手衛(wèi)生調(diào)查培訓(xùn)

1、清潔的手清潔的手 呵護(hù)健康呵護(hù)健康 巴巴 莉莉 手衛(wèi)生是國際公認(rèn)的能夠有效減少醫(yī)療手衛(wèi)生是國際公認(rèn)的能夠有效減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)病原微生物傳播，降低醫(yī)院感染和醫(yī)源機(jī)構(gòu)病原微生物傳播，降低醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染風(fēng)險的主要措施。手衛(wèi)生執(zhí)行情況在性感染風(fēng)險的主要措施。手衛(wèi)生執(zhí)行情況在一定程度上反映出醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染防控工一定程度上反映出醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染防控工作水平和相關(guān)人員醫(yī)院感染防控的意識。作水平和相關(guān)人員醫(yī)院感染防控的意識。WHOWHO在在20152015年手衛(wèi)生日并承諾年手衛(wèi)生日并承諾“我提供清潔的醫(yī)我提供清潔的醫(yī)療療”、“我應(yīng)得清潔醫(yī)療我應(yīng)得清潔醫(yī)療”、“我提倡清潔我提倡清潔醫(yī)療醫(yī)療”，并注冊加入，并

2、注冊加入“拯救生命：清潔的手拯救生命：清潔的手”聯(lián)盟。聯(lián)盟。 2016-1-22主要內(nèi)容主要內(nèi)容專項工專項工作指導(dǎo)作指導(dǎo)方案方案 手衛(wèi)生手衛(wèi)生工作現(xiàn)狀工作現(xiàn)狀調(diào)查表調(diào)查表學(xué)習(xí)交流學(xué)習(xí)交流手衛(wèi)生手衛(wèi)生 2016-1-22 清潔的手，呵護(hù)健康清潔的手，呵護(hù)健康 專項工作指導(dǎo)方案專項工作指導(dǎo)方案 （2012015 5年年-201-2018 8年）年） 2016-1-22v 為進(jìn)一步促進(jìn)手衛(wèi)生在全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)為進(jìn)一步促進(jìn)手衛(wèi)生在全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)規(guī)范、有效地實施，提升衛(wèi)生保健服務(wù)內(nèi)規(guī)范、有效地實施，提升衛(wèi)生保健服務(wù)參與者參與者手衛(wèi)生的自覺性、主動性和依從率、手衛(wèi)生的自覺性、主動性和依從率、正確率正確率，全面

3、推動我國醫(yī)院感染預(yù)防控制，全面推動我國醫(yī)院感染預(yù)防控制的整體能力和水平的提高，努力實踐以的整體能力和水平的提高，努力實踐以清清潔的手呵護(hù)健康潔的手呵護(hù)健康莊嚴(yán)承諾，根據(jù)原衛(wèi)生部莊嚴(yán)承諾，根據(jù)原衛(wèi)生部20092009年發(fā)布的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范和年發(fā)布的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范和預(yù)防與控制醫(yī)院感染行動計劃（預(yù)防與控制醫(yī)院感染行動計劃（2012-2012-20152015年）結(jié)合我國當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)手年）結(jié)合我國當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生的實際行動，特實施本項工作指導(dǎo)方衛(wèi)生的實際行動，特實施本項工作指導(dǎo)方案。案。 2016-1-22v 指導(dǎo)思想指導(dǎo)思想v 以推動醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范的落以推動醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范的

4、落實，提升規(guī)范執(zhí)行的主動性、自覺性、規(guī)實，提升規(guī)范執(zhí)行的主動性、自覺性、規(guī)范性為主線，持續(xù)改進(jìn)范性為主線，持續(xù)改進(jìn)手衛(wèi)生的依從性、手衛(wèi)生的依從性、正確性正確性，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)人員醫(yī)院感，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)人員醫(yī)院感染防控的意識，促進(jìn)醫(yī)院感染防控措施的染防控的意識，促進(jìn)醫(yī)院感染防控措施的落實，有效防范醫(yī)院感染的發(fā)生，保障患落實，有效防范醫(yī)院感染的發(fā)生，保障患者和醫(yī)療安全。者和醫(yī)療安全。衛(wèi)生衛(wèi)生 2016-1-22v一、工作主題一、工作主題v 清潔的手，呵護(hù)健康清潔的手，呵護(hù)健康 2016-1-22二、工作目標(biāo)二、工作目標(biāo) （一）（一）總體目標(biāo)總體目標(biāo) 通過規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置，通過規(guī)范

