泌尿系前列腺腎臟輸尿管

1、泌尿系前列腺腎臟輸尿管 泌尿系超聲檢查泌尿系超聲檢查 （二）（二） 腎實質(zhì)腫瘤腎實質(zhì)腫瘤 腎腎 盂盂 腫腫 瘤瘤- -移行上皮乳頭狀移行上皮乳頭狀CaCa 90 90以上為惡性以上為惡性八、腎實性腫瘤八、腎實性腫瘤惡性惡性- -腎細(xì)胞腎細(xì)胞CaCa、腎母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤良性良性- -血管平滑肌脂肪瘤（錯構(gòu)瘤）血管平滑肌脂肪瘤（錯構(gòu)瘤）（一）（一）腎細(xì)胞癌腎細(xì)胞癌1. 1. 多見于多見于50506060歲的成人，多發(fā)于一側(cè)腎歲的成人，多發(fā)于一側(cè)腎2. 2. 腫瘤直徑自腫瘤直徑自2 23 cm3 cm到到30cm30cm不等不等3. 3. 腫瘤有假包腹，大的腫瘤中心有灶性液化壞死和囊腫瘤有假包腹

2、，大的腫瘤中心有灶性液化壞死和囊 腔形成，偶有鈣化腔形成，偶有鈣化4. 4. 侵入腎盂、腎盞則出現(xiàn)血尿侵入腎盂、腎盞則出現(xiàn)血尿5. 5. 主要為血行轉(zhuǎn)移，有侵入腎主要為血行轉(zhuǎn)移，有侵入腎V V形成形成CaCa栓的明顯傾向栓的明顯傾向6. 6. 早期不出現(xiàn)癥狀，最早信號早期不出現(xiàn)癥狀，最早信號無痛性肉眼血尿無痛性肉眼血尿聲像圖表現(xiàn)聲像圖表現(xiàn)腎外形異常：腎外形異常：往往在腎表面有局部隆起，或向 內(nèi)壓迫、侵蝕腎竇，使集合系統(tǒng)變形腎實質(zhì)出現(xiàn)實性占位性病變，腎實質(zhì)出現(xiàn)實性占位性病變，呈圓形或橢圓 形，有明顯球體感病灶部腎結(jié)構(gòu)不清，病灶內(nèi)部回聲變化多樣病灶部腎結(jié)構(gòu)不清，病灶內(nèi)部回聲變化多樣 23cm小腫瘤

3、，多呈高回聲高回聲 35cm中等腫瘤，多為等回聲或低回聲等回聲或低回聲 5cm較大腫瘤，內(nèi)部多有出血、液化、壞死、 鈣化，呈不均勻混合性回聲不均勻混合性回聲 常見病變?yōu)榈突芈?，有時可見低回聲區(qū)內(nèi)有常見病變?yōu)榈突芈?，有時可見低回聲區(qū)內(nèi)有 多個結(jié)節(jié)，其邊緣稍低于中心多個結(jié)節(jié)，其邊緣稍低于中心彩色多普勒超聲彩色多普勒超聲腫瘤內(nèi)部顯示動靜脈血流信號腫瘤內(nèi)部顯示動靜脈血流信號 抱球狀血流星點(diǎn)狀血流 少血管型豐富血管型轉(zhuǎn)移征象轉(zhuǎn)移征象累及腎靜脈：累及腎靜脈：患側(cè)腎V增寬，其內(nèi)有實性低回聲累及下腔靜脈：累及下腔靜脈：下腔V管腔內(nèi)見Ca栓，隨呼吸和 心搏有移動腎門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：腎門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：腎門有低回聲腫塊腎

