一級(jí)醫(yī)院及診所院感培訓(xùn)重點(diǎn)

1、醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí)阿圖什市人民醫(yī)院田華榮什么是醫(yī)院感染？v是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染染 。 根據(jù)病原體來(lái)源不同醫(yī)院感染可分為幾類?v外源性感染：又稱交叉感染。病原體外源性感染：又稱交叉感染。病原體來(lái)自患者體外，即由醫(yī)院內(nèi)其他人或環(huán)來(lái)自患者體外，即由醫(yī)院內(nèi)其他人或環(huán)境傳播給患者而引起的感

2、染。境傳播給患者而引起的感染。v內(nèi)源性感染：又稱自身感染。病原體內(nèi)源性感染：又稱自身感染。病原體來(lái)自患者自身菌群，即寄居在患者體內(nèi)來(lái)自患者自身菌群，即寄居在患者體內(nèi)的正常菌群或條件致病菌，當(dāng)人的免疫的正常菌群或條件致病菌，當(dāng)人的免疫功能受損，健康狀況不佳或抵抗力下降功能受損，健康狀況不佳或抵抗力下降時(shí)才會(huì)發(fā)生的感染。時(shí)才會(huì)發(fā)生的感染。 發(fā)生醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí)，應(yīng)在多少小時(shí)內(nèi)上報(bào)?v當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí)，經(jīng)主治醫(yī)當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí)，經(jīng)主治醫(yī)師須及時(shí)向科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負(fù)責(zé)師須及時(shí)向科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人報(bào)告，填寫人報(bào)告，填寫“醫(yī)院感染病例報(bào)告卡醫(yī)院感染病例報(bào)告卡”并于并于24小時(shí)

3、內(nèi)填表報(bào)告醫(yī)院感染管理科小時(shí)內(nèi)填表報(bào)告醫(yī)院感染管理科（如在上報(bào)中有任何問題請(qǐng)電話咨詢?cè)海ㄈ缭谏蠄?bào)中有任何問題請(qǐng)電話咨詢?cè)焊锌疲?，同時(shí)填寫在病區(qū)內(nèi)的院內(nèi)感染感科），同時(shí)填寫在病區(qū)內(nèi)的院內(nèi)感染病例登記本上。病例登記本上。醫(yī)院感染管理三級(jí)體系包括?v醫(yī)院感染管理委員會(huì)v醫(yī)院感染管理科v各科室醫(yī)院感染管理小組。 阿圖什市醫(yī)院感染管理委員會(huì)人員組成阿圖什市醫(yī)院感染管理委員會(huì)人員組成 主任委員： 唐志芳 院 長(zhǎng) 副主任委員： 塔來(lái)提.買買提 黨委書記 王 峰 業(yè)務(wù)副院長(zhǎng) 封以生 業(yè)務(wù)副院長(zhǎng) 田華榮 院感辦主任 成 員： 林 靜 醫(yī)教科主任 劉建平 護(hù)理部主任 預(yù)防醫(yī)院感染的主要措施有哪些？v(1)認(rèn)真洗手

4、；v(2)合理使用抗生素；v(3)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；v(4)消毒隔離。v 醫(yī)療廢物的管理目 錄l醫(yī)療廢物管理相關(guān)的法律法規(guī)醫(yī)療廢物管理相關(guān)的法律法規(guī)l醫(yī)療廢物的概念及分類醫(yī)療廢物的概念及分類l醫(yī)療廢物的收集醫(yī)療廢物的收集l醫(yī)療廢物的轉(zhuǎn)運(yùn)及防護(hù)醫(yī)療廢物的轉(zhuǎn)運(yùn)及防護(hù)l醫(yī)療廢物管理要求醫(yī)療廢物管理要求l醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故的應(yīng)急處置醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故的應(yīng)急處置l醫(yī)療廢物管理常見的問題醫(yī)療廢物管理常見的問題l污水管理污水管理醫(yī)療廢物管理相關(guān)法律法規(guī)醫(yī)療廢物管理相關(guān)法律法規(guī)l醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例 （20032003）l醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療

5、廢物管理辦法（20032003）l醫(yī)療廢物分類目錄醫(yī)療廢物分類目錄（20032003）l醫(yī)療廢物集中處理技術(shù)規(guī)范醫(yī)療廢物集中處理技術(shù)規(guī)范（20032003）l醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（20042004）醫(yī)療廢物概念和分類醫(yī)療廢物概念和分類l醫(yī)療廢物：醫(yī)療廢物：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收治的傳染病病人或者疑似傳醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，按照醫(yī)療