5、醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置，提高醫(yī)提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識知曉率、手衛(wèi)生的依從性和正務(wù)人員手衛(wèi)生知識知曉率、手衛(wèi)生的依從性和正確率確率，全面推進(jìn)我國手衛(wèi)生的開展；探索建立手，全面推進(jìn)我國手衛(wèi)生的開展；探索建立手衛(wèi)生持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)長效機(jī)制，進(jìn)而帶動各項醫(yī)院衛(wèi)生持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)長效機(jī)制，進(jìn)而帶動各項醫(yī)院感染防控措施的落實，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管感染防控措施的落實，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理與防控工作整體能力和水平，有效防控和降低理與防控工作整體能力和水平，有效防控和降低醫(yī)院感染醫(yī)院感染 衛(wèi)生衛(wèi)生 2016-1-22（二）（二）具體目標(biāo)具體目標(biāo)v1 1、開展現(xiàn)狀調(diào)查、開展現(xiàn)狀調(diào)查v基本掌握手衛(wèi)生相關(guān)的基線數(shù)據(jù)：基

6、本掌握手衛(wèi)生相關(guān)的基線數(shù)據(jù)：手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置和用品配置、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識知曉率、依置和用品配置、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識知曉率、依從率、正確率；從率、正確率；v2 2、開展專項工作指導(dǎo)方案前后醫(yī)院感染發(fā)生情況、開展專項工作指導(dǎo)方案前后醫(yī)院感染發(fā)生情況對比研究，為手衛(wèi)生?？铺峁嵶C依據(jù)；對比研究，為手衛(wèi)生專科提供實證依據(jù)；v3 3、科學(xué)規(guī)范手衛(wèi)生的培訓(xùn)及手衛(wèi)生設(shè)施和用品的、科學(xué)規(guī)范手衛(wèi)生的培訓(xùn)及手衛(wèi)生設(shè)施和用品的配置，普及速干手消毒劑的使用，提高知曉率，配置，普及速干手消毒劑的使用，提高知曉率，依從性和正確率；開展手衛(wèi)生實施效果評價，建依從性和正確率；開展手衛(wèi)生實施效果評價，建立評價體系和

7、數(shù)據(jù)庫；立評價體系和數(shù)據(jù)庫；v4 4、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生狀況為切入點，推動落實；、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生狀況為切入點，推動落實；v5 5、總結(jié)經(jīng)驗、建立手衛(wèi)生質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。、總結(jié)經(jīng)驗、建立手衛(wèi)生質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。（三）（三）量化指標(biāo)量化指標(biāo)v1 1、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生設(shè)施和用品配置率、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生設(shè)施和用品配置率8080% %，重點部門手衛(wèi)生設(shè)施和用品配置合格率重點部門手衛(wèi)生設(shè)施和用品配置合格率100%100%；v2 2、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn)覆蓋率、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn)覆蓋率100%100%； 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識的知曉率醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識的知曉率90%90%；v3 3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人

8、員手衛(wèi)生依從率、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率60%60%，手衛(wèi)，手衛(wèi)生正確率生正確率7575% %。重點部門依從率和正確率分別達(dá)。重點部門依從率和正確率分別達(dá)到到7575% %和和90%90% 2016-1-22三、年度任務(wù)三、年度任務(wù)v（一）第一年（一）第一年（2015.072015.072016.062016.06） 1.1.完成手衛(wèi)生基線調(diào)查完成手衛(wèi)生基線調(diào)查 依托省級醫(yī)院感染質(zhì)量控制機(jī)構(gòu)，在本地抽取依托省級醫(yī)院感染質(zhì)量控制機(jī)構(gòu)，在本地抽取不同類型、級別的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展手衛(wèi)生工作不同類型、級別的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展手衛(wèi)生工作現(xiàn)況調(diào)查（手衛(wèi)生工作現(xiàn)狀調(diào)查表見附件現(xiàn)況調(diào)查（手衛(wèi)生工作現(xiàn)狀調(diào)查表

9、見附件1 1）。每個省級地方參與現(xiàn)狀調(diào)查的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)。每個省級地方參與現(xiàn)狀調(diào)查的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)不少于不少于7070所，其中，二、三級綜合醫(yī)院各所，其中，二、三級綜合醫(yī)院各1515所（所（其中縣級醫(yī)院不少于其中縣級醫(yī)院不少于5 5所），二、三級?？漆t(yī)院各所），二、三級?？漆t(yī)院各5 5所；一級醫(yī)院、城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)各所；一級醫(yī)院、城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)各1010所；所；門診部、診所各門診部、診所各5 5所。所。 2016-1-222.2.制定并實施第一年度工作方案制定并實施第一年度工作方案 重點規(guī)范手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置和重點規(guī)范手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置和用品配置；加強(qiáng)手衛(wèi)生宣傳與用品配置；加強(qiáng)手衛(wèi)生宣傳與培