4、周組織浸潤：腎周組織浸潤：腎周脂肪回聲局部缺落、中斷（二）（二）腎母細(xì)胞瘤腎母細(xì)胞瘤1. 1. 絕大多數(shù)發(fā)生于小兒，絕大多數(shù)發(fā)生于小兒，2 24 4歲最多見歲最多見2. 2. 多發(fā)生于一側(cè)腎多發(fā)生于一側(cè)腎3. 3. 一般為雞蛋大至兒頭大，圓形或橢圓形一般為雞蛋大至兒頭大，圓形或橢圓形4. 4. 表面光滑有假包膜，內(nèi)部易發(fā)生壞死和出血表面光滑有假包膜，內(nèi)部易發(fā)生壞死和出血5. 5. 侵犯腎盂少，甚少出現(xiàn)血尿侵犯腎盂少，甚少出現(xiàn)血尿6. 6. 主要為淋巴或血行轉(zhuǎn)移主要為淋巴或血行轉(zhuǎn)移7. 7. 最早癥狀：腹部腫塊最早癥狀：腹部腫塊聲像圖表現(xiàn)聲像圖表現(xiàn) 腫瘤較大，腎組織被推擠至一邊不易發(fā)現(xiàn)腫瘤較大，

5、腎組織被推擠至一邊不易發(fā)現(xiàn) 可壓迫腎盞可壓迫腎盞 ，出現(xiàn)某幾個腎盞積水，出現(xiàn)某幾個腎盞積水 瘤體內(nèi)部多有出血、壞死、囊性變或鈣化瘤體內(nèi)部多有出血、壞死、囊性變或鈣化 而呈不均勻混合性回聲而呈不均勻混合性回聲（三）（三）血管平滑肌脂肪瘤血管平滑肌脂肪瘤（錯構(gòu)瘤）（錯構(gòu)瘤）1.1.構(gòu)成：由成熟的血管、平滑肌和脂肪組織交織而成構(gòu)成：由成熟的血管、平滑肌和脂肪組織交織而成2.2.在臨床上，有兩種類型：在臨床上，有兩種類型： 雙側(cè)多發(fā)：多伴有結(jié)節(jié)硬化病，系常染色體顯雙側(cè)多發(fā)：多伴有結(jié)節(jié)硬化病，系常染色體顯 性基因所致的遺傳性疾病性基因所致的遺傳性疾病 單發(fā)：不伴有結(jié)節(jié)硬化，不遺傳，一般無癥狀單發(fā)：不伴有

6、結(jié)節(jié)硬化，不遺傳，一般無癥狀3.3.腫瘤易發(fā)生內(nèi)部出血腫瘤易發(fā)生內(nèi)部出血 聲像圖特征聲像圖特征 邊界清晰的圓形高回聲團(tuán)，衰減不很明邊界清晰的圓形高回聲團(tuán)，衰減不很明 顯，無聲影，常位于腎表面，上極常見顯，無聲影，常位于腎表面，上極常見 或呈洋蔥樣圖形，一層層高回聲間隔一或呈洋蔥樣圖形，一層層高回聲間隔一 層層低回聲組成層層低回聲組成（四）（四）腎盂腫瘤腎盂腫瘤1.1.多發(fā)于多發(fā)于40406060歲歲2.2.兩種類型：兩種類型： 低分化的乳頭狀低分化的乳頭狀CaCa：常有短蒂，轉(zhuǎn)移途經(jīng)以 腫瘤細(xì)胞脫落種植為主 浸潤型乳頭狀浸潤型乳頭狀CaCa：腫瘤扁平，浸潤腎盂壁廣 泛，多以淋巴轉(zhuǎn)移3.3.出現(xiàn)

7、血尿較早，呈間歇性、無痛性、肉眼血尿出現(xiàn)血尿較早，呈間歇性、無痛性、肉眼血尿 聲像圖特點(diǎn)聲像圖特點(diǎn)1cm1cm，不易發(fā)現(xiàn)，不易發(fā)現(xiàn)， 1cm1cm，腎竇回聲分離，出現(xiàn)低回聲區(qū)，腎竇回聲分離，出現(xiàn)低回聲區(qū)合并腎積水時（呈血性），聲像模糊合并腎積水時（呈血性），聲像模糊種植到輸尿管膀胱：種植到輸尿管膀胱：輸尿管積水，膀胱內(nèi)腫瘤輸尿管積水，膀胱內(nèi)腫瘤（五）（五）鑒別診斷鑒別診斷1.1.腎腫瘤與正常腎變異腎腫瘤與正常腎變異 腎柱肥大：腎柱肥大： 交界性腎實質(zhì)交界性腎實質(zhì) 接合腎實質(zhì)接合腎實質(zhì) （Junctional Parenchyma，JP） 常見于上、下盞之間，無球常見于上、下盞之間，無球 體感，

