，使對(duì)心臟起經(jīng)常持久的控制作用，使心跳減慢減弱，不使血壓過高的現(xiàn)象。心跳減慢減弱，不使血壓過高的現(xiàn)象。 第六章 血液循環(huán) 2.下丘腦：情緒變化，體溫調(diào)節(jié)，攝食行為等下丘腦：情緒變化，體溫調(diào)節(jié)，攝食行為等涉及的心血管相應(yīng)變化，與下丘腦有關(guān)。涉及的心血管相應(yīng)變化，與下丘腦有關(guān)。 3大腦皮層大腦皮層 第六章 血液循環(huán)1. 頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射 降壓反射降壓反射 頸動(dòng)脈竇頸動(dòng)脈竇 竇竇N(+) 心迷走緊張（心

27、迷走緊張（+）心迷走心迷走N（+） 心率減慢心率減慢 心交感緊張（心交感緊張（-）心交感心交感N（-） 心收縮力心收縮力 主動(dòng)脈弓主動(dòng)脈弓 主動(dòng)脈主動(dòng)脈N(+) 交感縮血管緊張（交感縮血管緊張（-）交感交感N（-） 血管舒張血管舒張 外周阻力外周阻力血壓血壓壓力感受器壓力感受器血壓血壓延延 髓髓第六章 血液循環(huán) 頸動(dòng)脈竇與主動(dòng)脈弓區(qū)的壓力感受器與化學(xué)感受器 頸動(dòng)脈竇頸動(dòng)脈竇 竇竇N(-) 心迷走緊張（心迷走緊張（-）心迷走心迷走N（-） 心跳加快加強(qiáng)心跳加快加強(qiáng) 心交感緊張（心交感緊張（+）心交感心交感N（+） 主動(dòng)脈弓主動(dòng)脈弓主動(dòng)脈主動(dòng)脈 N(-) 交感縮血管緊張（交感縮血管緊張（+）小動(dòng)脈

28、血管收縮小動(dòng)脈血管收縮 腎上腺髓質(zhì)分泌腎上腺髓質(zhì)分泌血血 壓壓血血 壓壓延延 髓髓壓力感受器壓力感受器第六章 血液循環(huán) 2頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射 缺缺02 頸動(dòng)脈體頸動(dòng)脈體 竇竇N(+) 呼吸加深加快呼吸加深加快 心率加快心率加快 CO2 主動(dòng)脈體主動(dòng)脈體 主動(dòng)脈主動(dòng)脈N(+) 心輸出量增加心輸出量增加 3. 其它感受器反射其它感受器反射 寒冷寒冷皮下血管收縮，炎熱皮下血管收縮，炎熱皮下血管舒張皮下血管舒張 運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)心率加快，內(nèi)臟血管收縮，血壓升高。心率加快，內(nèi)臟血管收縮，血壓升高。第六章 血液循環(huán) 4心肺感受器引起的心血管反射心肺感受器引起的心血管反

29、射 容量感受器容量感受器 血壓血壓容量感受器興奮容量感受器興奮交感緊張性交感緊張性，心，心迷走神經(jīng)緊張性迷走神經(jīng)緊張性心率心率，心輸出量，心輸出量，外周，外周阻力阻力血壓血壓。 心肌缺血，缺氧心肌缺血，缺氧化學(xué)物質(zhì)（如前列腺素）化學(xué)物質(zhì)（如前列腺素）心肺感受器興奮。心肺感受器興奮。第六章 血液循環(huán) 心血管活動(dòng)調(diào)節(jié)的途徑與內(nèi)容第六章 血液循環(huán)1 1 腎上腺素（腎上腺素（Ad）和去甲腎上腺素（）和去甲腎上腺素（NA）：腎）：腎上腺髓質(zhì)分泌，是兒茶酚胺類上腺髓質(zhì)分泌，是兒茶酚胺類H。 NA主要與主要與受體結(jié)合，受體結(jié)合， Ad主要與主要與受體結(jié)合。受體結(jié)合。 a.對(duì)心臟的作用對(duì)心臟的作用 b.對(duì)血管的作用對(duì)血管的作用 臨床上常