6、廢物進(jìn)染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理和處置。行管理和處置。 醫(yī)療廢物分類醫(yī)療廢物分類l感染性廢物感染性廢物l損傷性廢物（感染性）損傷性廢物（感染性）l病理性廢物病理性廢物 （感染性）（感染性）l藥物性廢物藥物性廢物l化學(xué)性廢物化學(xué)性廢物l感染性廢物：感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。的醫(yī)療廢物。1 1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品；、被病人血液、體液、排泄物污染的物品；2 2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾；的生活垃圾；3

7、3、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。4 4、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。5 5、廢棄的血液、血清。、廢棄的血液、血清。6 6、使用后的一次性醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢、使用后的一次性醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物物。感染性廢物感染性廢物損傷性廢物損傷性廢物l損傷損傷性廢物：性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器的醫(yī)用銳器。 1 1、醫(yī)用針頭、縫合針。、醫(yī)用針頭、縫合針。2 2、各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。備皮刀、手術(shù)鋸等

8、。3 3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。l具有感染性的可能具有感染性的可能 包裝容器及警示標(biāo)志包裝容器及警示標(biāo)志你知道嗎？ 從2008年起，10月 15日是個(gè)_日嗎? 10 10月月15 15日是日是“國(guó)際洗手日國(guó)際洗手日” 2005 2005年世界衛(wèi)生組織提出，年世界衛(wèi)生組織提出， 2008 2008年正式設(shè)立年正式設(shè)立 今年是第七今年是第七個(gè)個(gè)“國(guó)際洗手日國(guó)際洗手日”20112011年年10 10月月15 15日的日的健康報(bào)健康報(bào)v在醫(yī)院，手所接觸的物體表面經(jīng)常受到院內(nèi)病原體的污染，可能使其成為帶菌者引起交叉感染，一只手接觸受污染的物體表面就會(huì)導(dǎo)致不同程度的

9、病原體傳播，如：大腸桿菌、沙門菌、金黃色葡萄球菌v通過(guò)手能100%的被成功傳播，v白色念珠菌通過(guò)手能90%的被傳播，v鼻病毒通過(guò)手能61%的被傳播，v甲型肝炎病毒通過(guò)手能22%-33%的被傳播，v輪狀病毒通過(guò)手能16%的被傳播。v列舉幾例實(shí)例：v醫(yī)務(wù)人員在救治SARS患者的過(guò)程中發(fā)生大量的感染，最高的地區(qū)醫(yī)務(wù)人員感染占SARS臨床確診病例的38%v暴露的問題：醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生意識(shí)差、知識(shí)欠缺、設(shè)施不足及洗手與手消毒方法不規(guī)范v2008年西安發(fā)生新生兒嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，導(dǎo)致9名新生兒發(fā)病，其中8名死亡。v感染控制工作薄弱,諸多環(huán)節(jié)存在隱患醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范地進(jìn)行手衛(wèi)生v處理：撤銷西安交大一附院院長(zhǎng)和

10、主管副院長(zhǎng)職務(wù)，新生兒科主任、護(hù)士長(zhǎng)職務(wù)，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、質(zhì)控辦、感染辦等有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人職務(wù)。陜西省衛(wèi)生廳已將該事件通報(bào)全省v廣東汕頭市潮陽(yáng)區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院剖宮產(chǎn)18名患者手術(shù)切口感染事件v手術(shù)用的外科手消毒劑不達(dá)標(biāo)，諸多環(huán)節(jié)存在嚴(yán)重的醫(yī)療安全隱患。v-對(duì)消毒隔離、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)及報(bào)告等制度執(zhí)行不力手易被細(xì)菌污染手易被細(xì)菌污染v大多數(shù)致病菌經(jīng)手傳播!v 引起院內(nèi)感染v 引起耐藥菌播散某位護(hù)士的手印培養(yǎng)24小時(shí)后培養(yǎng)皿顯示：培養(yǎng)皿顯示：很容易受到暫居菌的污染。很容易受到暫居菌的污染。每進(jìn)行一個(gè)操作,可能增加100-1000個(gè)細(xì)菌醫(yī)院感染控制應(yīng)“手衛(wèi)生”先行v目前，