8、局部腎輪廓不隆起體感，局部腎輪廓不隆起 腎分葉腎分葉 常出現(xiàn)于左腎外側(cè)中下部，常出現(xiàn)于左腎外側(cè)中下部， 無球體感，局部腎輪廓隆起無球體感，局部腎輪廓隆起2.腎腫瘤與肝腫瘤腎腫瘤與肝腫瘤 腎上極腫瘤作呼吸運(yùn)動時與肝臟不同步運(yùn)動腎上極腫瘤作呼吸運(yùn)動時與肝臟不同步運(yùn)動3.腎盂腫瘤與腎盂內(nèi)血塊腎盂腫瘤與腎盂內(nèi)血塊 檢查時有肉眼血尿：不排除血塊可能，血尿停檢查時有肉眼血尿：不排除血塊可能，血尿停 止后復(fù)查止后復(fù)查 檢查時無肉眼血尿：腎竇內(nèi)低回聲多視為腫瘤檢查時無肉眼血尿：腎竇內(nèi)低回聲多視為腫瘤九、腎結(jié)核九、腎結(jié)核 十、十、腎周圍膿腫腎周圍膿腫1.1.常繼發(fā)于身體某個局部感染化膿病灶通過血行播常繼發(fā)于身體

9、某個局部感染化膿病灶通過血行播 散所引起，或由腎感染化膿性疾病直接蔓延而來散所引起，或由腎感染化膿性疾病直接蔓延而來2.2.常有惡寒，高熱、乏力等中毒癥狀和腰痛，患側(cè)常有惡寒，高熱、乏力等中毒癥狀和腰痛，患側(cè) 局部叩擊痛局部叩擊痛3.3.聲像圖表現(xiàn)聲像圖表現(xiàn) 環(huán)繞腎臟周圍的帶狀無回聲區(qū)或低回聲環(huán)繞腎臟周圍的帶狀無回聲區(qū)或低回聲 區(qū)，呼吸運(yùn)動時患腎活動度減小或消失，局區(qū)，呼吸運(yùn)動時患腎活動度減小或消失，局 部探頭壓痛明顯部探頭壓痛明顯十一、十一、腎臟損傷腎臟損傷1.1.常見病理改變有常見病理改變有: : 開放性損傷：利器刺傷開放性損傷：利器刺傷 閉合性損傷閉合性損傷 腎挫傷腎挫傷 腎裂傷：腎裂傷

10、：腎部分裂傷腎部分裂傷實質(zhì)裂傷伴包膜破裂實質(zhì)裂傷伴包膜破裂 全層裂傷全層裂傷伴腎盞（腎盂）撕裂伴腎盞（腎盂）撕裂 腎蒂斷裂腎蒂斷裂 自發(fā)性腎周圍血腫自發(fā)性腎周圍血腫 2. 2. 腎挫傷腎挫傷 可發(fā)生在腎實質(zhì)內(nèi)，也可引起包膜下血腫可發(fā)生在腎實質(zhì)內(nèi)，也可引起包膜下血腫 （1 1）局部腎實質(zhì)回聲不規(guī)則增強(qiáng)，其中可）局部腎實質(zhì)回聲不規(guī)則增強(qiáng)，其中可 見小片回聲減低區(qū)見小片回聲減低區(qū) （2 2）腎包膜完整）腎包膜完整 （3 3）也可表現(xiàn)為包膜）也可表現(xiàn)為包膜 下與腎實質(zhì)間出下與腎實質(zhì)間出 現(xiàn)新月形或梭形現(xiàn)新月形或梭形 無回聲區(qū)無回聲區(qū) 3. 3. 腎實質(zhì)裂傷（包膜破裂）腎實質(zhì)裂傷（包膜破裂） 腎周積血或