10、訓(xùn)；通過督導(dǎo)與檢查，查找培訓(xùn)；通過督導(dǎo)與檢查，查找醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范存在醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范存在的主要問題及成因等的主要問題及成因等。 2016-1-22，具體內(nèi)容包括具體內(nèi)容包括123根據(jù)基線調(diào)查中手根據(jù)基線調(diào)查中手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置和用品配衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置和用品配置現(xiàn)狀，制定規(guī)范手衛(wèi)置現(xiàn)狀，制定規(guī)范手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置和用品配置生設(shè)施設(shè)置和用品配置的工作方案；的工作方案； 總結(jié)我國醫(yī)療衛(wèi)生總結(jié)我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實施手衛(wèi)生的經(jīng)驗機(jī)構(gòu)實施手衛(wèi)生的經(jīng)驗，在充分利用，在充分利用WHOWHO的手的手衛(wèi)生工具的基礎(chǔ)上，實衛(wèi)生工具的基礎(chǔ)上，實施多種形式的培訓(xùn)，提施多種形式的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)

11、生意識和知識知曉率，促進(jìn)良和知識知曉率，促進(jìn)良好手衛(wèi)生習(xí)慣的形成；好手衛(wèi)生習(xí)慣的形成； v（二）第二年（二）第二年（2016.072016.072017.062017.06） v制定并實施第二年度工作方案。制定并實施第二年度工作方案。v具體內(nèi)容包括：具體內(nèi)容包括： v1.1.完善、改造不符合規(guī)范要求的手衛(wèi)生設(shè)施；完善、改造不符合規(guī)范要求的手衛(wèi)生設(shè)施； v2.2.實施針對不同崗位工作特點的手衛(wèi)生宣傳與培實施針對不同崗位工作特點的手衛(wèi)生宣傳與培訓(xùn)；訓(xùn)； v3.3.地市級以上地方醫(yī)院感染質(zhì)量控制機(jī)構(gòu)和醫(yī)療地市級以上地方醫(yī)院感染質(zhì)量控制機(jī)構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠開展以醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率、正衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠開

12、展以醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率、正確率、手衛(wèi)生產(chǎn)品使用情況等為目標(biāo)事項的常規(guī)確率、手衛(wèi)生產(chǎn)品使用情況等為目標(biāo)事項的常規(guī)監(jiān)測，并形成制度；省級醫(yī)院感染質(zhì)量控制機(jī)構(gòu)監(jiān)測，并形成制度；省級醫(yī)院感染質(zhì)量控制機(jī)構(gòu)對監(jiān)測數(shù)據(jù)及時匯總上報；對監(jiān)測數(shù)據(jù)及時匯總上報； v4.4.階段性總結(jié)與經(jīng)驗分享。階段性總結(jié)與經(jīng)驗分享。 （三）第三年（三）第三年（2017.07-2018.062017.07-2018.06v 1.1.制定并實施第三年度工作方案，全面深化手衛(wèi)生各制定并實施第三年度工作方案，全面深化手衛(wèi)生各項工作措施，完成專項工作指導(dǎo)方案實施總結(jié)。具體項工作措施，完成專項工作指導(dǎo)方案實施總結(jié)。具體內(nèi)容包括：內(nèi)容包括：

13、 v （1 1）制定并實施手衛(wèi)生工作考核辦法，將專項工作指導(dǎo)方案中）制定并實施手衛(wèi)生工作考核辦法，將專項工作指導(dǎo)方案中行之有效的經(jīng)驗與實踐制度化，探索建立實現(xiàn)手衛(wèi)生質(zhì)量持續(xù)行之有效的經(jīng)驗與實踐制度化，探索建立實現(xiàn)手衛(wèi)生質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的長效管理機(jī)制；改進(jìn)的長效管理機(jī)制； v （2 2）各級區(qū)域性醫(yī)院感染質(zhì)量控制機(jī)構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)真總）各級區(qū)域性醫(yī)院感染質(zhì)量控制機(jī)構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)真總結(jié)專項工作指導(dǎo)方案實施的成功經(jīng)驗和實踐，對確有成效的經(jīng)結(jié)專項工作指導(dǎo)方案實施的成功經(jīng)驗和實踐，對確有成效的經(jīng)驗和實踐加以普及、推廣，促進(jìn)行業(yè)共識的形成；驗和實踐加以普及、推廣，促進(jìn)行業(yè)共識的形成； v （3 3）制定