11、造成醫(yī)院感染的“元兇”，v 主要是耐藥菌的傳播，而途徑就是醫(yī)務(wù)人 員的手。v 正是因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生是v 引發(fā)醫(yī)院感染的重要因素之一.v 所以，加強(qiáng)醫(yī)院感染控制.v 醫(yī)務(wù)人員搞好手衛(wèi)生.v 首當(dāng)其沖的事情. 手衛(wèi)生五個(gè)時(shí)刻洗手的方法：濕手取液揉搓及其方法（七步洗手法）沖洗干燥護(hù)膚v洗手七字口訣內(nèi)外夾弓大立腕 內(nèi)外夾弓大立腕醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范2009年年4月，國(guó)家衛(wèi)生月，國(guó)家衛(wèi)生部頒布了部頒布了我國(guó)首個(gè)我國(guó)首個(gè)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范范，對(duì)醫(yī)務(wù)人員該，對(duì)醫(yī)務(wù)人員該如何如何“認(rèn)真洗手認(rèn)真洗手”作作出詳細(xì)規(guī)定，希望以出詳細(xì)規(guī)定，希望以此此控制高發(fā)的院內(nèi)交控制高發(fā)的院內(nèi)交

12、叉感染。叉感染。 市醫(yī)院手衛(wèi)生培訓(xùn)圖片物體表面及地面的清潔與消毒：物體表面及地面的清潔與消毒：以清潔為主以清潔為主物體表面：包括桌面、臺(tái)面、水龍頭、電話機(jī)、電腦鍵盤、物體表面：包括桌面、臺(tái)面、水龍頭、電話機(jī)、電腦鍵盤、 窗簾、門把手、治療車、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、吸引窗簾、門把手、治療車、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、吸引 器、診療設(shè)備、診療床、擔(dān)架、輪椅等等，器、診療設(shè)備、診療床、擔(dān)架、輪椅等等，1.1.抹布：抹布：治療室、換藥室、辦公室等抹布分別使用，不得混用。用后500mg/L含氯消毒劑浸泡30min后，用清水洗凈，晾干備用。2.2.拖把拖把：治療室、病房、衛(wèi)生間、走廊等分色使用，用后500 mg/L含氯消

13、毒劑浸泡30min后，用清水洗凈，懸掛晾干備用。 消毒是在清潔的基礎(chǔ)上！消毒是在清潔的基礎(chǔ)上！職職 業(yè)業(yè) 暴暴 露露 定義定義v病人的血液或具有傳播HBV、HCV、HIV、梅毒的體液；陰道分泌物、羊水及含有HBV、HCV、HIV、梅毒的實(shí)驗(yàn)室樣本等v經(jīng)醫(yī)務(wù)人員破損的皮膚而污染；v或醫(yī)務(wù)人員被針刺傷；v或醫(yī)務(wù)人員利器割傷；v或污染了醫(yī)務(wù)人員的黏膜；醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染事件v19842004年：醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HIV(美國(guó)CDC)確認(rèn)感染累計(jì)59例。可疑職業(yè)感染報(bào)道為139人次。v59例職業(yè)分布構(gòu)成比為：v護(hù)士 24人 40.7v檢驗(yàn) 20人 33.9v醫(yī)生 8人 13.5 v其他 7人 11.9v其中4

14、8人是由于針刺傷導(dǎo)致的HIV感染。廣州廣州“艾滋驚魂艾滋驚魂”事件再敲職防警鐘事件再敲職防警鐘2003年7月23日，“120”急救車送到廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬院搶救。 6小時(shí)搶救中，病人鮮血噴到急診科醫(yī)生的身上、臉上和眼睛里；一名醫(yī)生為病人清理縫合傷口時(shí)，手指被扎破；麻醉科醫(yī)生帶著受傷的手指進(jìn)行麻醉；手術(shù)中醫(yī)生的大衣、口罩都被病人噴出的鮮血染濕了。術(shù)前緊急，院方?jīng)]有對(duì)病人的血液進(jìn)行檢查，而三天后的檢查結(jié)果： 病人HIV抗體反應(yīng)呈強(qiáng)陽(yáng)性！經(jīng)CDC復(fù)查證實(shí)，是HIV攜帶者,9名醫(yī)護(hù)人員不能排除感染艾滋病的可能。職業(yè)暴露常見原因職業(yè)暴露常見原因v違反操作規(guī)范v疲勞注意力不集中v缺乏自我防護(hù)知識(shí)和技能v操作技術(shù)問題v工作中發(fā)生意外直接接觸-暴露收拾手術(shù)污物患者或其他人員突然移動(dòng)時(shí)分離輸液器、針頭時(shí)v標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的定義為：的定義為：v“認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物v均具有傳染性，須進(jìn)行隔離。不論其是否