11、積液（尿液）腎周積血或積液（尿液） （1 1）腎包膜外為無回聲或低回聲包繞）腎包膜外為無回聲或低回聲包繞 （2 2）破裂處包膜中斷，但常不易找到）破裂處包膜中斷，但常不易找到 （3 3）局部實質(zhì)內(nèi)可有）局部實質(zhì)內(nèi)可有 血腫引起的帶狀血腫引起的帶狀 低回聲低回聲 4. 4. 腎盞撕裂傷腎盞撕裂傷 常與實質(zhì)挫傷并存常與實質(zhì)挫傷并存 聲像圖表現(xiàn)：聲像圖表現(xiàn)： （1 1）實質(zhì)區(qū)回聲異常增多或有小片低回聲區(qū)）實質(zhì)區(qū)回聲異常增多或有小片低回聲區(qū) （2 2）腎包膜完整）腎包膜完整 （3 3）集合系統(tǒng)區(qū)擴(kuò)大，與實質(zhì)邊界模糊不清）集合系統(tǒng)區(qū)擴(kuò)大，與實質(zhì)邊界模糊不清 （4 4）可因血塊堵塞發(fā)生腎盂、腎盞擴(kuò)張征象）

12、可因血塊堵塞發(fā)生腎盂、腎盞擴(kuò)張征象5. 5. 腎廣泛撕裂傷腎廣泛撕裂傷 腎實質(zhì)裂傷與腎盞撕裂傷合并存在腎實質(zhì)裂傷與腎盞撕裂傷合并存在 聲像圖表現(xiàn)聲像圖表現(xiàn)（1 1）患腎結(jié)構(gòu)模糊不清）患腎結(jié)構(gòu)模糊不清（2 2）腎周大量積液（血液和尿液）腎周大量積液（血液和尿液） 十二、十二、腎先天性異常腎先天性異常 1. 1. 腎缺如腎缺如 可發(fā)生于一側(cè)或兩側(cè)可發(fā)生于一側(cè)或兩側(cè) （1 1）單側(cè)腎缺如：）單側(cè)腎缺如： 一側(cè)腎區(qū)探測不到腎圖像，對側(cè)腎代一側(cè)腎區(qū)探測不到腎圖像，對側(cè)腎代 償性增大，形態(tài)和內(nèi)部回聲正常償性增大，形態(tài)和內(nèi)部回聲正常 （2 2）應(yīng)與先天性腎萎縮、異位腎和游走腎）應(yīng)與先天性腎萎縮、異位腎和游走

13、腎 鑒別鑒別 2. 2. 腎發(fā)育不全：腎發(fā)育不全：單側(cè)或雙側(cè)單側(cè)或雙側(cè) （1 1） 聲像圖表現(xiàn)：聲像圖表現(xiàn)： 腎體積明顯縮小，長徑腎體積明顯縮小，長徑5 58cm8cm，寬徑，寬徑 4cm4cm 腎臟形態(tài)正常，但皮質(zhì)較薄，腎竇回聲腎臟形態(tài)正常，但皮質(zhì)較薄，腎竇回聲 清晰可見清晰可見 單側(cè)腎發(fā)育不全者，對側(cè)腎臟代償性增大單側(cè)腎發(fā)育不全者，對側(cè)腎臟代償性增大 （2 2）與腎萎縮鑒別）與腎萎縮鑒別：萎縮腎結(jié)構(gòu)模糊不清，：萎縮腎結(jié)構(gòu)模糊不清， 腎實質(zhì)與腎竇不易區(qū)別腎實質(zhì)與腎竇不易區(qū)別3. 3. 異位腎異位腎 以位置過低多見，常異位于盆腔以位置過低多見，常異位于盆腔 （1 1）聲像圖表現(xiàn)）聲像圖表現(xiàn) 一