14、并實施國家手衛(wèi)生目標(biāo)監(jiān)測規(guī)范，明確監(jiān)測基本指標(biāo)）制定并實施國家手衛(wèi)生目標(biāo)監(jiān)測規(guī)范，明確監(jiān)測基本指標(biāo)體系構(gòu)成與基礎(chǔ)數(shù)據(jù)集，指導(dǎo)監(jiān)測工作的規(guī)范實施；體系構(gòu)成與基礎(chǔ)數(shù)據(jù)集，指導(dǎo)監(jiān)測工作的規(guī)范實施； v （4 4）開展專項工作指導(dǎo)方案實施效果評價。）開展專項工作指導(dǎo)方案實施效果評價。 2.2.實施效果評價實施效果評價 v 選取不同地區(qū)、級別的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，開展干預(yù)選取不同地區(qū)、級別的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，開展干預(yù)后手衛(wèi)生工作調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容與方法同第一年的后手衛(wèi)生工作調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容與方法同第一年的基線調(diào)查，以具體評價：基線調(diào)查，以具體評價： v （1 1）手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置和用品配置合格率、手衛(wèi)）手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置和用

15、品配置合格率、手衛(wèi)生宣傳和培訓(xùn)覆蓋率、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識知曉生宣傳和培訓(xùn)覆蓋率、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識知曉率，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從率與正確率；率，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從率與正確率； v （2 2）醫(yī)院感染、醫(yī)院感染暴發(fā)和多重耐藥菌感）醫(yī)院感染、醫(yī)院感染暴發(fā)和多重耐藥菌感染的發(fā)生率等；染的發(fā)生率等； v （3 3）推進(jìn)手衛(wèi)生工作的經(jīng)驗、措施與方法；）推進(jìn)手衛(wèi)生工作的經(jīng)驗、措施與方法； v （4 4）中國手衛(wèi)生工作特點及推進(jìn)手衛(wèi)生質(zhì)量持）中國手衛(wèi)生工作特點及推進(jìn)手衛(wèi)生質(zhì)量持 續(xù)改進(jìn)建議；續(xù)改進(jìn)建議； v （5 5）對全球推進(jìn)手衛(wèi)生的貢獻(xiàn)。）對全球推進(jìn)手衛(wèi)生的貢獻(xiàn)。 2016-1-22四、年度工作目標(biāo)四、

16、年度工作目標(biāo) v（一）第一年（一）第一年（2015.072015.072016.062016.06） v1.1.手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置和用品配置合格率手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置和用品配置合格率50%50%，重點，重點部門手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置和用品配置合格率部門手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置和用品配置合格率75%75%； v2.2.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn)覆蓋率醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn)覆蓋率80%80%；手衛(wèi)生知識知曉率；手衛(wèi)生知識知曉率70%70%； v3.3.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率40%40%，手衛(wèi)生正確率，手衛(wèi)生正確率60%60%； v4.4.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)合本單位業(yè)務(wù)工作實際，開展醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)

17、合本單位業(yè)務(wù)工作實際，開展醫(yī)院感染、醫(yī)院感染暴發(fā)和多重耐藥菌感染發(fā)生醫(yī)院感染、醫(yī)院感染暴發(fā)和多重耐藥菌感染發(fā)生率等相關(guān)監(jiān)測；率等相關(guān)監(jiān)測； v5.5.了解手衛(wèi)生產(chǎn)品和用品使用量。了解手衛(wèi)生產(chǎn)品和用品使用量。 2016-1-22（二）第二年（二）第二年（2016.072016.072017.062017.06） v 1.1.手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置和用品配置合格率手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置和用品配置合格率70%70%，重點部門手，重點部門手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置和用品配置合格率衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置和用品配置合格率90%90%； v 2.2.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn)覆蓋率醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn)覆蓋率90%90%，手，手

18、衛(wèi)生知識知曉率衛(wèi)生知識知曉率85%85%； v 3.3.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率50%50%；手衛(wèi)生正確率；手衛(wèi)生正確率70%70%； v 4.4.結(jié)合實際實施醫(yī)院感染、醫(yī)院感染暴發(fā)和多重耐藥菌感結(jié)合實際實施醫(yī)院感染、醫(yī)院感染暴發(fā)和多重耐藥菌感染發(fā)生率監(jiān)測，并開展監(jiān)測事項與手衛(wèi)生關(guān)聯(lián)性分析；染發(fā)生率監(jiān)測，并開展監(jiān)測事項與手衛(wèi)生關(guān)聯(lián)性分析； v 5.5.監(jiān)測手衛(wèi)生產(chǎn)品及用品的使用量，有能力的地區(qū)和醫(yī)療監(jiān)測手衛(wèi)生產(chǎn)品及用品的使用量，有能力的地區(qū)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)開展手衛(wèi)生產(chǎn)品及用品使用效果及成本效益分衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)開展手衛(wèi)生產(chǎn)品及用品使用效果及成本效益分析。析。 2016-1-22v（三