14、側(cè)腎區(qū)探測不到一側(cè)腎區(qū)探測不到“腎圖像腎圖像”，而于，而于 左右下腹或盆腔找到類似腎結(jié)構(gòu)樣圖像左右下腹或盆腔找到類似腎結(jié)構(gòu)樣圖像 （2 2）與游走腎鑒別）與游走腎鑒別 游走腎可還納回腎窩游走腎可還納回腎窩4.4.重復(fù)腎重復(fù)腎5.5.融合腎：馬蹄腎融合腎：馬蹄腎十三、移十三、移 植植 腎腎第二節(jié)第二節(jié) 輸尿管輸尿管n超聲解剖n超聲探測方法n輸尿管結(jié)石n輸尿管擴(kuò)張n先天性輸尿管異常一、解剖一、解剖1.1.位置與形態(tài)：位置與形態(tài)： 輸尿管位于腹膜后，為一肌性粘膜所組成輸尿管位于腹膜后，為一肌性粘膜所組成 的管狀結(jié)構(gòu)，上端起自腎盂，下終止于膀的管狀結(jié)構(gòu)，上端起自腎盂，下終止于膀 胱輸尿管開口部胱輸尿管

15、開口部 左右各一，全長約左右各一，全長約252530cm30cm，斜行向內(nèi)，斜行向內(nèi) 向下，開口于膀胱三角，左右開口相距約向下，開口于膀胱三角，左右開口相距約 2.5cm2.5cm 2.2.解剖分段：解剖分段： 三個狹窄：三個狹窄： 腎盂、輸尿管移行處腎盂、輸尿管移行處 輸尿管跨越骼動脈處輸尿管跨越骼動脈處 進(jìn)入膀胱處進(jìn)入膀胱處 臨床分段：臨床分段： 上段上段（腹段）：（腹段）：跨越骼動脈之前跨越骼動脈之前 中段中段（盆段）：（盆段）：骼動脈骼動脈膀胱壁膀胱壁 下段下段（壁間段）：（壁間段）：膀胱壁膀胱壁輸尿管出口輸尿管出口二、探測方法二、探測方法 正常人的輸尿管由于管腔細(xì)、位置深，正常人的輸

16、尿管由于管腔細(xì)、位置深，受腸道氣體干擾明顯，超聲常常不易顯示，受腸道氣體干擾明顯，超聲常常不易顯示，只有當(dāng)輸尿管梗阻擴(kuò)張時，才能被超聲觀只有當(dāng)輸尿管梗阻擴(kuò)張時，才能被超聲觀察到（需充盈膀胱）察到（需充盈膀胱） 1. 1.仰臥位：仰臥位： 經(jīng)側(cè)腹冠狀切面顯示腎門及輸尿管上段一部分經(jīng)側(cè)腹冠狀切面顯示腎門及輸尿管上段一部分 適當(dāng)加壓顯示輸尿管第二狹窄處適當(dāng)加壓顯示輸尿管第二狹窄處 膀胱充盈狀態(tài)下顯示輸尿管下段膀胱充盈狀態(tài)下顯示輸尿管下段 2.2.側(cè)臥位：側(cè)臥位： 冠狀切面顯示腎門及輸尿管上段一部分冠狀切面顯示腎門及輸尿管上段一部分 適當(dāng)加壓顯示輸尿管第二狹窄處適當(dāng)加壓顯示輸尿管第二狹窄處 3.3.俯

17、臥位：俯臥位：顯示腎門及輸尿管上段一部分顯示腎門及輸尿管上段一部分三三、輸尿管結(jié)石輸尿管結(jié)石 1. 1.大多數(shù)由腎結(jié)石向下移動形成，多位于輸大多數(shù)由腎結(jié)石向下移動形成，多位于輸 尿管三個狹窄處尿管三個狹窄處 2.2.結(jié)石下降過程中，可引起腎絞痛、腹部絞結(jié)石下降過程中，可引起腎絞痛、腹部絞 痛、血尿等表現(xiàn)，嵌頓后引起同側(cè)腎盂及痛、血尿等表現(xiàn)，嵌頓后引起同側(cè)腎盂及 近側(cè)輸尿管積水，但毛糙結(jié)石、有溝槽結(jié)近側(cè)輸尿管積水，但毛糙結(jié)石、有溝槽結(jié) 石一般可不引起積水石一般可不引起積水3.3.一般在有積水征象時易于發(fā)現(xiàn)一般在有積水征象時易于發(fā)現(xiàn) 典型聲像圖表現(xiàn)典型聲像圖表現(xiàn)：積水輸尿管遠(yuǎn)端出現(xiàn)結(jié)石：積水輸尿管

18、遠(yuǎn)端出現(xiàn)結(jié)石 強(qiáng)回聲，伴或不伴聲影強(qiáng)回聲，伴或不伴聲影 注意：未檢出結(jié)石，不能排除輸尿管結(jié)石的注意：未檢出結(jié)石，不能排除輸尿管結(jié)石的 存在存在4.4.輸尿管出口處結(jié)石嵌頓，常見該處粘膜水腫，輸尿管出口處結(jié)石嵌頓，常見該處粘膜水腫，呈泡樣隆起呈泡樣隆起輸尿管上段結(jié)石輸尿管上段結(jié)石輸尿管中段結(jié)石輸尿管中段結(jié)石輸尿管下段結(jié)石輸尿管下段結(jié)石四、輸尿管擴(kuò)張四、輸尿管擴(kuò)張1.1.是泌尿系梗阻的一種繼發(fā)征象是泌尿系梗阻的一種繼發(fā)征象2.2.多見于：結(jié)石、腫瘤、炎癥、結(jié)核、前列腺多見于：結(jié)石、腫瘤、炎癥、結(jié)核、前列腺 疾病、盆腹腔腫瘤、后腹膜腫瘤、疾病、盆腹腔腫瘤、后腹膜腫瘤、 腹膜后纖維化、中晚期妊娠等腹膜

19、后纖維化、中晚期妊娠等 先天性輸尿管狹窄、先天性巨輸尿管亦先天性輸尿管狹窄、先天性巨輸尿管亦 可引起，但較少見可引起，但較少見3.3.輕度擴(kuò)張時，輸尿管內(nèi)徑輕度擴(kuò)張時，輸尿管內(nèi)徑1cm1cm 重度擴(kuò)張時，輸尿管呈迂曲囊狀，內(nèi)徑重度擴(kuò)張時，輸尿管呈迂曲囊狀，內(nèi)徑 多多2cm2cm4.4.發(fā)現(xiàn)輸尿管擴(kuò)張，應(yīng)沿走行追蹤，尋找發(fā)現(xiàn)輸尿管擴(kuò)張，應(yīng)沿走行追蹤，尋找 梗阻的部位和病因梗阻的部位和病因五、先天性輸尿管異常五、先天性輸尿管異常（一）輸尿管囊腫（一）輸尿管囊腫 1.1.病因病因： 胚胎期輸尿管結(jié)締組織發(fā)育不良或輸尿管與尿生殖竇間隔膜未被完全吸收形成狹窄 后天性輸尿管口周圍炎癥、外傷等引起疤痕狹窄 導(dǎo)致輸尿管內(nèi)壓力增加使其末端囊狀擴(kuò)張導(dǎo)致輸尿管內(nèi)壓力增加使其末端囊狀擴(kuò)張膨向膀胱內(nèi)膨向膀胱內(nèi)2.2.臨床特征：臨床特征： 輸尿管囊腫可無癥狀輸尿管囊腫可無癥狀 可能伴有重復(fù)腎、雙輸尿管重復(fù)畸形、腎積水等可能伴有重復(fù)腎、雙輸尿管重復(fù)畸形、腎積水等 形成梗阻后，可因有腎、輸尿管積水而產(chǎn)生腰腹形成梗阻后，可因有腎、輸尿管積水而產(chǎn)生腰腹 部脹痛部脹痛 增大的囊腫可壓迫膀胱頸部導(dǎo)致尿潴留增大的