19、）第三年（三）第三年（2017.07-2018.062017.07-2018.06） v1.1.手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置和用品配置合格率手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置和用品配置合格率80%80%，重點部，重點部門手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置和用品配置合格率門手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置和用品配置合格率100%100%； v2.2.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn)覆蓋率醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn)覆蓋率100%100%；手衛(wèi)生知識知曉率；手衛(wèi)生知識知曉率90%90%； v3.3.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率60%60%，手衛(wèi)生正確率，手衛(wèi)生正確率75%75%，其中，重點部門依從率和正確率分別達(dá)到，其中，重點部門依從率和正確率分別達(dá)到

20、75%75%和和90%90%以上；以上； v4.4.對比研究本地區(qū)、本單位專項工作指導(dǎo)方案實施對比研究本地區(qū)、本單位專項工作指導(dǎo)方案實施前后醫(yī)院感染、醫(yī)院感染暴發(fā)和多重耐藥菌感染發(fā)前后醫(yī)院感染、醫(yī)院感染暴發(fā)和多重耐藥菌感染發(fā)生率監(jiān)測結(jié)果變化，及其與手衛(wèi)生的關(guān)聯(lián)性；生率監(jiān)測結(jié)果變化，及其與手衛(wèi)生的關(guān)聯(lián)性； 2016-1-22v5.5.深入分析手衛(wèi)生產(chǎn)品及用品使用深入分析手衛(wèi)生產(chǎn)品及用品使用與手衛(wèi)生依從率的關(guān)聯(lián)性，探索符與手衛(wèi)生依從率的關(guān)聯(lián)性，探索符合實際的手衛(wèi)生產(chǎn)品及用品使用規(guī)合實際的手衛(wèi)生產(chǎn)品及用品使用規(guī)范；范； v6.6.制定科學(xué)的手衛(wèi)生考核評價體系制定科學(xué)的手衛(wèi)生考核評價體系，包括考核評價

21、指標(biāo)、方法和結(jié)果，包括考核評價指標(biāo)、方法和結(jié)果應(yīng)用等內(nèi)容，撰寫形成本地區(qū)、本應(yīng)用等內(nèi)容，撰寫形成本地區(qū)、本單位的執(zhí)行報告；單位的執(zhí)行報告； v7.7.在對專項工作指導(dǎo)方案進(jìn)行全面在對專項工作指導(dǎo)方案進(jìn)行全面總結(jié)、評價的基礎(chǔ)上，建立目標(biāo)明總結(jié)、評價的基礎(chǔ)上，建立目標(biāo)明確，科學(xué)、規(guī)范、可操作的手衛(wèi)生確，科學(xué)、規(guī)范、可操作的手衛(wèi)生質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)長效管理機(jī)制。質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)長效管理機(jī)制。 v 2016-1-22手衛(wèi)生工作現(xiàn)狀調(diào)查表手衛(wèi)生工作現(xiàn)狀調(diào)查表學(xué)習(xí)交流 2016-1-22手衛(wèi)生工作現(xiàn)狀調(diào)查表手衛(wèi)生工作現(xiàn)狀調(diào)查表一、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本信息1. 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)名稱：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)名稱：2. 所在區(qū)域：?。ㄊ?、

22、自治區(qū)）所在區(qū)域：?。ㄊ小⒆灾螀^(qū)）_市（區(qū)）市（區(qū)）_縣（區(qū)）鄉(xiāng)縣（區(qū)）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）（鎮(zhèn)）3. 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)類型：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)類型：A 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院 B ?？漆t(yī)院?？漆t(yī)院 C 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)4. 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)級別：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)級別：A 三級三級 B 二級二級 C 一級及以下一級及以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)模（填寫醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)模（填寫2014年數(shù)據(jù)）年數(shù)據(jù)）6. 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)地址：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)地址：_郵編：郵編：_ 聯(lián)系人：聯(lián)系人：_聯(lián)系電話：聯(lián)系電話：_ 2016-1-225.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)模（填寫醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)模（填寫2014年數(shù)據(jù)）年數(shù)據(jù)） 指標(biāo)指標(biāo)數(shù)目數(shù)目指標(biāo)指標(biāo)數(shù)目數(shù)目實際

23、開放床位實際開放床位（張）（張）門診人次數(shù)門診人次數(shù)出院人數(shù)出院人數(shù)I C U 床 位 數(shù)床 位 數(shù)（張）（張）手術(shù)例次數(shù)手術(shù)例次數(shù)平 均 住 院 日平 均 住 院 日（天）（天）床 位 使 用 率床 位 使 用 率（%） 2016-1-22二、手衛(wèi)生工作開展基本情況二、手衛(wèi)生工作開展基本情況1. 是否有手衛(wèi)生管理制度：是否有手衛(wèi)生管理制度： A 是是 B 否否2. 手衛(wèi)生管理制度是否科學(xué)與可操作？手衛(wèi)生管理制度是否科學(xué)與可操作？ A 是是 B 否，具體問題是否，具體問題是3. 是否有手衛(wèi)生工作的定期指導(dǎo)與監(jiān)督？是否有手衛(wèi)生工作的定期指導(dǎo)與監(jiān)督？ A 是（選擇是（選擇“是是”，頻次：每年每半年

24、每季度每月），頻次：每年每半年每季度每月）B 否（選擇否（選擇“否否”，跳至，跳至“三三”）4. 手衛(wèi)生工作的定期指導(dǎo)與監(jiān)督包括以下哪些內(nèi)容？（多選）手衛(wèi)生工作的定期指導(dǎo)與監(jiān)督包括以下哪些內(nèi)容？（多選） A 手衛(wèi)生知識、制度、規(guī)范手衛(wèi)生知識、制度、規(guī)范 B 手衛(wèi)生知識知曉抽查手衛(wèi)生知識知曉抽查 C 手衛(wèi)生依從率調(diào)查手衛(wèi)生依從率調(diào)查 D手衛(wèi)生正確率調(diào)查手衛(wèi)生正確率調(diào)查E速干手消毒劑的配備情況速干手消毒劑的配備情況 F干手設(shè)施設(shè)置和用品配置的情況干手設(shè)施設(shè)置和用品配置的情況 G手衛(wèi)生宣傳與培訓(xùn)的落實情況手衛(wèi)生宣傳與培訓(xùn)的落實情況 H其他（請注明）其他（請注明）5. 手衛(wèi)生指導(dǎo)與督查結(jié)果的反饋形式與

25、評價結(jié)果的利用有哪些形式？（多選）手衛(wèi)生指導(dǎo)與督查結(jié)果的反饋形式與評價結(jié)果的利用有哪些形式？（多選） A 當(dāng)事人當(dāng)面反饋當(dāng)事人當(dāng)面反饋 B 科室內(nèi)集體反饋科室內(nèi)集體反饋 C 醫(yī)院內(nèi)公開反饋醫(yī)院內(nèi)公開反饋 D 納入醫(yī)院績效考核納入醫(yī)院績效考核 E 其他（請注明）其他（請注明）v 問題一、問題一、v1 1、手衛(wèi)生管理制度是否科學(xué)與可操作？手衛(wèi)生管理制度是否科學(xué)與可操作？v 制定符合本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的手衛(wèi)生管理制度制定符合本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的手衛(wèi)生管理制度v2 2、 手衛(wèi)生工作的定期指導(dǎo)與監(jiān)督包括哪些手衛(wèi)生工作的定期指導(dǎo)與監(jiān)督包括哪些內(nèi)容？內(nèi)容？vB B 手衛(wèi)生知識知曉抽查手衛(wèi)生知識知曉抽查：進(jìn)行現(xiàn)場考試進(jìn)行現(xiàn)場

26、考試v C C 手衛(wèi)生依從率調(diào)查手衛(wèi)生依從率調(diào)查：見后表見后表 v D D 手衛(wèi)生正確率調(diào)查手衛(wèi)生正確率調(diào)查：見后表見后表 1.1.重點部門流動水洗手設(shè)施設(shè)置和用品配置情況重點部門流動水洗手設(shè)施設(shè)置和用品配置情況部門部門是否設(shè)置是否設(shè)置床位數(shù)床位數(shù)流動水洗手設(shè)施（個）流動水洗手設(shè)施（個）備注備注非手觸式非手觸式手觸式手觸式合格干手合格干手用品用品合格清潔合格清潔劑劑母嬰同室母嬰同室新生兒室新生兒室血液透析血液透析室室感染疾病感染疾病科科口腔科口腔科牙椅數(shù)牙椅數(shù)綜合綜合ICU其他其他ICU(注明注明)三、手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置情況三、手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置情況 2016-1-22合格的干手用品？合格的干手用品？

27、 干手物品或者設(shè)施，避免二次污染；有：一次性干手紙巾、烘干機(jī)、專用毛巾 外科外科干手巾應(yīng)每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應(yīng)每次清洗、滅菌合格清潔劑合格清潔劑? ? 肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器。是否設(shè)置手術(shù)（部）室：是否設(shè)置手術(shù)（部）室：1是是 2否，如果否，如果設(shè)置了手術(shù)部（室），請繼續(xù)填寫以下設(shè)置了手術(shù)部（室），請繼續(xù)填寫以下內(nèi)容：內(nèi)容：手術(shù)間數(shù)量手術(shù)間數(shù)量_間，洗手池數(shù)量間，洗手池數(shù)量_個個，非手觸式水龍頭數(shù)量，非手觸式水龍頭數(shù)量_個，手觸式個，手觸式水龍頭數(shù)量水龍頭數(shù)量_個，合

28、格清潔劑數(shù)量個，合格清潔劑數(shù)量_個個洗手后干手物品種類：洗手后干手物品種類：1 一次性紙巾一次性紙巾 2 布巾，數(shù)量布巾，數(shù)量_套套合格外科手消毒劑數(shù)量：沖洗型合格外科手消毒劑數(shù)量：沖洗型_瓶瓶，免沖洗型，免沖洗型_瓶（設(shè)施統(tǒng)計數(shù)量）瓶（設(shè)施統(tǒng)計數(shù)量） 2016-1-222.以下部門和場所速干手消毒劑的配置情況以下部門和場所速干手消毒劑的配置情況 部門或場所部門或場所速干手消毒劑配置的比例速干手消毒劑配置的比例備注備注90%以上以上半數(shù)以上半數(shù)以上個別配置個別配置未使用未使用病區(qū)的病室內(nèi)、床旁或病區(qū)走廊內(nèi)病區(qū)的病室內(nèi)、床旁或病區(qū)走廊內(nèi)新生兒室新生兒室房間房間母嬰同室母嬰同室房間房間血液透析室血

29、液透析室床位床位感染疾病科感染疾病科房間房間綜合綜合ICU床位床位其他其他ICU(注明注明)床位床位普外病區(qū)普外病區(qū)房間房間內(nèi)科病區(qū)內(nèi)科病區(qū)房間房間其他場所其他場所治療室治療室 房間房間治療車治療車 每車每車產(chǎn)房產(chǎn)房房間房間口腔科口腔科每牙椅每牙椅 按房間算按房間算:手消毒劑數(shù)量手消毒劑數(shù)量/房間數(shù)量房間數(shù)量 按床位算按床位算:手消毒劑數(shù)量手消毒劑數(shù)量/床位數(shù)床位數(shù)治療室治療室,三級醫(yī)院至少抽三級醫(yī)院至少抽10個個,二級及以下至少抽二級及以下至少抽5個個,數(shù)量不夠所有的納入抽查數(shù)量不夠所有的納入抽查1.手衛(wèi)生培訓(xùn)的形式、頻率及內(nèi)容手衛(wèi)生培訓(xùn)的形式、頻率及內(nèi)容 培訓(xùn)形式培訓(xùn)形式培訓(xùn)頻率（次）培訓(xùn)

30、頻率（次）主要培訓(xùn)內(nèi)容主要培訓(xùn)內(nèi)容每月一次每月一次每季度一每季度一次次每半年一每半年一次次每年一次每年一次手衛(wèi)生方手衛(wèi)生方法法手衛(wèi)生指手衛(wèi)生指征征手衛(wèi)生必手衛(wèi)生必要性要性前三項前三項全院培訓(xùn)全院培訓(xùn)醫(yī) 師 入 職醫(yī) 師 入 職培訓(xùn)培訓(xùn)護(hù) 士 入 職護(hù) 士 入 職培訓(xùn)培訓(xùn)護(hù) 理 員 培護(hù) 理 員 培訓(xùn)訓(xùn)保 潔 員 培保 潔 員 培訓(xùn)訓(xùn)科 室 內(nèi) 部科 室 內(nèi) 部培訓(xùn)培訓(xùn)一 對 一 培一 對 一 培訓(xùn)訓(xùn)四、手衛(wèi)生培訓(xùn)情況和知識知曉情況 2016-1-222.手衛(wèi)生知識知曉抽查情況手衛(wèi)生知識知曉抽查情況抽查內(nèi)容抽查內(nèi)容知曉情況（知曉人次數(shù)知曉情況（知曉人次數(shù)/抽查人次數(shù)）抽查人次數(shù)）備注備注醫(yī)師（生

31、）醫(yī)師（生）護(hù)士護(hù)士醫(yī)技醫(yī)技護(hù)理員護(hù)理員保潔員保潔員實習(xí)、進(jìn)修實習(xí)、進(jìn)修人員人員人員人員手衛(wèi)生指征手衛(wèi)生指征/手衛(wèi)生方法手衛(wèi)生方法/手衛(wèi)生的必手衛(wèi)生的必要性要性/注：手衛(wèi)生知曉率：知曉人次數(shù)與抽查人次的百分比。注：手衛(wèi)生知曉率：知曉人次數(shù)與抽查人次的百分比。 2016-1-22v問題二、問題二、v如何查手衛(wèi)生知識知曉情況：如何查手衛(wèi)生知識知曉情況：v1、出考卷現(xiàn)場筆試現(xiàn)場筆試v2 2、醫(yī)、護(hù)各抽、醫(yī)、護(hù)各抽1010人，數(shù)量不夠全部抽考人，數(shù)量不夠全部抽考v3 3、分項匯總分?jǐn)?shù)、分項匯總分?jǐn)?shù), ,滿分認(rèn)為知曉滿分認(rèn)為知曉 五、手衛(wèi)生依從率和正確率五、手衛(wèi)生依從率和正確率1. 手衛(wèi)生依從率（參考手

32、衛(wèi)生依從率（參考WHO推薦的調(diào)查方法）推薦的調(diào)查方法）（1）手衛(wèi)生時機(jī)數(shù)：共調(diào)查手衛(wèi)生時機(jī)數(shù)：共調(diào)查_個，覆蓋個，覆蓋_個病區(qū)、門診診室個病區(qū)、門診診室_個、醫(yī)技部門個、醫(yī)技部門_個，其中醫(yī)師（生）個，其中醫(yī)師（生）_個、護(hù)士個、護(hù)士_名、醫(yī)技名、醫(yī)技人員人員_名、護(hù)理員名、護(hù)理員_名、保潔員名、保潔員_名、實習(xí)、進(jìn)修人員名、實習(xí)、進(jìn)修人員_名。名。（2）手衛(wèi)生依從率：（實際實施手衛(wèi)生時機(jī)數(shù)手衛(wèi)生依從率：（實際實施手衛(wèi)生時機(jī)數(shù)/應(yīng)實施手衛(wèi)生時機(jī)數(shù)）應(yīng)實施手衛(wèi)生時機(jī)數(shù)）醫(yī)師（生）醫(yī)師（生）_/_、護(hù)士、護(hù)士_/_、醫(yī)技人員、醫(yī)技人員_/_、護(hù)理員、護(hù)理員_/_、保潔員、保潔員_/_、實習(xí)、進(jìn)修人

33、員、實習(xí)、進(jìn)修人員_/_。接觸患者前接觸患者前_/_、接觸患者后、接觸患者后_/_、清潔、清潔/無菌操作前無菌操作前_/_、接觸患者血液、體液后接觸患者血液、體液后_/_、接觸患者周圍環(huán)境后、接觸患者周圍環(huán)境后_/_。 2016-1-22v問題三、問題三、v 如何查手衛(wèi)生時機(jī)數(shù)及依從率如何查手衛(wèi)生時機(jī)數(shù)及依從率? ?v1 1、手衛(wèi)生時機(jī)數(shù)：手衛(wèi)生時機(jī)數(shù)：即手衛(wèi)生人次即手衛(wèi)生人次v2 2、手衛(wèi)生依從率：（實際實施手衛(wèi)生時機(jī)手衛(wèi)生依從率：（實際實施手衛(wèi)生時機(jī)數(shù)數(shù)/ /應(yīng)實施手衛(wèi)生時機(jī)數(shù)）應(yīng)實施手衛(wèi)生時機(jī)數(shù)）v3 3、三級醫(yī)院：、三級醫(yī)院：2020個個 二級醫(yī)院：二級醫(yī)院：1010個個 一級以下醫(yī)院：一級以下醫(yī)院：5 5個個(3)(3)手衛(wèi)生產(chǎn)品用量手衛(wèi)生產(chǎn)品用量 年份年份皂 液 使 用 總 量皂 液 使 用 總 量（ml）皂液每床日使用總皂液每床日使用總量（量（m